alveolar syndrome

7/23/2019 Alveolar Syndrome

http://slidepdf.com/reader/full/alveolar-syndrome 1/124

October 31, 2014 1

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH

HOÄI CHÖÙNG PHEÁ NANGBS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG



October 31, 2014 2

DAØN BAØI

Ñònh nghóa

.

Giaûi phaãu

:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,

chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller.

Caùc daáu hieäu X quang

.

Nguyeân nhaân

.

Hình aûnh X quang

.

Keát luaän

.



October 31, 2014 3

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.

Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,


Caùc daáu hieäu X quang.

Nguyeân nhaân.

Hình aûnh X quang.

Keát luaän.



October 31, 2014 4

ÑÒNH NGHÓA

Hoäi chöùng pheá nang bao goàm caùc daáu

hieäu dieãn taû

söï hieän dieän cuûa dòch hoaëc

teá baøo (laønh,aùc) trong pheá nang.

Hoäi chöùng naøy thöôøng gaëp trong caùc

beänh lyù caáp tính,dieãn tieán mau leï

.



October 31, 2014 5

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.

Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,


Caùc daáu hieäu X quang.

Nguyeân nhaân.

Hình aûnh X quang.

Keát luaän.



October 31, 2014 6

GIAÛI PHAÃU

PHEÁ NANG (ALVEOLUS)

Moãi phoåi coù töø

300

-

500 trieäu pheá nang,

caùc pheá nang

saép xeáp nhö nhöõng chuøm nho quanh caây pheá quaûn

ñöôïc phaân chia theo kieåu chia ñoâi töø trung taâm ra

ngoaïi vi (23 laàn phaân chia),moãi pheá nang coù ñöôøng

kính

# 250µm

.

Dieän tích beà maët trao ñoåi khí ôû moãi phoåi coù kích thöôùc

baèng moät saân quaàn vôït (

75m

2

).

Pheá nang

(alveolus

) laø ñôn vò cô baûn cuûa quaù trình

trao ñoåi khí.Noù khoâng thaáy ñöôïc treân X quang vì kích

thöôùc quaù nhoû.



October 31, 2014 7

GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY SÔ CAÁP (PRIMARY LOBULE)

Tieåu thuøy sô caáp laø ñôn vò chöùc naêng nhoûnhaát cuûa phoåi.

Noù goàm taát caû caùc caáu truùc sau tieåu pheá quaûnhoâ haáp (respiratory bronchiole), bao goàm töø16-40 pheá nang.

ÔÛ ngöôøi lôùn,coù khoaûng 23 trieäu tieåu thuøy sô

caáp. Tieåu thuøy sô caáp cuõng khoâng thaáy ñöôïc treân

X quang.



October 31, 2014 8

GIAÛI PHAÃUCHUØM PHEÁ NANG (ACINUS)

Chuøm pheá nang (acinus) bao goàm taát caû caùccaáu truùc sau tieåu pheá quaûn taän (terminal

bronchiole): ñoäng maïch,tónh maïch,maïch baïchhuyeát,thaàn kinh,moâ lieân keát…

Noù coù ñöôøng kính 4-8mm,hình thaønh töø 10-20tieåu thuøy sô caáp vaø coù khoaûng 400 pheá nang.

Khi bò thaâm nhieãm,caùc chuøm pheá nang bieåuhieän nhö nhöõng boùng môø khoâng roõ bôø-boùng môøpheá nang (acinar shadows,acini).



October 31, 2014 9

GIAÛI PHAÃUCHUØM PHEÁ NANG (ACINUS)



October 31, 2014 10

GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER (SECONDARY LOBULE)

Ñaây laø ñôn vò caáu truùc nhoû nhaát cuûa phoåi maøñöôïc bao quanh bôûi vaùch moâ lieân keát.

Tieåu thuøy thöù caáp coù hình thaùp ña dieän, ñaùy ôûngoaïi vi,ñænh höôùng veà roán phoåi.

Noù hình thaønh töø 3-5 chuøm pheá nang vaø coù

ñöôøng kính ñaùy 1-2,5cm. ÔÛ phoåi ngöôøi coù khoaûng 5000 tieåu thuøy thöù caáp

Miller.



October 31, 2014 11

GIAÛI PHAÃUTIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER

Truïc cuûa tieåu thuøy thöùcaáp ñöôïc taïo thaønh bôûitieåu PQ trung taâm tieåuthuøy (central bronchiole)

vaø tieåu ÑM trung taâmtieåu thuøy (centralarteriole).Bao quanhtieåu PQ vaø tieåu ÑM

trung taâm tieåu thuøy laømoâ keõ. Tónh maïch vaø maïch

baïch huyeát naèm ôû vaùchlieân tieåu thuøy.



October 31, 2014 12


TiỂU THUỲ THỨ CẤP

1.Tieåu PQ trung taâm tieåu thuøy

CHUØM PHEÁ NANG-ACINUS(A)

2.Tieåu PQ taän.

TIEÅU THUØY SÔ CAÁP (B).

3.Tieåu PQ hoâ haáp.

4.Keânh pheá nang.

5.Tuùi pheá nang.

6.Pheá nang.



October 31, 2014 13

Mỗi phổi có 5000 tiểu thuỳthứ cấp

Mỗi tiểu thuỳ thứ cấp gồmcó 3-5 aciniMỗi acinus gồm 10-20 tiểu thuỳsơ cấp

Mỗi tiểu thuỳ sơ cấp gồm 16-40phế nang



October 31, 2014 14


Caùc tuùi pheá nangthoâng thöông vôùi

nhau qua loã Kohn. Ngoaøi ra,keânhLambert noái thoângpheá nang vôùi tieåu

PQ tröôùc taän.8.Loã Kohn (Pore de Kohn).

6.Keânh Lambert (Canal de Lambert).



October 31, 2014 15


Khi vaùch moâ lieân keát (moâ keõ) giöõa caùc tieåu thuøy

thöù caáp (coøn goïi laø vaùch lieân tieåu thuøy-interlobular septa) daøy leân,chuùng ñöôïc thaáy caûtreân X quang quy öôùc (caùc ñöôøng Kerley) laãntreân CT coù ñoä phaân giaûi cao (high resolution

CT-HRCT).



October 31, 2014 16


D.Anthoine.L’Imagerie Thoracique



October 31, 2014 17


CAÙC CAÁU TRUÙC COÙ THEÅ THAÁY ÑÖÔÏC TREÂN HRCT



October 31, 2014 18


LAÙT CAÉT DAØY: THAÁY ÑÖÔÏCMAÏCH MAÙU PHOÅI

LAÙT CAÉT MOÛNG: THAÁY ÑÖÔÏCVAÙCH LIEÂN TIEÅU THUØY VAØ ÑOÄNGMAÏCH TRUNG TAÂM TIEÅU THUØY



October 31, 2014 19




October 31, 2014 20


TOÅN THÖÔNG CHUØM PHEÁ NANG(ACINI)

TOÅN THÖÔNG TOAØN TIEÅU THUØY THÖÙCAÁP MILLER



October 31, 2014 21

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.Giaûi phaãu:Pheá nang,tieåu thuøy sô caáp,

chuøm pheá nang,tieåu thuøy thöù caáp Miller. Caùc daáu hieäu X quang. Nguyeân nhaân. Hình aûnh X quang. Keát luaän.



October 31, 2014 22

CAÙC DAÁU HIEÄU X QUANG

1.Boùng môø coù ñaäm ñoä dòch,bôø môø nhoeø.2.Caùc boùng môø coù khuynh höôùng hoäi tuï.

3.Caùc boùng môø coù theå heä thoáng hoùa.4.Caùc boùng môø tuï taäp thaønh hình caùnh böôùm.5.Coù khí aûnh noäi pheá quaûn (air bronchogram).

6.Coù nhöõng noát “acini”.7.Dieãn bieán thöôøng mau leï.



10/31/2014 23

1/ Boùng môø coù ñaäm ñoä dòch,bôø môø nhoeø



10/31/2014 24

2/ Caùc boùng môø coù khuynh höôùng hoäi tuï.

Trẻ trai 4 tuổi: hạch rốn phổi phải (mũi tên), đông đặc thùy trên (P)

Ann N. Leung, MD. Pulmonary Tuberculosis: The Essentials. Radiology. 1999;210:307-322.



October 31, 2014 25

3.Caùc boùng môø coù theå heä thoáng hoùa.

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

VIEÂM PHOÅI THUØY TREÂN (P)



October 31, 2014 26

3.Caùc boùng môø coù theå heä thoáng hoùa.

VIEÂM PHOÅI PHAÂN THUØY NGOAØI THUØY GIÖÕA (P)

(phân thuỳ 4)



Thuỳ giữa phổi phải (Lat, F: phân thuỳ bên = phân thuỳ 4;Med, E: phân thuỳ trong = phân thuỳ 5).



Phù phổi cấp

4.Caùc boùng môø tuï taäp thaønh hình caùnh böôùm



Phù phổi cấp

4.Caùc boùng môø tuï taäp thaønh hình caùnh böôùm.



Bat wing, butterfly patternPulmonary edema

- bilateral perihilar opacities, asymmetric

- air bronchogram (+), acinar opacities (+)



5/ DẤU HIỆU KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN(AIR BRONCHOGRAM SIGN)

Bình thường các phế quản trong phổi không thấy được bởi chúng chứa khí và bao quanh bởi các phế nang cũngchứa khí.

Khi nhu mô phổi bị đông đặc, các phế nang lấp đầy dịch,trong khi lòng phế quản còn thông thoáng, lúc này ta sẽthấy rõ lòng các phế quản trên phim, ta gọi là có dấu hiệukhí ảnh nội phế quản (air bronchogram sign (+)).

Dấu hiệu này có thể thấy trên X quang quy ước lẫn CT.



October 31, 2014 33

VIEÂM PHOÅI (Coù air bronchogram)



October 31, 2014 34

VIEÂM PHOÅI (Coù air bronchogram)

Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998



Giá trị lớn nhất mà dấu hiệu này đem

là, đó là khi có Air bronchogram sign(+) thì ta có thể khẳng định tổn thươngở nhu mô phổi, loại trừ tổn thương cónguồn gốc từ màng phổi, từ thành

ngực, cũng như từ trung thất. Dấu hiệu khí ảnh nội phế quản thường

gặp nhất trong Viêm phổi, nhưng cũngcó thể gặp trong các bệnh lý khác nhưPhù phổi, Nhồi máu phổi, thậm chí cảtrong bướu phổi (bronchioloalveolarcarcinoma, lymphoma).



Air Bronchograms: Alveolar cell carcinoma



Pneumonia Alveolar cell carcinoma



6/Coù nhöõng noát “acini”.

Hình mờ phế nang trong lao phổi, kết tụ ở ngoại biên,lan rộng theo đường phế quản



DẤU HIỆU BÓNG BỜ(SILHOUETTE SIGN)

Dấu hiệu này được đưa ra vào năm 1935 bởi Dr.H.Kennon Dunham, sau đó được phát triển bởi Dr.Benjamin Felson.

Định nghĩa: Một bóng mờ trong lồng ngực có đậm độ

dịch, tiếp xúc về mặt giải phẫu với bờ của các cấu trúc cóđậm độ dịch trong lồng ngực (tim, động mạch chủ, vòmhoành) sẽ xóa bờ tiếp xúc với nhau. Ngược lại, nếu khôngtiếp xúc về mặt giải phẫu thì bờ của các cấu trúc đó vẫn

hiện rõ trên phim cho dù có chồng lấp lên nhau. Khi có hiện tượng xóa bờ ta gọi là Silhouette sign (+). Khi không xóa bờ ta gọi là Silhouette sign (-).



CẤU TRÚC THÙY HOẶC PHÂN THÙY TIẾP XÚCVòm hoành (P). Các phân thùy đáy thùy dưới phổi (P).

Bờ tim (P). Phân thùy trong (medial) thùy giữa phổi (P)

ĐMC lên. Phân thùy trước thùy trên phổi (P).Quai ĐMC. Phân thùy sau thùy trên phổi (T).

Bờ (T) tim. Phân thùy dưới (inferior) thùy lưỡi (lingula).

ĐMC xuống. Phân thùy đỉnh & trong thùy dưới phổi (T).

Vòm hoành (T). Các phân thùy đáy thùy dưới phổi (T).



Đây là dấu hiệu cơ bản vàquan trọng nhất trong Xquang lồng ngực qui ước.

Trong một số trường hợp, nógiúp chúng ta định vị đượccác bóng mờ trong lồng ngựctrên phim ngực thẳng mà

không cần đến phim ngựcnghiêng.



SILHOUETTE SIGN (+) SILHOUETTE SIGN (-)



Xẹp phổi thuỳ giữa phải



Tư thế đỉnh ưỡn ngoài việc đánh giá tổn thương ở đỉnh phổi,còn đánh giá rất tốt tổn thương ở thuỳ giữa.



ĐÔNG ĐẶC THUỲ LƯỠI (LINGULA)PHỔI TRÁI



ĐÔNG ĐẶC PHÂN THUỲ DƯỚITHUỲ LƯỠI (LINGULA)PHỔI TRÁI



Viêm phân thuỳ đỉnh thuỳ dưới trái



Viêm thuỳ dưới phổi trái

Ấ Ệ Ồ Ã Ê Ỳ



Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia.

DẤU HIỆU PHỒNG RÃNH LIÊN THUỲ(BULGING FISSURE SIGN)

Trước đây người ta cho rằng dấu hiệu này giúp chẩn đoán viêm phổi do Klebsiella,nhưng nay dấu hiệu này cũng do các tác nhân khác, thậm chí cả trong ung thư.



Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia.



Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia



Bulging fissure sign: pneumococcal pneumonia.



Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma



October 31, 2014 57

DAØN BAØI





October 31, 2014 58

NGUYEÂN NHAÂN

A.Toån thöông khu truù:1.Vieâm phoåi do vi truøng.2.Nhoài maùu phoåi.3.Lao phoåi.4.Naám phoåi.

B.Toån thöông lan toûa:1.Caáp tính:

a/OAP.b/ARDS.

c/Vieâm phoåi do sieâu vi.d/Beänh maøng trong.e/Vieâm phoåi hít.f/Maùu tuï trong phoåi.



October 31, 2014 59

NGUYEÂN NHAÂN

2.Maïn tính:a/Lao phoåi.b/Naám phoåi.

c/K tieåu pheá quaûn-pheá nang.d/Sarcoidose.e/Hodgkin.f/Ñoïng protein.

g/Beänh phoåi do hít daàu.h/Vieâm phoåi maïn tính coù baïch caàu aùi

toan taêng.



October 31, 2014 60

DAØN BAØI



Û



Pneumococcal pneumonia

HÌNH AÛNH X QUANG



Đông đặc thùy trên (T) xóa bờ (T) tim



October 31, 2014 63

Boùng môø troøn ôû thuøy treân phoåi (P) VIEÂM PHOÅI TROØN



October 31, 2014 64

Boùng môø troøn ôû phaân thuøy ñænh cuûa thuøy döôùi phoåi (P)VIEÂM PHOÅI TROØN



October 31, 2014 65

Khí aûnh noäi pheá quaûntreân Sieâu aâm.

Phaân boá ñoäng maïchphoåi bình thöôøng.

VIEÂM PHOÅI TROØN



October 31, 2014 66

Boùng môø troøn ôû giöõa phoåi (P) U PHOÅI ?

Hai ngaøy sau VIEÂM PHOÅI



October 31, 2014 67D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

VIEÂM PHOÅI (Leùgionellose)



Pseudomonas pneumonia



10/31/2014 69

Hạch cạnh (P) khí quản

Hai tháng sau: Lao phổi

Hyae Young Kim, MD et al. Thoracic Sequelae and Complications of Tuberculosis.Radiographics. 2001;21:839-858.



10/31/2014 70

Khởi đầu

20 tháng sau

24 tháng sau

42 tháng sau

ASPERGILLOMA / HANG LAO

(air crescent sign)

Hyae Young Kim, MD et al. Thoracic Sequelae and Complications of Tuberculosis.Radiographics. 2001;21:839-858.



Aspergillus bronchopneumonia in a liver transplant recipient.



Air Bronchograms : eosinophilic pneumonia



October 31, 2014 73

PHUØ PHOÅI DO NGUYEÂN NHAÂNTHAÀN KINH

CHAÁN THÖÔNG SOÏ NAÕO XUAÁT HUYEÁT NOÄI SOÏ



NHỒI MÁU PHỔI



October 31, 2014 75

SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME

15/03/2003 19/03/2003 20/03/2003

X QUANG ARDS



February 10, 2004 76

X QUANG ARDSPHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG

(INJURY PULMONARY EDEMA)


15 MARCH 2003 19 MARCH 2003 20 MARCH 2003



Peripheral and widespread airspace opacities in ARDS



Phù phổi tổn thương - ARDS




BEÄNH MAØNG TRONG




ÑOÏNG PROTEIN PHEÁ NANG



Sarcoidosis phổi



Mucosa-associated lymphoid tumorof the lung parenchyma.



K TIEÅU PHEÁ QUAÛN-PHEÁ NANG LAN TOÛA



October 31, 2014 85

K TIEÅU PHEÁ QUAÛN-PHEÁ NANG LAN TOÛA

DAØN BAØI



October 31, 2014 86

DAN BAI



KEÁT LUAÄN



October 31, 2014 87

KET LUAÄN

Ñeå hieåu roõ hoäi chöùng naøy,ta caànnaém vöõng giaûi phaãu cuûa chuøm pheánang vaø tieåu thuøy thöù caáp Miller.

Ghi nhôù 7 daáu hieäu X quang cuûahoäi chöùng naøy.



October 31, 2014 88

CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ



ĐỐ VUI ĐỂ HỌCBS Nguyễn Đức Dũng

BS Nguyễn Đức Bằng

Hà h há h



Hành chánh

Bệnh nhân nữ 42tuổi Nhập viện Phạm ngọc Thạch 24/10/2011

Lý do: Khó thở

Bệ h ử



Bệnh sử

Nghề nghiệp: Làm nghề phân kim đã lâu > 10 18 giờ trước nhập viện vẫn làm phân kim

H2SO4, HNO3, đồng (Cu) và nhôm (Al).

Lần này, khói sinh ra rất nhiều và phải hít khóinày khoảng > 5 phút.

Tiề ử



Tiền sử

Chưa từng nhập viện vì bệnh gì khác Không bị Lao hoặc bệnh phổi khác

Sỏi thận (+)

Viêm gan siêu vi B (+)

Tiền sử gia đình: có hai con khỏe mạnh

Không dùng bất cứ thuốc gì trong 2 tháng nay

Lâ à



Lâm sàng

HA:120/80, M:96, 37C, thở 22/ph, SpO2 88%

Khám lâm sàng không phát hiện bất thường

ngoại trừ triệu chứng : Khó thở,ho khan,tức ngực.

Cận lâm sàng



Cận lâm sàng

*CTM: BC=

-18.9K/uL 96.7% N (25/10/2011)

-17.6K/uL 72.5%N (1/11/2011)

*CRP:8.7mg/L (26/10/2011)

*ECG: Bình thường

*Siêu âm tim: EF:69%*BK trong đàm: (-)

X

quang lúc nhập viện



X-quang lúc nhập viện



CT phổi lúc nhập viện



CT phổi lúc nhập viện

Chẩn đoán sơ bộ



Chẩn đoán sơ bộ

Phế quản phế viêm (Bronchopneumonia) Pneumocystis carinii

Lao phổi

K phổi (Bronchiolo-alveolar Carcinoma)

Chẩn đoán khác?

Chẩn đoán



Chẩn đoán

TỔN THƯƠNG PHỔI DO KHÍ (GAS-INDUCED LUNG INJURY – ACUTE GAS-

POISONING LUNG INJURY)

ĐiỀU TRỊ



ĐiỀU TRỊ

Kebasyn, solumedrol. Hai ngày đầu thở Oxy 3 lít/phút. Diễn tiến lâm sàng tốt dần, ăn ngủ tốt. Phim XQ phổi và CT scan: Xuất viện 02/11/11

X

quang lúc xuất viện



X-quang lúc xuất viện



CT lúc xuất viện



CT lúc xuất viện

Phản ứng hóa học



Phản ứng hóa học

2 H2SO4 + Cu → CuSO4 + H20 + 2 SO2

3 Cu + 8 HNO3 → 3 Cu2+ + 2 NO + 4 H2O + 6 NO3-

Cu + 4 H+ + 2 NO3− → Cu2+ + 2 NO2 + 2 H2O

2 Al + 6 H+ + 6 NO3− → Al3+ + 6 NO2 + 3 H2O



Hít NO2



NO2 is toxic and brown; irritant and insoluble; to

bypass upper airway without any warningirritation of the eyes or nasopharynx.[7] In the

moist mucoid environment of the lower

respiratory tract, NO2

dissolves and penetrates

the bronchiolar and alveolar membranes

generating nitric acid, and cause acute lung

injury.[8]

Teofilo L, Lee – Chiong Jr: Smoke inhalation injury. Postgrad Med J 1999;105.

Hajela R, Janigan DT, Landrigan PL, Boudreau SF, Sebastian S. Fatal pulmonary

edema due to nitric acid fume inhalation in three pulp – mill workers. Chest

1990;97:487 – 9.



Severe pulmonary sequelae due to inhalation of NO2:

(1) immediate fatalities from very high concentrations

(2) delayed effects occurring within 48 hours, and(3) mild immediate effects followed by a short recovery period,

but culminating in pneumonia (NIOSH, 1976; Hamilton and

Hardy, 1974).

Inhalation of gases from nitric acid can be extremely dangerous because they do not invoke a violent protective cough reflex such

as occurs with chlorine and ammonia.[3]

Determination of Acute Reference Exposure Levels for AirborneToxicants Nitric acid 3 March 1999 C-244. CAS Registry. Number:7697-37-2.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876705/#CIT3

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876705/#CIT3



February 10, 2004 109

PHU PHOI TON THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)

X QUANG ARDS



February 10, 2004 110

PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG(INJURY PULMONARY EDEMA)

Thôøi gian:–0-12 giôøX quang ngöïc bình thöôøng.

–12-24 giôøPhuø phoåi moâ keõ cho rahình môø maøu kính ñuïc.–24-48 giôøÑoâng ñaëc caùc chuøm pheá

nang,raûi raùc chuû yeáu ôû ngoaïi bieân.Khoâng coù TDMP neáu khoâng keøm boäinhieãm phoåi.

X QUANG ARDS



February 10, 2004 111


Thôøi gian:

–5-7 ngaøyPhuø phoåi bieán maát töø töø.Ñoâng ñaëc töøng vuøng.–> 7 ngaøyXô hoùa moâ keõ.

X QUANG ARDS



February 10, 2004 112


Chaån ñoaùn phaân bieät vôùi Phuø phoåicaáp baèng:–Ño aùp suaát mao maïnh phoåi bít

(PCWP) < 12mmHg.–Huùt dòch töø pheá quaûn

(ARDS:protein > 50g/l.)




February 10, 2004 113


MENDELSON’S SYNDROME-Florid bilateral pulmonary edemasecondary to aspiration of gastriccontents.

-Appearing within 24 hours of theincident.

-The mortality is high.




February 10, 2004 114


ARDS in a patient whosustained severe injuries in aroad traffic accident.

-Peripheral air-space

consolidation with airbronchograms.

-Normal heart size.




February 10, 2004 115


-Diffuse air-space

consolidation with airbronchograms.

-Normal heart size.




February 10, 2004 116



consolidation.




February 10, 2004 117



consolidation.




February 10, 2004 118


-Consolidation with air bronchograms.

-Some ground-glass opacities.




February 10, 2004 119


DAY 1 DAY 5 DAY 7





February 10, 2004 120


SARS

DAY 3

DAY 5

TOÙM TAÉT



February 10, 2004 121

TOM TAT

ALVEOLAR PULMONARY EDEMA ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME-Left heart failure.-Mitral valve disease.-Renal failure.

-Overhydration.-Drowning.-Neurogenic.-Postembolic.

-Sepsis.-Hypotension (“VietNam lung”,”DaNanglung”, ”shock lung”).

-O2 toxicity.-Noxious inhalation (includes cocaine).-Aspiration.-Embolism (air,fat,amniotic).-Pancreatitis.

-Disseminated intravascularcoagulation.-Virulent pneumonias.

TOÙM TAÉT



February 10, 2004 122

TOM TAT

ALVEOLARPUL.EDEMA ARDS

1.KERLEY’S LINES Often present. Usually absent.2.FISSURES Thickened. Normal.3.EFFUSION Frequent,especially

on the right side.Usually absent orsmall.

4.PULMONARY VESSELS Redistribution. Normal.5.BRONCHIAL WALLS Cuffing. +/- Cuffing.6.HEART SIZE Enlarged. Normal.

7.DISTRIBUTION Perihilar. Diffuse or peripheral.8.VASCULAR PEDICLE Wide. Normal.

KEÁT LUAÄN



February 10, 2004 123

KET LUAÄN

ALVEOLARPULMONARYEDEMA

ARDS

(-) 1.Toån thöông noäi baøo maomaïch,lieân baøo pheá nang.

(+)

>30mmHg 2.AÙp löïc mao maïch phoåi bít. <12mmHg.

<30g/l 3.Dòch trong pheá nang coùprotein.

>50g/l

Toát,deã dieàu trò. 4.Tieân löôïng. Xaáu,khoù tri.(Töû vong 50-70%)

alveolar syndrome

Documents