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ALZHEIMER

Nombres: Geimy Gandarillas

Lizeth Vaca G.Jhanine Quionez

Ana Cristhina Vargas

Docente: Lic. arcelo Gallardo

Asignatura: !era"ia #cu"acional

$emestre: $e"timo

%er&odo: 1/2015

Cochabamba ' (oli)ia

INTRODUCCION

Dado que la enfermedad de Alzheimer es la causa ms frecuente de demencia es

necesario comenzar por definir sta.

Carrera Fisioterapia y Kinesiologa

UNIVERSIDAD CENTRAL

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Se entiende por demencia es la alteracin adquirida y prolongada de varias funcionescognitivas en un grado tal que dificulta la realizacin normal de las actividades diariashabituales.

Adquirida significa que se presenta en un momento de la vida en el que las funciones

cognitivas ya se han desarrollado, eperimentando el paciente un deterioro conrespecto a su nivel previo

!rolongada "meses o a#os$ permite diferenciar la demencia de procesos agudostransitorios, como el s%ndrome confusional agudo.

&a demencia es un s%ndrome, de manera que cualquier persona que cumpla los datosepresados anteriormente, obtenidos a travs de la anamnesis "al paciente y a uninformador fiable$ y la eploracin "general, neurolgica y neuropsicolgica$, puede serdiagnosticado de demencia.

'n la actualidad los criterios de diagnstico de la demencia ms universalmenteutilizados son los establecidos por la Asociacin !siquitrica Americana "DS()*+$ de--, y los de la /rganizacin (undial de la Salud "*0D)1$ de --2.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

0onocer la patolog%a geritrica 3A&45'*('67, su definicin, cuadro cl%nico,clasificacin, causas, diagnostico, y factores de riesgo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

8ener los conocimientos como pilares fundamentales para que en el futuro mbitoprofesional podamos proponer tratamientos y de esta forma anticiparse a su evolucinayuda a frenar su incidencia y a me9orar la calidad de vida de nuestros pacientes.

IMARCO TEORICO

1.1 DEFINICION ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

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&a enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa del cerebro que afectaespecialmente a las reas asociativas corticales y parte del sistema l%mbico. esconsiderada como una entidad cl%nico patolgica consistente en la asociacin de unademencia lentamente progresiva, de comienzo en la edad adulta, y la observacin enel crte de prdida neuronal y presencia de placas neur%ticas y ovillos neurofibrilares

en concentraciones que superan claramente a lo esperado por efecto delenve9ecimiento fisiolgico. Sin embargo, ante la imposibilidad de obtener muestrashistopatologicas, para el diagnstico se utilizan los criterios de la Asociacinpsiquitrica americana "DS()*+$ y los del :ational *nstitute of :eurological and0ommunicative Disorders and the Alzheimer;s Disease and 6elated DisordersAssociation ":*:0DS)AD6DA$. Ambos poseen una sensibilidad en torno al 1= .

1.2 CUADRO CLNICO:

&a mayor%a de los casos "alrededor del

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1.2.,. El trat!r"! -&)&/tr&'!

(s frecuente es la depresin, sobre todo al inicio "tres primeros a#os$ /trasalteraciones del nimo " ansiedad, irritabilidad$ son, en general, tard%as. :o son raraslas reacciones catastrficas "emociones intensas ecesivas y acompa#adas de

sudoracin, taquicardia, palpitaciones, temblor, nerviosismo eagerado ante fracasosen una tarea$ en pacientes con enfermedad avanzada, con el tiempo, en la evolucinde la 'A, pueden aparecer delirios en el 1= de los casos, y alucinaciones lasagresiones "21)>=$, finalmente la violencia verbal o seual, son ms frecuentes envarones, causan gran trastorno familiar y aconse9an su internamiento en un centroadecuado.

1.2.0. L! trat!r"! #$l '&'l! )$!3&(&l&a

"*nsomnio$, de la ingesta "bulimia$, seuales "hiperseualidad$, el vagabundeo "andarde un lado a otro sin ninguna razn aparente$, las conductas repetitivas sin intencin

aparente y la incontinencia esfinteriana son frecuentes en estadios avanzados.

A pesar de lo epuesto, conviene precisar que la mayor%a de casos conservan bien lasemociones y afectos para sus seres queridos hasta estadios muy avanzados.

1.2.4. Halla5(! $" $l -la"! 67&'!:

1'l eamen neurolgico es caracter%sticamente normal en estadios iniciales. 'nestadios avanzados es frecuente "B)1=$ la aparicin de hiperton%a, bradicinesia"lentitud en los movimientos$ e hipomimia facial "disminucin de las epresionesfaciales$ sobre todo.

5ay mayor frecuencia de compromiso en los refle9os, disminucin del sentido delolfato, trastornos al caminar y temblores. !uede haber signos cerebelosos tenues "deresorte del especialista$

'n estadios avanzados pueden aparecer trastornos al caminar y de la postura, crisisepilpticas y compromiso de los mCsculos "mioclonias$

'n los finales, se pueden eacerbar las manifestaciones mencionadas, llegandoincluso hasta un estado vegetativo terminal.

1.+ DIAGNOSTICO.

'l diagnstico de la enfermedad de Alzheimer debe descartar otras demencias cuyaprogresin tambin est bien definida?

0uando en fases iniciales del deterioro cognitivo se observa un parinsonismo

asociado, se debe determinar si el paciente padece una demencia con cuerposde &eEy, una parlisis supranuclear progresiva o una demencia vascularsubcortical, como causas ms probables. &a presencia de *nestabilidad de lamarcha y ca%das frecuentes en el primer a#o de evolucin inducen a pensar enprocesos como la parlisis supranuclear progresiva o la hidrocefalianormotensiva, pero no constituyen manifestaciones caracter%sticas delcomienzo de una enfermedad de Alzheimer.

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Fnos s%ntomas tempranos de alteracin cerebelosa o de las v%as

corticospinales hacen sospechar lesiones cerebrovasculares o tumorales,enfermedad de 0reutzfeldt)Gaob, s%ndrome paraneoplsico, hidrocefalia oatrofia multisistmica, as% como alteraciones metablicas, ticas o yatrgenas.

&a presencia de alucinaciones visuales recurrentes en un paciente con

demencia incipiente que no tenga una psicosis ni tome frmacos de accinpsicotropa, forman parte de los criterios de diagnstico de la demencia concuerpos de &eEy

'l trastorno precoz de la conducta social de relacin interpersonal, conalteracin de la autorregulacin cuantitativa de la conducta personal"desinhibicin, apat%a$, puede indicar un posible comienzo de una demenciafrontotemporal, especialmente si el paciente tiene menos de B a#os

8ambin se deben tener en cuenta los s%ndromes derivados de lasdegeneraciones cerebrales focales que dan lugar al deterioro progresivo deuna o pocas funciones cognitivas, y que se pueden confundir inicialmente en elcomienzo de la enfermedad de Alzheimer.

&a confirmacin de la enfermedad en un paciente que desarrolla manifestacionesclinicas tipicas de 'A se consigue con la observacin por resonancia magntica, otomograf%a computarizada de zonas de atrofia cerebral progresiva que comienza enlas regiones entorrinal e hipocmpica "H$ o con el hallazgo de un hipofuncion de lasareas de asociacion temporoparietales posteriores "S!'08, !'8$ "H$

'ntre los marcadores biologicos cabe destacar la asociacion de un descenso del beta)amiloide de 2 aminoacidos y un incremento de la proteina tau, en liquidocefalorraquideo, alteracion observada desde fases muy precoces de la 'A en una granmayoria de los casos.

'n los casos familiares puede buscarse en el D:A de los leucocitos una de lasmutaciones conocidas que pueden producir la 'A autosomica dominante, en los genesde la presenilina "cromosoma $, de la presenilina 2 "cromosoma $ y de la proteinaprecursora del amiloide "cromosoma 2$. Desgraciadamente, la enfermedad deAlzheimer de tipo familiar slo representa el 21= de los casos

1.,. CLASIFICACION POR FACES

Iases de la enfermedad de alzheimer

&a presentacin cl%nica de la enfermedad de Alzheimer viene definida por un cursolento y progresivo y por un perfil cl%nico caracter%stico, con una sucesin t%pica yrelativamente predecible de s%ntomas. Se pueden distinguir las siguentes fases?

1,.1. Fa$ -r$'l7"&'a:

&os problemas cognitivos y los s%ntomas depresivos suelen aparecer varios a#os antes

del diagnstico cl%nico. &os fallos de la memoria son los ms frecuentes, siendo

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generalmente leves y detectndose slo mediante una eploracin de la memoria contest estandarizados.

*gualmente, la depresin mayor y la distimia pueden presentarse tambin antes delinicio del deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer

1.,.2. Fa$ 'l7"&'a:

1.,.2.1. E"6$r%$#a# #$ Al58$&%$r $" $ta#&! #$ #$t$r&!r! '!("&t&3! l$3$ &"#$%$"'&a

&os pacientes presentan una prdida de memoria episdica caracterizada por unadisminucin en la capacidad de retencin de nuevos recuerdos en la memoriareciente. &os test de aprendiza9e verbal "recuerdo de una historia o de una lista depalabras$ son los ms Ctiles en la evaluacin de estos pacientes, que por definicintienen un (ini)(ental normal y en los que hay que aplicarles un test espec%fico para

evaluar su memoria.1.,.2.2. E"6$r%$#a# #$ Al58$&%$r $" 6a$ #$ #$%$"'&a l$3$

Se considera que un paciente con enfermedad de Alzheimer entra en fase dedemencia ligera cuando aparecen los primeros signos de fracaso funcional en la vidasocial normal. 'l indicador que indica el paso de un deterioro cognitivo ligero y lademencia ligera es el dficit en las actividades funcionales de la vida diaria "A+D$, msque los punta9es en los test cognitivos. &a prdida de capacidad para realizar lasactividades diarias se inicia por las tareas ms comple9as, progresando hasta lasactividades ms bsicas como el aseo. &a amnesia que presentan los pacientes con

'A en fase de demencia ligera se caracteriza por un dficit grave en la memoriaepisdica con prdida de la capacidad de codificacin y almacenamiento de nuevosrecuerdos 9unto a una relativa preservacin de la capacidad de recuperacin. 'n lostest cognitivos tipo (ini)(ental estos pacientes suelen puntuar por encima de 21JK1puntos, con amplia variabilidad segCn la edad y nivel escolar. 'n esta fase lospacientes no suelen tener alteraciones de conducta y la eploracin neurolgica esnormal

1,4.2.+. E"6$r%$#a# #$ Al58$&%$r $" 6a$ %!#$ra#a

1.,.2.+.1 F!r%a l$3$%!#$ra#a

&a transicin entre demencia leve y moderada no es brusca, sino gradual. Durante unper%odo de varios a#os, los pacientes presentan signos intermedios entre lascategor%as leve y moderada. 'l parmetro que define la situacin es igualmente eldficit en las actividades funcionales de la vida diaria. 'stos pacientes todav%a puedenrealizar ciertas actividades rutinarias pero ba9o una cierta supervisin. &os pacientesno presentan trastornos conductuales graves, aunque pueden aparecer ideasdelirantes y man%as como esconder ob9etos.

1.,.2.+.2. Eta#&! #$%$"'&a %!#$ra#a

A nivel funcional se considera que la demencia entra en fase moderada cuando elpaciente precisa ayuda para sus necesidades bsicas de vestido y aseo. A nivel de

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lengua9e se puede detectar una afasia de tipo anmico con repeticin y comprensinrelativamente conservadas. &os pacientes presentan apraias ideatoria e ideomotoraprogresivas. A nivel de las funciones visuoperceptivas los pacientes muestran unaagnosia visual de tipo asociativo que les impide reconocer est%mulos visuales. 5ayincapacidad para captar el significado de con9unto en escenas dibu9adas, no

reconocen entornos tipo casas, habitaciones, calles, etc., por lo que pueden perdersecon facilidad. 8ampoco reconocen caras de personas "prosopagnosia$, dando lugar afalsos reconocimientos. Se presentan alteraciones conductuales, con inquietud yreaccin con enfado cuando los cuidadores les piden que hagan algo que ellos nodesean hacer, lo que puede dar lugar a discusiones y aumento de la agitacin. Sonfrecuentes las ideas delirantes. &a eploracin neurolgica puede ser normal o bienmostrar positividad en los refle9os regresivos "prensin, glabelar$ y parinsonismo conlentitud en la marcha. !uede haber mioclon%as y crisis epilpticas

1.,.2.+.+. EA $" 6a$ #$ #$%$"'&a (ra3$

&os pacientes precisan ayuda para todas las necesidades bsicas de la vida diaria.5ay que vestirlos y desvestirlos, asearlos, acompa#arlos al ba#o y darles de comer.'n esta etapa inician una incontinencia urinaria, sobre todo nocturna. !ueden tenerreacciones de enfado y agitacin al obligarles al aseo. Apenas comprenden el lengua9ecomple9o, tienen anomia intensa y el lengua9e espontneo est muy reducido.

&a etapa terminal de la 'A es un estado de desconein total del medio eterno,grados variables de estupor y rigidez generalizada con tetraparesia en flein. &ospacientes fallecen por debilitamiento progresivo y complicaciones asociadas.

1.0. CAUSAS

1.0.1. Fa't!r$ 9&!l(&'! $" $l '$r$9r!

5asta hace poco, dos anormalidades significativas se han observado en los cerebrosde las personas afectadas por la 'nfermedad de Alzheimer? fibras retorcidas declulas nerviosas conocidas como enredos de neurofibrilarios y una prote%na pega9osallamada beta amiloide.

&as fibras enredadas son los restos da#ados de microtCbulos, la estructura de apoyoque permite el flu9o de nutrientes a travs de las neuronas. Fna forma mutada de laprote%na conocida como tau se encuentra en estos enredos, y algunos epertos creen

que esta versin defectuosa atrae y sostiene prote%nas tau normales que ayudancomCnmente en la fabricacin de una estructura de microtCbulo saludable. 'l segundohallazgo significativo es una concentracin alta de la prote%na pega9osa conocida comobeta amiloide, que forma parches llamados placas neur%ticas. 'stas placas seencuentran fuera de las clulas nerviosas rodeadas de los restos de neuronasmoribundas. &a beta amiloide misma es una astilla de una prote%na ms grandeconocida como prote%na amiloide precursora "A!!, por siglas en ingls$.

&a beta amiloide tambin se asocia con niveles reducidos del neurotransmisoracetilcolina. "&os neurotransmisores son mensa9eros qu%micos en el cerebro$. &a

acetilcolina forma parte del sistema colinrgico, esencial para los procesos de lamemoria y el aprendiza9e, que se destruye progresivamente en los pacientes con la

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'nfermedad de Alzheimer. 'isten otros factores que forman parte del procesoL sinembargo, las personas pueden tener inclusive depsitos densos de beta amiloide y nopresentar se#ales de la 'nfermedad de Alzheimer.

&os investigadores han identificado otras prote%nas importantes, entre otras la prote%na

de unin asociada de ret%lo endoplsmico "'6AM, por siglas en ingls$ y A(N>, oplacas de A(N, que se encuentran en reas del cerebro afectadas por la 'nfermedadde Alzheimer. '6AM parece que se combina con beta amiloide para atraer nueva betaamiloide de fuera de las clulas. 8ambin parece que las cantidades altas de '6AMme9oran el poder destructor de nervios de su socio proteico. &as placas de A(N seaseme9an tanto a la beta amiloide, que slo se pudieron detectar a travs de tcnicassumamente sofisticadas.

1.0.2. R$-)$ta &"6la%at!r&a

Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en fragmentos

que sueltan radicales libres de o%geno ))qu%micos normales en el cuerpo que causanvarios procesos da#inos cuando son producidos en eceso. Fno de estos procesospuede ser la respuesta inflamatoria, en la que el sistema inmunitario libera anticuerposcuya misin es combatir los agentes nocivos, pero, si se producen en eceso, puedenlesionar las mismas clulas del cuerpo. De inters especial es cyclooygenase "0/O$que produce prostaglandinas, sustancias importantes en la respuesta inflamatoria que,en la 'nfermedad de Alzheimer, pueden aumentar los niveles del glutamato, unaminocido que es un destructor poderoso de clulas nerviosas.

1.0.+. Fa't!r$ ($";t&'! < 9$ta a%&l!$

!rincipal en la investigacin sobre los factores genticos ha sido la apolipoprote%naApo', un subtipo de Apo', la cual 9uega un papel en el movimiento y distribucin delcolesterol de las clulas nerviosas en reparacin durante el desarrollo y despus deuna lesin. 'l gen de Apo' viene en tres tipos posibles? Apo'2, Apo'K y Apo'L laspersonas heredan una copia de un tipo de cada padre. &os estudios han reportadomayores depsitos de beta amiloide en las personas con Apo', menores en 'K y losms ba9os en las personas con '2.

Apo'2 parece tener cualidades protectoras, ayudando a mantener la estructura detubos diminutos que transportan nutrientes a las clulas cerebrales y a la vez lasconsume. 'n la presencia de Apo', sin embargo, los tubos pueden debilitarse ydescomponerse. Apo' se ha estudiado durante a#os como un factor de riesgo parala coronariopat%a y, algunos estudios "pero no todos$ han encontrado un enlace entrela ateroesclerosis y la 'nfermedad de Alzheimer. &a enfermedad no es inevitable, sinembargo, inclusive en las personas con dos copias del gen de Apo'. &os informesvar%an en la calculacin del grado del riesgo, algunos reportando incluso grados msba9os. 'n las personas sin Apo', los clculos del riesgo del desarrollo de la'nfermedad de Alzheimer a la edad de

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lo cual puede eplicar porque muchas personas con Apo' no presentan ningunase#al de la 'nfermedad de Alzheimer.

/tra investigacin ha identificado anormalidades genticas en la mitocondria "la fuentede energ%a dentro de las clulas$ en cerca de 21= de las personas con la 'nfermedad

de Alzheimer de inicio tard%oL este defecto gentico se pasa slo de la madre ))no delpadre al ni#o.

&os investigadores se estn aproimando a la identificacin de genes defectuososresponsables de la 'nfermedad de Alzheimer de inicio temprano, una forma pococomCn pero etremadamente agresiva de la enfermedad. &a 'nfermedad de Alzheimerde inicio temprano es sumamente prominente en las personas con el s%ndrome deDoEnL casi todos los pacientes que heredan este trastorno desarrollan la 'nfermedadde Alzheimer si llegan a vivir hasta los 1 a#os. &as mu9eres menores de K a#os))pero no madres mayores)) que dan a luz a ni#os con el s%ndrome de DoEn tambincorren un riesgo mucho mayor de la 'nfermedad de Alzheimer. Algunos creen que

mutaciones genticas de tres prote%nas cr%ticas ))prote%na precursora beta amiloide"beta)A!!, por siglas en ingls$, S

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+irus. Na que varias otras enfermedades neurolgicas degenerativas, como uru y laenfermedad de 0reutzfeldt)Gaob, son causadas por un virus lento, infeccioso, losinvestigadores estn eplorando la ruta v%rica como una causa posible de la'nfermedad de Alzheimer. :o eiste evidencia de que la 'nfermedad de Alzheimersea transmisible, pero una posibilidad es que la sensibilidad gentica 9unto con un

deterioro del sistema inmunolgico de9a a una persona vulnerable a tal virus.

Fn estudio ha indicado que el virus del herpes puede proporcionar este enlaceL losresultados encontraron que el riesgo de la 'nfermedad de Alzheimer es muy alto enlas personas con Apo' que tambin tienen evidencia de este virus, pero el riesgo esnormal en las personas con tan slo uno de estos factores.

&os metales. A pesar que eist%a la inquietud de que el aluminio pod%a 9ugar un papelen la 'nfermedad de Alzheimer, los estudios no han encontrado ninguna relacin entreel desarrollo de la 'nfermedad de Alzheimer y la eposicin al aluminio en la cocina,traba9o ocupacional o agua potable. &a 'nfermedad de Alzheimer s% crea una

enfermedad que resulta en iones de aluminio que reemplazan iones de hierro y seacumulan en las clulas, contribuyendo as% posiblemente a la demencia ya eistente.Algunos investigadores creen que las cantidades ecesivas de cinc pueden promoverla formacin de placas amiloides.

'n un eperimento, este proceso se aceler cuando el cinc se combin con silicato dealuminio, una sustancia que se encuentra en cremas no lcteas y medicamentosantidiarreicos sin prescripcin. 'l metabolismo de cinc anormal tambin se haencontrado en pacientes con la 'nfermedad de Alzheimer.

1.0.4. Ca%-! $l$'tr!%a(";t&'!

Algunos estudios han reportado una incidencia mayor de la 'nfermedad de Alzheimeren las personas epuestas a campos electromagnticos intensos. Algunosinvestigadores creen que los campos magnticos pueden interferir en la concentracindel calcio dentro de las clulas, y otros creen que pueden aumentar la produccin debeta amiloide.

1.0.=. El (;"$r!

Fn estudio reciente indica que los factores de riesgo de la 'nfermedad de Alzheimerpueden ser diferentes en las mu9eres y los hombres. &os hombres tienen un riesgo

mayor de desarrollar la 'nfermedad de Alzheimer. &a terapia de estrgeno puedeayudar a proteger a las mu9eres mayores.

1.0.>. Tra)%at&%! 'ra"$!$"'$6/l&'!

&a lesin de la cabeza puede acelerar el desarrollo de la 'nfermedad de Alzheimer enlas personas que son ya susceptibles a la enfermedad.

1.0.?. Art$r!$'l$r!&

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Algunos estudios "no todos$ han encontrado un enlace entre la ateroesclerosis, oendurecimiento de las arterias, y la 'nfermedad de Alzheimer, en particular entre laspersonas que portan el gen Apo'

1.4. FACTORES DE RIESGO

&os factores de riesgo de la enfermedad de Alzheimer se pueden clasificar en dosgrupos de acuerdo con el grado de aceptacin de los mismos por los cient%ficos. Sonfactores de riesgo establecidos la edad avanzada, y varios factores genticos entre losque se encuentran la ApoA y las presenilinas

&a dependencia del factor tiempo 9ustifica la asociacin de la enfermedad con la edad,que es el principal factor de riesgo para la 'AL el enve9ecimiento lleva apare9adoadems ciertas alteraciones del metabolismo celular que pueden disminuir tambin lacapacidad de reserva. &a incidencia de 'A dibu9a una funcin eponencial a partir delos B a#os, de forma que se duplica cada a#os aproimadamenteL estas cifras

hacen comprensible que la 'A sea uno de los ms importantes problemassociosanitarios en la sociedad moderna, en la que la epectativa de vida haaumentado considerablemente.

1.=. TRATAMIENTO

1.=.1. FARMACOLOGICO

(edicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

'ste breve resumen no incluye toda la informacin importante para que el pacientepueda usar estos medicamentos y no debe usarse como sustituto para unasesoramiento mdico profesional. 0onsulte al doctor que le ha recetado losmedicamentos y lea el folleto informativo incluido en los paquetes de losmedicamentos antes de usar stos u otros medicamentos o suplementos. &osmedicamentos estn inscritos en el orden en que han sido aprobados por laAdministracin de Drogas y Alimentos de los 'stados Fnidos"EEE.fda.govJocJspanish$, empezando con el que ha sido aprobado msrecientemente.

Na%$"#a @%$%a"t&"a

Mloquea los efectos ticos asociados con el eceso de glutamato y regula laactivacin del glutamato.

Antagonista del :)metil D)aspartato ":(DA$ recetado para el tratamiento de loss%ntomas de grado moderado a severo de la enfermedad de Alzheimer.

(areo, dolores de cabeza, estre#imiento, confusin.

Ra5a#

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!reviene la descomposicin de la acetilcolina y estimula la liberacin de niveles msaltos de acetilcolina en el cerebro por los receptores nicot%nicos.

*nhibidor de colinesterasa recetado para el tratamiento de los s%ntomas de grado leve amoderado de la enfermedad de Alzheimer.

:usea, vmitos, diarrea, prdida de peso, prdida de apetito.

E$l!" @r&3at&(%&"a

!reviene la descomposicin en el cerebro de la acetilcolina y de la butirilcolina "uncompuesto qu%mico del cerebro similar a la acetilcolina$.

*nhibidor de colinesterasa recetado para el tratamiento de los s%ntomas de grado leve amoderado de la enfermedad de Alzheimer. "'l parche tambin es para casos de gradosevero$.

:usea, vmitos, diarrea, prdida de peso, prdida de apetito, debilidad muscular.

Ar&'$-t @#!"$-$5&l!

!reviene la descomposicin en el cerebro de la acetilcolina.

*nhibidor de colinesterasa recetado para el tratamiento de los s%ntomas de grado leve amoderado, y de grado moderado a severo de la enfermedad de Alzheimer.

:usea, vmitos, diarrea.

!ara informacin actual sobre la seguridad y el uso de este medicamento, visite

EEE.razadyneer.com. 5aga clic en 3Iull !rescribing *nformation7 para ver la etiquetadel medicamento en ingls.

1.=.2 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

&a 0onfederacin (undial de Iisioterapia "P08!$, 9unto con la /rganizacin (undialde la Salud "/(S$, elabor hace unos a#os un proyecto en el que se refle9 el papelde la fisioterapia en un campo tan importante y cada vez ms etenso como el de latercera edad.

A partir de las conclusiones de dicho traba9o con9unto, y dada la relacin entre la

enfermedad de Alzheimer y la edad avanzada de las personas que la padecen,podemos definir los servicios que presta el fisioterapeuta a estos pacientes de estamanera?

!ara proporcionar una fisioterapia eficaz a las personas con enfermedad de Alzheimer,el fisioterapeuta necesita unos conocimientos y tcnicas relacionados con laprevencin, el alivio y el tratamiento de los trastornos del movimiento que requierenestas personas, pero tambin debe tener una comprensin clara de las consecuenciaspsicolgicas, sociales y ambientales del proceso de la enfermedad. &os fisioterapeutascolaboran con otros miembros del equipo multidisciplinario en una labor consultiva,educacional para el asesoramiento para los pacientes, familiares)cuidadores ypersonal del servicio sanitario y social.

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As%, a partir de estas indicaciones que la /(S y la P0!8 nos proponen respecto a laasistencia a los su9etos de tercera edad "en los que incluimos a los enfermos deAlzheimer$, vamos a analizar los ob9etivos generales del tratamiento fisioteraputico?

)) !rocurar que el paciente con 'A mantenga, el mimo tiempo posible, una calidad

de vida independiente? saludable y f%sicamente activa, pero controlada.)) 6etardar la evolucin de la enfermedad, potenciando el correcto funcionamiento delaparato locomotor, del sistema cardiorrespiratorio y de las capacidades psicomotrices.

)) !revencin de problemas que se asocian a la evolucin de la 'A? obstruccionesrespiratorias, inmovilidad articular, ulceraciones por encamamiento prolongado.

)) /rientacin a los familiares yJo cuidadores sobre aspectos sanitarios, as% comoprevencin de lesiones producidas por el mane9o de estos pacientes.

1.=.2.1. ALGUNAS CONSIDERACIONES PREVIAS

. !osibles contraindicaciones? no recomendamos aplicar electroterapia a enfermoscon Alzheimer debido a sus alteraciones sensitivasL tambin seremos cautos al aplicarlas diversas formas de crio o termoterapia? infrarro9os, hidrotermoterapia... Asimismo,si eiste patolog%a reumtica o cardiovascular asociada, habr que ser muy precavidocon el masa9e, la hidroterapia y la cinesiterapia.

2. Iactores que pueden complicar el tratamiento? en relacin con lo comentado en elprrafo anterior, eisten situaciones que podr%an agudizar los s%ntomas del su9eto, yque deberemos evitar? angustia, cansancio, disnea, dolor, intolerancia al esfuerzo"hipertensin$, dficits visuales o auditivos que dificultan la realizacin de actividades,hipo o hipersensibilidad cutnea, nivel mental e incapacidad f%sica general.

K. 0olaboracin? es m%nima en el caso del paciente, pero es fundamental laparticipacin de la familia "o de los cuidadores$ siguiendo las pautas que indique elfisioterapeuta "paseos, rela9acin en el ba#o, etc.$.

. 8emporalidad? es importante que la sesin de fisioterapia sea a la misma hora cadad%a, sin una duracin ecesiva y que tenga una distribucin de actividades con pocasvariaciones de un d%a a otro.

. 'valuacin previa? imprescindible antes de plantear la terapia.

1.=.2.2 Fa$ &"&'&al

'n esta etapa, que es en la que se suele diagnosticar la enfermedad, aCn no semanifiestan graves problemas que requieran el tratamiento fisioteraputicoL aCn no haydificultades motrices ni graves alteraciones cardiorrespiratorias.

A. O9*$t&3! $-$'76&'! $" $ta 6a$

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)) !revenir que las dificultades de movilidad, de desplazamiento y de desorientacinque sufrir el paciente se retarden.

)) Que el enfermo mantenga una vida lo ms independiente posible.

)) !rocurar que los dficits sean lo menos invalidantes posible.

)) !revencin de complicaciones asociadas? cardiovasculares, respiratorias.

B. Trata%&$"t!

6ela9acin. 'l paciente es consciente de sus olvidos y alteraciones, lo cual le produceansiedad y angustia. !or esto proponemos traba9ar la rela9acin de diversas maneras?

)) 'n funcin del grado de colaboracin del paciente, las tcnicas habituales deGacobson "por medio de contracciones isomtricas de los distintos grupos muscularesdel cuerpo$, Schultz "Rentrenamiento autgeno$ o &e 5uche "rela9acin Rcon o9os

abiertos, que combina las anteriores$ pueden ser eficaces.Adems, las tcnicas deGacobson y &e 5uche, al utilizar contracciones musculares, puede prevenir lamioatrofia.

)) (asa9e? 0osgray "

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)) Timnasia de mantenimiento y actividad f%sica en general. *nteresante realizar estoen grupos, por medio de actividades 9ugadas empleando, por e9emplo, balones,globos, aros, etc. De esta manera podemos traba9ar la coordinacin y la organizacinespacial. Si, adems, realizamos estas actividades con ritmos o mCsica, ayudamos ame9orar la estructuracin temporal del paciente. Se podr%a completar con los ya citados

9uegos en piscina de hidroterapia "con balones, flotadores$.

0oordinacin psicomotriz? la conseguiremos realizando los e9ercicios comentadosanteriormente de forma activa.

Iisioterapia respiratoria? en esta fase planteamos un enfoque de tratamientopreventivo o de mantenimiento, cuyo ito depender del grado de colaboracin"ps%quica$ del paciente?

)) 6ela9acin y toma de consciencia postural.

)) Adquisicin de hbitos posturales que me9oren la funcin respiratoria.)) 8oma de consciencia respiratoria y entrenamiento de la respiracin nasal "muchosancianos pierden este hbito$.

)) 6ealizacin de movimientos de fleibilizacin torcica correctamente coordinadoscon la respiracin? inspiracin)etensin y espiracin)fleinL adems, el su9eto puedeayudarse acompa#ando con movimientos de etremidades superiores.

)) Aprendiza9e y entrenamiento de la respiracin diafragmtica y del control espiratorioabdominal.

)) 'mpleo del espirmetro no slo como medio de eploracin de la capacidadespiratoria, sino como entrenamiento feed)bac de la propia espiracin.

1.=.2.+. S$()"#a 6a$

'n esta segunda etapa se profundizar en el tratamiento iniciado en la fase anterior, sibien contaremos con el hndicap de que la colaboracin del paciente ser menordebido a su deterioro ps%quico.

A. O9*$t&3! $-$'76&'! $" $ta 6a$)) (antener las mimas capacidades posibles de movilidad, desplazamiento eindependencia en actividades bsicas.

)) !revencin de las alteraciones cardiocirculatorias.

)) !revenir las complicaciones de carcter respiratorio "bronconeumon%as, s%ndromesobstructivos$.

B. Trata%&$"t!

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6ela9acin? ya no slo rela9acin desde el punto de vista psicolgico "por la angustia ydepresin que sufren estos pacientes$, sino desde el punto de vista tnico, puesto queson frecuentes las contracturas etrapiramidales "$ producidas como efectosecundario de los frmacos. &as tcnicas que emplearemos podrn ser?

)) (asa9e, buscando efecto sedativo.)) 5idroterapia? inmersin muy controlada en piscina, donde, adems, podemosmovilizar de forma activa o pasiva.

)) 0inesiterapia? activa o pasiva, de etremidades e incluso de tronco para, as%,prevenir posibles diston%as y desa9ustes posturales.

8ratamiento postural? en principio, ense#aremos al paciente y a los familiares yJocuidadores las posturas ms adecuadas en sedestacin, en la cama, a la hora dehacer las actividades cotidianas, con vistas a evitar las posiciones viciosas y actitudes

distnicas. Siempre y cuando el paciente colabore, traba9aremos?)) '9ercicios fleibilizantes de columna y tra? con el su9eto sentado, para mayorseguridad, se movilizar en fleo)etensin, rotaciones e inclinaciones, con unadecuado acompa#amiento respiratorio.

)) !otenciacin muscular? sobre todo de los mCsculos posteriores y de los mCsculosabdominalesL estos e9ercicios sern suaves, sin provocar ecesivo esfuerzo niagotamiento, y por poco tiempo.

)) Autocorreccin de columna? bien en decCbito supino "con miembros inferiores enflein$ o sentado con la espalda apoyada en la pared? que el paciente realiceautoelongaciones de su raquis, acompasando con la respiracin.

)) 'stiramientos activos? tambin podemos recurrir a los movimientos optointicospara guiar esos enderezamientos de columna.

(ovilidad? se movilizarn todas las articulaciones de las etremidades en susdiferentes e9es de movilidadL en manos, propondremos actividades de destrezamanipulativa con aros, pelotas y mesas canadienses. Si colabora el su9eto, losautopasivos con sistemas cuerda)polea pueden ser Ctiles

'n cuanto a los e9ercicios de columna, stos sern muy suaves en cuanto a su

e9ecucin. Si es posible, se traba9ar de forma activa, aunque sea asistida, o pormedio de actividades funcionales como el pedaleo, la marcha o bien e9ecutandoactividades de la vida diaria.

0on este traba9o no slo preservaremos la movilidad y funcionalidad mCsculo)articular,sino se favorecer la correcta funcin cardiovascular. SegCn Torman, Rel e9erciciofavorece la movilidad, previene ca%das, incrementa el flu9o sangu%neo cerebral y lacognicin y disminuye el dolor.

'quilibrio y reeducacin de la marcha? para prevenir el dficit de equilibrio que puedentener estos pacientes, podemos emplear las t%picas plataformas de propiocepcin "tipoIreedman o Mohler$ si las tolera el paciente anciano.

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6especto de la marcha, importante reentrenarla por medio de paseos, rampa,escaleras, deambulando sobre terrenos estables, incluso con apoyo de ayudastcnicas como bastones o andadores, retrasando todo lo posible que el pacientequede confinado en silla de ruedas.

0oordinacin psicomotriz y perceptivo)motriz? que se podr traba9ar por medio de laspautas descritas en los apartados anteriores.

8ratamiento del dolor? adems de la funcin de prevencin del dolor que tiene ele9ercicio, si se precisa hacer este tratamiento, se recomienda el uso deultrasonoterapia "incluso sonoforesis de algCn analgsico$ y termoterapia o crioterapiacon temperatura controladaL no hay que olvidar los frecuentes problemas sensitivos delas personas con Alzheimer avanzado, por lo que no recomendamos el empleo deelectroterapia analgsica.

Iisioterapia respiratoria? para prevenir las complicaciones respiratorias. *mportante

traba9ar con el paciente en espacios bien ventilados y con cierto grado de humedad.&a pauta a seguir puede ser la siguiente?

)) 8oma de conciencia postural y rela9acin.

)) 8oma de conciencia respiratoria "inspiracin nasal, espiracin bucal, ritmorespiratorio...$ y reeducacin de la respiracin.

)) 0oordinacin de la respiracin con movimientos de fleibilizacin torcica? lainspiracin se acompa#a de etensin, y la espiracin se realiza durante losmovimientos de flein. Adems, los e9ercicios de cintura escapular favorecen esa

fleibilizacin.'n funcin del grado de demencia que presente, si no puede colaborarsatisfactoriamente, habr que recurrir los e9ercicios que presentamos a continuacin?

)) '9ercicios de tos dirigida, para que sea eficaz, productiva y sin irritacin gltica.

)) !rctica de la respiracin diafragmtica y potenciacin muscular.

)) !rctica de la espiracin abdominal libre o con asistencia de presiones manuales enabdomen y tra inferior, as% como por medio de cinchas abdominales.

)) Drena9e postural? recomendamos emplear las posiciones en decCbito supino, pronoy laterales, 9unto con la llamada posicin Rde cochero, por ser stas las me9ortoleradas por los ancianos.

)) (aniobras de drena9e? por medio de clappin, vibratorios, taponteo, y combinandoestas tcnicas con las posiciones de drena9e.

1.=.2.,. T$r'$ra 6a$

Aunque el desenlace de esta Cltima etapa es fatal, el fisioterapeuta puede colaborarcon su traba9o para que la vida postrera del enfermo de Alzheimer sea de la mayorcalidad posible.

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&a situacin que encontraremos es de un paciente encamado, muy deterioradoorgnica y ps%quicamente, y con poca capacidad de colaboracin voluntaria en lassesiones de tratamiento.

A. O9*$t&3! $-$'76&'! $" la t$r'$ra 6a$

)) !revencin)tratamiento de las complicaciones propias del encamamiento?cardiorrespiratoria, cutneas, inmovilidad.

)) (antenimiento de la movilidad articular y del tono muscular.

B. Trata%&$"t!

0uidados posturales del encamado? en este apartado colaboraremos con el personalde enfermer%a para as% orientar a auiliares yJo familiares sobre las pautas de cambiosposturales en la cama? alternando los decCbitos supino y laterales "incluso prono, si lotolera$, poniendo al paciente en sedestacin al menos durante una hora diaria, y con

venda9es preventivos en calcneos. Usta ser la me9or manera de prevenir laspeligrosas Clceras de decCbito.

/zonoterapia? precisamente para el tratamiento de las Clceras.

(asa9e tonificante? para mantener la turgencia de los te9idos cutneos, especialmenteen las zonas de la piel con prominencias seas o sometidas a apoyo continuo en lacamaL recomendamos emplear cremas hidratantes o aceites con esencias "romero,eucalipto$.

0inesiterapia? en esta fase ser predominantemente pasiva y suave, aunque si el

enfermo de Alzheimer puede colaborar, se procurar realizar de manera activaasistida.

Se trata de mantener el recorrido articular "sin forzar en eceso si eiste contracturaetrapiramidal, rigidez cpsulo)ligamentaria o afeccin reumtica subyacente$, as%como favorecer la funcin circulatoria para mantener el trofismo de los te9idosmuscular y articulares. Si hay dolor, de9aremos de movilizar, y en sucesivas sesionesaplicaremos termoterapia infrarro9a o crioterapia "lo que me9or tolere el paciente$previamente a la movilizacin.

Iisioterapia respiratoria? aprovecharemos los cambios posturales en "cama y en

sedestacin$ para el tratamiento de drena9e postural.

)) 0lapping y masa9e vibratorio, siempre durante la espiracin, ayudarn al paciente aepulsar sus secreciones.

)) 6espiracin naso)diafragmtica.

)) 'spiracin asistida, por medio de presiones manuales suaves en abdomen y trainferior durante la espiracin.

1.>. CONCLUSIONES

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20/21

. (ercado (. (anual de fisioterapia respiratoria. (adrid? /lalla edL --B.

2. Torman PI. Mening aging or Alzheimer diseaseX G /la State (ed Assoc--L

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/MG'8*+/S T':'6A&'S[[[[[[[[[[[..[[[[[[[[[[[[[[

/MG'8*+/S 'S!'0*I*0/S[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

(A60/8'/6*0/[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[2

. Definicin[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.2

.2 0uadro cl%nico[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.2

.K Diagnostico[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[K

. 0lasificacin por fases[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[..

. 0ausas[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[B

.B factores de riesgo[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.1

.> 8ratamiento[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[1

.>. 8ratamiento farmacolgico[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[1

.>.2 8ratamiento fisioteraputico[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

.< 0onclusin[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.