Ambulatorinė ir stacionarinė sveikatos priežiūra

Doc. A. Gaižauskienė

R_NA_09

Įstaigų klasifikavimas

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pagal paslaugų teikimo vietą ir laiką

• Ambulatorinės (PSPC, poliklinikos, medicinos punktai, Šeimos

gydytojo kabinetai, GMP, dienos stacionarai) • Stacionarinės (ligoninės)• Mišrios (PSPC su slaugos ligonine)

Įstaigų charakteristika

Ambulatorinę sveikatos priežiūrą charakterizuoja:

• Įstaigų tinklas (išsidėstymas, skaičius, įstaigų struktūra)• Gydytojų ir slaugos personalo, dirbančio ambulatorinėje

grandyje, iš jų pirminėje sveikatos priežiūroje, skaičius , Šeimos gydytojų santykis su kitų specialybių gydytojais

• Gyventojų skaičius, tenkantis vienam šeimos gydytojui• Įstaigos veikla vertinama

– apsilankymu– ambulatorinio tyrimo bei gydymo epizodu (kreipimųsi),– diagnostinių tyrimų apimtimi,– profilaktinių tikrinimų apimtimi– GMP iškvietimų skaičiumi

Ambulatorinis apsilankymas – tai paciento bendravimas su gydytoju ar su specialistu, turinčiu aukštesnįjį medicininį išsilavinimą, tam tikru laiku ir tam tikroje vietoje:

ambulatorinėje įstaigoje ar paciento namuose;

•stacionarinės įstaigos priėmimo skyriuje;

•greitosios medicinos pagalbos iškvietimo metu;

•dienos stacionare;

Į apsilankymų skaičių neįeina:

•konsultacijos telefonu;

•atvykimas paskirtiems laboratoriniams ir kitiems tyrimams;

•atvykimas paskirtoms tyrimo ir gydymo procedūroms.

Ambulatorinio tyrimo bei gydymo epizodas ( kreipimasis) – tai paciento kreipimasis į gydytoją dėl tam tikros priežasties.

Bendrieji ambulatorinės sveikatos priežiūros rodikliai

Apsilankymų pas gydytoją skaičius vienam gyventojui per metus

2007m. 6,8, iš jų pas I lygio gydytojus-4,6, pas II ir III lygio gyd. -2,2

Apsilankymų pas slaugos personalą skaičius vienam gyventojui per metus

Apsilankymų pas gydytojus ir slaugos personalą skaičiaus santykis

Apsilankymų pas gydytoją skaičius vienam gyventojui priklauso nuo:

• gyventojų sergamumo,

• jų sanitarinės kultūros,

• gydytojų skaičiaus, jų pasiskirstymo pagal specialybes,

• ambulatorinių įstaigų darbo organizavimo.

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1980 1990 2000 2010 2020

LietuvaMiestų savivaldybėsRajonų savivaldybės

Apsilankymų poliklinikose skaičius 1-am gyventojui

Ambulatorinės pagalbos organizavimas

Apsilankymų pas gydytojus struktūra pagal specialybes (proc.)

Vidutinis gydytojo vienos valandos darbo ambulatorinėje įstaigoje (ligonio namuose) krūvis

Apsilankymų pas gydytoją skaičius vienam ambulatorinio tyrimo bei gydymo (ligos) epizodui (kreipimuisi)

Ambulatorinių ligonių ištyrimo apimtis: laboratorinių, iš jų hematologinių, citologinių, biocheminių, imunologinių tyrimų, funkcinės diagnostikos, reabilitacinių procedūrų skaičius 100-ui apsilankymų.

Šeimos gydytojo (BPG) veiklą charakterizuojantys rodikliai

Nesikreipusių į šeimos gydytoją (BPG) gyventojų skaičius per metus (proc.)

Šeimos gydytojo (BPG) apsilankymų ligonių namuose skaičius vienam gyventojui per metus

Šeimos gydytojo (BPG) aktyvumas lankant ligonius namuose (proc.)

Apsilankymų pas šeimos gydytoją ( BPG) struktūra (proc.)

Šeimos gydytojo (BPG) siuntimų konsultuoti kitiems specialistams skaičius vienam gyventojui per metus ir struktūra

Konsultacijų skaičius be BPG siuntimo (proc.)

Hospitalizuotų ligonių skaičius 1000-ui BPG aptarnaujamų gyventojų

Apsilankymai pas gydytojus pagal specialybes 2007m, 100-ui gyventojų

Gydytojo specialybėIš viso apsilankymų

Vaikų (0-17 m.)Suaugusiųjų

(18+ m.)Apsilankymai pas pirminės sveikatos priežiūros gydytojus, iš jų:

446 565 415

Šeimos (bendr. praktikos) gydytojus 264 271 263

Vidaus ligų gydytojus 60 1.7 75

Vaikų ligų gydytojus 55 270 0,3

Akušerius ginekologus 24 2,3 30

Chirurgus 21 12 23

Psichiatrus 19 6 22

Apsilankymai pas gydytojus specialistus,

iš jų:196,6 179,9 200,5

Otorinoloringologus 21 30 18

Neurologus 23 16 24

Oftalmologai 26 26 26

Ortopedus traumatologus 15 21 14

Dermatovenerologus 14 13 14

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1980 1990 2000 2010 2020

LithuaniaEU EU members before May 2004 EU members since 2004 or 2007

Outpatient contacts per person per year

Profilaktinė ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų veikla

2000m. gegužės 31d. SAM įsakymas Nr.301 profilaktinių sveikatos tikrinimų sveikatos priežiūros įstaigose

Profilaktinio sveikatos tikrinimo apimtis (proc.)

Ilgalaikio ligonių stebėjimo apimtis (proc.)

vidutinis metinis asmenų, esančių ilgalaikio stebėjimo įskaitoje dėl tam tikros ligos, skaičius

x 100 vidutinis metinis tam tikra liga sergančių ligonių skaičius

Asmenų, esančių ilgalaikio stebėjimo įskaitoje, susirgimų struktūra (proc.)

Profilaktinių priemonių ( antirecidyvinio, sveikatą grąžinančio gydymo ir kt.) taikymas asmenims, esantiems ilgalaikio stebėjimo įskaitoje (proc.)

Ilgalaikio stebėjimo asmenų ligos paūmėjimų skaičius per metus (kartai): tam tikros ligos paūmėjimų skaičius per metus stebimų dėl tam tikros ligos ligonių skaičius

Greitoji medicinos pagalba

Greitoji medicinos pagalba ( GMP) – teikiama nelaimingų atsitikimų metu nukentėjusiems, traumų ištiktiems, netikėtai sunkiai ūmine liga susirgusiems ligoniams bet kuriuo paros laiku. Atlieka gimdyvių bei ligonių pervežimo paslaugas.

Greitosios medicinos pagalbos iškvietimų (kreipimųsi) skaičius 1000-ui gyventojų per metus

Asmenų, kuriems medicinos pagalbą suteikė GM, dalis tarp visų besikreipusiųjų (proc.)

GMP suteiktos pagalbos apimtis 1000-ui gyventojų

Greitosios medicinos pagalbos paslaugų struktūra ( proc.):

asmenų , kuriems GMP suteikė tam tikras paslaugas, skaičius x 100 bendras asmenų, kuriems GMP suteikė paslaugas skaičius

GMP paslaugų struktūra:

• suteiktos medicinos pagalbos dalis dėl nelaimingų atsitikimų, (2007m -13,6proc)• ūmių susirgimų ir būklių, (2007m. -75,4proc.• suteikta pagalba asmenims su nėštumo ir pogimdyminio laikotarpio patologija,

pervežimų skaičius (2007m. -11 proc)

GMP paslaugas teikia : • gydytojas, 2007m -270 etatų, 24proc. iškvietimų• bendruomenės slaugytojo – GMP felčerio brigados, 2007m.- 1484etatai, 76 proc.

iškvetimų_• specializuotos gydytojų brigados ( kardiologai, anesteziologai – reanimatologai,

neurologai, pediatrai). 2007m -30brigadų Asmenų, kuriems GMP suteikė medicinos paslaugas, hospitalizacijos apimtis

(proc.)Greitosios medicinos pagalbos operatyvumas:Iškvietimo laikas – tai laikas nuo iškvietimo priėmimo iki GMP atvykimo pas ligonį.

Pagrindiniai stacionarinę sveikatos priežiūrą charakterizuojantys rodikliai

• Hospitalizacijų skaičius 1000gyv 2008m 239/1000gyv.

• Lovos funkcionavimo rodiklis 2008m. 289 dienos

• Vidutinė ligonio gulėjimo trukmė 2008m.9,7 dienos

• Lovos apyvartos rodiklis 2008m. 29,9

Stacionarinę sveikatos priežiūrą charakterizuojantys rodikliai

Stacionarinės pagalbos apimties (hospitalizacijos) rodiklis – tai atvykusių į stacionarą pacientų skaičius per metus , tenkantis 1000-ui gyventojų. Hospitalizacija – tai paciento paguldymas į stacionaro gydymo įstaigą (skyrių) paprastai ne mažiau kaip 24 valandoms

Išrašytas iš ligoninės stacionaro pacientas – tai, pacientas, išvykęs iš stacionaro į namus, perkeltas į kitą gydymo įstaigą arba miręs. Į išrašytų iš stacionaro pacientų skaičių neįtraukiami:– perkelti į kitą skyrių toje pačioje ligoninėje (skaičiuojant bendrus visos ligoninės

veiklos rodiklius),– dienos stacionaro pacientai,– pacientai, išvykę į namus savaitgaliui arba tam tikram laikui, kai lova lieka

rezervuota

• Būtinoji stacionarinė pagalba – tai pagalba stacionare, be kurios padidėtų mirties arba sunkių komplikacijų rizika.

• Būtinosios ir planinės stacionarinės pagalbos santykis – parodo, koks procentas iš visų stacionare (skyriuje) gydytų ligonių buvo hospitalizuoti dėl būtinosios pagalbos

Hospitalizacijų skaičius 2000-2008 m.

1000-čiui gyventojų Metai Iš viso be slaugos,

reabilitacijos lovų

Aktyvaus gydymo lovos (be tub., psich., slaugos, reabilitacijos

lovų) 2000 244.4 234.4 219.9 2001 237.6 229.3 215.8 2002 233.7 223.9 210.7 2003 232.4 222.3 209.7 2004 235.2 224.2 211.7 2005 235.4 223.8 211.1 2006 229.7 217.6 205.0 2007 235.3 222.2 209.4 2008 236.9 223.4 210.8

15

20

25

30

1970 1980 1990 2000 2010 2020

LithuaniaEU EU members before May 2004 EU members since 2004 or 2007

In-patient care admissions per 100

Lovos funkcionavimo rodiklis – parodo, kiek dienų per metus stacionaro lova buvo užimta. lovadienių skaičius

vidutinis metinis lovų skaičius

Stacionaro lovų fondo panaudojimas (proc.): lovos funkcionavimo rodiklis (dienų skaičius) kalendorinių dienų skaičius metuose x 100

Vidutinė ligonio gulėjimo ligoninėje (skyriuje) trukmė (dienomis): lovadienių skaičius išrašytų ligonių skaičius

Vidutinė ligonio gulėjimo ligoninėje dėl tam tikros ligos (priežasties) trukmė (dienomis):

lovadienių dėl tam tikros ligos (priežasties) skaičius išrašytų dėl tam tikros priežasties ligonių skaičiusLovos apyvartos rodiklis parodo, kiek vidutiniškai per metus gulėjo ligonių vienoje

lovoje

2005 2006 2007 2008*

Stacionaro lovų skaičius 27727 27114 27476 27261

10000-čių gyv. 81,5 80,1 81,6 81,4

Hospitalizuotų ligonių skaičius 812666 788526 802645 802761

1000-čiui gyv. 238,0 232,3 237,8 239,0

Išvykusių ligonių skaičius 812982 788426 802234 804102

iš jų mirusių 18552 19478 20258 20314

Iš išvykusiųjų skaičiaus – dienos ligoniai %

280643,45

301763,83

447005,57

464085,77

Vidutinė gulėjimo trukmė 10,2 10,0 9,9 9,7

Lovos apyvarta 29,0 29,1 29,5 29,9

Lovos užimtumas dienomis %

295,681,0

292,380,1

290,979,7

289,379,3

Letališkumas (%) 2,28 2,47 2,53 2,53

Pagrindiniai stacionarų veiklos rodikliai 2005-2008 m. (visos žinybos)

* - išankstiniai duomenys

Lovos funkcionavimas

Vidutinis gulėjimo laikas

Lovos apyvarta Letališkumas

2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008

Iš viso 290.93 284.95 9.81 9.59 29.65 29.71 2.53 2.50

Bendrojo pobūdžio ligoninės 281.78 275.09 7.36 7.30 38.28 37.69 2.25 2.26

iš jų: miestų ligoninės

rajono centrinės ligoninės

282.55

280.49

273.86

277.16

7.10

7.85

6.88

8.12

39.78

35.75

39.80

34.12

1.85

3.00

1.76

3.23

Slaugos ligoninės 331.12 341.01 52.28 53.52 6.33 6.37 20.26 20.35

Specializuotos ligoninės 298.05 290.32 22.65 22.17 13.16 13.09 1.18 1.21

Iš jų: infekcinės ligoninės

tuberkuliozės ligoninės

onkologijos ligoninės

psichiatrijos ligoninės

priklausomybės ligų centrai

270.95

318.83

287.97

292.59

316.54

262.52

307.46

265.22

290.87

298.58

8.68

63.91

9.24

31.02

11.69

8.51

73.96

8.20

30.79

11.71

31.23

4.99

31.16

9.43

27.08

30.86

4.16

32.35

9.45

25.50

0.61

4.81

1.45

0.63

-

0.57

5.31

1.51

0.69

0.03

Reabilitacijos ligoninės 341.19 313.15 23.06 20.90 14.80 14.98 0.06 0.12

Stacionarų lovų veiklos pagrindiniai rodikliai 2007 – 2008 m. (SAM sistemoje)

Lovos funkcionavimas Vidutinis gulėjimo laikas Lovos apyvarta

2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008

Iš viso 295.2 292.3 290.9 284.8 10.2 10.0 9.8 9.6 29.1 29.3 29.6 29.8

Vidaus ligų 313.9 304.9 302.1 288.6 8.6 8.4 8.1 8.0 36.3 36.3 37.2 36.2

Vaikų ligų 279.1 259.9 263.6 245.5 6.5 6.2 5.8 5.5 43.3 42.1 45.1 44.4

Chirurgijos 276.2 272.6 268.3 258.0 6.9 6.6 6.2 5.6 40.1 41.1 43.2 46.1

Akušerijos – ginekologijos

238.3 232.9 226.4 223.1 4.4 4.2 4.0 3.9 54.4 55.7 56.3 57.4

Psichiatrijos 303.8 295.0 296.8 295.1 28.1 27.1 26.5 25.8 10.8 10.9 11.2 11.4

Slaugos 330.4 342.7 334.5 342.7 48.7 47.5 47.7 47.9 6.8 7.2 7.0 7.2

Pagrindinių profilių lovų veiklos rodikliai 2005 – 2008 m.(SAM sistemoje)

Vidutinis gulėjimo laikas ir lovos

apyvarta 2000-2008 m. Vidutinis gulėjimo laikas Lovos apyvarta Metai

Iš viso be slaugos, reabilita-

cijos lovų

Aktyvaus gydymo lovos (be tub., psich., slaugos, reabili-

tacijos lovų)

Iš viso be slaugos, reabilita-

cijos lovų

Aktyvaus gydymo lovos (be tub., psich., slaugos, reabili-

tacijos lovų) 2000 11,1 10,2 8,3 25,2 27,5 33,1 2001 10,8 9,8 8,0 25,4 28,1 33,9 2002 10,6 9,5 7,7 26,0 28,8 34,9 2003 10,3 9,1 7,4 26,9 30,2 36,1 2004 10,2 8,8 7,2 28,2 32,3 38,7 2005 10,2 8,7 7,1 29,1 33,6 40,3 2006 10,0 8,4 6,9 29,2 33,8 40,6 2007 9,8 8,1 6,6 29,6 34,9 42,0 2008 9,7 7,8 6,3 29,6 34,9 41,9

5

10

15

20

1970 1980 1990 2000 2010 2020

LithuaniaEU EU members before May 2004 EU members since 2004 or 2007

Average length of stay, all hospitals

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1980 1990 2000 2010 2020

LithuaniaEU EU members before May 2004 EU members since 2004 or 2007

Average length of stay, acute care hospitals only

Lietuvos ir Europos Sąjungos pagrindiniai stacionarų

veiklos rodikliai

Rodiklio pavadinimasLietuva ES

ES narės iki 2004 m.

ES narės nuo 2004, 2007 m.

2008 2006 2006 2007

Stacionaro lovų skaičius 10000-čių gyv. 81,4 57,0 55,4 62,5

Aktyvaus gydymo lovų skaičius 10000-čių gyv. 49,7* 39,5 37,5 46,5

Hospitalizuotų ligonių skaičius 100-ui gyv. 23,9 17,9 17,2 20,5

Hospitalizuotų aktyvaus gydy-mo ligonių skaičius 100-ui gyv.

21,1* 17,0 16,7 18,1

Vidutinis gulėjimo laikas 9,7 9,0 9,4 7,6

Aktyvaus gydymo lovų vidutinis gulėjimo laikas 6,3* 6,5 6,5 7,6

Aktyvaus gydymo lovų lovos funkcionavimas (proc.)

72,8* 76,3 76,4 70,7

* - SAM sistema (be privačių ir kitų žinybų stacionarų)

Vidutinė gulėjimo trukmė, 2005m. (dienomis)(Eurostato duomenys)

Iš viso Piktybiniai navikai

Kraujotakos sistemos ligos

Virškinimo sistemos ligos

Kvėpavimo sistemos ligos

Traumos, apsinuodijimai ir kt. išorinės priežastys

Lietuva 10,8 12,9 6,8 8,1 8,3

Estija 8,0 10,6 5,2 5,0 8,8

Čekija 9,4 12,6 7,1 9,1 9,2

Lenkija 6,6 7,9 5,8 8,1 5,3

Švedija 8,1 6,8 5,0 5,5 6,3

Danija 7,1 6,6 5,3 5,6 5,9

Vokietija 10,0 10,0 8,3 8,5 9,5

Austrija 7,9 11,1 7,1 8,1 8,8

Nyderlandai 8,5 7,8 6,8 7,6 7,7

Dienos stacionaro ligonių skaičius 2001-

2007 m.

Stacionaro ligonių skaičius (išrašyti ir mirę ligoniai)

Iš viso iš jų dienos ligoniai Metai

abs.sk. 1000-čiui gyv. abs.sk. dalis (%) nuo visų stacionaro ligonių

2001 838165 241 10896 1,3

2002 818001 236 12903 1,6

2003 810293 235 18094 2,2

2004 816515 238 21013 2,6

2005 812982 238 28064 3,5

2006 788426 232 30176 3,8

2007 793572 235 43342 5,5

Stacionaro ligonių ištyrimo apimtis ( laboratorinių, rentgenologinių ir kitų tyrimų, funkcinės diagnostikos, fizioterapijos ir kitų procedūrų skaičius 1 stacionaro ligoniui)

Stacionarinis letalumo (mirštamumo) rodiklis (proc.): ligoninėje (skyriuje) mirusių ligonių skaičius x 100 išrašytų ligonių skaičiusStacionarinis letalumo dėl tam tikros ligos (priežasties) rodiklis (proc.) Mirusiųjų stacionare autopsijų apimtis (proc.) Klinikinių ir patologoanatominių diagnozių sutapimo rodiklis (proc.) : sutapusių klinikinių ir patologoanatominių diagnozių skaičius x 100 bendras skrodimų skaičius

Chirurgijos skyrių (profilių) veiklos rodikliai

Operacinis aktyvumas – operuotų pacientų procentas chirurgijos skyriuje (palatose) iš visų gydytų šiame skyriuje ligonių

Operacinis aktyvumas (proc.): operuotų chirurgijos skyriuje ligonių skaičius x 100 Išrašytų iš chirurgijos skyriaus ligonių skaičiusOperacijų skaičius, tenkantis 1 chirurginio profilio ligoniui: operacijų skaičius chirurgijos skyriuje operuotų chirurgijos skyriuje ligonių skaičius

Chirurginių operacijų sudėtis (proc.)Skubių operacijų dalis (proc.) iš visų chirurgijos skyriuje atliktų operacijųVidutinė ligonio gulėjimo trukmė skyriuje iki operacijos (dienomis): lovadienių skaičius iki operacijos operuotų ligonių skaičius

Pooperacinių komplikacijų dažnumas (proc.)

operacijų, po kurių kilo komplikacijos, skaičius x 100

bendras operacijų skaičius

Bendras pooperacinis letalumas (proc.):

mirusiųjų po operacijų skaičius

x 100

bendras operuotų ligonių skaičius

Pooperacinis letalumas (proc.) dėl tam tikros operacijos

Pooperacinis letalumas dėl skubių operacijų (proc.)

Pooperacinio letalumo struktūra (proc.)

Neoperuotų ligonių letalumas (proc.)

Letalumas (proc.) neoperuotų dėl tam tikros ligos