alvászavarok - aok.pte.hu
TRANSCRIPT
![Page 1: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/1.jpg)
Alvászavarok
Faludi Béla
Neurológiai Klinika
PTE ÁOK
![Page 2: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/2.jpg)
Alvászavar (?)
Következmények Terápia
Másnapi hatások
Az alvás-ébrenlét ciklus zavara
![Page 3: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/3.jpg)
Következmények
Nem csak az alvás zavara, hanem fontos következmények is:
Szomatikus - kardio és cerebrovaszkuláris kockázat
Kognitív - memóriazavar (rövidtávú, munkamemória)
- figyelemzavar
- szellemi hanyatlás
Aluszékonyság - családi és munkahelyi konfliktusok
- közlekedés balesetek
![Page 4: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/4.jpg)
Inszomniák
Paraszomniák
Centrális eredetű hiperszomniák (nem cirkadián, nem alvásfüggő
légzés és mozgászavar eredetű)
Alvásfüggő légzészavarok
Alvásfüggő mozgászavarok
Cirkadián alvászavarok
Számos alcsoport, kb. 90 különböző alvászavar
ICSD3
![Page 5: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/5.jpg)
A legfontosabb panaszok:
-Elalszom napközben
Furcsa dolgot figyelnek meg nálam alvás alatt
- Horkolok, nem veszek levegőt alvás alatt
- „Furcsa” mozgásokat figyelnek meg nála alvás alatt
Furcsa dolgok történnek velem nappal
- összeesek
- álmodok nappal
-Nem tudok aludni
-Nehezen alszom el
-Gyakran felébredek
-Máskor alszom, mint a többiek
Az egyes panaszok mögött több alvászavar is állhat, Átfedések!
![Page 6: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/6.jpg)
Aluszékonyság:
Gyakori, de az esetek többségében negligált állapot
Az aluszékonyság gyakran a jó alvás szinonimája:
„Én jó alvó vagyok, bármikor el tudok aludni”
Prevalencia:aluszékonyság: 20% (felnőtt lakosság)
Alvási apnoe: 1-5%
Narkolepszia: 0.5-16/10000
Paraszomniák: (gyermekkor) ritka
Egyebek: Nem megfelelő alváshigiéné
Váltott műszak
Egyéb betegségek
![Page 7: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/7.jpg)
Aluszékonysághoz vezető állapotok:
Alvászavarok
Vírusfertőzés utáni
Fejsérülést követő
Depresszió
Metabolikus, toxikus, endokrin
anémia, urémia, májelégtelenség diabétesz
Gyógyszer, alkohol
Neurodegeneratív betegségek
Alzheimer, Parkinson
Strukturális okok
encephalitis, SM, tumor
![Page 8: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/8.jpg)
Aluszékonyság
- Horkolás, légzéskihagyás Alvásfüggő légzészavar
DE: Gyakori ébredések is jelen vannak
- Nehezen alszik el, gyakran felébred: RLS/PLMD
Nem horkol, nincs légzéskihagyás
DE: Két betegség egy páciensen
Légzéskihagyás végtagmozgást indukál
- Normál éjszaka, társuló nappali tünetek: Narkolepszia
Fontos a precíz anamnézis!
![Page 9: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/9.jpg)
felhorkantás felhorkantás
OSAS: Aluszékonyság légzéskihagyásokkal
![Page 10: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/10.jpg)
Az OSAS poliszomnográfiás képe
Az OSAS tünetei:
Kardinális tünetek, egyéb tünetek
Gyakoriság: 5%
![Page 11: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/11.jpg)
OSAS Diagnosztikája, Terápiája:
Előszűrés: Poligráfia, poliszomnográfia
Fül-orr-gégészeti vizsgálat, pozitivitás esetén műtéti megoldás
Apnoe-Hipopnoe Index: 5/h-ig: normális nincs teendő
5-15/h: enyhe Therasnore, nyugatók
izomlazítók kerülése
15-30/h: közepes CPAP (BiPAP)
30 felett: súlyos CPAP (BiPAP)
![Page 12: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/12.jpg)
CPAP Titrálás:
![Page 13: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/13.jpg)
OSAS kórképvonzatai:
Stroke
ISZB, AMI
Hipertónia
Ritmuszavarok
Poliglobulia
Cukorbetegség
Demencia
Kóros elhízás
OSAS: rizikófaktor!
![Page 14: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/15.jpg)
Akut: Apnoe kapcsolt repetitív szimpatikotónia
Tct aggregábilitás fokozódása
Ritmuszavarok
Mikrocirkuláció változása
Krónikus: Gyulladásos mechanizmusok
ROS
Endothel diszfunkcióstb.
OSAS patofiziológiájának vonulatai:
![Page 16: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/16.jpg)
Repetitív apnoékalatt:
Hemodinamikai paraméterekoszcillációja
HR, BP, cardiacoutput
Apnoe kezdeténRR csökken, majdemekedik az apnoe végéig
15-80Hgmm
Szimpatikus aktiváció
![Page 17: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/17.jpg)
Krónikus következmény:
IMT növekedés
![Page 18: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/18.jpg)
Rizikó
Idő
Rizikó
![Page 19: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/19.jpg)
!
![Page 20: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/20.jpg)
Kardio- és cerebrovaszkuláris események fellépésének napszaki
ingadozása
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
![Page 21: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/21.jpg)
Akut koronária szindróma fellépése
alvásfüggő légzészavarban:
ICD terápia napszaki megoszlása (OSAS vs.
NonOSAS)
A kardiális eredetű hirtelen halál
napszaki megoszlása:
![Page 22: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/22.jpg)
Kardio- és cerebrovaszkuláris események fellépésének napszaki
ingadozása
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
?Az eloszlásgörbe alappatológia függvénye!
![Page 23: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/23.jpg)
RLS-PLMD: Aluszékonyság, elalvási nehezítettség, ébredések
Dizesztéziák (főként alsó végtagon, de 20-30%-ban felsőkön is)
Mozgásra oldódik (rázás, egyhelyben járás, sétálás, ütögetés, stb.)
Nyugalomban fokozódik
DE: Cirkadián pattern: este – éjjel súlyosabb.
Társuló állapotok:
PLMD: repetitív, stereotíp mozgások, 4-90 sec intervallum
Non-REM alatt (1-2 td.)
Főként alsó végtagon
70-90%-ban PLMD és RLS együtt jár
Életkor előre haladtával gyakoribb
![Page 24: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/26.jpg)
Következmény:
Elalvási, átalvási inszomnia
Alvásfragmentáció
Napközbeni aluszékonyság, fáradtság
(hasonló súlyosságú lehet, mint OSAS vagy narkolepszia esetén)
Öröklés:
Pozitív családi anamnézis! (első fokú rokonoknál)
AD, inkomplett penetranciával, BTBD2
Terápia: Dopaminerg agonisták (pramipexol)
![Page 27: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/27.jpg)
Paraszomniák: komplex mozgások alvás alatt
Számos képviselő
Csoportok: Ébredési, REM függő, egyéb
Somambulizmus
Az alvás első harmadában
SWS 3-4
Disszociációs jelenség
REM mamatartászavar
- Idiopátiás, szekunder -„elmozogja” az álmait
- neurológiai vonatkozások: Parkinson kórban: 33-60%
Preklinikai marker
- Az alvás 2. felében
![Page 28: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/28.jpg)
Narkolepszia: aluszékonyság és egyéb kísérőjelenségek
Kezdet: pubertás, fiatal felnőttkor
5-68 év
Narkolepsziás tetrád:
narkolepszia (bealvások, v. kifejezet aluszékonyság)
cataplexia (affektív tónusvesztés, parciális, generalizált)
hallucinációk
alvási paralízis
Ok: Orexin hiány – hipothalamusz (autoimmun mechanizmus)
Diagnzóis: Panaszok, alvásdiagnosztia
HLA meghatározás (HLA BQ1 *0602 – NT1-ben)
Terápia: pszichostimulánsok, triciklusos antidepresszánsok
![Page 29: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/30.jpg)
Álmatlanság, alvásképtelenség
„Az alvászavar”
Inszomnia bármely formája: populáció 30-40%-a
Chr. inszomnia: 10-15%.
Elalvási, átalvási, korai ébredési forma
Alvás-hatékonyság alacsony
Nappali következmények (kognitív, szomatikus)
Inszomnia : „Nem tudok aludni”
![Page 31: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/31.jpg)
Az inszomniák osztályozása: ICSD
Pszichofiziológiai inszomnia
Idiopáthiás inszomnia
Pszichiátriai betegségekhez kapcsolódó formák
Környezeti faktorokkal kapcsolatos inszomnia
Gyógyszerfüggőséghez társuló forma
Alvásfüggő légzészavarokhoz és mozgászavarokhoz társuló inszomnia
Paraszomniák indukálta inszomnia
Az alvás-ébrenlét ciklus időzítésének, időviszonyainak megváltozása
Központi idegrendszeri betegségekhez társuló (epi., demencia, parkinzon)
Egyéb okok (reflux, terhesség)
Bizonytalan (alvásállapot helytelen megítélése)
![Page 32: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/32.jpg)
InszomniaPszichofiziológiai /
Kondícionáló faktorok,Negatív kondícionálás
Cirkadián faktorok
Pszichiátriaifaktorok
Gyógyszerek, alkohol
Neurológiai és egyébszomatikusbetegségek
![Page 33: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/33.jpg)
Terápia:
Oki
Keresni a háttérben lévő patológiát
Gyógyszeres
Altatók megfelelő, átmeneti használata
Nemgyógyszeres
Alváshigiéné
Kognitív viselkedésterápiák
Ágy-alvás asszociáció erősítése
Restrikciós terápia
A fentiek általában kombináltan hatásosak!
![Page 34: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/34.jpg)
Cirkadián alvászavarok: az alvásperiódus időzítése eltérő
Az alvás hossza normál, de időzítése min. 2 órával eltér a
szokásostól:
- Késleltetett alvásfázis szindróma
- Előrehozott alvásfázis szindróma
Egyéb:
- Jet lag
- Váltott műszak
- Irreguláris alvásfázis szindróma
![Page 35: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/35.jpg)
Éjszakai vizsgálatok: Pulzoximetria
Poligráfia
Poliszomnográfia
CPAP/BiPAP beállítás
Nappali vizsgálatok: MSLT / MWT
FIT
Több napos, folyamatos
vizsgálatok: Aktigráfia
Alvásvizsgálatok:
![Page 36: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Alvászavarok - aok.pte.hu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c807dc99241250e1ce43c/html5/thumbnails/37.jpg)
Összefoglalás (helyett):
„Minden mesterséges ébresztés merénylet
az idegrendszer ellen.”
Márai Sándor