Álvaro miguel carranza montalvo, maestría, docente, alvaro miguel carranza montalvo,...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
VICERRECTORADO
CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE
VALORES BIOÉTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR
REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE
CHUQUISACA
TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN EDUCACIÓN SUPERIOR
NOMBRE DEL CURSANTE: ÁLVARO MIGUEL CARRANZA MONTALVO
SUCRE, JULIO DE 2017
UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
VICERRECTORADO
CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE
VALORES BIOÉTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR
REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE
CHUQUISACA
TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN
EDUCACIÓN SUPERIOR
NOMBRE DEL TUTOR: EDUARDO FRANCISCO CHUMACERO CARRANZA
SUCRE, JULIO DE 2017
Al presentar esta tesis como uno de los requisitos previos para la obtención del
Grado Académico de Magíster en Educación Superior de la Universidad Mayor, Real
y Pontifica de San Francisco Xavier de Chuquisaca, autorizo al Centro de Estudios
de Posgrado e Investigación o a la biblioteca de la Universidad, para que se haga de
esta tesis un documento disponible para su lectura según las normas de la
Universidad.
También cedo a la Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca los derechos de publicación de esta tesis; o parte de ella, manteniendo
mis derechos de autor, hasta un periodo de 30 meses después de su aprobación.
Álvaro Miguel Carranza Montalvo
Sucre, Julio de 2017
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mis padres y mi hermano quienes fueron un gran apoyo emocional en todo momento.
A mis maestros quienes tuvieron confianza en mí y me inculcaron sus conocimientos.
.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios en primer lugar que me dio valor y me abrió una luz para seguir en la investigación, estructuración y elaboración de esta tesis.
Al MSc., Eduardo Francisco Chumacero Carranza, por su apoyo en la concepción y realización del presente trabajo.
ÍNDICE
Nº
1.
2.
3.
3.1
3.2
4.
5.
5.1
5.2
6.
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
1.
1.1
1.2
1.3
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6
1.3.7
1.3.8
1.3.9
1.3.10
1.4
Resumen……………………………………………………………………..
Introducción……………………………………………………………….....
Antecedentes…………………………………………………………………
Situación problémica………………………………………………………..
Formulación del problema………………………………………………….
Objeto de estudio……………………………………………………………
Campo de acción……………………………………………………………
Idea de defender…………………………………………………………….
Objetivos de la Investigación……………………………………………….
Objetivo general……………………………………………………………..
Objetivos específicos………………………………………………………..
Justificación…………………………………………………………………..
Diseño metodológico………………………………………………………..
Tipo de investigación………………………………………………………..
Métodos teóricos y empíricos……………………………………………...
Técnicas de investigación…………………………………………………..
Instrumentos………………………………………………………………….
Población y muestra…………………………………………………………
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL
Marco teórico conceptual……………………………………………………
Estado del arte……………………………………………………………….
Teorías y enfoques que sustentan el tema en lo filosófico, sociológico
y pedagógico…………………………………………………………………
Conceptos relevantes de la tesis…………………………………………..
Bioética y medicina…………………………………………………………..
Formación en Bioética………………………………………………………
Los valores y principios morales…………………………………………..
Bioética y clínica médica……………………………………………………
Perfil del médico general……………………………………………………
Importancia de la enseñanza de la bioética en el pregrado…………….
Necesidad de la enseñanza sistémica de la bioética……………………
Objetivos y estrategias para la enseñanza de la bioética………………
Fundamentación de la bioética…………………………………………….
Consecuencias del no desarrollo de valores bioéticos en la formación
del profesional médico………………………………………………………
Marco Contextual……………………………………………………………
Pág.
1
2
2
3
4
4
4
5
5
5
5
5
7
7
7
8
8
9
10
10
12 14
14
15
15
16
16
17
18
18
20
21
27
1.4.1
1.4.2
1.4.3
2.1
2.2
2.3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.6.1
3.6.2
3.6.3
3.6.4
3.6.5
3.6.6
3.7
3.8
3.9
3.9.1
3.9.2
3.9.3
3.9.4
3.9.5
3.9.6
3.10
3.11
Historia de la bioética……………………………………………………….
El Comité nacional de bioética en Bolivia…………………………………
La Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca…………………………………………………………………..
CAPITULO II
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL
DIAGNÓSTICO
Análisis e interpretación de la encuesta a estudiantes………………….
Análisis e interpretación de la entrevista realizada a los docentes........
Valoraciones del diagnóstico……………………………………………….
CAPITULO III
PROPUESTA
Graficación del modelo teórico……………………………………………..
Estrategia metodológica…………………………………………………….
Caracterización de los componentes………………………………………
Fundamentación de la propuesta…………………………………………..
Objetivo de la propuesta…………………………………………………….
Diseño de la Propuesta……………………………………………………..
Procedimiento para la determinación de los valores bioéticos a
desarrollar……………………………………………………………………
Orientaciones metodológicas para su aplicación………………………...
Período preclínico……………………………………………………………
Período clínico………………………………………………………………..
Otros conflictos presentes…………………………………………………..
Ejemplo de un caso clínico que trata de un problema sobre “Los
derechos de los pacientes”…………………………………………………
Condiciones necesarias……………………………………………………..
Premisas………………………………………………………………………
Ámbitos de desarrollo de valores…………………………………………..
Operativización de la propuesta……………………………………………
Esquema para el desarrollo de la Bioética………………………………..
Enfoque de la Operativización de la propuesta…………………………..
Métodos y Técnicas…………………………………………………………
Metodología E.R.C.A……………………………………………………….
Transversabilidad de la Bioética…………………………………………..
Desarrollo curricular…………………………………………………………
Evaluación de la propuesta…………………………………………………
Validación de la propuesta………………………………………………….
Conclusiones y Recomendaciones………………………………………..
Conclusiones…………………………………………………………………
27 31 32 33
38
43
44
45
46
48
49
50
50
58
60
64
68
72
76
77
78
80
80
80
81
81
83
83
84
85
89
89
Recomendaciones…………………………………………………………..
Referencias Bibliográficas………………………………………………….
Bibliografía……………………………………………………………………
ANEXOS……………………………………………………………………..
90
91
97 101
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico………………………………………33
TABLA Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico…………..34
TABLA Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos…………………………………….35
TABLA N° 4: Interés por mejorar el trato con el paciente……………………….…….………..36
TABLA Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente…37
TABLA N° 6: Competencias en la formación en bioética….………….………………..………56
TABLA N° 7: Ejemplo didáctico de estrategia metodológica de una “competencia”-saber
utilizar racionalmente la tecnología médica………………………………………………………59
TABLA N° 8: Niveles y contenidos de bioética………………..………………….…….……… 75
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico……………………………….…………..33
GRÁFICO Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico…………….…34
GRÁFICO Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos……………………………………….. 35
GRÁFICO Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente…………………………………………..36
GRÁFICO Nº 5:Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al
paciente……………………………………………………………………………………………………...37
GRÁFICO N° 6: Importancia de la Bioética en la formación Profesional del Médico………………..38
GRÁFICO N° 7: Importancia que tiene la Bioética para la formación del estudiante……………….39
GRÁFICO N° 8: Acerca de la incorporación de la asignatura de Bioética en el
plan de estudios de la Carrera de Medicina……………………………………………………….……..39
GRÁFICO N° 9: Papel que tiene la Bioética en la formación y desempeño de los
futuros médicos……………………………………………………………………………………….…….40
GRÁFICO N° 10: Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética……………………….….40
GRÁFICO N° 11: Forma de inclusión de la Bioética en la formación del profesional médico….…..41
GRÁFICO N° 12: Acerca del desarrollo de aspectos éticos y la reflexión sobre valores
a lo largo de toda la Carrera…………………………………………………………………………..…..41
GRÁFICO N° 13: Existencia de docentes preparados, que adopten los contenidos
de la Bioética y que los hagan atractivos y útiles en la práctica diaria……………………………...42
GRÁFICO N° 14: Dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria………….…...42
1
RESUMEN
La presente investigación busca el desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes
de la Carrera de Medicina, realizando un estudio preliminar a través de una
investigación, con el propósito de diagnosticar sobre el tema y su relación con la
actividad profesional.
La investigación permitió conocer la ausencia de la Bioética en la formación de los
futuros profesionales médicos, también se pudo advertir el conocimiento limitado de
la Bioética por parte de los estudiantes y algunos docentes. Por otro lado existe un
interés de los docentes y estudiantes por la urgente incorporación de la Bioética en la
formación de los futuros médicos.
Posteriormente se desarrolla el modelo teórico y la propuesta que es una estrategia
metodológica dirigida a la formación de valores bioéticos en toda la Carrera de
Medicina, de tal manera que se proporcione a los estudiantes conocimientos
indispensables para familiarizarse con los valores universales y los principios y
normas éticas que rigen la conducta moral de los profesionales médicos, respetando
la dignidad de la persona en la práctica clínica como en la investigación y la
publicación científica.
La propuesta se valida mediante el método de expertos, siendo ésta adecuada en
todos sus pasos. Finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones,
valorando la importancia del tema investigado, enfatizando en los valores bioéticos
que se desea formar en los estudiantes, para de esta forma obtener egresados con
altos niveles de competencia y desempeño profesional.
Palabras Clave:
Bioética; principios éticos; responsabilidad clínica; trato humanístico; enseñanza por
competencias.
2
INTRODUCCIÓN
1. ANTECEDENTES
Si bien en todo tiempo y lugar ha habido necesidad de inculcar valores en los
procesos de formación educativa, es indudable que ahora, esa necesidad se hace
mucho más apremiante debido a que vivimos en una época en la que se van
presentando nuevos desafíos de una manera constante que inducen a que las
personas tengamos que tomar decisiones cotidianamente sin tener, muchas veces,
parámetros en los cuales basarnos.
De esta manera quienes van a ser médicos se encuentran ante un cúmulo
vertiginoso de avance científico y tecnológico, sin precedentes, pero que exigen la
toma de decisiones en la práctica profesional cotidiana. De esta manera, por
ejemplo, el médico tiene que responder a nuevas concepciones referidas a la vida,
desde el mismo momento en que ésta se inicia: la ovulación, la fecundación artificial,
la ingeniería genética, la eugenesia, la eutanasia, el trasplante de órganos, el uso de
fármacos y de tecnologías de punta para lograr la prolongación artificial de la vida.
Frente a todo eso, es indudable que el médico tiene que estar preparado con
anterioridad para enmarcar su accionar profesional de modo seguro y dentro de los
cánones de un proceder que no transgreda la ética, sino, por el contrario, en los
términos de un proceder esencialmente humano, basado en el respeto de las
circunstancias culturales, sociales y económicas de las otras personas.
De ahí que, como dice Kottow, es preciso que el médico se enmarque dentro de una
visión de “profesionalismo”, entendido como “un sentido del deber” y que tenga una
relación estrecha con el sentido de lo correcto en el ámbito de la salud. (1)
Esta preocupación es actualmente compartida en los centros educativos europeos y
también americanos y consiguientemente, la Universidad Boliviana dentro de la cual
se halla inmersa la Universidad de San Francisco Xavier, tiene que asumir el reto de
lograr una integración cabal de conocimientos, habilidades, actitudes y valores en la
3
formación de quienes emprenden el proceso de su profesionalización. Es preciso que
los estudiantes tengan una clara conciencia, acompañada de sentimiento, de lo que
es correcto, para que de ese modo sean profesionales idóneos que velen por la
salud de una manera efectiva.
2. SITUACIÓN PROBLÉMICA
A partir de los años sesenta, a consecuencia de que se practicaba frecuentes
abortos inducidos, lesiones orgánicas o sistémicas cometidas por imprudencia
profesional, intervenciones quirúrgicas experimentales, uso de fármacos prohibidos o
dosificación inadecuada, omisión consciente o descuido del profesional en el
diagnóstico y tratamiento; se comienza a considerar nuevos enfoques en la
enseñanza en el área de la salud en un marco que permita al alumno adquirir una
capacidad reflexiva y evaluativa de lo que es correcto y tener un límite en la
actuación y decisiones de su interacción con el paciente. Este límite implica el
respeto a la libre decisión del paciente como ser humano velando por la buena salud
del mismo.
El egresado de la Carrera de Medicina además de adquirir un amplio cuerpo de
conocimientos y habilidades científico – médicas debe tener un desarrollo de los
valores humanos que garanticen su adecuada labor profesional.
Cada paciente con un problema de salud a resolver necesita de un tratamiento
diferenciado y cada situación precisa de un análisis particular y una conducta
profesional personalizada. Para posibilitar esa capacitación el estudiante debe
adquirir una combinación de conocimientos, habilidades y capacidades que en
armonía con el desarrollo de la esfera afectiva y conductual, permitan cumplir ese
compromiso social.
El sistema educacional es el espacio ideal para el cultivo temprano de los valores
bioéticos que necesita incorporar el estudiante en su actividad médica, este
4
componente valorativo debe ser desarrollado con una reflexión que contribuya al
perfeccionamiento y a la formación integral de la personalidad del egresado.
Es necesario reconocer, por una parte, que en el diseño actual del plan de estudios
de la Carrera de Medicina, no está incluida la bioética como materia, por lo que se
sugiere incluirla como una disciplina para conseguir la formación del médico, donde
el conocimiento científico, las habilidades, y la capacidad valorativa se integren;
debemos preguntarnos si los problemas referidos a la mala práctica médica, a la
negligencia médica, al mercantilismo, a los delitos contra la salud pública, a la
realización de intervenciones quirúrgicas innecesarias, son manifestaciones de una
insuficiente formación bioética que tiene su origen en los procesos educativos
desarrollados en el pregrado universitario.
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo promover la formación y desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de
la Carrera de Medicina de la Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca,
considerando la necesidad de una adecuada praxis según los modos de actuación
profesional?
3.1 OBJETO DE ESTUDIO
Proceso de formación en la Carrera de Medicina.
3.2 CAMPO DE ACCIÓN
Estrategias metodológicas en el desarrollo de valores bioéticos en estudiantes de
Medicina.
5
4. IDEA A DEFENDER
Una estrategia metodológica para desarrollar valores bioéticos en los estudiantes de
la Carrera de Medicina que se integre a los conocimientos científicos y a la práctica
médica, formará profesionales idóneos.
5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
5.1 OBJETIVO GENERAL
Diseñar una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos en los
estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Mayor Real y Pontificia de
San Francisco Xavier de Chuquisaca.
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar el proceso de formación y desarrollo de valores bioéticos en
los estudiantes de la Carrera de Medicina.
Determinar la manifestación de valores bioéticos en los estudiantes de
la Carrera de Medicina.
Establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio.
Validar la propuesta a través del método Delphy.
6. JUSTIFICACIÓN
En la construcción del conocimiento científico es necesario que los planteamientos
estén ajustados a la realidad y comprensión del contexto social.
De aquí surge que la adecuación del comportamiento tenga que ver con los
conceptos de lo bueno y lo malo, lo correcto y lo incorrecto, lo justo y lo injusto, es
decir surge la consideración de los valores. Estos están definidos por la relación de
6
“no indiferencia” (2) que se presenta entre las cosas, las acciones y el ser humano.
Esto quiere decir que la praxis médica será siempre considerada dentro de criterios
éticos y más propiamente bioéticos, por cuanto la labor de los médicos tiene que ver
con la vida de las personas y está en estrecha relación con los valores, por ello la
inclusión de los valores en toda actividad médica es de gran importancia porque le
dan credibilidad y sustentación.
Los valores exigen una elección y son un llamado a optar y a decidir. En nuestro
diario vivir, nos vemos obligados a tomar decisiones y son estas opciones las que
marcan nuestro comportamiento, nuestros ideales de vida y legitiman nuestra
actuación. Es en este sentido que podemos afirmar que los valores son puntos de
referencia que justifican nuestras acciones y que orientan nuestro estar en el mundo.
De esta manera los valores bioéticos en la conducta del médico justificarán sus
acciones en el campo de la salud. De aquí se desprende la importancia de la bioética
en la formación profesional de los médicos, ya que su aprendizaje facilitará al
estudiante a tener la capacidad de reflexionar con principios teóricos en las
diferentes situaciones que se presenten en el ejercicio de la profesión.
Por otra parte, el crecimiento acelerado del conocimiento científico y las grandes
transformaciones sociales, imprimen cambios en los modos de pensar y en la
manera de abordar no sólo las situaciones cotidianas sino otras, de orden político,
económico, social y cultural. En este contexto se propicia el nacimiento de la
Bioética, preocupada por la protección y el cuidado de la vida.
Además hay que tomar en cuenta que la Universidad al formar parte de la sociedad
del conocimiento tiene que generar procesos de formación integral en los que
conjuncionaran la ciencia, la tecnología y el ser humano con sus sentimientos y
valores.
La relevancia radica en el desarrollo de competencias en los estudiantes, las cuales
determinan el grado de capacidad operativa del futuro profesional en un entorno
determinado. Los tres componentes del aprendizaje: conocimientos, habilidades y
7
actitudes son claves para el ejercicio de la Bioética. (3) No se desarrollarán
adecuadamente las habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el alumno
conoce la teoría, no es suficiente, deberá aprender a aplicarla en la práctica clínica y
todo ello enmarcado dentro de las concepciones valorativas.
7. DISEÑO METODOLÓGICO
7.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación es propositiva.
Propositiva, porque cuestiona el proceso de formación en valores bioéticos en el
área médica, para luego dar una propuesta que permita incorporar la formación en
estos valores a los estudiantes para perfeccionar su conducta en la actividad
profesional a seguir.
Según el nivel de medición y análisis de información se hace una investigación
cuanti-cualitativa, porque recoge las opiniones del grupo de muestreo y se procede
luego a su interpretación, analizando las relaciones de opinión que se produzcan,
para dar validez y confiabilidad de los datos que se recogen en términos de alcance y
fiabilidad.
7.2 MÉTODOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS
TEÓRICOS:
El método histórico lógico.- Permitió realizar el análisis histórico del desarrollo
de los valores bioéticos, conocer la evolución y desarrollo del proceso en la
educación superior. Este método permitió elaborar el marco histórico –
contextual de la tesis.
El enfoque sistémico.- Posibilitó el análisis de todos los elementos del objeto de
estudio sobre el proceso de formación y valores bioéticos con el propósito de
8
conocer sus restricciones, sus cualidades como también saber de sus relaciones
y conexiones permitiendo de esta manera estructurar una solución.
Método de modelación.- Permitió analizar el objeto de estudio, proceso de
formación en la Carrera de Medicina y relacionar con algunos factores que
influyen en el desarrollo de valores.
EMPÍRICOS:
El método de medición.- Que se aplicó estrictamente en el capítulo de
diagnóstico, permitiendo la elaboración de tablas y gráficos sobre la base de la
información obtenida del cuestionario a estudiantes y docentes. También se
aplicó para determinar la población y muestra de la investigación.
El método Delphy.- Este método fue de utilidad para la validación de la
propuesta. Se aplicó a un grupo de docentes de la Carrera y Profesionales,
seleccionados a partir de su competencia, disposición a participar en la
investigación, capacidad de análisis, así como su dominio y experiencia en el
tema objeto de estudio.
7.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Encuesta.- Esta técnica se aplicó a los estudiantes para saber cuál su opinión
acerca de la incorporación de la Bioética en su proceso de formación.
Entrevista.- Se aplicó esta técnica a los docentes de carrera para conocer sobre
la importancia de la Bioética y la posible inclusión en el currículo de la carrera.
7.4 INTRUMENTOS
Cuestionario dirigido a los estudiantes de tercer año de medicina.
Entrevista, dirigida a docentes con el objetivo de conocer sobre la aplicación de
la Bioética.
9
7.5 POBLACIÓN Y MUESTRA
POBLACIÓN
La población del presente estudio estuvo constituida por estudiantes del Tercer Año
de la Carrera de Medicina que hacen un total de 569 estudiantes y 18 docentes.
MUESTRA
El tipo de muestreo es no probabilístico y dentro de éste se utilizó el muestreo
intencional.
Como muestra se consideró a 268 estudiantes de un total de 569 integrantes del
tercer año de la Carrera de Medicina y a 14 docentes que dictan cátedra.
Se dirigió la encuesta a los estudiantes del tercer curso de medicina, porque es en
este nivel curricular donde se inicia la práctica clínica y el estudiante al relacionarse
con el paciente en contacto directo tiene que poner de manifiesto un
comportamiento, conducta y trato adecuado. Es en este momento significativo que el
futuro profesional médico demostrará su habilidad de como contactarse y ganarse la
confianza del paciente.
10
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL
1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
1.1 ESTADO DEL ARTE
“Es de vital importancia que, desde las aulas, los estudiantes sean formados con
principios éticos básicos que les permitan actuar de manera responsable y
comprometida en la solución de los problemas que se presentan en su entorno,
como ciudadanos comprometidos con el futuro de la humanidad y del planeta”. (4)
En este contexto autores como Angelina R. Del Cueto de Inastrilla, (5) (2003)
“refieren que los estudiantes que se forman en las aulas de los centros de Educación
Superior y que serán los futuros profesionales del presente siglo, sean educados con
principios éticos básicos que les permitan un desempeño profesional consecuente”.
De igual manera, María Del Carmen Amaro Cano, (6) (2003) destaca la imperiosa
necesidad de incluir el estudio de la Bioética en el currículo explícito de las Carreras
de ciencias médicas e identificarla como una de las necesidades de aprendizaje más
urgentes.
La Bioética es una nueva disciplina que desde hace más de un cuarto de siglo con
las publicaciones del médico oncólogo, Van Rensselaer Potter, The Science of
Survival en 1970 en que utiliza por primera vez el término, y sobre todo a partir de
Bioethic, Bridge to the Future en 1971, se ha instalado en el ámbito científico y
filosófico. (7)
La Organización Panamericana de la Salud, define a la Bioética como “el uso
creativo del diálogo para formular, articular y en lo posible resolver los problemas que
plantea la investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente”,
por ello es necesaria la participación de todas las disciplinas que tienen que ver con
la vida del hombre. (8)
11
La Bioética es la ética aplicada que mejor se ha estructurado como disciplina y la que
más rápidamente ha crecido, no sólo en contenidos y en fundamentación
epistemológica, sino que por la cantidad de cuestiones que en el presente abarca, ya
hay otras disciplinas completas que la conforman como la Ética Biomédica, el
Bioderecho, la Historia de la Bioética, la Biopolítica y se ha desprendido o pretende
hacerlo con cierta independencia la Ecoética. (9)
La definición más clásica de la Bioética indica que es el “estudio sistemático de las
dimensiones morales, de las ciencias de la vida y de la atención de la salud,
empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario”
(10) incluyendo la visión moral, las decisiones, las conductas y las políticas que
hacen necesaria la reflexión en todos sus niveles y la fundamentación crítica
filosófica y los conocimientos científicos y técnicos para la toma de decisiones
respecto de la vida.
El avance biotecnológico y su complejidad en la aplicación a las disciplinas de la
salud ha creado la necesidad tanto nacional como regional, la implementación de
medios de consulta como los Comités Hospitalarios de Ética, las diversas
Comisiones de Bioética para diferentes clases de asesoramientos, los Comités de
Ética en Investigaciones, etc., que obligan a los profesionales de diversas ramas a
conocer y poder justificar las posiciones frente a problemas o casos concretos, como
así también a legitimar sus decisiones en normas éticas con una fundamentación
racional y metodológica científicamente apropiada. Esto le ha dado a la Bioética un
lugar preferencial entre las éticas aplicadas y ha ampliado tanto su ámbito de
conocimiento que se hace necesaria su difusión por la enseñanza. En los últimos
años ha alcanzado tal desarrollo institucional que se han creado diversos organismos
oficiales para la enseñanza de la Bioética en el mundo. Así por ejemplo, en diciembre
de 1989, el Consejo de Europa ha promovido una Conferencia Internacional sobre la
Enseñanza de la Bioética en Europa. (11)
12
La enseñanza de la Bioética se hace necesaria porque como afirma el Dr. Gracia
(12): “las decisiones morales no son más fáciles de tomar que las puramente
diagnósticas o terapéuticas. Como en éstas se necesita de sólidos fundamentos y
amplia práctica” y por ello, si el “aprendizaje de la toma de decisiones es posible y
necesario y si también lo es el ‘estudio’ de los fundamentos de los mismos, será
igualmente posible y necesaria la enseñanza de la Bioética”. (13)
La Bioética que es rama de la ética se dedica fundamentalmente a implantar los
principios morales para la correcta conducta respecto a la vida, igualmente toca los
aspectos éticos de la biología.
El criterio ético fundamental que regula la bioética es el respeto al ser humano, a sus
derechos, y sobre todo a su dignidad. (14)
La Bioética comprende también los aspectos relacionados con otro tema importante
que es la “Deontología”, “Profesionalismo”, rama de la ética que establece los
deberes, obligaciones y conductas morales que tiene que asumir el profesional.
Deontología profesional conocida también bajo el nombre de "teoría del deber" y, al
lado de la axiología, es una de las dos ramas principales de la ética normativa.
Un código deontológico es un conjunto de criterios, apoyados en la deontología con
normas y valores, que formulan y asumen quienes llevan a cabo una
actividad profesional. El profesional se compromete a un nivel de exigencia ética
superior al que obliga la ley, es un contrato social de autorregulación profesional,
recogida en los códigos de ética sobre el cual tendría capacidad disciplinar el
correspondiente colegio profesional. (15)
1.2 TEORÍAS Y ENFOQUES QUE SUSTENTAN EL TEMA EN LO FILOSÓFICO,
SOCIOLÓGICO Y PEDAGÓGICO
Desde el punto de vista Filosófico el conocimiento se concibe como un proceso en
construcción y transformación permanente en que el estudiante es responsable de su
13
propio aprendizaje. Los estudiantes desarrollan las habilidades, mediante procesos
de búsqueda, selección, análisis y evaluación de la información, asumiendo un papel
más activo en la construcción de sus propios conocimientos.
Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la Bioética en el
currículo de una Carrera universitaria, es importante tener la convicción de que en
esta etapa es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a problemas.
Desde el punto de vista Psicológico los estudiantes a través de actividades que les
permitan exponer e intercambiar ideas, aportaciones, opiniones y experiencias con
sus compañeros, les facilita el desarrollo de habilidades y destrezas en el mundo de
las competencias.
Cuando una persona se incorpora a una nueva actividad, necesita aprender a
integrar la técnica de la disciplina como una obligación en su actividad profesional.
Desde el punto de vista Pedagógico la incorporación de la ética en el currículum,
debería estar orientada a desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan
desempeñarse como profesionales moralmente responsables. Dos conceptos se
vinculan con dichas habilidades: la sensibilidad ética (capacidad para identificar
conflictos éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la opinión o juicio moral
(habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). (16) Ambos deben ser
tomados en cuenta en la formulación de una propuesta para el desarrollo de valores
bioéticos. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se
verá más adelante.
Desde el punto de vista Sociológico el objetivo de esta propuesta intenta innovar en
los actuales programas de la Carrera de Medicina la incorporación de valores
bioéticos que generen un desarrollo integral en los estudiantes, haciendo
manifiesta su responsabilidad y su vocación de servicio a la sociedad como futuros
profesionales.
14
1.3 CONCEPTOS RELEVANTES DE LA TESIS
1.3.1 BIOÉTICA Y MEDICINA
En los últimos 30 años, la moral médica tradicional, se fue convirtiendo en objeto de
atención, producto de la toma de conciencia social sobre las nuevas expectativas
que para la vida y la salud representan los diversos avances de la biomedicina.
Esta toma de conciencia se generó por el advenimiento de la diálisis peritoneal, los
trasplantes de órganos, los anticonceptivos orales, el diagnóstico prenatal
instrumentalizado, la multiplicación de unidades de cuidados intensivos y
respiradores artificiales. Agregándose paulatinamente a todo ello, inéditos avances
de la genética médica como la medicina genómica y la terapia génica, y de la
biología de la reproducción como la fertilización in vitro, y la anticoncepción de
emergencia. Por otro lado, la relación médico-paciente de carácter tradicional
avalada por un conjunto de textos morales comenzó a entrar en crisis, producto de
los efectos de un proceso de deshumanización de nuestra práctica profesional y
como resultado de la comercialización y mercantilización de la medicina y de la
despersonalización del acto médico.
En consecuencia, la sociedad comenzó a tomar conciencia de la deshumanización:
soberbia y abusos de confianza por parte de algunos médicos; intervenciones
quirúrgicas injustificadas; anarquía en el monto de los honorarios profesionales;
investigaciones médicas sin conocimiento de los sujetos participantes, mala práctica
profesional, ocultamiento de información indispensable para el paciente en lo
concerniente a su estado de salud, etc. Es en este contexto y marco de necesidades
que surge el pensamiento bioético y es indispensable hacer una reflexión profunda y
detenida sobre las bases éticas en que debe cimentarse la conducta de los médicos
y sobre todo de una relación médico-paciente más justa, objetiva, racional y
equilibrada.
15
Finalmente, hay que mencionar que es una responsabilidad de las facultades de
medicina, de las universidades públicas, contemplar en sus planes de estudios
profesionales de pregrado y de posgrado, una verdadera formación bioética, sólida y
coherente. (17)
1.3.2 FORMACIÓN EN BIOÉTICA
Los conocimientos sobre la Bioética son de gran importancia en las labores de un
médico ya que se emplean a diario, tanto en el manejo y la toma de decisiones de
cómo tratar a un paciente y resolución de conflictos controversiales que son una
realidad frecuente de esta profesión.
Con estos saberes el médico protege la integridad tanto de sus pacientes, colegas, y
del medio ambiente que lo rodea. Es altamente razonable que la formación que
entregan las facultades de medicina incluya conocimientos y desarrollo de
habilidades clínicas, ampliamente detalladas en el currículo; sin embargo, es
necesario analizar también los intereses y valores que más tarde regirán y serán la
característica fundamental del desempeño profesional del médico, como la
honestidad y la responsabilidad de sus actos, reflejo de un profesional integralmente
competente.
Estos rasgos marcarán la diferencia entre los egresados pues, aunque todos
obtienen conocimientos actualizados y destrezas clínicas en medicina, tanto en el pre
como en el posgrado, lo que caracteriza a un profesional formado integralmente es
su proceder y la correcta toma de decisiones, esto es, la reflexión crítica sobre
aspectos morales involucrados en las decisiones biomédicas. (18)
1.3.3 LOS VALORES Y PRINCIPIOS MORALES
Como formaciones motivacionales de la personalidad, se construyen y desarrollan
los valores a largo de toda la vida del ser humano. Es en la universidad donde el
estudiante recién ingresado va alcanzando el desarrollo de su personalidad:
16
consolida conocimientos con actitudes que orientan su actuación, regulando sus
actos y alcanzando expresiones de autodeterminación, enfrentando sus prácticas pre
profesionales y la problemática del entorno.
Por esta razón, se considera que la educación en valores adquiere en este período
de la vida una importancia extraordinaria, ya que existen mayores posibilidades para
su consolidación, con perspectiva inmediata hacia la reflexión personalizada,
congruencia y perseverancia en la regulación de la conducta.
La universidad debe educar a los futuros profesionales de la salud en principios que
los lleven a respaldar el derecho universal del hombre a la salud y el respeto a su
integridad en el marco de la investigación científica. Los estudios llevados a cabo por
estudiantes de medicina se deben regir por normas y principios éticos nacionales e
internacionales. (19)
1.3.4 BIOÉTICA Y CLÍNICA MÉDICA.- La ética se ocupa de los principios morales
que permiten discernir entre el bien y el mal, así como de las consecuencias de las
acciones. La Bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios
para la correcta conducta humana respecto a la vida, aborda los aspectos éticos de
la biología y la medicina y, dentro de ella, la ética clínica estudia los problemas
morales presentes en la medicina clínica.
Así, la bioética clínica se define como la inclusión de los valores en la toma de
decisiones sanitarias, con el fin de mejorar la calidad asistencial. (20)
1.3.5 PERFIL DEL MÉDICO GENERAL
Un médico general es un profesional de la medicina que como individuo se preocupa
por la salud y el bienestar de la comunidad, su actitud debe estar encausada a:
– Estar habilitado para el cuidado sanitario fundamentado en una orientación
psicosocial que abarque el fomento de la salud, la prevención de las enfermedades y
el tratamiento clínico, terapéutico y quirúrgico a los pacientes.
17
– Tener visión interdisciplinaria de la solución de los problemas de salud y estar
habituado al trabajo en equipo.
– Realizar funciones administrativas y gerenciales en los diferentes ámbitos de
inserción laboral a nivel sanitario.
– Estar preparado para diagnosticar las enfermedades y para guiar pertinentemente
a los enfermos cuyos problemas superan su capacidad profesional.
– Estar comprometido con la ética profesional.
– Tener habilidades sociales para establecer buena comunicación médico-paciente y
con una gran sensibilidad social. (21)
1.3.6 IMPORTANCIA DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL PREGRADO
Las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que
formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados deben poseer
las características esenciales de la profesión, pero también conocer las
características específicas de su entorno cultural, cívico y social. (22) Todo ello
perfila algunos de los problemas de la tipificación de la Bioética, una nueva disciplina
del currículo de medicina.
Esta disciplina tiene su origen en el principio de ‘libertad moral’ que rige la vida
política desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden religioso (principio de
libertad religiosa) como en lo político (principio de democracia). El punto de partida
es que todo ser humano es un agente moral autónomo, y que por ello debe ser
respetado por los que mantengan posiciones morales distintas. (23)
Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su conciencia. De aquí
que la ética civil y social no se pueda construir sólo por un grupo determinado, sino
que debe ser el resultado del consenso deliberativo logrado por todos los
18
ciudadanos, por todos los agentes morales, mediante las reglas propias del sistema
democrático.
Aplicar todos estos supuestos a la relación clínica es, precisamente, lo que genera la
aparición de la Bioética en el pregrado de la Carrera de Medicina, pues los
estudiantes que no tienen tan claros estos presupuestos tienden a confundir la
Bioética con la religión, con la deontología profesional o con el derecho.
La Bioética es una nueva disciplina académica que ha sido, de entre todas las
humanidades médicas, una de las que más se ha desarrollado y probablemente la
que exige con gran urgencia que los planes de estudios de medicina doten a sus
alumnos de las competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de
una relación clínica auténticamente democrática. (24)
1.3.7 NECESIDAD DE LA ENSEÑANZA SISTEMÁTICA DE LA BIOÉTICA
La formación profesional debe asegurar la obtención de médicos capaces de
enfrentar los retos presentes y futuros de la Bioética. Souza y Machorro se preguntan
con razón si solo bastará con reconocer a la ética como un camino de difícil abordaje
e impráctico (y continuar así con el statu-quo), lo cual llevaría a concluir que no se
requiere de enseñanza cabal, que se aprenderá con el ejemplo y sin esfuerzo. Esto
implicaría aceptar que los problemas suscitados por negligencia, impericia o
imprudencia temeraria, citados por Cruz Coke, se resolverán sólo con sentido
común, una buena legislación y códigos de ética bien intencionados o, por el
contrario, que los problemas éticos cada vez más acuciantes y numerosos y la
carencia de conocimientos sólidos de muchos de los que actuamos como docentes,
amerita pensar en otras alternativas más efectivas. (25)
1.3.8 OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA
Se sigue privilegiando los aspectos cientistas y eficientistas de la formación médica:
la eficacia, la eficiencia, la formación científica básica, la investigación biomédica,
clínica y epidemiológica, con escasa o nula mención a los contenidos éticos médicos
19
de la formación del profesional. Por el contrario, los objetivos de la enseñanza de la
ética médica pueden enlistarse de varias formas. A continuación, se presentan 3 de
ellas:
1).- El Pond Report (1987).
Impulsar a los estudiantes para pensar ellos mismos acerca de los problemas
médico-morales.
Ayudarles a objetivar que estos problemas no son materia de opinión
personal.
2).- Por otra parte, un comité de profesores de 9 universidades americanas, en
conjunto con un representante de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU.
consideraron en 1985, que el currículo básico mínimo de ética médica debería lograr
que el alumno tuviera habilidad para:
Identificar los aspectos morales de la práctica médica considerados como
vigentes en nuestra cultura.
Obtener un consentimiento válido o un rechazo válido del paciente, al
tratamiento que se le propone.
Identificar el procedimiento a seguir si un paciente es parcialmente
competente o incompetente para aceptar o rehusar un tratamiento.
Forma de proceder si un paciente rehúsa un tratamiento.
Decidir cuándo está moralmente justificado no dar información a un paciente.
Decidir cuándo está moralmente justificado romper la confidencialidad.
Identificar los aspectos morales del cuidado de los pacientes con pronósticos
de gravedad, incluyendo los que se encuentren en estado terminal.
3).- Alan G. Johnson, propuso en 1983, cinco objetivos básicos, que el alumno
debería conocer:
La naturaleza de la ética médica.
20
Conciencia de los problemas. Haciendo hincapié en la importancia de los
principios básicos tales como: decir la verdad, mantener las promesas y
respetar la dignidad del individuo, la autonomía del paciente, el beneficio, no
hacer daño y mantener el principio de justicia.
Los mecanismos de toma de decisiones, tales como distinguir entre problemas
técnicos y problemas morales.
Tener información sobre guías y códigos médicos y las precauciones que se
deben seguir.
Las bases subyacentes de la ética, convicciones de lo que es recto y erróneo,
sistemas de valores, y la responsabilidad.
A estos objetivos generales quizás se podrían añadir algunos más y que obedecen a
necesidades que también consideramos básicas:
Identificar las fuentes existentes de información y consulta sobre problemas
ético-médicos y dónde se pueden localizar.
Identificar el origen, organización y objetivos de un comité de ética de un
centro de atención médica. (26)
1.3.9 FUNDAMENTACIÓN DE LA BIOÉTICA
Los valores son en sí parte integrante y primordial en la elaboración del
conocimiento científico, son los que dan jerarquía y racionalidad al mismo.
Está muy bien que los estudiantes de medicina lleguen a tener dominio de los
aspectos científicos y tecnológicos que hacen a su buena formación, pues no
se puede concebir que haya profesionales que desconozcan las bases de su
especialización; sin embargo eso no es suficiente, pues lamentablemente,
muchas veces se ve que falta una formación en lo que tiene que ver con la
persona, es decir con sus valores, con la parte que es esencial al ser humano,
su capacidad para juzgar lo que es bueno y lo que es malo, lo que es
socialmente deseable y lo que no lo es, lo justo y lo injusto, lo egoísta y lo
21
altruista. Si la formación no tiene en cuenta esos aspectos entonces será una
educación a medias.
Es justamente sobre esta temática que se impone a analizar si en la Facultad
de Medicina se hace el suficiente énfasis en la formación axiológica, en la
formación entorno a los valores bioéticos, de manera que sus egresados y
titulados sean auténticos profesionales que velen sobre todo por el bien
común.
La no formación en valores lleva a la situación de que en la práctica
profesional se cometan errores como el maltrato a los pacientes sin
comprender la dolencia que tiene y hacen prevalecer el factor económico
antes que el humano; el trato prepotente y autoritario que manifiestan algunos
de estos profesionales e incluso la mala práctica que lleva a iniciar
procedimientos inadecuados que luego tendrán consecuencias.
1.3.10 CONSECUENCIAS DEL NO DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN
LA FORMACIÓN DEL PROFESIONAL MÉDICO
Muchos de los errores cometidos por el profesional médico son ocasionados por la
no reflexión y análisis de la enfermedad que aqueja al paciente y se dejan llevar por
el factor lucrativo, incurriendo en errores que pueden ser irreparables.
Se puede dar el caso de que el médico de un diagnóstico erróneo, bien por omisión,
o bien por acción, por ejemplo, se ha dado el caso de que en una prueba rutinaria
tras la biopsia correspondiente, el médico no abre el sobre y da por supuesto que
dicha biopsia es benigna, procede la cirugía y cuando posteriormente el paciente
sufre la extensión del tumor y se comprueba que el sobre cerrado y no abierto por su
médico de cabecera o especialistas, contenía la información de una diagnosis
maligna. (27)
En otros casos, los errores se producen por intervenciones quirúrgicas defectuosas o
dejar por descuido material médico dentro de los planos quirúrgicos; igualmente uso
de instrumentos inadecuados o el suministro de medicación incorrecta.
22
La ausencia de valores bioéticos en el profesional médico puede llevar a que se
presenten situaciones como las siguientes:
En cirugía por ejemplo la valoración del paciente en la fase preoperatoria es
necesaria y vital, también es necesario constatar que muchas veces se presenta
rechazo o intolerancia a algunos fármacos que son utilizados en la inducción
anestésica o en el período pre o post operatorio; estos factores negativos
predisponen u ocasionan consecuencias que terminan en complicaciones o
finalmente la muerte del paciente.
Era abanderado, lo operaron de apendicitis y sufrió muerte cerebral (28)
Todos los días más de 100 mujeres toman la decisión de interrumpir el embarazo,
son asistidos por profesionales que han hecho de tal actividad un factor de Lucro.
Dilatación y evacuación (D y E) (29) tiene los mismos riesgos para la mujer
que el del método de dilatación y curetaje (D y C), además de los riesgos
inmediatos se presentan: infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal,
también puede causar que la mujer tenga en futuros embarazos implantación
ectópica, bebés de bajo peso o que nazcan muertos o con malformaciones
congénitas, etc.
23
Cuando un parto se produce en las condiciones idóneas se denomina parto
eutócico, en cambio cuando el feto está atravesado, posición de nalgas,
transverso o si el canal del parto es estrecho, o si se atasca en el canal del parto,
hablamos de parto distócico o simplemente distocia, (30) y es en estas
situaciones cuando la intervención del médico obstetra es imprescindible
mediante la cesárea.
La decisión de realizar un parto por cesárea se toma con anterioridad mediante
exámenes ecográficos y realizando la Pelvimetría previa, se tomará esta decisión en
aquellos embarazos en los que el feto está mal posicionado y resulta imposible que
pueda salir de manera natural; también esta dificultad se presenta en pelvis no
ginecoide o estrechez del canal:
Pelvis no Ginecoide
– Estrechez del
Canal
24
Acá se juega la responsabilidad del médico obstetra, quien debe proceder a la
decisión correcta, sin embargo el empecinarse caprichosamente que sea por la vía
natural y el no considerar necesarios los exámenes complementarios, ecografía y
pelvimetría muestra un cuadro de negligencia médica y falta de valores bioéticos,
consecuentemente se lamenta nacimientos de niños parapléjicos, niños con hipoxia
e isquemia cerebral, disgenesia cerebral o nacidos muertos.
Observamos un caso de cirugía de tórax en el que por falta de prudencia o
descuido se dejó una pinza dentro de la cavidad toráxica, es un gran error
atribuible a la falta de valores y a una conducta médica inadecuada:
También mostramos que por descuido, mala praxis y sobre todo por falta de
valores bioéticos se dejó un apósito dentro de la cavidad abdominal.
25
La cirugía plástica reconstructiva y estética es precisamente una noble y milenaria
especialidad, presente desde la antigüedad, vital en las guerras pasadas y en la
historia moderna.
Sin embargo algunos centros de estética ofrecen paquetes o combos de belleza que
seducen al cliente, le pintan un panorama maravilloso y sin ningún dolor o problema
y, además, a bajo costo; hay paquetes turísticos que ofrecen este tipo de servicios y
no informan al paciente por ejemplo sobre el reposo que deben guardar tras una
cirugía o las consecuencias que se pudiesen presentar.
Existen como resultado muchas pacientes mutiladas después de intervenciones
quirúrgicas plásticas realizadas por médicos que primero han pensado en
beneficiarse económicamente y no en las consecuencias o resultados finales, y todo
por falta de ética en su formación, ejemplo:
Algunos facultativos son impersonales y los pacientes solo números que atender, lo
cual hace que las negligencias sean más frecuentes por la poca empatía y falta de
valores bioéticos.
26
Complicaciones graves de la liposucción
“Las complicaciones graves asociadas con la liposucción no son frecuentes, pero
deben tenerse en cuenta al decidir qué tipo de liposucción es la adecuada para un
paciente. Las complicaciones graves comprenden reacciones adversas a la
anestesia, paro cardíaco, arritmia cardíaca, coágulos de sangre internos, pérdida de
sangre excesiva, interacciones medicamentosas graves, reacciones alérgicas a
medicamentos, daño nervioso permanente, convulsiones y daño cerebral por la
anestesia” (31). La falta de valores Bioéticos hace que se pase por alto algunos de
estos riesgos que podrían presentarse en ese paciente y continúan en el proceso de
realizar esa cirugía sin considerar el desenlace que se preveía y en vez de
suspender la cirugía proceden a continuar guiados por el factor lucrativo.
A causa de la negligencia médica en todo el mundo, 10 millones de personas mueren
según la Organización Mundial de la Salud (OMS). (32)
27
1.4 MARCO CONTEXTUAL
1.4.1 HISTORIA DE LA BIOÉTICA
La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras
decisiones y comportamientos. (33)
La palabra Bioética es un neologismo acuñado en 1971 por Van Rensselaer Potter
(en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la
"disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". La
prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la
Bioética como "el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las
ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a
la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no sólo los
aspectos tradicionales de la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los
debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc.
De hecho, el libro de Potter trataba las cuestiones éticas en relación al medio
ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el término Bioética se ha
usado sobre todo para referirse a la nueva ética médica y a la ética de los nuevos
avances en biomedicina.
En 1972 André Hellegers crea el Instituto Kennedy de Bioética, en la Universidad
Georgetown (Washington D.C.), siendo esta la primera vez que una institución
académica recurre al nuevo término.
Según Warren Reich (1993), la palabra Bioética ha tenido éxito en imponerse porque
es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunión de
disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendió a neutralizar el tinte
ideológico que la gente asociaba con la palabra ética".
El objetivo de la Bioética, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el
Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinar entre la
28
medicina, la filosofía y la ética, y supuso una notable renovación de la ética médica
tradicional.
Pero ¿qué acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna Bioética?
Hoy está claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de
"paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender
las prestaciones sanitarias.
Para muchos autores, el nacimiento de la Bioética (aunque todavía no se le daba ese
nombre) ocurrió en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidió crear
un comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para
beneficiarse de la entonces reciente máquina de hemodiálisis. La pregunta
subyacente era ¿por qué un avance médico debería crear una nueva discriminación
médica? ¿Quién y cómo elegía a los candidatos? La novedad estribaba
precisamente en que la respuesta a estas interrogantes no recaía sobre los médicos,
sino sobre una representación de la comunidad.
Aunque el Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la
experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en
una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos
planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente.
En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto,
en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis
(a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución
"natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "Comisión
Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos en el Campo de las Ciencias
Biomédicas y del Comportamiento".
En 1978 esta Comisión publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la
protección de los individuos que participen como sujetos de experimentación en
Biomedicina, basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia.
29
A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazón, se plantea el problema de
cómo definir la muerte clínica. En 1968 la Facultad de Medicina de Harvard publica
un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral.
A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que
animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen
Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente, los
padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en
paz. Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de
Nueva Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna
y en paz".
Se reconocía por primera vez que la propia tecnología de soporte vital planteaba la
cuestión sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que
nunca volverían a tener una vida consciente.
Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan
fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" capaces de enfrentarse a
este tipo de conflictos.
Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de tratamientos
costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías, etc.
En 1972 se promulga en EE.UU. la carta de los Derechos de los Enfermos. Las
necesidades y preferencias de los pacientes tenían que ser defendidas con fuerza,
sobre todo ante una poderosa tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las
instituciones. (34)
Comité de Ética en Investigación. Pontificia Universidad Católica Argentina
UCA
Desarrolla su tarea en el marco institucional de los Estatutos y normas con el fin de
proteger la dignidad, identidad, integridad y bienestar de los sujetos humanos y el
30
respeto de sus derechos humanos y libertades fundamentales, así como la
rigurosidad en los procesos de investigación clínica y científica.
Para ello cuenta con dos principios fundamentales:
1. La persona humana, sujeto de la investigación, requiere una intervención en favor
de sus intereses -su dignidad, integridad, salud, bienestar, seguridad, derechos y
privilegios- para contribuir con el desarrollo de investigaciones científicamente válidas
y fundamentalmente éticas.
2. Los proyectos de investigación para que sean apropiados desde el punto de vista
científico y técnico, deben adecuarse a los principios éticos fundamentales, las
regulaciones y políticas vigentes, nacionales e internacionales. (35)
La universalización de los servicios sanitarios en gran parte de los países
occidentales ha obligado a plantearse cómo financiar y distribuir equitativamente
unos recursos limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte
de los ciudadanos. ¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos
los ciudadanos? Pero ¿qué son necesidades básicas? ¿Cómo se diferencia entre lo
necesario y lo accesorio? Estas interrogantes deben tomarse en cuenta para
optimizar la atención médica a la población.
En los años recientes, los avances en Genética y el desarrollo del Proyecto Genoma
Humano, en conjunción con las tecnologías reproductivas, están ampliando aún más
el campo de la Bioética obligando a buscar respuestas a retos nuevos:
Cuestiones sobre reproducción humana asistida. Estatuto ético del
embrión y del feto. Derecho individual a procrear
Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias:
derechos a la intimidad genética y a no saber predisposiciones a
enfermedades incurables
31
Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la
naturaleza humana?
Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser
producto del diseño de otros
Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida (por ej., patentes
biotecnológicas) (36)
1.4.2 EL COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA EN BOLIVIA
Es un organismo autónomo, permanente, plenamente democrático y
pluriinstitucional, que cumple tareas de investigación, capacitación, orientación,
asesoramiento, divulgación y coordinación relacionadas con la Bioética, incorporando
en el alcance de sus acciones a la ética referida a la medicina y la salud de las
personas.
Sus principales fines son:
Difusión, análisis y debate social sobre temas relacionados con la ética
y Bioética (Proyección a la Comunidad). Enseñanza de la Bioética y
capacitación de recursos humanos.
Promoción para la conformación de comités institucionales,
relacionados con la Bioética Clínica, Bioética en la Investigación y
Bioética aplicada a la salud pública y Funcionamiento de servicios.
Incorporación y observancia permanente de los principios de la bioética
en la investigación, de acuerdo a normas.
Orientación y asesoría sobre los aspectos bioéticos que deben
incorporarse en las regulaciones y acciones de las instituciones
públicas y privadas.
Analizar políticas y comportamientos sociales en el marco de los
alcances de la Bioética (velando por la comunidad). (37)
32
1.4.3 LA UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO
XAVIER DE CHUQUISACA
La Universidad San Francisco Xavier, asume la responsabilidad fundamental de que
la Educación Superior tiene una participación de gran importancia en el proceso de
desarrollo del país.
Con un criterio de unidad e interrelación adaptada a la mayoría de la población
boliviana, oferta a los postulantes a esta Casa de Estudios Superiores, la oportunidad
de profesionalizarse académicamente.
La Facultad de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca,
cuenta con un prestigio que deriva de generaciones de profesionales competentes,
va buscando alta calidad en formación de conocimientos científicos y práctica en sus
futuros profesionales contando con materias acreditadas. (38) Se van formando
profesionales médicos de gran prestigio nacional e internacional con gran formación
técnico-científico, sus profesionales egresados son médicos generales competentes,
comprometidos con la salud y el bienestar de la población, esta gigantesca labor y
misión que tiene el facultativo requiere de un perfeccionamiento conductual; es por
ello que sugerimos que dentro del Plan de Estudios se considere como una
asignatura la Bioética; hoy en día hay la ausencia de un programa sistematizado de
contenidos de ética médica y Bioética en la Carrera de Medicina, el trabajo con
valores se centra en el aula, pero de forma espontánea y según el docente, que
busca una formación más instructiva.
Es necesaria la inclusión de la asignatura de ética médica y bioética que juntamente
a los conocimientos científicos y práctica, orientará conductas que se dirijan a un
trabajo profesional integral.
33
CAPITULO II
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO
2.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA A ESTUDIANTES
Tabla Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico
CATEGORÍA FRECUENCIA
ABSOLUTA PORCENTAJE
SÍ 84 31 %
NO 50 19 %
NO LO HE CONSIDERADO 134 50 %
TOTAL 268 100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico
El 50% de los estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina señalan no tener
conocimiento del perfil profesional del Médico, solamente un 31% señala conocerlo.
Esto permite deducir que el perfil es conocido parcialmente por los estudiantes, por lo
que es necesario revisar de acuerdo a los resultados de esta encuesta, la coherencia
31%
34
entre el perfil y los programas de asignaturas, de modo que se logre mayor
sistematicidad en su aplicación; por otra parte es importante asegurar el
conocimiento del perfil del profesional, para promover la motivación en los
estudiantes, pero sobre todo promover un análisis crítico del mismo desde sus
necesidades de aprendizaje.
Tabla Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico
CATEGORÍA FRECUENCIA
ABSOLUTA PORCENTAJE
SÍ 184 69 %
NO 24 9 %
NO LO HE CONSIDERADO 60 22 %
TOTAL 268 100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico
Según los resultados de la encuesta el 69% de los estudiantes reconocen la
importancia de la formación en valores en el desempeño profesional médico, un 22%
no lo ha considerado. De esto se deduce que en la formación profesional del
35
estudiante debe proporcionársele conocimientos indispensables para familiarizarse
con los valores, los principios y normas éticas que rigen la conducta moral del futuro
médico, respetando la dignidad de la persona tanto en la práctica clínica como en la
investigación y la publicación científica.
Tabla Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos
CATEGORÍA FRECUENCIA
ABSOLUTA PORCENTAJE
SÍ 140 52 %
NO 24 9 %
NO LO HE CONSIDERADO 104 39 %
TOTAL 268 100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos
A esta pregunta los estudiantes en un 52% señalaron que si tienen interés por
desarrollar valores bioéticos, un 39% de los estudiantes señala que no lo ha
considerado y un 9% que no tiene interés.
36
Estos resultados son significativos a partir de dos elementos, el primero de ellos es
que se evidencia la capacidad crítica de los estudiantes frente a su formación. Un
segundo elemento es la falta de cultura bioética en los estudiantes, dado que en la
actualidad es una gran necesidad la formación de profesionales integrales y capaces
de responder de la forma más adecuada y responsable a los desafíos que se les
presenten.
Tabla Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente
CATEGORÍA FRECUENCIA
ABSOLUTA PORCENTAJE
MUCHO 204 76 %
ADECUADO 46 17 %
POCO 18 7 %
TOTAL 268 100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente
El 76% de los estudiantes encuestados señaló que tiene mucho interés por mejorar
el trato con el paciente, el 17% adecuado interés y el 7% poco interés, estos
resultados evidencian que los estudiantes se muestran predispuestos a mejorar
37
actitudes y conocimientos para un mejor trato con el paciente; es sin duda importante
a partir de estos resultados considerar que la asignatura de Bioética orientará a los
estudiantes dando mayor coherencia teórica-práctica, esto nos invita a pensar y
tomar conciencia sobre la necesidad de una formación en Bioética que solamente es
posible mediante el apoyo e interés de las autoridades directivas y docentes.
Tabla Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
Gráfico Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
El 90% de los encuestados señaló que la incorporación de valores bioéticos mejorará
los cuidados y atención a los pacientes, es decir, para estos estudiantes sería un
gran apoyo a su desempeño profesional. Un 8% aun no lo ha considerado. Estos
resultados evidencian la necesidad de incluir la enseñanza de Valores Bioéticos,
motivarlos a la reflexión y a proceder con conciencia y buena actitud en la práctica
clínica. Ello repercutirá tanto en los pacientes como en la sociedad.
.CATEGORÍA FRECUENCIA
ABSOLUTA PORCENTAJE
SI 240 90 %
NO 6 2 %
NO LO HE
CONSIDERADO 22 8 %
TOTAL 268 100 %
38
2.2 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENTREVISTA REALIZADA A LOS
DOCENTES
Se indagó el criterio de los profesores a través de un cuestionario abierto dirigido a
14 docentes que dictan cátedra en la Carrera de Medicina:
1. Importancia de la Bioética en la formación Profesional del Médico.
Gráfico Nº 6
La mayoría de los docentes que se entrevistó, indica que la Bioética es muy
importante en la formación de los estudiantes de medicina. Uno de los docentes dijo
que el conocer la Bioética mejorará la atención al paciente. Como se puede advertir
los docentes reconocen la importancia de la Bioética en la formación de los futuros
profesionales médicos.
39
2. Importancia que tiene la Bioética para la formación del estudiante.
Gráfico Nº 7
Este gráfico muestra el reconocimiento que los docentes hacen a la formación en
valores de los estudiantes de medicina, la mayoría de los docentes mencionan que la
Bioética es importante para su formación profesional de los estudiantes.
3. Acerca de la incorporación de la asignatura de Bioética en el plan de
estudios de la Carrera de Medicina.
Gráfico Nº 8
La mayoría de los docentes entrevistados están de acuerdo que se incluya la
Bioética en el currículo de la carrera de medicina, quizás por la importancia que
reviste esta inclusión para la formación de los futuros profesionales de medicina.
40
4. Papel que tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futuros
médicos.
Gráfico Nº 9
Muchos de los docentes nuevamente infatizan en la importancia de la Bioética en la
formación de los futuros médicos, pero también reconocen que la Bioética es una
parte importante para guiar la conducta de los estudiantes.
5. Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética.
Gráfico Nº 10
Los docentes dieron una serie de contenidos que se pueden trabajar en Bioética,
entre ellas mencionaron el contenido del “perfil del médico”, los “principios de la
Bioética” y las “relaciones humanas”. Analizando estas respuestas se puede
decir que los docentes conocen los contenidos a compartir, sin embargo son muy
limitados.
41
6. Forma de inclusión de la Bioética en la formación del profesional médico
Gráfico Nº 11
Muchos de los docentes indicaron que se debe incluir la Bioética como una
asignatura, algunos dijeron transversalmente y otro como talleres. Cualquiera que
sea la modalidad es importante que se tome en cuenta en la formación.
7. Acerca del desarrollo de aspectos éticos y la reflexión sobre valores a lo
largo de toda la Carrera.
Gráfico Nº 12
Muchos de los docentes dicen que los valores éticos se desarrolla a lo largo de la
carrera, otros indican que no está dentro del currículo de la carrera, lo cierto es que
no se le da la importancia necesaria a la Bioética.
42
8. Existencia de docentes preparados, que adopten los contenidos de la
Bioética y que los hagan atractivos y útiles en la práctica diaria.
Gráfico Nº 13
Muchos docentes dicen que existe la preparación necesaria para desarrollar los
contenidos de Bioética, pero también muchos dicen que falta capacitación.
Cualquiera fuera la realidad lo cierto es que los docentes están de acuerdo para su
incorporación en el currículo.
9. Dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria.
Gráfico Nº 14
La gran mayoría de los docentes indicaron que no hay dificultad para integrar la
Bioética en la formación de los estudiantes, más aún será de gran utilidad en la
práctica y consulta clínica que realizarán.
43
2.3 VALORACIONES DEL DIAGNÓSTICO
A partir de los resultados presentados, se ha evidenciado lo siguiente:
Necesidad de incluir el estudio y difusión de la Bioética en la mayor
medida posible. Es necesario brindar información acerca de principios y
normas éticas al estudiante de Medicina, de tal forma que se involucre
en la reflexión de los problemas que puede enfrentar en el desarrollo de
su vida profesional, resaltando la importancia de interiorizar valores de
responsabilidad, honestidad y justicia como primordiales en la relación
médico-paciente.
Se reconoce que la Bioética no es parte del currículo de la carrera de
Medicina.
La gran mayoría de los docentes indica que debería incluirse la Bioética
como una asignatura.
Los estudiantes logran detectar sus carencias en el tema de la Bioética,
y a partir de ello muestran mucha predisposición por que se
establezcan programas de estudio en los que se consideren bases
ético-filosóficas, con fundamentos y lenguaje adecuados, para
desarrollarlos posteriormente en el análisis de casos clínicos durante
los últimos años de la Carrera.
Los docentes coinciden en señalar que hay una falta de cultura bioética
en los estudiantes que podrá incidir en su vida profesional.
Los docentes también indican que hace falta una capacitación sobre la
Bioética, para que los estudiantes se desenvuelvan con soltura en la
práctica clínica.
44
CAPITULO III
PROPUESTA
ESTRATEGIA METODOLÓGICA PARA EL DESARROLLO DE VALORES
BIOÉTICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA
3.1 GRAFICACIÓN DEL MODELO TEÓRICO
La graficación que se hace a continuación es del modelo teórico, en el que se
establecen los componentes del objeto de estudio modelado, considerando que el
objeto de estudio es el proceso de formación, y en el que se establece como
componente esencial la estrategia metodológica.
FUENTE: Elaboración propia
ESTRATEGIA METODOLÓGICA
PROCESO DE FORMACIÓN
ESTUDIANTE DOCENTE
DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS
Bioética inserta en el Marco de un Currículo
por Competencias Siete Competencias
Básicas
Aprendizaje basado en
Problemas Niveles de Enseñanza: 1.Período Pre Clínico
2.Período Clínico
Componentes: 1.-Proceso de Formación 2.-Valores Bioéticos 3.- Relación Docente-Alumno 4.- Análisis de Casos 5.- Artículos Clínicos 6.- Evaluación Continua Objetivo, Contenido, Formas
Fundamentación de la Propuesta: Integración de Habilidades y Conocimientos Científicos con los Valores Bioéticos, para formar profesionales médicos idóneos
DISEÑO DE LA PROPUESTA
Condiciones necesarias
Ámbitos
Procedimientos para la
determinación de valores
Evaluación
Premisas
45
3.2 ESTRAGEGIA METODOLÓGICA
La estrategia metodológica se centra fundamentalmente en la estructuración de la
actividad educativa con la finalidad de desarrollar los valores bioéticos en los
estudiantes para lo cual es fundamental que el maestro genere acciones dentro del
marco de los lineamientos de la estrategia.
El docente facilitará los aprendizajes de los estudiantes, integrando una serie de
actividades que contemplan la interacción de los alumnos con determinados
contenidos y en función de los objetivos.
Se debe tomar en cuenta las condiciones necesarias para su implementación y que
facilite la atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de
valores, considerando las características, necesidades e intereses del caso.
La propuesta considera que los valores se introducirán en el contenido de la
asignatura, en las relaciones interpersonales y se organizará en etapas, las cuales se
desarrollarán en base a una metodología de organización, didáctica y de evaluación.
Como condición necesaria está la imbricación entre las habilidades a desarrollar y el
sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo, esto con el
objetivo de lograr la formación integral.
Las Competencias, perseverancia y carácter son cualidades requeridas y
necesarias para resolver problemas que pudiesen presentarse en la relación
interpersonal del futuro profesional médico y su paciente. Por ello la incorporación de
la ética en el currículum, estará orientada a desarrollar en los estudiantes de
medicina, habilidades que les permitan cumplir como profesionales moralmente
responsables, dos son los conceptos que vinculan estas habilidades, como se dijo
anteriormente: la sensibilidad ética, que es la capacidad de interpretar una
situación particular en términos de qué acciones afectan a los demás y permiten
determinar las consecuencias o connotaciones que pudiesen presentarse; dicho de
46
otro modo es la capacidad que tiene el profesional médico, para reaccionar
adecuadamente frente a situaciones de tensión, riesgo o conflicto que se presente en
el desarrollo de su actividad profesional.
Opinión o Juicio Moral, es la habilidad de formular una opinión permitiendo
diferenciar entre lo correcto e incorrecto, el profesional realiza una valoración frente a
una acción juzgando si es buena o mala; dicho de otra forma el juicio moral hace que
el profesional médico sea más reflexivo en la toma de decisiones, con una actitud y
un comportamiento adecuado.
Un proceso formativo en Bioética transformará las actitudes y el carácter moral del
futuro médico, será capaz de identificar los conflictos éticos en la práctica clínica y
dar respuestas prudentes y racionales.
La adquisición progresiva de competencias llevará a una mayor capacitación al futuro
profesional médico y será más responsable en la actuación frente al paciente.
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LOS COMPONENTES
Proceso de formación
La caracterización analítica de dicho proceso, precisa mediante un conjunto de
componentes que son:
El “objetivo”, como los propósitos o aspiraciones a lograr.
El “contenido”, como los conocimientos, habilidades, normas de conducta,
convicciones, que el estudiante debe desarrollar.
“Las formas organizativas”, a través de las cuales se lleva a cabo.
“Los medios”, como elementos que facilitan, propician y refuerzan el desarrollo del
proceso.
Y “la evaluación”, como constatación del cumplimiento de los objetivos propuestos y
del nivel alcanzado por los estudiantes. (39)
47
Valores bioéticos
Valores que permiten un espacio de reflexión relacionados a los aspectos éticos de
los avances y métodos, tanto de la Medicina como de la Biología. Incluye todos
aquellos valores éticos necesarios a emplear frente a los problemas morales que
atañen a la vida en general.
Docente - Proceso de formación
El componente personal representado por el docente, es de carácter dialéctico
puesto que el maestro estructura y desarrolla sus actividades a partir de
componentes no personales, los cuales están contemplados en los contenidos, el
problema, el objetivo, los métodos en los que se hará más énfasis, medios, formas
de organización y evaluación que posibilitan y orientan hacia el desarrollo del
proceso educativo.
Relación interpersonal Docente – Estudiante
Ambos llegan a ser entes importantes en el proceso de enseñanza-aprendizaje
llegando a cumplir funciones como el docente facilitador, guía y el otro como actor
principal del proceso, como constructor autónomo, donde ambos lleguen a
interrelacionar criterios y experiencias teniendo de esta manera sus experiencias
previas para que a partir de ello se pueda impartir los nuevos conocimientos.
Estrategia metodológica y valores bioéticos
El vínculo entre ambos es estrecho y sustancial, puesto que es de suma importancia
las estrategias a utilizar en el momento de desarrollar en el estudiante valores
bioéticos y no solo el fortalecimiento del conocimiento que se adquiere dentro el aula
en relación a la Medicina, sino que estén muy estrechos con los valores que ellos
adquieran para que exista una formación plena.
48
3.4 FUNDAMENTACIÓN DE LA PROPUESTA
El desarrollo de habilidades técnicas y la adquisición de conocimientos científicos
son dos elementos indispensables, pero no suficientes para proporcionar un estado
de salud de calidad a los pacientes, el factor más importante es el compromiso de los
profesionales médicos para aplicar sus capacidades con integración a los valores
bioéticos, teniendo como objetivo principal los intereses del paciente y su salud.
La justificación para enseñar Bioética en la Carrera de Medicina es facilitar el
desarrollo profesional y personal de los estudiantes para que se conviertan en seres
humanos responsables, tanto social como profesionalmente.
Por otro lado, los continuos avances en los conocimientos y la tecnología en el área
de las ciencias de la salud requieren que los profesionales sean capaces de
enfrentar adecuadamente un problema ético, valorar sus implicancias, decidir el
curso de acción e implementar los pasos necesarios para resolverlo. Estas
habilidades deben ser enseñadas y entrenadas.
Esta formación es más adecuada cuando se realiza paralelamente a la educación
técnico-científica. Los primeros contactos con pacientes fomentan el desarrollo de
conductas éticamente correctas.
La educación bioética capacita al estudiante para reconocer conflictos éticos,
participar en forma activa y significativa en comités, respetar los límites éticos de la
investigación, trabajar en equipos interdisciplinarios de manera racional y pluralista,
entre otros. También permite al estudiante estar consciente de las responsabilidades
que asume desde el momento en que decide integrarse a la profesión, en una
sociedad cada vez más demandante, informada y conocedora de sus derechos.
Cuando llega a ser profesional el médico, debe considerar las circunstancias del
paciente individual y usar su criterio de la mejor forma posible; rendir cuentas desde
el punto de vista moral y legal, aunque estos pueden no ser concordantes entre sí.
Además, valorar los posibles conflictos y distinciones entre las obligaciones éticas y
49
legales al tomar decisiones clínicas y obtener asesoramiento cuando le inquiete las
posibles consecuencias legales de sus decisiones.
La comprensión actual de la ética médica se basa en los principios de los que
emergen los deberes. Estos principios incluyen la beneficencia (el deber de promover
el bien y actuar como mejor le convenga al paciente y a la salud de la sociedad), así
como la no maleficencia (el deber de no hacer daño a los pacientes), el de Justicia,
etc., que se explicará en un nuevo capítulo.
3.5 OBJETIVO DE LA PROPUESTA
Favorecer el desarrollo de valores bioéticos, en los estudiantes de la Carrera de
Medicina de la Universidad San Francisco Xavier.
A través de la Bioética se pretende:
a) Capacitar a los alumnos para reconocer los aspectos éticos de su práctica
asistencial, e “identificar” los conflictos morales y los valores en juego.
b) Desarrollar en los estudiantes las capacidades básicas que les permitan
analizar crítica y sistemáticamente aspectos bioéticos.
c) Desarrollar las “habilidades” prácticas que les permitan integrar estas
dimensiones en el proceso de toma de decisiones y ser capaces de
argumentarlas de manera racional.
De esta manera los futuros profesionales médicos estarán capacitados para:
a) Actuar en forma responsable en el área de su competencia, con sentido
humanístico y dentro de las normas éticas reconocidas en la profesión, frente
al paciente, la familia, el equipo de salud y la comunidad, sin discriminación de
ningún tipo.
b) Conocer los problemas de salud del medio donde actúa como garantía de un
buen desempeño frente a los problemas de salud individuales o colectivos.
50
c) Ejercer una medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o
referir adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas están
fuera del alcance de sus competencias.
d) Ser responsable, respetuoso de la dignidad humana, sensible, honesto y justo
con el trato al paciente. (40)
3.6 DISEÑO DE LA PROPUESTA
La propuesta sugiere que el diseño de la enseñanza y aprendizaje de la “Bioética”,
debe estar inserta en el marco de un currículo por “competencias” (41) en primer
lugar, de manera que se produzca en las situaciones de trabajo profesional lo más
real posible; es necesario señalar las competencias esenciales mínimas y priorizar
los aspectos que son más relevantes para el ejercicio profesional de un médico
general que es el “producto” de la Facultad de Medicina.
En segundo lugar utilizar como metodología principal el aprendizaje basado en
problemas en los niveles preclínico y clínico, este aprendizaje basado en
“problemas” es la base metodológica más adecuada para la enseñanza de la
Bioética, pues bien los conflictos éticos aparecen en situaciones “reales” y de nada
vale que el alumno conozca las normas o principios de la Bioética sino sabe cómo
articularlos en la relación clínica.
3.6.1 PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR
Las competencias son integradoras del proceso de aprendizaje. Es decir que en las
competencias se da una conjunción del saber, el hacer y el ser.
Las Competencias Básicas (42) hacen referencia a procesos cognitivos (conocer y
comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes humanas que permiten
una excelente práctica médica con valores. Por lo tanto es importante que las
competencias cumplan las siguientes características:
51
Que tengan relevancia con el entorno profesional.
Que presenten la posibilidad de ser evaluadas objetivamente.
Que integren conocimientos, habilidades y actitudes.
Las siete competencias básicas (43) que cumplen los requisitos así como los
conocimientos y habilidades que se requieren para alcanzar una buena
profesionalización son las siguientes:
1) Identificar los aspectos éticos de la relación clínica, diferenciando entre
conflictos morales, de la conducta y legales. Se fundamenta en los “Principios
éticos de Beauchamp y Childress” (44) estos son:
Principio de beneficencia que consiste en hacer el bien, obligación de
actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y
suprimiendo perjuicios.
Principio de autonomía que es la capacidad de tomar decisiones por
uno mismo sin influencia de personas externas.
Principio de justicia en el que se debe tratar a cada paciente como
corresponde enmarcado en los valores éticos y correctos.
Principio de no maleficiencia, que consiste en abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o
perjudicar al paciente.
Además hay que considerar los “Principios de Tavistock” (45) estos son:
Recibir asistencia sanitaria es un derecho del ser humano.
Son fines del sistema sanitario el tratar las enfermedades, aliviar el
sufrimiento y las minusvalías, y promover la salud.
Primum non nocere (ante todo no hacer daño).
52
2) Realizar un proceso de consentimiento o rechazo válido con el paciente.
(Comunicar malas noticias, dar soporte emocional, informar adecuadamente al
paciente) se basa en:
a) Los derechos de los pacientes:
Promover el respeto de la dignidad humana y proteger los derechos
humanos.
Promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina.
Potenciar al máximo los beneficios para los pacientes, reduciendo los
posibles efectos nocivos.
b) Elementos del consentimiento informado:
Modelos de relación clínica y participación del enfermo en la toma de
decisiones.
3) Saber cómo proceder ante un paciente incompetente. (Informar al paciente
incompetente o identificar e informar al sustituto del paciente) comprende:
Las decisiones de representación en personas carentes de la
capacidad de dar su consentimiento, se les dará trato especial en las
que primen dignidad y justicia.
Criterios para la toma de decisiones en niños.
Criterios para la toma de decisiones en adolescentes.
Testamentos vitales y directivas anticipadas.
4) Saber utilizar racionalmente la tecnología médica. (Realizar un juicio clínico
que fundamente la indicación de limitar el esfuerzo terapéutico), comprende:
El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico – LET.
53
La LET en las enfermedades críticas.
La LET en las enfermedades crónicas.
5) Saber cómo proceder ante un rechazo de tratamiento. Cuando se encuentra
en riesgo la vida del paciente y éste rechaza la aplicación de un tratamiento médico
que podría salvar su vida se presenta una gran disyuntiva.
Tal rechazo al tratamiento médico prescrito, se fundamenta muchas veces en la
interpretación de algunos pasajes bíblicos.
De allí que para resolver la situación planteada, deben ponderarse los derechos
involucrados: El derecho a la vida, al libre desarrollo de la personalidad, el derecho a
la libertad religiosa, el derecho a la libertad de conciencia y a la objeción de
conciencia.
La libertad de conciencia es la facultad que el ordenamiento jurídico reconoce a toda
persona para comportarse de acuerdo con sus creencias, protegiendo su fuero
interno.
En el rechazo al tratamiento médico, deben diferenciarse tres situaciones: Primero,
cuando el rechazo al tratamiento médico no ponga en peligro la vida del paciente, es
válido; Segundo, cuando el rechazo al tratamiento médico pone en peligro la vida del
paciente al no existir tratamiento alternativo, no es válido el referido rechazo porque
produciría inexorablemente la muerte; Tercero, cuando el paciente que rechaza el
tratamiento médico es un enfermo terminal será válido el referido rechazo.
6) Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal. (Establecer procesos
comunicativos con el enfermo terminal; fundamentar y aplicar un enfoque paliativo).
Se plantea la necesidad de reflexionar sobre lo que constituye la dignidad de la
persona humana, especialmente en relación con el sufrimiento y la muerte, dos
realidades que parecen poner a prueba nuestra concepción del sentido de la vida.
Clínicos, especialistas en ética y expertos legales siguen debatiendo sobre la posible
justificación del suicidio asistido o eutanasia.
54
El abordaje “humano” de la muerte es un asunto de todo el equipo sanitario, que
deberán realizar de acuerdo con la familia y de acuerdo también con las sucesivas
etapas emocionales de adaptación del paciente.
Citando el informe de un Comité de Expertos de la OMS, podemos decir que los
objetivos de los cuidados paliativos son:
Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte
como un proceso normal.
Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas angustiosos.
Integrar los aspectos psicológicos y espirituales en el tratamiento
del paciente.
Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar
una vida lo más activa posible hasta que sobrevenga la muerte.
En definitiva, se trata de saber disponer al paciente para afronte la muerte con
dignidad, concentrándose en mejorar su calidad de vida y en aliviar los síntomas en
el marco de un equipo multidisciplinario coordinado y capacitado.
7) Manejar adecuadamente los datos de la historia clínica. (Identificar los
distintos tipos de datos contenidos en la historia clínica; qué personas pueden
acceder a los mismos; justificar las excepciones a la confidencialidad).
La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y demás
profesionales que han intervenido en ellos, contiene los datos, valoraciones e
informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica del
paciente a lo largo del proceso asistencial. Por ello los datos clínicos que contiene
son información sensible, en conclusión afirmamos que:
La confiabilidad es derecho del paciente, y el acceso a la historia clínica
de un paciente será exclusivamente por los profesionales asistenciales
del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente, la
55
historia clínica es el instrumento fundamental para su adecuada
asistencia.
El acceso a la historia clínica con fines judiciales obliga a preservar los
datos de identificación personal del paciente.
El acceso a la historia clínica con fines epidemiológicos o de salud
pública será permitido.
En resumen señalaremos las siete competencias básicas (Tabla N°6) que
cumplen los requisitos, conocimientos y habilidades que se deben dictar, estas son:
56
Tabla N°6
Competencias en la formación en Bioética (46)
Competencias Saberes Habilidades
1.- Identificar los aspectos éticos de la relación clínica
Los principios de la Bioética
Diferenciar entre conflictos morales, de la conducta y legales
Concepto de Ética Cívica Aplicar los derechos constitucionales a la relación clínica
Bioética, Deontología Profesional
2.- Realizar un proceso de consentimiento o rechazo con el paciente
Los derechos de los pacientes
Informar adecuadamente al paciente
Modelos de relación clínica y participación del enfermo en toma de decisiones
Saber comunicar malas noticias
Evaluar la competencia del paciente
3.- Saber cómo proceder ante un paciente incompetente
Criterios para la toma de decisiones en niños
Informar al paciente parcialmente incompetente
Toma de decisiones en adolescentes
Identificar al sustituto del paciente incompetente
Testamentos vitales y directivas anticipadas
57
4.- Saber utilizar racionalmente la tecnología médica
Saber la limitación del esfuerzo terapéutico (LET)
Realizar un juicio clínico que fundamente limitar el esfuerzo terapéutico
La LET en las enfermedades críticas
La LET en las enfermedades crónicas
5) Saber cómo proceder ante un rechazo de tratamiento
Derecho del paciente a rechazar tratamientos: Fundamento y Contenido.
Evaluar: Información que tiene el paciente, voluntariedad, capacidad y autenticidad de la decisión. Proporcionar alternativas sin lesionar la voluntariedad.
6.- Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal
Conceptos de terminalidad y enfermedad avanzada
Habilidad comunicativa con el enfermo terminal
Saber los cuidados paliativos
Fundamentar y aplicar un enfoque paliativo
7.- Manejar adecuadamente los datos de la Historia Clínica
El Secreto Médico Identificar los distintos datos contenidos en la Historia Clínica
Los datos clínicos es información sensible
Identificar qué pacientes pueden acceder a la Historia Clínica
La confidencialidad, derecho del paciente
Legislación
58
3.6.2 ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN
Este aspecto se refiere a cómo llevar a cabo el aprendizaje a partir de un modelo
que pone énfasis en el proceso, en la relación, donde el participante es considerado
una individualidad a desarrollar sus interrelaciones sociales.
El modelo es basado en una educación integral que significa la integración de los
componentes del proceso de enseñanza-aprendizaje tanto de conocimientos
médicos científicos y práctica clínica con la formación y el desarrollo de los valores
bioéticos en distintos ámbitos.
Las actividades a desarrollar se presentan a los estudiantes al inicio de clases, el
docente organiza, regula y modela el desarrollo del tema, siendo responsable del
seguimiento, orientación, diagnóstico y evaluación. Siguiendo un proceso pedagógico
los contenidos se expresarán con metodología diversa de acuerdo al tema de
investigación; el debate se extiende en forma teórica al inicio, siguiendo una
estrategia que incluyen charlas en clase, análisis de casos, exposición de videos o
revistas que contengan información complementaria del tema que es tratado y si es
factible hacer la exposición del tema en un caso real con presentación clínica
apropiada, planteamiento del problema y análisis profundo de los valores éticos que
se presentan, habrá revisión bibliográfica. Recalcamos que el alumno aprende como
objeto de enseñanza y es sujeto de su propio aprendizaje
A continuación desarrollamos un ejemplo didáctico de como dictar una clase
de Bioética (Tabla N°7)
59
Tabla N°7
Ejemplo didáctico de estrategia metodológica de una “Competencia”- Saber utilizar racionalmente la
tecnología médica
OBJETIVO CONTENIDO ESTRATEGIA METODOLÓGICA
INDICADORES DE EVALUACIÓN
ACTIVIDADES FORMA DE
ORGANIZACIÓN
Analizar si es prudente continuar insistiendo en un tratamiento, de una enfermedad terminal, sabiendo que este será inefectivo.
Conceptual: LET (Limitación del esfuerzo terapéutico) • Órdenes de no reanimación. • No diálisis extrarenal. • Retirar fármacos vasoactivos. • No ventilación mecánica. • No reanimación Cardiovascular. • Quitar nutrición artificial. Procedimental: Analizar la suspensión de todo proceso de reanimación y el soporte nutricional y terapéutico. Valorar despojándose de todo criterio o posición personal, (religiosa, moral y familiar). Explicar a los familiares y allegados sobre la imposibilidad de la reanimación y restablecimiento del paciente y respetar la posición de la familia. Actitudinal: Reflexiona sobre la situación médica del paciente y de su familia.
Inicio: Presentación del objetivo del tema a desarrollar. Desarrollo: Formamos grupos de trabajo. Repartimos fotocopias con los contenidos. Leemos los contenidos y exponemos por grupos. Compartimos un video sobre casos clínicos de pacientes que sufren muerte cerebral. Realizamos un debate sobre los casos vistos en el video. Establecemos conclusiones sobre el debate. Final: Aplicamos cuestionarios con preguntas sobre la experiencia compartida en la clase.
* Clase. Métodos: Elaboración conjunta. Trabajo individual. Participativo. Técnicas: Debate. Lluvia de ideas. Medios de enseñanza: El video. El pizarrón inteligente. Materiales: Fotocopias. Cuestionarios. Marcadores. Computadoras.
Inicial o de Diagnóstico: Toma atención a la presentación del tema. Proceso: Participa activamente en todas la actividades de la clase. Conoce los contenidos teóricos de los casos clínicos en los que se presentó muerte cerebral. Comprende el proceso que debe seguir como médico frente a casos con muerte cerebral y la actitud que debe tomar con la familia. Final: Responde correctamente a las preguntas del cuestionario aplicado.
60
Los estudiantes requieren de una formación en valores previa a la formación
científica clínica y que deben armonizarse e integrarse para obtener un sólido
razonamiento científico aplicable a su función profesional en la praxis diaria. Es por
ello la imperiosa necesidad de incluir y enseñar la Bioética en el nivel pre clínico y
clínico. Si no fuese así no podrían abordar problemas de valores en obstetricia,
cirugía, medicina interna, o cualquier otra asignatura clínica si previamente no han
adquirido conocimientos básicos en bioética.
La enseñanza de la Bioética se la hará en los dos niveles de la Carrera de Medicina,
siendo estos:
3.6.3 PERIODO PRE CLÍNICO (Bioética básica).- En esta etapa se debe brindar a
los alumnos las herramientas elementales de la disciplina, juicio moral y principios
éticos que deben tener en preclínica, en relación con las competencias. Se debe
hacer énfasis en:
1.- La relación clínica.- Referida al trato entre el médico y el paciente:
- Empatía.
- Comprensión.
- Voluntad.
- Amabilidad.
- Humildad.
- Honestidad.
2.- Los juicios morales
- Es una valoración que el médico realiza frente a acciones juzgando y
diferenciando entre:
- Si es buena o mala.
- Si es correcto o incorrecto.
- Justo o injusto.
61
- Pertinente o no pertinente.
3.- Los derechos de los pacientes
- Recibir atención médica adecuada.
- Recibir trato digno y respetuoso.
- Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
- Decidir libremente sobre su atención.
- Ser tratado con confidencialidad.
- Recibir atención médica en caso de urgencia.
- Contar con un expediente clínico.
- Otorgar o no el consentimiento informado para procedimientos.
4.- El proceso de consentimiento informado
- Es un resumen escrito de la información que debe ser provista al
paciente.
- Puede ser utilizada como una guía para la explicación verbal del
estudio.
- Da información adecuada concerniente al estudio.
- Declaración de derechos de los participantes en una investigación
biomédica.
5.- La información y comunicación con el paciente
La comunicación no sólo se da con palabras sino que las expresiones no verbales y
el silencio son formas de comunicación. Los futuros profesionales deben adquirir
habilidades y destrezas para saber interpretar lo que un paciente nos quiere
expresar, aún en ausencia de las palabras.
Para brindar un cuidado integral es importante establecer una relación de confianza y
de ayuda en la que haya disposición al diálogo y la escucha, utilizando una
62
terminología clara y comprensible que facilite la comunicación que permita identificar
y satisfacer las necesidades del paciente de forma oportuna. (47)
6.- El uso adecuado de la tecnología médica
La utilización de tecnología médica, tanto en su aplicación diagnóstica como
terapéutica debe ser correcta y confiable. Los expertos realizan puntuaciones
cuantitativas y explícitas sobre el grado de uso apropiado de la tecnología en las
situaciones clínicas en las que se puede plantear su utilización, por lo tanto debe
primar la ética en el uso apropiado de la tecnología médica.
7.- Limitación del esfuerzo terapéutico
(LET) consiste en no aplicar medidas extraordinarias o desproporcionadas para la
finalidad terapéutica que se plantea en un paciente con mal pronóstico vital y/o mala
calidad de vida. Existen dos tipos: a) no iniciar determinadas medidas o b) retirarlas
cuando están instauradas. (48)
Surge un conflicto en la toma de decisiones, empleamos el uso de toda la tecnología
disponible, pensando que siempre su uso será beneficioso y olvidamos que el
tratamiento será inefectivo, y se plantea la decisión de limitar el esfuerzo terapéutico
y hacer conocer a los familiares quienes serán los que den la última palabra, de lo
contrario caemos en la obstinación terapéutica que es maleficente.
Se debe tener muy en cuenta que para tomar estas medidas es fundamental la
decisión de los allegados del paciente, o la decisión o voluntad vertida por el paciente
antes de llegar a esta situación crítica que debe estar corroborada legalmente y
basada en la evidencia e información clínica disponible.
La obligación de los médicos de mantener la vida buscando un hipotético beneficio
para los pacientes lleva con frecuencia, a no considerar el perjuicio que se provoca al
enfermo.
63
Se debe optar por una ética que tenga en cuenta si mantener la vida beneficiará o
perjudicará al paciente, acá juega importancia la utilización de los cuatro principios
básicos en bioética de Bouchara y Childress que nos sirven en la toma de
decisiones: “No Maleficiencia”, “Beneficiencia”, “Autonomía” y “Justicia”.
Para la limitación del esfuerzo terapéutico debe discutirse colectivamente y en
consenso por el equipo médico tratante y fundamentarse en la medicina basada en la
evidencia.
Debe siempre informarse y consultar a los familiares, intentando alcanzar un
acuerdo, en lo posible directo.
Una vez tomada la decisión de la LET existe la obligación ética de no abandonar al
paciente durante el proceso de la muerte y garantizar que reciba las necesarias
medidas de bienestar, cuidados, analgesia y sedación asegurando la ausencia de
dolor físico o psíquico.
Las sociedades científicas médicas emiten recomendaciones básicas que son de
difícil aplicación práctica por las circunstancias sociales y familiares que se presentan
sobre la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) y consiste en no aplicar o iniciar
medidas extraordinarias terapéuticas en un paciente de mal pronóstico vital, esta
decisión debe estar bien fundamentada y conociendo los detalles más relevantes del
caso, pronóstico de gravedad, calidad de vida y la distribución de los recursos
limitados.
8.- Fichas clínicas, datos clínicos y confidencialidad
La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el
profesional médico y el paciente (anamnesis, diagnóstico, tratamiento, exámenes
complementarios), esta información es necesaria para la correcta atención de los
pacientes, guarda datos de exclusiva accesibilidad para el personal de salud a cargo
y es de confidencialidad.
64
9.- El sistema sanitario y la distribución de recursos
Hablar de la relación entre ética y distribución de recursos (asignación-priorización),
es un tema muy complejo, a la vez que controvertido. Desde el punto de vista ético la
aplicación de la justicia social en la asignación de recursos está por encima de
criterios economicistas.
10.- Metodología para la toma de decisiones
El modelo racional para tomar decisiones y resolver problemas es resultado de un
proceso de cuatro pasos:
- Investigar la situación.
- Desarrollar alternativas.
- Evaluar las alternativas eligiendo la mejor.
- Implantar la decisión dándole seguimiento.
11.- Bioética, Derecho
Es innegable que los avances biomédicos que poseen una dimensión ética, muchas
veces también una dimensión jurídica. Pensemos por ejemplo en la técnica de los
“trasplantes de órganos”, la cual exige decidir sobre el momento de determinación de
la muerte, o bien en “las técnicas de reproducción asistida”, cuya implantación
trastoca las normas jurídicas vigentes sobre la filiación. (49)
3.6.4 PERIODO CLÍNICO (Bioética clínica).- En este período los alumnos deben
desarrollar conocimientos y habilidades que les capaciten para resolver problemas
específicos de la praxis clínica. El contenido se puede estructurar de la siguiente
manera:
65
Problemas del origen de la vida
1.- Sexualidad, reproducción, concepción, anticoncepción.- Los problemas de
salud sexual y reproductiva en adolescentes, se vinculan con la propensión a
iniciarse cada vez más prematuramente en la vida sexual, la desprotección y la
promiscuidad, lo cual conlleva que el médico se enfrente a decisiones de carácter
ético.
Los riesgos de una sexualidad prematura predisponen a:
- Infecciones de transmisión sexual.
- Son cofactor en la transmisión del VIH.
- Embarazos no deseados.
- La opción por parte de los adolescentes es el aborto.
2.- La toma de decisiones en menores.- Exige del médico actuar en concordancia
con su juramento y cumplir con el deber de decidir los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos que sean buenos para su paciente, evitando además caer en una
conducta maleficente y provocarle un daño intencionado.
3.- Problemas éticos en neonatología y pediatría.- En el caso del neonato enfermo
podemos decir que ello se resume en 3 objetivos principales:
- Salvarle la vida y permitirle la sobrevida a largo plazo.
- Sólo prolongarle la vida porque no es posible la sobrevida a largo plazo.
- Minimizarle el sufrimiento o maximizarle el confort. (50)
Problemas del final de la vida
1.- La definición de la muerte. Muerte cerebral. Estado vegetativo persistente.-
Tenemos cuatro términos relacionados que se confunden a menudo (51):
66
- Muerte cerebral.- Una persona en muerte cerebral ha perdido todos los sistemas
cerebrales, incluidos los de mantenimiento, los vegetativos conectados a una
máquina y carece de reflejos homeostáticos, así que es imposible que alguien se
“despierte” de una muerte encefálica. De hecho, si alguien en muerte cerebral
permanece unas horas sin “irse” del todo, es sólo por el uso de medidas de soporte
vital avanzado y conectado a una máquina de resucitación cardiopulmonar.
- Coma.- Es un estado de sueño persistente, el paciente está “dormido”, pero ni se le
puede despertar ni responde a estímulos. Se debe a un daño cerebral que incluye el
llamado sistema reticular activador. El coma es un estado transitorio, del que
generalmente sale en unos pocos días o semanas, despiertan con distintos grados
de daño neurológico, o permanecen en un estado vegetativo o de mínima
consciencia.
- Estado vegetativo.- Tiene los ojos abiertos, parece que está despierto, pero no es
consciente de lo que sucede a su alrededor. En otras palabras, es como estar en
coma, pero abriendo los ojos de vez en cuando, alternando períodos de sueño con
otros de vigilia. Asimismo, el estado vegetativo suele acompañarse de un daño
amplio de otras estructuras cerebrales, que puede manifestarse groseramente como
posturas de decorticación o descerebración.
- Síndrome de Cautiverio.- El paciente permanece como “encerrado en sí mismo”.
Puede responder únicamente mediante movimientos oculares verticales y parpadeo
ya que las vías responsables de este movimiento están conservadas. Son estos
movimientos lo que nos permite diferenciarlo de un paciente en estado de coma, ya
que pueden comunicarse a través de sus ojos.
2.- Enfermos críticos. Toma de decisiones. La limitación del esfuerzo
terapéutico en las enfermedades críticas.- Ciertamente, es en este ámbito donde
más frecuentemente acontecen hoy los conflictos éticos que tienen que resolver el
equipo de salud. Se presenta sobre todo en la toma de decisiones en las Unidades
67
de Cuidados Intensivos, como condicionante que favorece su aplicación en los
pacientes en estado terminal.
3.- La enfermedad avanzada. Terminalidad. Cuidados paliativos.- Los cuidados
paliativos deben extenderse a pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no
malignas, la mayoría son enfermos ancianos con variedad patológica y grandes
discapacidades.
Con relativa frecuencia aparecen situaciones que cambian con rapidez, surgen
complicaciones, síntomas estresantes, el dolor, la disnea, etc., puede sustituirse por
una actitud exclusivamente paliativa.
4.- El rechazo de tratamiento.- La negativa del paciente a aceptar un tratamiento
enfrenta al médico a un problema ético y a cuestiones legales que no puede ignorar.
Los pacientes tienen derechos legales y éticos para autodeterminar y decidir sobre
su corporalidad; es importante contar con un Comité de Bioética.
5.- Testamentos vitales y directivas previas.- El testamento biológico, testamento
vital, es el documento concebido para ser utilizado cuando los pacientes se
encontrasen en estado terminal, en él se recoge la voluntad de una persona que
solicita no recibir tratamientos inútiles cuando la muerte es un hecho inevitable.
Con este documento, una persona deja designada a otra para que tome por ella las
decisiones relacionadas con su salud, (52) los poderes de representación que
contiene queda determinada en el propio documento por quien lo otorga. Se pueden
incluir deseos relativos a cuidados para que se apliquen en cualquier situación de
incapacidad, además permite designar a una persona para que represente al
otorgante cuando esté incapacitado.
68
3.6.5 OTROS CONFLICTOS PRESENTES:
1.- Enfermedades con un gran componente socio cultural asociado. El Sida.-
Control del estigma y la discriminación
Los trabajadores de la salud tienen temor de tratar a pacientes portadores del VIH se
debe dar y ofrecer apoyo técnico y capacitación, muchas personas se harán las
preguntas: '¿Está usted dispuesto a compartir un vaso con alguien que tiene el VIH?'
o '¿Cree que se debe permitir a una persona que tiene el VIH que asista al colegio?'
(53)
Mucha gente que expresa sentimientos negativos hacia quienes tienen el VIH tal vez
atiendan a algún pariente infectado en su hogar, no debe haber discriminación ya
que esta enfermedad es como cualquier otra enfermedad infecto-contagiosa y se
transmite por relación sexual o penetración de fluidos corporales y a través de
heridas, cortes, transfusiones sanguíneas o el uso de jeringas con agujas
hipodérmicas infectadas.
2.- Enfermedad mental.- La enfermedad o el trastorno mental es una alteración de
tipo emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos
psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia,
la conducta, la percepción, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que
dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea
alguna forma de malestar subjetivo. (54)
El comportamiento del médico frente a un paciente de esta naturaleza debe
enmarcarse en valores bioéticos de justicia y conducta moral adecuada.
3.- La investigación con seres humanos.- La dignidad y el bienestar de los
individuos que participan en la investigación deben ser la preocupación central. La
posibilidad de daño que ocurra como resultado de la participación en un estudio de
investigación, puede ser físico, psicológico, social o económico. El médico que dirige
69
la investigación, (algunas veces llamado el “investigador”), es el responsable por la
conducta de la investigación, el rendimiento del proyecto y la protección de los
derechos y el bienestar de los sujetos. (55)
4.- El aborto inducido o provocado.- Se llama aborto inducido a la interrupción de
un embarazo provocado intencionalmente, ya sea por medicamentos, o por una
intervención mecánica. (56)
Es un tema de grandes debates, ya que en él están en juego muchos factores éticos,
morales, sociales y hasta religiosos; ya sea para la mujer o la pareja que no quieren
o no pueden vivir dicho embarazo, como para la vida que se gesta en el vientre de la
madre.
5.- Negligencia médica.- La negligencia médica es un acto mal realizado por parte
de un proveedor de asistencia sanitaria que se desvía de los estándares aceptados
en la comunidad médica y que causa alguna lesión al paciente e incluso la muerte. El
haber realizado actos no apropiados o, por no haber tenido la diligencia requerida
para el caso particular, es una falta moral rechazada en Bioética. (57)
Las negligencias médicas se producen cuando el médico actúa sin cumplir con las
normas que rigen su profesión. Se producen por un descuido en la forma de actuar
del profesional médico.
“Las negligencias médicas más comunes” son:
a) Error en intervención quirúrgica: toda clase de intervenciones con resultado lesivo.
b) Error en diagnóstico: un mal diagnostico puede tener consecuencias irreversibles.
c) Falta de empleo de medios de diagnóstico, o su empleo a destiempo.
d) Prescripción inadecuada de medicamentos, puede producir lesiones muy graves.
e) Error en cirugía estética: Implantes de mama, liposucción, reducción de grasa.
f) Transmisión post-transfusional de enfermedades infecciosas. (58)
70
6.- Negativa a la atención a un paciente. La objeción de conciencia.- La negativa
de carácter religioso del paciente a recibir transfusiones sanguíneas, como miembro
de alguna comunidad religiosa queda comprendida en el marco de la objeción de
conciencia o la negativa al tratamiento médico por cuestiones propias del paciente o
sus familiares. Teniendo en mente ese concepto de objeción de conciencia, ahora
observemos el tema desde la posición del médico y resulta precisar cuál es la
obligación legal a la que estaría sometido, cuyo cumplimiento pudiera objetar por
propias razones morales. El médico está obligado legalmente y tiene el deber de
suministrar al paciente la información adecuada sobre el diagnóstico, o sobre el
tratamiento y tener la habilidad de influir sobre la toma de decisión correcta. (59)
Lo contrario sería muy claro y peligroso ya que esa conducta ocultaría un supuesto
de discriminación, sin posibilidad de justificativo legal, más aún llevaría a un riesgo
extremo para el enfermo.
7.- Delitos relacionados con la Bioética Sanitaria.- El delito es un acto humano
realizado por acción u omisión. Ese acto humano al ser contrario a una norma
jurídica, resulta antijurídico, por tanto antiético.
Cuando se habla de responsabilidad penal, en el ámbito médico, se hace referencia
al estudio de unas figuras delictivas que están relacionadas con las profesiones
sanitarias.
En tal sentido, se puede hacer referencia actualmente a las siguientes (60):
- Homicidio.
- Cooperación e inducción al suicidio.
- Aborto.
- Manipulación genética
- Omisión de socorro y denegación de auxilio.
- Descubrimiento y revelación de secretos.
- Liberación de energía nuclear o de elementos radiactivos.
- La imprudencia médica.
71
8.- Delitos contra la salud pública.- Los profesionales médicos o autoridades que a
sabiendas prescriben tratamientos insuficientes o incorrectos, se enfrentan a delitos
contra la salud pública, por lo tanto enfrentan a valoraciones bioéticas.
9.- Responsabilidad médica.- “El error médico o la falta médica”, es la base de la
mala práctica médica. La falta puede serlo por acción u omisión. Este último
supuesto forma parte del deber de actuar o de la llamada «obligación preexistente» y
puede ser el primer fundamento y origen de la responsabilidad cuando se produce
daño. (61). Puede darse el caso de un diagnóstico errado por omisión, pasando por
alto una prueba rutinaria o de laboratorio, el médico no abrió el sobre y procede a la
cirugía encontrándose con la presencia de un tumor maligno que estaba especificado
en el resultado del laboratorio y el médico no lo consideró por omisión. En otros
casos, los errores se producen por intervenciones quirúrgicas defectuosas o por
olvidos del equipo médico, o por suministro de medicación no específica o el uso de
instrumentos inadecuados.
10.- Ética en cirugía.- Se refiere a responsabilidad legal, tanto desde el punto civil
como penal. La responsabilidad no es sólo de no producir un daño sino también de
no incumplir el contrato, porque no hay que olvidar que todo acto quirúrgico
representa, legalmente, un contrato entre cirujano y paciente o su representante
legal. (62)
11.- Mala praxis.- La forma más conocida de la mala praxis es la negligencia
médica. Por eso, en medicina una 'mala praxis' es un término empleado para indicar
una mala gestión "por acción o por omisión" en la prescripción de medicación o en
una manipulación en el cuerpo del paciente en una operación. (63)
Son los mismos médicos quienes deben aprender de los errores para no volver a
cometerlos velando por el cumplimiento con el juramento hipocrático, utilizando el
conocimiento científico y las mejores herramientas disponibles para la atención de
las personas, buscando aliviar su sufrimiento, mejorar su calidad de vida y, ante todo,
evitar dañar con nuestras acciones.
72
Ejemplo de un caso clínico que trata de un problema sobre “Los derechos de
los pacientes”
En cuanto a la enseñanza y aprendizaje sobre los juicios y principios bioéticos a
emplear en situaciones dilémicas que se presenten en la práctica médica
expondremos e ilustraremos a continuación un ejemplo sobre “los derechos de los
pacientes”.
Un colega médico hace unos años atrás sufrió un accidente automovilístico, estuvo
en grave peligro su salud y su vida por las múltiples contusiones y especialmente por
una fractura expuesta del cúbito y luxación del radio del brazo derecho, presentaba
sangrado excesivo, posible contaminación por la magnitud de la herida expuesta.
A esto se suma la demora en ser trasladado al centro médico especializado.
Una vez internado se procede a su control y es acá que podemos nombrar en este
capítulo “los derechos que tienen los pacientes” que son:
1. Recibir atención médica adecuada: el paciente tiene derecho a que la atención
médica se, le otorgue por personal preparado de acuerdo con las necesidades de su
estado de salud y las circunstancias en que se brinda la atención.
2. Recibir trato digno y respetuoso: el paciente tiene derecho a que el médico, la
enfermera y el personal que le brindan atención médica, se identifiquen y le otorguen
un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales.
3. Decidir libremente sobre su atención: el paciente, o en su caso el responsable,
tiene derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de
presión, a rechazar o aceptar cada procedimiento diagnóstico o terapéutico ofrecido.
Después de que el médico explica claramente cuál es el tratamiento recomendado,
sus beneficios y sus riesgos se le pregunta al paciente si lo quiere aceptar, la
decisión tomada por el paciente se llama “consentimiento informado”.
El equipo médico a cargo sugirió la inmediata amputación del antebrazo derecho, por
la gravedad del cuadro pero el paciente pidió se respete sus derechos y sugirió se
73
haga todo lo posible en practicar una Cirugía reparadora, aunque dure muchas horas
la intervención. Expondremos a continuación la Imagen de la Fractura que sufrió:
La Causa de esta fue la caída y golpe directo en el antebrazo en hiper pronación.
El Diagnóstico como en todas las fracturas se basó en la clínica y la imagenología
(radiografía como primera opción).
La fractura de Monteggia es una fractura del cúbito más luxación de la cabeza del radio.
El tratamiento es quirúrgico debido al alto grado de inestabilidad que tiene esta
lesión, en algunos casos muy complicados se puede optar por tratamiento
ortopédico.
74
El Tratamiento que se instauró consistió en la:
1.- Reducción
2.- Osteosíntesis anatómica del cúbito.
3.- Reducción estable del radio.
4.-Reconstrucción del músculo pronador redondo.
5.-Anastomosis vascular arterial y venosa.
6.-Reparación neurológica regional.
7.-Suturación por planos músculo aponeurótico y cutánea.
Luego de algunas horas de trabajo quirúrgico fue así como quedo el antebrazo:
Hoy el Médico accidentado es un Profesional probo que utiliza con éxito su brazo
derecho en todas sus actividades cotidianas y profesionales, gracias a que hizo
respetar y prevalecer “sus derechos a decidir libremente” sobre el tipo de
tratamiento que eligió.
75
En estos casos de extrema gravedad, muchos cirujanos traumatólogos optan por la
amputación, pero la buena voluntad del equipo médico y la insistencia del colega
médico accidentado basándose en sus derechos y ética se logró una cirugía
satisfactoria.
A continuación expresamos en la Tabla 8 los dos niveles pre clínico y clínico y sus
contenidos de Bioética. (64)
Tabla N°8
Niveles y Contenidos Bioéticos
1.- Período Pre Clínico (Bioética Básica)
1.- La relación clínica
2.- Los juicios morales
3.-Los derechos de los pacientes
4.-El proceso de consentimiento informado
5.-La información y comunicación con el paciente.
6.- El uso adecuado de la tecnología médica.
7.- Limitación del esfuerzo terapéutico.
8.-Fichas clínicas, datos clínicos y confidencialidad.
9.-El sistema sanitario y la distribución de recursos.
10.-Metodología para la toma de decisiones
11.-Bioética, Derecho.
2.- Período Clínico (Bioética Clínica)
· Problemas del origen de la vida
1.- Sexualidad y reproducción. La anticoncepción.
2.- La toma de decisiones en menores.
3.- Problemas éticos en neonatología y pediatría.
76
· Problemas del final de la vida
1.- La definición de la muerte. Muerte cerebral. Estado vegetativo persistente.
2.- Enfermos críticos. Toma de decisiones. La limitación del esfuerzo
terapéutico en las enfermedades críticas.
3.- La enfermedad avanzada. Terminalidad. Cuidados paliativos.
4.- El rechazo de tratamiento.
5.- Testamentos vitales y directivas previas.
· Otros Conflictos Presentes:
1.- Enfermedades con un gran componente socio cultural asociado. El Sida.
2.- Enfermedad mental.
3.-La investigación con seres humanos.
4.- El aborto inducido o provocado.
5.- Negligencia médica.
6.- Negativa a la atención a un paciente. La objeción de conciencia.
7.- Delitos relacionados con la Bioética Sanitaria.
8.- Delitos contra la Salud Pública
9.- Responsabilidad Médica.
10.- Ética en cirugía.
11.- Mala praxis.
3.6.6 CONDICIONES NECESARIAS
En las Actividades de aprendizaje, el docente al desarrollar un conflicto ético o una
competencia organizará un plan articulado donde los aspectos más concretos de la
metodología irán en cada tema: debate, lectura, manejo de fuentes, síntesis,
observaciones.
El Análisis de casos, permite aplicar a la realidad clínica la teoría aprendida. Su
uso adecuado exige que el docente pueda manejar con soltura los aspectos
técnicos y éticos del caso, debe involucrar al alumno en el “diagnóstico ético” y
77
moderar la discusión en el sentido de ir clarificando los argumentos de los
participantes para que se vea la lógica de la discusión racional en ética. Si se
utilizan casos reales es obligación garantizar la confidencialidad de los datos del
paciente como de las personas involucradas en el mismo.
Los Artículos clínicos, publicados en revistas médicas en torno a los temas
éticos, dan solidez y reforzamiento en la formación conductual del futuro
profesional médico.
A continuación y en resumen debemos agregar algunas estrategias que son
necesarias:
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que
tiene pertinencia y potencial de desarrollo.
Desarrollar como parte del contenido estudios de casos que permitan
realizar juicios de valor y ejercer el análisis crítico y reflexivo.
Realizar la autoevaluación como forma de evaluación.
3.7 PREMISAS
El Aprendizaje autónomo, es una de las premisas fundamentales para desarrollar
procesos de formación.
Por lo tanto el estudiante debe asumir un rol mucho más activo en su propio proceso
de aprendizaje y debe constituirse en un agente promotor de la transformación de la
información en conocimiento, a partir de un proceso de aprendizaje mucho más
significativo para él.
El aprendizaje autónomo implica la creación de una estrategia personal de
aprendizaje y el desarrollo de destrezas de construcción de conocimiento, entre las
que se destaca la capacidad para comprender un problema y seguir un conjunto de
pasos con capacidad para realizar juicios de valor informados.
78
El Trabajo cooperativo y colaborativo, puede proporcionar un punto de anclaje
para referencias compartidas que se van construyendo a través de las actividades
colaborativas, ayudan en el desarrollo de las competencias bioéticas.
Igualmente los valores bioéticos que se consideran fundamentales desde la
perspectiva formativa son: el respeto por la dignidad humana, la tolerancia, la
solidaridad, la cooperación y la comprensión.
Desde el enfoque holístico el proceso de formación profesional es más que la
integración de la enseñanza y el aprendizaje, es la integración sistémica y holística
de todo ello.
3.8 ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES
Los valores bioéticos deben ser objetivo de la formación profesional del Médico,
puesto que contribuyen al desarrollo del estudiante tanto como persona, profesional y
ciudadano; y pueden desarrollarse a partir de los siguientes ámbitos.
Contenidos curriculares, en este aspecto se analizará los siguientes criterios:
- Establecer la cantidad justa de contenidos en función de los objetivos de
formación que permitirá la presentación y abordaje de situaciones moralmente
relevantes y complejas éticamente, favoreciendo que el participante sea capaz
de analizar mejor temas y situaciones afines a las que tendrá que dar
respuesta como profesional y como persona.
Los docentes deben asegurar un elevado nivel de calidad en los contenidos
que presentan, conjugando la pertinencia, la relevancia y la actualización de
los mismos. Así es posible la construcción del conocimiento científico y
potenciar actitudes concretas en los alumnos frente a su relación con el
paciente.
79
Relaciones interpersonales, en este ámbito juega un papel importante el
docente como modelo.
El rol del docente se desarrolla como: experto, asesor y tutor académico, diseñador
de contenidos de nuevos contextos formativos, facilitador del aprendizaje, orientador,
guía, motivador, dinamizador, moderador y evaluador.
El rol del estudiante es aprender a desarrollar nuevas habilidades.
Por lo tanto, el desarrollo de valores a partir de las relaciones interpersonales, es
fundamental.
Las formas de organizar las actividades, bien estructuradas, generan un tipo
de interacciones, de relaciones y un sentimiento de reciprocidad entre profesor y
participante.
Se deben potenciar aquellas actividades en las que los participantes dialoguen,
reflexionen conjuntamente, colaboren y elaboren objetivos para la resolución de las
actividades.
Si bien las actividades en las que el trabajo en equipo es fundamental, también es la
exigencia de la toma de posición fruto de lecturas y de reflexión personal.
Evaluación continua, es otro ámbito en el que se asegura a desarrollar valores
bioéticos, es a través de ella que se dará firmeza por su función acreditativa,
formativa y formadora.
La evaluación continua posibilitará gestionar y modificar la dedicación y el esfuerzo
de los participantes y proporcionará informaciones y criterios para autorregularse, a
través de diversos feed-backs al estudiante, que en última instancia se
responsabiliza de sus acciones. Se ha analizado los contenidos, las relaciones
interpersonales, la evaluación, concebidos como espacios capaces de generar
condiciones que favorezcan el aprendizaje ético en los estudiantes.
80
3.9 OPERATIVIZACIÓN DE LA PROPUESTA
3.9.1 ESQUEMA PARA EL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA
FUENTE: Elaboración propia
3.9.2 ENFOQUE DE LA OPERATIVIZACIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta se desarrollará bajo el enfoque constructivista, El constructivismo en la
educación implica un cambio de paradigma del conocimiento, en este caso el
proceso de enseñanza-aprendizaje como no podía ser de otra manera cambia
radicalmente su concepto, pues los estudiantes construyen su propios conocimientos
a través de un proceso de equilibración dinámica, de conflictos cognitivos, de
acomodación y asimilación, es decir que aprenden, cuando tienen la oportunidad de
construir, reconstruir o redescubrir el contenido o la información. Esta teoría cambia
el rol del estudiante y el rol del docente en el aula. El docente dentro de la teoría
constructivista juega el rol de guía, orientador y el estudiante juega un rol de
81
constructor de su aprendizaje, también el estudiante aprenderá nuevos
conocimientos en base a lo que ya conoce.
3.9.3 MÉTODOS Y TÉCNICAS
Para el desarrollo de la Bioética se utilizará una serie de métodos y técnicas según la
necesidad de enseñanza aprendizaje, acomodando en cada uno de los planes de
aula e ir modificando según los resultados y la necesidad que se vaya generando.
Básicamente se utilizará los siguientes métodos y técnicas:
Juegos de roles.
Aprendizaje basado en problemas.
Estudio de caso.
Aprendizaje basado en preguntas. Elaboración conjunta. Trabajo individual. Uso de la tecnología. Técnica de la lluvia de ideas. Técnica preguntas y respuestas. Técnica del debate. Técnica de la mesa redonda.
3.9.4 METODOLOGÍA E.R.C.A.
FUENTE: Teoría de Kolb.
EXPERIENCIA
REFLEXIÓN
CONCEPTUALIZACIÓN
ACCIÓN
82
Esta metodología que tiene cuatro puntos importantes está basada en la teoría de
enseñanza aprendizaje de Kolb, será aplicada en el proceso de formación de la
bioética. La metodología es una guía importante para el procedimiento que debe
seguir en su práctica pedagógica el docente conjuntamente con los estudiantes,
aspecto que garantizará un buen proceso de enseñanza aprendizaje de la Bioética.
A continuación se explica los cuatro aspectos importantes de la metodología.
EXPERIENCIA
En este momento de la experiencia, el maestro acudirá a los conocimientos previos
de los estudiantes universitarios sobre el valor que se está desarrollando, para que a
partir de ello ayude a los estudiantes a construir nuevos conocimientos. Este
procedimiento permitirá al docente conocer todo lo que conocen sobre el tema los
estudiantes, de igual forma ayudará a los estudiantes expresar sus conocimientos
acerca del tema que se está desarrollando.
REFLEXIÓN
En este momento metodológico tendrán la oportunidad de reflexionar sobre el tema
que se está desarrollado, podrán hacerlo de forma grupal o individual. Este momento
metodológico ayuda a generar a los estudiantes a expresar sus reflexiones acerca
del tema en discusión.
CONCEPTUALIZACIÓN
En este momento metodológico el docente toma las opiniones y las reflexiones para
luego compartir con los estudiantes conceptos científicos sobre algunos de los
valores que se esté desarrollando, fundamentando la misma en las teorías existentes
sobre el tema.
83
ACCIÓN
Finalmente se pone a la práctica todo lo desarrollado en el proceso en la vida real, es
decir los estudiantes aplican lo aprendido en la práctica de su vida diaria como
médicos o como futuros médicos.
3.9.5 TRANSVERSABILIDAD DE LA BIOÉTICA
La Bioética como parte importante para la formación de los futuros médicos es muy
importante, como se lo dijo a lo largo del presente trabajo, en consecuencia se
propone desarrollar la misma de forma transversal durante toda la formación de los
estudiantes.
3.9.6 DESARROLLO CURRICULAR
A continuación se presenta un ejemplo de cómo se desarrollaría la propuesta en el
aula para el desarrollo de valores.
TEMA 13: ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DEL APARATO RESPIRATORIO: Infecciones de vías
aéreas altas.-
CONTENIDO: Infecciones respiratorias de vías aéreas altas.- Resfrió común.- Rinitis.- Faringitis.-
Amigdalitis.- Laringitis.- Otitis media.- Sinusitis.- Hipertrofia adenoidea.- Concepto.- Etiología.- Patogenia.-
Manifestaciones clínica.- Criterios de referencia.- Tratamiento ambulatorio y tratamiento pre referencia.-
Normas nacionales sobre infecciones respiratorios de vías aéreas altas.
COMPETENCIA A DESARROLLAR:
Conocimiento: Caracteriza síntomas que presenta el niño con infecciones de vías aéreas altas.- Conoce las
causas más frecuentes de estas enfermedades.- Describe la patogenia de las infecciones de vías aéreas
altas.- Conoce las complicaciones que se pueden presentar.- Caracteriza los criterios de referencia.- conoce
el tratamiento de acuerdo a sus competencias y el tratamiento pre referencia del paciente.- Describe la
norma nacional sobre las infecciones de vías aéreas altas en la infancia.
Habilidades cognoscitivas, psicomotrices, técnicas, personales y de relacionamiento: Aplica sus
conocimiento en el manejo del niño con infecciones de vías aéreas altas.- Desarrolla una anamnesis
adecuada en busca de las causas y efectos de esas enfermedades, ejecuta el examen físico apropiado,
solicita e interpreta los exámenes complementarios y de gabinete en el paciente, sigue el protocolo de
manejo del paciente con infecciones de vías aéreas altas.- Trabaja en equipo en procura de una
recuperación integral del paciente, muestra empatía y respeto con las formas distintas de pensar de las
personas y tiene actitud ética con el paciente, con su familia, y la comunidad, desarrolla actividades
preventivas en enfermedades respiratorias, busca permanentemente actualidad en sus conocimientos a
través de la investigación formativa y científica.
Actitudes: Muestra actitud positiva en el desempeño de su trabajo, ejecuta su labor con calidad, calidez,
equidad, solidaridad, interculturalidad; motivado para mejorar la salud del paciente, la familia y la comunidad,
busca su superación continua en el desempeño de su actividad, valora su trabajo como el trabajo del equipo
84
de salud, lo que le permite trabajar en equipo, pensando siempre en el bienestar del paciente, la familia y la
comunidad, busca la solución a los problemas encontrados a través de la investigación científica y formativa
Valores: Respeta los distintos modos de pensar y actuar de las personas, respeta la diversidad
individual, generacional, cultural y étnica de las personas, muestra compromiso la salud integral de
las personas, busca el bien común en su actividad personal y profesional. Defiende los valores
personales propios, como los de la familia, el paciente y la comunidad.
CONOCIMIENTO A
TRAVÉS DE:
Trabajo grupal
Elaboración de mapas
conceptuales
Investigación formativa
Exposición del docente
Participación en el aula
virtual
Participación en ferias
e interacción
HABILIDADES A
TRAVÉS DE:
Exposición y
participación en el
grupo
Construcción del
mapas conceptuales
Participación en el
chat y foros del aula
virtual
Participación en las
ferias con exposición a
las familias
Participación activa en
la investigación
formativa
ACTITUDES A
TRAVÉS DE:
Asignación de roles en
el grupo
Conforma el equipo
para la elaboración de
los mapas
conceptuales
Participación activa y
responsabilidades en
aula virtual a través de
foros, chat.
Interacción directa con
las familias y los
pacientes
Interacción con la
comunidad en feria
Participación activa en
la investigación
formativa.
VALORES A
TRAVÉS DE:
Elaboración conjunta.
Trabajo grupal.
Aula virtual
Proyección a la
comunidad
Investigación
Orientación del
docente.
Interacción por redes
sociales.
Estrategia pedagógica: Método expositivo. Mapa conceptual. Aprendizaje basado en internet. Proyección a
la comunidad. Investigación formativa.
Evaluación del tema: Evaluación individual del trabajo grupal x/10, Evaluación del aula virtual x/5.
Evaluación investigación formativa x/3. Autoevaluación x/2 Examen escrito x/10. Extensión e Interacción x/5
3.10 EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA
La evaluación de la propuesta como tal y del proceso de desarrollo de valores siguió
los siguientes pasos:
Indicadores de evaluación.
Revisión bibliográfica.
Elaboración del esquema del modelo teórico.
Estrategia Metodológica.
Estructura de la propuesta.
Diseño de la Propuesta.
Validación de la propuesta.
85
3.11 VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
Resultados de la aplicación del Método Delphy
Se utilizó el método de Criterio de Expertos, con el objetivo de validar la propuesta,
se aplicó este método a 15 docentes de medicina, 10 profesionales médicos.
Los resultados de la selección de expertos fueron los siguientes:
Experto Nº Ka Kc K=0.5*(Ka+Kc)
1 1 1 1
2 0,5 0,2 0,35
3 0,9 0,9 0,9
4 0,8 0,6 0,7
5 0,7 0,4 0,55
6 0,9 0,7 0,8
7 1 0,9 0,95
8 0,5 0,4 0,45
9 0,8 0,5 0,65
10 1 0,8 0,9
11 1 0,9 0,95
12 0,7 0,1 0,4
13 0,9 1 0,95
14 0,8 0,7 0,75
15 0,7 0,4 0,55
16 1 0,8 0,9
17 0,5 0,2 0,35
18 0,5 0,4 0,45
19 1 0,9 0,95
20 0,5 0,4 0,45
21 0,5 0,3 0,4
22 1 1 1
23 1 0,9 0,95
24 0,7 0,3 0,5
25 0,5 0,2 0,35
86
Siendo seleccionados solamente aquellos expertos que calificaron con:
𝑘 ≥ 0.5
Siendo solamente 17 expertos elegidos de los 25 iniciales. Los expertos eliminados o
no considerados para la siguiente etapa del método Delphy están marcados en la
tabla anterior
En la propuesta se tienen 17 componentes a ser evaluados por los expertos
seleccionados en la primera parte del método Delphy.
Estos 17 expertos valoraron las etapas de la propuesta de la siguiente manera en la
escala de Likert:
CI C2 C3 C4 C5
PROPUESTA Muy
adecuado Bastante
Adecuado Adecuado
Poco adecuado
No Adecuado
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA
9 5 3 0 0
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
11 5 1 0 0
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes
12 3 2 0 0
Interacción de la educación y la instrucción
8 5 2 1 1
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo
13 2 1 1 0
PREMISAS Aprendizaje autónomo 10 2 3 2 0
Trabajo cooperativo y colaborativo 12 4 1 0 0
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE
VALORES. Contenidos curriculares 12 3 2 0 0
Relaciones interpersonales 9 6 2 0 0
Actividades de aprendizaje 8 4 3 2 0
Evaluación continua 7 7 3 0 0
87
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS
VALORES BIOÉTICOS A
DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de
la carrera integrando lo académico,
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar
13 2 2 0 0
Definir el modelo de valores
bioéticos y su sistema, según la
concepción de la carrera de
Medicina.
16 1 0 0 0
Determinar los subsistemas de
valores bioéticos de cada año 12 3 2 0 0
Determinar el sistema de valores
bioéticos a desarrollar por tema en el
proceso docente - educativo,
teniendo en cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.
14 2 1 0 0
ORIENTACIONES
METODOLÓGICAS PARA SU
APLICACIÓN.
11 2 4 0 0
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 12 2 2 1 0
88
Los resultados son:
PROPUESTA VALORACIÓN
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA Muy Adecuado
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
Muy Adecuado
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes Muy Adecuado
Interacción de la educación y la instrucción
Bastante
Adecuado
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que
tiene pertinencia y potencial de desarrollo Muy Adecuado
PREMISAS Aprendizaje autónomo Muy Adecuado
Trabajo cooperativo y colaborativo Muy Adecuado
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares Muy Adecuado
Relaciones interpersonales Muy Adecuado
Actividades de aprendizaje Muy Adecuado
Evaluación continua Muy Adecuado
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS
A DESARROLLAR EN EL DIPLOMADO
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA Definir la concepción de la carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar
Muy Adecuado
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción
de la carrera de Medicina. Muy Adecuado
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año Muy Adecuado
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el
proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y
el diagnóstico.
Muy Adecuado
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN. Muy Adecuado
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA Muy Adecuado
89
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
A continuación se describe a las conclusiones que se llegó después de la
investigación:
Se ha logrado cumplir el objetivo general de la presente tesis que es proponer
una estrategia metodológica para la formación en valores Bioéticos para los
estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Mayor Real y
Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca, que propicie una adecuada
praxis según los modos de actuación profesional. Siendo un aporte a la
Carrera, pero sobre todo a la formación de los estudiantes de modo que se
logre responder con mayor pertinencia las necesidades sociales.
Se pudo conocer que dentro de la formación de los estudiantes no está la
formación de valores Bioéticos, lo que es bastante preocupante.
También se pudo evidenciar que los valores bioéticos no se manifiestan en el
proceso de formación de los estudiantes, porque simplemente no está dentro
de los objetivos de la carrera.
El diagnóstico también permitió establecer las necesidades de aprendizaje de
los estudiantes con relación a la formación en valores bioéticos, desde un
aspecto más teórico-práctico.
Se estableció el modelo teórico sobre el objeto de estudio, el cual se basa en
la relación instrucción – educación, que desarrolla los fundamentos.
Se determinaron criterios metodológicos para una estrategia de formación y
desarrollo de valores bioéticos, basados en la estructura de la propuesta.
90
RECOMENDACIONES
Es imprescindible que la Facultad de Medicina y los docentes perciban la
importancia de la Bioética y la necesidad de formación en esta disciplina. Se
considera especialmente relevante, la implicación de las sociedades
científicas, que a través de grupos de trabajo posibiliten la creación de
material docente, y promuevan la comunicación y el intercambio de
experiencias entre los profesionales interesados e implicados en la formación
y práctica de los valores Bioéticos. De esta forma, se podrá crear una
verdadera cultura Bioética en todos los profesionales de la Medicina.
Es necesario una orientación de la labor de preparación de los docentes para
enfrentar la formación de Bioética hacia la asimilación de las exigencias
teóricas y prácticas abordadas en este trabajo. Es conveniente entonces
estudiar el modo de entender estos conceptos y así entender mejor el ámbito
de la denominada Bioética clínica, las condiciones de su aplicación en
especial sus contenidos, metodología y perspectiva que atañen a esta
necesidad formativa.
La enseñanza de la Bioética debería ser impartida en un continuo en los
diversos niveles del plan de estudios tanto en la etapa preclínica y clínica, así
reforzamos una enseñanza basada en la inducción a buenos hábitos y
actitudes que formen el carácter moral del futuro médico.
En el ejercicio docente la inclusión temática de la Bioética, es un reto que
permitirá el reforzamiento de valores que repercutan en la formación integral
de la personalidad del egresado. La Bioética como disciplina, podrá desarrollar
valores desde sus tres componentes: cognoscitivo, valorativo-motivacional y
conductual en los estudiantes de Medicina, permitiendo una formación
profesional donde el conocimiento, las habilidades, la capacidad valorativa y
los mejores valores humanos se integren formando una unidad indisoluble.
91
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) Kottow MH. Enseñanza de la bioética: una síntesis. Rev. Bras. Educ. Méd. 2009;
33(4). Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
55022009000400017&lng=es&tlng=es
(2) Carranza Siles L. Introducción a la Filosofía. 10ª ed. La Paz: Editorial G.U.M.;
2009.
(3) Carrasco Rojas JA, Hernández Fernández C, Carrasco Ruiz A, Meza Urzúa F. La
enseñanza de la bioética en las escuelas y facultades de medicina. Cirujano
General 2011; 33(2). Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-
2011/cgs112d.pdf.
(4-6) Cárdenas Cepero YL. Reflexiones acerca de la educación bioética desde el
proceso de enseñanza aprendizaje, 2002.
(7) Cf. Reich W.T. Encyclopedia of Bioethic. 2ª ed. New York: Macmillan; 1995.
(8-9) Andreau de Bennato MI. La enseñanza de la bioética en el Nordeste.
Argentina: Facultad de Humanidades – UNNE; 2002.
(10) Cf. Reich W.T. Encyclopedia of Bioethic. 2ª ed. New York: Macmillan; 1995.
(11-12) Andreau de Bennato MI. La enseñanza de la bioética en el Nordeste.
Argentina: Facultad de Humanidades – UNNE; 2002.
(13) Gracia Guillén D. Fundamentación y enseñanza de la bioética. Santa Fe de
Bogotá: El Búho; 1998. p. 10.
(14) Principios fundamentales de la bioética: dilemas éticos. Normas legales de
ámbito profesional. p. 1.
(15) Aznar H. Deontología. 2016 [citado 2016 Oct 6]. Disponible en:
http://www.deontologia.org/.
(16) Zaror Sánchez CC, Vergara González C. Ética en el currículo de las carreras de
Odontología. Acta Bioeth 2008; 14 (2). Disponible en:
http://www.redalyc.org/html/554/55412249012/index.html.
(17) Ocampo Martínez J. Bioética y ética médica: un análisis indispensable. Rev.
92
Fac. Med. UNAM 2007 Ene-Feb; 50(1). Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2007/un071g.pdf.
(18-19) García Rupaya CR. Inclusión de la ética y bioética en la formación de pre y
posgrado del cirujano-dentista en Perú. Acta Bioeth 2008; 14(1). p. 74-77.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
569X2008000100010&lng=es.
(20) Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. En: I Jornada de Ética
Asistencial; 2006 Jun 20; Albacete, 2006. Disponible en:
http://www.chospab.es/cursos_jornadas/pdf/Jornada_Etica_Asistencial.pdf.
(21) Allstudies. Perfil de un médico general, 2017. Disponible en:
http://allstudies.com/perfil-de-un-medico-general.html.
(22) García Raga M, Rodríguez Suáres CM, Labrada Espinoza A, Espinoza Guerra
AI. Conocimiento de principios bioéticos para la atención y seguimiento del niño
Sano. Multimed 2014 Jul-Sep; 18 (3). Disponible en:
http://www.multimedgrm.sld.cu/articulos/2014/v18-3/5.html.
(23) Couceiro-Vidal MA, Muñoz R, M. La enseñanza de bioética en medicina: una
propuesta de desarrollo curricular. Rev. Educ. Cienc. Salud 2007; 4 (2): 92-99.
Disponible en: http://www2.udec.cl/ofem/recs/anteriores/vol422007/esq42.pdf.
(24) Navarro Camacho G. La bioética en la educación médica: ética de la
investigación. [México]: Comisión Nacional de Bioética; 2016.
(25-26) Vidal Gual JM. La enseñanza de la ética moderna. Rev. Cubana Salud
Pública 1999; 25(2). p. 166-77. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
34661999000200007.
(27) Tu Abogado Defensor. Negligencia médica: error médico, error de diagnóstico,
2015. Disponible en: http://www.tuabogadodefensor.com/derechos-
individuales/negligencia-medica/.
(28) Clarín, 2016. Disponible en: http://www.clarin.com/sociedad/abanderado-
operaron-apendicitis-sufrio-cerebral_0_1552645171.html.
93
(29) Barklay JD, Forsythe A, Parker TL. Complicaciones físicas por métodos del
aborto, 2014 May 28. Disponible en: http://providahn.org/complicaciones-fisicas-
por-metodos-del-aborto/.
(30) Delgado K. Parto distócico, [2015 Sep 21]. Disponible en:
http://es.slideshare.net/krodelgado3/parto-distocico.
(31) Riesgos y efectos secundarios de la liposucción. Updated,20014 [2014 Sep 17].
Disponible en:
http://www.docshop.com/es/education/cosmetic/body/liposuction/risks.
(32) Diario El Día. Aumentan los casos de negligencia médica en Bolivia, 2016.
Disponible en:
https://www.eldia.com.bo/index.php?cat=1&pla=3&id_articulo=142447.
(33-34) Goikoetxea MJ. Introducción a la Bioética. Bilbao: Universidad de Deusto;
1999.
(35) UCA. Comité de ética en investigación. Disponible en:
http://www.uca.edu.ar/index.php/site/index/es/uca/instituto-de-bioetica/comite-de-
etica/.
(36) Goikoetxea MJ. Introducción a la Bioética. Bilbao: Universidad de Deusto;
1999.
(37) Oficina de la UNESCO en Montevideo. Red de América Latina y el Caribe de
Comités de Bioética. Montevideo: Comité Nacional de Bioética de Bolivia; 2016.
Disponible en: http://www.unesco.org/new/es/office-in-montevideo/ciencias-
sociales/bioethics/network-of-lac-national-bioethics-committees/cnb-de-bolivia/.
(38) Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca. “Estadísticas”. Sucre:
UFXCH; 2009.
(39) Estenoz Bayola G. La pedagogía como ciencia. p.2.
(40) Facultad de Medicina. Universidad de la República Uruguay. Perfil de formación
y competencias de egresado de la Carrera de Medicina, 2006. Disponible en:
http://www.fmed.edu.uy/institucional/perfil-del-medico.
94
(41) Couceiro-Vidal MA, Muñoz R, M. La enseñanza de bioética en medicina: una
propuesta de desarrollo curricular. Rev. Educ. Cienc. Salud 2007; 4 (2). p. 92-
99. Disponible en:
http://www2.udec.cl/ofem/recs/anteriores/vol422007/esq42.pdf.
(42) Spaulding WB. Enseñanza por competencias: 1965-1974. Hamilton, ON: B.C.
Decaer; 1991.
(43) Couceiro-Vidal MA. Enseñanza de la bioética y planes de estudios basados en
competencias. Madrid: Viguera; 2008. Educ Med; 11 (2). p. 69-76.
(44) Serra Garcia R. Los principios de la bioética de Beauchamp y Childress. Veritas
2016, (22). p. 121-157. Disponible en:
http://bioetica1d.blogspot.com/2012/08/los-
principios-de-la-bioetica-de.html.
(45) Asclepium 2012 [citado 2010 Dic 30]. Disponible en:
http://asclepium.blogspot.com/2010/12/los-principios-de-tavistock.html.
(46) Couceiro-Vidal MA. Enseñanza de la bioética y planes de estudios basados en
competencias. Madrid: Viguera; 2008. Educ Med; 11(2). p. 69-76.
(47) Naranjo Bermúdez IC, Ricaurte García GP. La Comunicación con los pacientes.
Universidad de Antioquía. Invest. Educ. Enferm. 2006; 24(1). p 94-98. Disponible
en: http://www.scielo.org.co/pdf/iee/v24n1/v24n1a10.pdf.
(48) Rev. Clin. Esp. 2012; 212(3): p. 134-40. Disponible en:
http://www.revclinesp.es/es/limitacion-del-esfuerzo-
terapeutico/articulo/S0014256511003122/.
(49) Méndez Baiges V. Las relaciones entre la bioética y el derecho. Rev. de Bioética
y Derecho 2006, (6). Disponible en:
http://www.ub.edu/fildt/revista/pdf/RByD6_ArtMendez.pdf.
(50) Bohórquez E, G. Problemas éticos en neonatología. Rev. Méd. Clín. CONDES;
19(3). Disponible en: http://docplayer.es/15220585-Problemas-eticos-en-
neonatologia.html.
(51) Muerte cerebral, coma, estado vegetativo y cautiverio. Disponible en:
http://perarduaadastra.eu/2010/11/muerte-cerebral-coma-estado-vegetativo-y-
95
cautiverio/.
(52) Quijada-González C, Tomás y Garrido G. Testamento vital: conocer y
comprender su sentido y significado. Pers. Bioét 2014; 18(2). p. 138-152.
Disponible en:
http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article/view/
4245/html.
(53) Collymore Y. Estigma y discriminación relacionados con el SIDA, 2002.
Disponible en:
http://www.prb.org/SpanishContent/2002/Estigmaydiscriminacionrelacionadoscon
elSI DA.aspx.
(54) AVIFES. Enfermedad mental. Bilbao: AVIFES; 2014.
(55) Centro de Investigación en pólizas de salud de UCLA. Apéndice D:
Consideraciones éticas en investigaciones con seres humanos. Disponible en:
http://healthpolicy.ucla.edu/programs/health-data-
espanol/Documents/apendice_D_elaborando.pdf.
(56) Canguro. Aborto inducido o provocado: causas, procedimientos y posibles
consecuencias, 2016. Disponible en: http://embarazo10.com/aborto-inducido-o-
provocado-causas-procedimientos-y-posibles-consecuencias/.
(57) Negligencia médica. Disponible en:
http://www.compensacion.es/indemnizaciones/negligencia-medica/.
(58) Marconia Legal. Servicios Médico-Jurídicos. Disponible en:
https://www.negligencia-medica.org/.
(59) Falcón PD. Aspectos de la negativa al tratamiento por parte del paciente
¿Objeción de conciencia del médico? Disponible en:
http://revistapersona.com.ar/Persona16/16Falconn.htm.
(60) La responsabilidad en el ámbito penal: los delitos y las faltas, 2016.
(61) Medallo-Muñiz J, Pujo-Robinat A, Arimany-Manso J. Aspectos médico-legales
de la responsabilidad médica. Rev. Méd. Clín. 2006;
126(4). Disponible en: http://www.elsevier.es/ca-revista-medicina-clinica-2-
articulo-aspectos-medico-legales-responsabilidad-profesional-medica-13084023.
96
(62) El paciente quirúrgico y su relación con el cirujano. Disponible en:
http://documents.mx/documents/el-paciente-quirurgico-y-su-relacion-con-el-
cirujanodocx.html.
(63) Casos reales de negligencias médicas, 2012. Disponible en:
http://www.lexeticablog.com/%C2%BFqu%C3%A9-es-la-mala-pr%C3%A1xis-
m%C3%A9dica.html.
(64) Fractura de Monteggia
(65) Couceiro-Vidal MA, Muñoz R, M. La enseñanza de bioética en medicina: una
propuesta de desarrollo curricular. Rev. Educ. Cienc. Salud 2007; 4 (2). p. 92-
99. Disponible en:
http://www2.udec.cl/ofem/recs/anteriores/vol422007/esq42.pdf.
97
BIBLIOGRAFÍA
Abel F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor
Hospitalaria 1985; 12(196): 101-111.
Aguilar O.L. Aspectos éticos en las instituciones de la enseñanza de la
medicina en Ética en medicina. Buenos Aires: Fundación Alberto J. Roemmers;
1982.
Amaro Cano M del C. ¿Por qué la bioética hoy?. En: Primer Encuentro “Bioética
en la Educación Superior”. Boletín Academia 2003; 3(1). Universidad de La
Habana-Escuela Latinoamericana de Medicina: 75-85 (Conferencia).
Andrade J. Marco conceptual de la educación médica en América Latina. La
planificación de la salud y de los recursos humanos (3a y 4a parte). Educación
Médica y Salud. 12(1-3), 1978: 223-251; 13(1) ,1979. p. 1-33.
Artículos académicos para Pond Report, 1987.
Bernal Villegas J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitas Médica 1981 Jul-
Sep; 23(3): p. 179-83.
Berra JL. Ética del Estudiante de Medicina en Ética en medicina. Buenos Aires:
Fundación Alberto J. Roemmers; 1982.
Blázquez Carmona F, Devesa del Prado A, Cano Galindo M. Diccionario de
términos éticos. Navarra: Ed. Verbo Divino; 1999.
Borrillo D. Genes en el estrado. Límites jurídicos e implicaciones sociales del
desarrollo de la genética humana. Madrid: Consejo Superior de Investigaciones
Científicas / Instituto de Estudios Sociales Avanzados; 1996.
Calvo Vera A. La Enseñanza Médico-Quirúrgica en Chuquisaca y la Facultad
de Medicina: 1770-1898. Sucre: Proyecto Sucre Ciudad Universitaria; 1996.
Cortina A. Ética aplicada. En: Cortina A y Martínez E., editores. Ética. Madrid:
Akal; 1996. p. 127-134.
Couceiro-Vidal MA. Enseñanza de la bioética y planes de estudios basados en
competencias. Madrid: Viguera; 2008. Educ Med; 11 (2). p. 69-76.
98
Couceiro-Vidal MA. Introducción a la bioética. En: Rodés-Teixidor J, Guardia-
Massó J, eds. Medicina interna. 2ª ed. Barcelona: Masson; 2004. p. 16-21.
Cruz Coke R. Responsabilidad penal del médico y ética médica. Rev. Med.
Chile 1980 Dic; 108(12). p. 1147-50.
Declaración de Helsinki enmendada por la 41 Asamblea Médica Mundial en
Hong Kong 1989. Bol Of Sanit Panam 1990; 108(56). p. 626-39.
Del Cueto de Inastrilla AR. Del profesor de Física en la formación Bioética de
los estudiantes de las ciencias de la vida. En: Primer Encuentro "Bioética en la
Educación Superior". Boletín Academia 2003; 3 (1). Universidad de La Habana –
Escuela Latinoamericana de Medicina. p. 66-68. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos69/educacion-bioetica-proceso-
ensenanza-aprendizaje/educacion-bioetica-proceso-ensenanza-
aprendizaje2.shtml.
Díaz González JA. La formación bioética en la Universidad. Cuadernos de
Bioética 1999; 10 (37) (1ª). p. 94-97.
Diccionario Bioética Web. Disponible: http://www.bioeticaweb.com/diccionario/.
Emanuel E. Cuatro modelos en la enseñanza por competencias. Madrid: Ed.
Paidós / Triacastela; 1999. p. 109-26.
Ferreira JR. Análisis prospectivo de la educación médica. Educación Médica y
Salud 1986; 20(1). p. 26-42.
García Guerra M. La bioética en la medicina actual: una necesidad en la
formación profesional en Revista Médica Electrónica 2011 Jul-Ago; 33(4).
Disponible en:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202011/vol4%202011/te
ma08.htm.
Gimeno Sacristán J. La educación que aún es posible: ensayos acerca de la
cultura para la educación. Madrid: Morata; 2005.
Goikoetxea MJ. Introducción a la bioética. Bilbao: Universidad de Deusto;
1999.
99
Gracia Guillén D. Fundamentación y Enseñanza de la Bioética. Bogotá: El
Búho; 1998: p. 10.
Grupo de trabajo de Cuidados Paliativos de la Sociedad de Medicina Familiar y
Comunitaria de Castilla y León. Disponible en:
http://cuidadospaliativos.info/rdr.php?catp=0&cat=252&sel=271&id=527&id_alo
ne=527.
Johnson AG. Teaching Medical Ethics as a Practical Subject: observations from
Experience. Journal Medical Ethics 1983; 9 (1). p. 5-7.
Lazo de la Vega B. Importancia de la bioética en la formación pre gradual. Revista
Boliviana de Ortopedia y Traumatología 2004 Jun; 14 (1). p. 57.
Martínez A, Marín E, Lozano S. Fractura de Monteggia conminuta y expuesta;
2012. Disponible en: https://es.slideshare.net/maraandy30/fx-antebrazo.
Neves Maria do Céu Patrão. Fundamentación antropológica de la bioética:
expresión de un nuevo humanismo contemporáneo en CENABI Ética. En:
Medicina, Módulo 1. Caracas. Varga A.C., Historia de la ética, 12ª ed. Madrid:
Editorial Tecnos; 1999: p. 27.
Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura.
Creación de comités de bioética. París: Unesco; 2005. [citado 2010 May 20].
Disponible en: www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/.../guia1.pdf - .
Organización Panamericana de la Salud. Acta de conformación del comité
impulsor de ética y bioética. Disponible en:
http://www.ops.org.bo/bioetica/acta.htm.
Organización Panamericana de la Salud. Bioética. Temas y Perspectivas 1990;
3-7 (Publicación Científica; no. 527).
Paes Suerez V. El Currículum de aprendizaje: indicadores para su diseño. La
Habana. Citado en Diseño, Desarrollo y Evaluación curricular. Brasil, 2010.
Pedrol Troiteiro R, Casanova Perdomo AR. ¿Están los profesionales de la
Facultad de Biología preparados para la formación Bioética de los futuros
egresados? En: Primer Encuentro "Bioética en la Educación Superior". Boletín
100
Academia 2003; 3(1). Universidad de La Habana-Escuela Latinoamericana de
Medicina: p. 43-46.
Pernas Gómez M, Ortiz García M, Menéndez Laria A. Consideraciones sobre la
formación ética de los estudiantes de ciencias médicas. Rev. Cubana Educ.
Med. Super 2002; 16 (2). p. 113-9.
Roldán J. Ética médica. México, D.F.: Ediciones Universidad La Salle; 1984.
Souza Machorro M. Alcances y limitaciones en la enseñanza de la ética
médica. En: Memorias de la XI Conferencia Panamericana de Educación
Médica. Federación Panamericana de Asociaciones y Facultades de Medicina,
México: FPAFM; 1986. p. 56.
Spaulding WB. Enseñanza por competencias School. The Early Years 1965-
1974. Hamilton, ON: B.C. Decaer; 1991.
Torres Acosta D. Glosario de bioética. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2011.
Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca. Estadísticas. Sucre: UFXCH;
2009.
Vidal S. Aspectos éticos de la investigación en seres humanos, 2002. [citado
2007 Mar 21]. Disponible en: http://www.redbioética-edu.com.ar.
Vidal S. Una Propuesta Educativa de Bioética para América Latina, 2007.
[citado 2008 Jun 13]. Disponible en: http://www.redbioética-edu.com.ar.
Villalain Blanco JD. La enseñanza de la bioética en España. Cuadernos de
Bioética 1999; 10 (37) (1ª): p. 25-29.
Zabalza Beraza MA. Guía para la planificación didáctica de la docencia
universitaria en el marco del EEES (Guía de Guías). Santiago de Compostela:
Universidad Santiago de Compostela; 2004.
Zamudio T. Cuestiones jurídicas y bioéticas entorno a la muerte. Disponible en:
http://muerte.bioetica.org/mono/mono22.htm.
101
ANEXOS
102
ANEXO 1
TERMINOLOGÍA ESPECÍFICA FRECUENTEMENTE UTILIZADA:
La eutanasia, es “el bien morir” y la cual se ha definido como “la conducta
intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una
enfermedad grave e irreversible, por compasión o por razones médicas”; es decir,
que un profesional de la salud ayuda a un paciente a morir cuando su cuerpo ya no
responde al tratamiento y no tiene posibilidad de salir adelante.
Es compatible con la retirada de todo tipo de soporte médico y mecánico, ayudándole
a morir, por lo tanto la eutanasia es un acto de procurar la muerte con el fin de
eliminar todo dolor.
La ortotanasia, se refiere a permitir que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”,
“cuando deba de ocurrir”, por lo tanto los profesionales están capacitados para
otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento,
sin alterar el curso de la muerte.
Obstinación terapéutica, consiste en la aplicación de medidas no indicadas,
desproporcionadas o extraordinarias con el objetivo de alargar innecesariamente la
vida. La aplicación de estos tratamientos, incurren en una mala práctica médica y
una falta deontológica. Entre sus consecuencias, destacamos la frustración de los
enfermos y sus familiares, y el uso inadecuado de recursos.
Morir con dignidad, dado que la muerte ocurre en un solo instante, “morir
dignamente” supone vivir dignamente hasta el último momento; se asocia el hecho
de morir sin dolor ni otros síntomas relevantes.
Enfermedad incurable avanzada, enfermedad de curso gradual y progresivo, sin
respuesta a los tratamientos, evolucionará hacia la muerte a corto o mediano plazo y
provoca un gran impacto emocional en el enfermo, sus familiares y en el propio
equipo terapéutico.
103
La distanasia, se refiere a la prolongación innecesaria del sufrimiento de una
persona con una enfermedad terminal, mediante tratamientos o acciones que de
alguna manera “calman” los síntomas que tiene y tratan de manera parcial el
problema, pero con el inconveniente de estar prolongando la vida sin tomar en
cuenta la calidad de vida del enfermo.
Se procede inclusive a intubados en un servicio de urgencias con ventilación
mecánica e incluso con catéteres y “fármacos presores para mantener la circulación”,
técnicas de reemplazo renal como la diálisis y hemofiltración.
La supervivencia a costa de todo, es una mala práctica clínica (distanasia o
encarnizamiento terapéutico).
LET.- (Limitación de Esfuerzo Terapéutico), podemos definir LET, como la
decisión de retirar o no iniciar un tratamiento en un paciente de “mal pronóstico vital”.
Surgen las siguientes preguntas:
¿Cuándo se puede plantear la LET?
¿Merece la pena seguir o introducir esta intervención terapéutica?
La ética médica plantea: "podemos hacerlo, pero ¿debemos hacerlo?"
Este proceso de practicar la LET, es muy frecuente en las UCIs (Unidad de Cuidados
Intensivos). No obstante, también es relativamente fácil caer en la distanasia, incluso
“cuando se tratan a propios médicos enfermos”, surge la paradoja de la
incongruencia. El proceso de discernir entre ejecutar la LET y/o la distanasia, crea
conflictos entre los propios médicos de un mismo servicio e incluso externos.
Problemas Tanato Éticos (Problema Del Deber Ser), el problema Del deber ser se
refiere a los actos que realiza el médico con respecto a normas morales o
individuales.
¿Qué debo hacer?
104
¿Qué no debo hacer?
¿Qué puedo hacer o dejar de hacer?
Ante estas contradicciones, lo que se debe hacer es elegir.
¿Cómo actuar? ¿Soy libre o estoy obligado con algunas acciones? ¿Quién pone las
reglas de conducta moral? ¿Son las mejores? ¿Se pueden cambiar?
105
ANEXO 2
CUESTIONARIO DIRIGIDO A DOCENTES DE LA CARRERA DE MEDICINA
Estimado Docente: La presente encuesta tiene por objetivo la incorporación de
la asignatura de bioética en la carrera de medicina. La información que nos
brinde será de mucha utilidad para el trabajo que vengo desarrollando. Gracias
por su colaboración:
1.- ¿Según su opinión cuál es la importancia de la Bioética en la formación
Profesional?
2.- ¿Qué importancia tienen la Bioética para el estudiante?
3.- ¿Está de acuerdo con incorporar la asignatura de Bioética en el plan de
estudios de la Carrera de Medicina?
4.- ¿Qué papel tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futuros
médicos?
5.- ¿Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética?
6.- ¿De qué forma se incluiría la Bioética en la formación profesional?
7.- ¿Se imparten aspectos éticos y se favorece la reflexión sobre valores a lo largo
de toda la Carrera? ¿Cómo?
8.- ¿Existen docentes preparados, que adopten los contenidos de la Bioética y que
los hagan atractivos y útiles l en la práctica diaria?
9.- ¿Existiría la dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria?
¿Por qué?
106
ANEXO Nº 3
TABULACIÓN DE LA ENTREVISTA APLICADA A LOS DOCENTES
Entrevistado1 Entrevistado2 Entrevistado3 Entrevistado4 Entrevistado5 Entrevistado6 Entrevistado7
Preg. 1
Es importante para
una mejor atención
del paciente
Es importante
para todos los
nuevos
profesionales
Mejora la calidad
profesional del
médico
Es una necesidad
para lograr
médicos más
humanos
Se necesita para
hacer del
profesional
médico más
humano
Es importante
para el
profesional
médico
Se considera una
disciplina
importante para el
médico
Preg. 2
Es importante
porque la ayuda en
su práctica
estudiantil
Se busca que el
estudiante se
sienta más
cercano a la
práctica
profesional
Es importante y
esencial para el
futuro profesional
Lo considero
relevante pero
existen necesidad
de trabajar de
forma integral
Es muy
importante
Es necesario para
poder mejorar la
formación
Juega un papel
importante porque
es una disciplina
básica
Preg. 3
Sí es necesaria su
incorporación
Si ya que en la
actualidad existe
mucha
deshumanización
y los valores
éticos y morales
no cuentan
Si se deben
formar recursos
que conozcan los
valores éticos en
su accionar
No pero, el
estudiante debe
conocer todo lo
relacionado con la
ética
Son importantes
para el buen
desempeño pero
hace falta analizar
la currícula
Si es de suma
importancia que
se contemple en
la curricula
No
Preg. 4
Es un área
complementaria
Es una área
básica en la
formación
Juega un rol
importante porque
garantiza
conocimientos
básicos
Se logra una
cultura Bioética
Importante pero
puede provocar
agotamiento
formativo
Es importante Muy importante
Preg. 5 Relación médico -
paciente
Relaciones
humanas
Responsabilidad profesional
Relación médico paciente
Problemas
bioéticos
Comités de
Bioética
Problemas
bióticos
Problemas
relacionados con
la investigación
107
Preg. 6 Como asignatura Sería una
asignatura
transversalmente Con talleres Como eje
transversal
Como una
asignatura
Como asignatura
Preg. 7 Se promueve a lo
largo de la
Carrera
Es parte de toda
la formación
En cada
asignatura se
promueve el
desarrollo de
valores
En todos los
años y
asignaturas
Se desarrollan
valores
Los valores se
plasman en los
programas de
cada asignatura
En toda la
Carrera
Preg. 8 Si todos los
docentes son
preparados
Hace falta mayor
capacitación
sobre el tema
No es necesario
contar con
recursos
especialista en el
tema
Si todos están
capacitados
Si estamos
capacitados
No hace falta
mayores
recursos
No hay recursos
capacitados
Preg. 9 Si porque hace
falta mayor
cultura
Hace falta mayor
conocimiento y
actitud
Si porque no hay
sensibilización
por estos temas
Falta
conocimiento por
los aspectos
éticos
No hay
aplicación de
estos
conocimientos
en la práctica
profesional
Es difícil que
estudiantes y
residentes
asimilen la
importancia de
este tema
No hay una
traducción en la
práctica
Entrevistado8 Entrevistado9 Entrevistado10 Entrevistado11 Entrevistado12 Entrevistado13 Entrevistado14
Preg. 1 La Bioética es la disciplina que orienta sobre los deberes y derechos que el médico debe tener.
Ningún profesional médico debe permanecer ajeno a la bioética porque esta es fundamental en la praxis.
Al formarse el médico debe imbuirse de principios médicos.
El médico en su práctica diaria debe tener normas y valores.
Sí, importante porque será en beneficio del paciente.
Si es buen médico debe tener valores bioéticos.
La Bioética enaltece al profesional médico.
108
Preg. 2
Guiará los pasos en su vida profesional.
Lleva a comprender y a conducir eficazmente en el trato del paciente.
Da Importancia en el trato al paciente.
Orientará al estudiante en su vida profesional.
Es Importante en su formación.
Contribuirá a que el estudiante sea un profesional idóneo.
La Bioética formará en valores al futuro profesional.
Preg. 3
Desde luego, la
inclusión es
premiosa y
fundamental.
Se debe incluir
esta materia en el
plan de estudios.
Será de gran
ayuda para
formar buenos
médicos.
Se debe
incorporar esa
asignatura.
Sí, es necesaria
la inclusión.
Está asignatura
es importante se
debe incluir en el
programa.
Se debe dictar la
materia.
Preg. 4 Es una materia
imprescindible.
Será una guía de
conducta.
Dará más
seguridad al
paciente tratante.
Formará mejores
profesionales.
En la formación
profesional la
bioética es
importante.
La Bioética
enaltece y forma
mejores
médicos.
Es la que guía al
médico en su
labor diaria.
Preg. 5
-Perfil del Profesional Médico; Conducta frente al Paciente; Valores Morales.
-Principios Bioéticos; Valores; Deontología; Negligencia Médica.
-Eutanasia; Principios Bioéticos.
-Perfil del Profesional Médico; Principios Bioéticos.
-Deontología; Perfil del Médico.
-Principios y Valores Éticos; Negligencia Médica.
-Bioética en el Principio y Final de la Vida; Perfil del Médico.
Preg. 6 Como una
disciplina en la
Carrera de
Medicina.
Como una
Materia en la
Programación.
Como Materia
Regular.
Como una
Asignatura más.
Incluir
necesariamente
en el Currículo.
Como una
Asignatura
importante.
Incluyendo en
los Programas
Académicos.
Preg. 7
No se dicta la Materia de Bioética en la Carrera.
La Bioética es una Disciplina Importante pero no está incluida en el Programa.
Los Valores Bioéticos no se toman en cuenta por falta de Programación.
En algunas Lecciones hay oportunidad de considerar Valores Bioéticos.
A lo largo de la Carrera no se la dicta.
En determinadas Lecciones se habla del Tema.
Se introducen Valores en la Práctica Clínica Asistencial.
Preg. 8 Efectivamente
hay Profesionales
Capaces.
Muchos
Profesionales se
deben capacitar.
Deberían ser
Capacitados
para dictar la
Materia.
Seguir Cursos
Especiales para
dictar la Materia.
Muchos
Docentes
pueden hacerse
cargo si son
capacitados.
La Bioética es
apasionante, hay
Docentes que
pueden manejar
la Asignatura.
Pudiesen
hacerse Cargo
de la Asignatura
algunos
Docentes.
109
Preg. 9 No hay Dificultad,
lo que falta es
Voluntad.
Al contrario la
Bioética es Parte
Integrante De La
Consulta Médica.
De ninguna
manera hay
Dificultad, más al
contrario es
parte de la
Consulta Clínica.
No puede existir
Dificultad, se
debe integrar la
Bioética.
Dificultad no
Existe, al
contrario es
parte de la
Clínica
Asistencial.
El Práctica y
Consulta
siempre deben
incluirse los
Valores
Bioéticos.
Es necesaria la
Bioética, en la
Consulta y no
hay Dificultad en
Aplicarlo.
110
ANEXO 4
CUESTIONARIO DIRIGIDO A ESTUDIANTES DEL TERCER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA
Estimado estudiante, la presente encuesta tiene por objetivo la incorporación de la asignatura de bioética en la carrera de medicina; dada la importancia que reviste la Bioética en el desarrollo de los valores éticos para un mejor desempeño y formación profesional, te solicitamos sincera colaboración por la implicación que en ello tiene tu consciente participación. Tus opiniones serán estrictamente confidenciales y se registrará tu nombre sólo si lo deseas. Gracias
A: DATOS GENERALES:
Año académico: __________
Nombre: __________ 1. ¿Conoces el perfil del profesional Médico?
SI
NO
No lo he considerado
2. Desde tu experiencia como estudiante, ¿consideras importante la formación profesional a partir de valores vinculados a la actividad profesional del Médico? ¿Por qué?
SI
NO
No lo he considerado
3. ¿Estás interesado en cursar la asignatura de Bioética?
SI
NO
No lo he considerado
4. Mi interés personal por mejorar los cuidados a mis pacientes es:
Mucho
Adecuado
Poco
5. ¿Considero que la incorporación de la asignatura de Bioética mejorará los cuidados y atención a los pacientes?
SI
NO No lo he considerado
111
ANEXO 5
ENCUESTA APLICADA A LOS EXPERTOS
Distinguido Colega:
Como usted conoce en la actualidad existe la gran necesidad de una formación
integral en la Carrera de Medicina, mediante la introducción de la Bioética. La
presente propuesta, pretende ofrecer estrategia para el desarrollo de valores
Bioéticos.
Es nuestro interés someter esta alternativa a criterio de expertos y utilizar el método
Delphy. Hemos pensado seleccionarlo(a) a usted entre los expertos a consultar.
Para ello necesitamos como paso inicial, después de manifestada su disposición de
colaborar en este importante empeño, una AUTOVALORACIÓN de los niveles de
INFORMACIÓN y ARGUMENTACIÓN que posee sobre el tema en cuestión
(objetiva, real, sin exceso de modestia).
1. Marque con una cruz, en una escala CRECIENTE del 1 al 10, el valor que
corresponde con el grado de conocimiento o información que tiene sobre el
tema de estudio.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
112
2. Realice una AUTOVALORACIÓN, según la tabla siguiente, de sus niveles de
argumentación o fundamentación sobre el tema:
Grado de influencia de cada una de las fuentes
FUENTES DE ARGUMENTACIÓN ALTO MEDIO BAJO
Análisis teórico realizado por usted en el tema
de las Tics y su aplicación en la educación
superior
Su experiencia obtenida en el tema
Trabajos de autores nacionales
Trabajos de autores internacionales
Su propio conocimiento del estado del problema
en el extranjero
Su intuición sobre la temática
3. Marque con una cruz, en la categoría de "muy adecuado" a "no adecuado"
en cada uno de los fundamentos de la propuesta.
PROPUESTA
CI
Muy
adecuado
C2
Bastante
Adecuado
C3
Adecuado
C4
Poco
adecuado
C5
No
Adecuado
a) OBJETIVO DE LA
PROPUESTA
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS
Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
113
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes
Interacción de la
educación y la instrucción
Imbricación entre las
habilidades a desarrollar y
el sistema de valores que
tiene pertinencia y
potencial de desarrollo
PREMISAS
Aprendizaje autónomo
Trabajo cooperativo y colaborativo
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares
Relaciones interpersonales
Actividades de aprendizaje
Evaluación continua
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOETICOS A DESARROLLAR EN LA CARRERA DE MEDICINA
114
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA
Definir la concepción de la carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la carrera de Medicina.
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.
ORIENTACIONES
METODOLÓGICAS PARA
SU APLICACIÓN.
EVALUACION DE LA
PROPUESTA
Le agradecemos, cualquier sugerencia o recomendación en cualquier aspecto de la
propuesta, por favor, refiéralas a continuación:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
115
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________
Muchas gracias por su colaboración.
116
ANEXO 6
PROCEDIMIENTO ESTADÍSTICO DEL MÉTODO DE EXPERTOS DELPHY Cálculo del coeficiente de conocimiento (Kc):
Experto Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 X
2 x
3 x
4 x
5 x
6 x
7 x
8 x
9 x
10 x
11 x
12 x
13 X
14 x
15 x
16 x
17 x
18 x
19 x
20 x
21 x
22 X
23 x x
24 x
25 x
117
Valoración del coeficiente Kc
Experto Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Factor Kc
1 x 0,1 1
2 x 0,1 0,2
3 x 0,1 0,9
4 x 0,1 0,6
5 x 0,1 0,4
6 x 0,1 0,7
7 x 0,1 0,9
8 x 0,1 0,4
9 x 0,1 0,5
10 x 0,1 0,8
11 x 0,1 0,9
12 x 0,1 0,1
13 x 0,1 1
14 x 0,1 0,7
15 x 0,1 0,4
16 x 0,1 0,8
17 x 0,1 0,2
18 x 0,1 0,4
19 x 0,1 0,9
20 x 0,1 0,4
21 x 0,1 0,3
22 x 0,1 1
23 x x 0,1 0,9
24 x 0,1 0,3
25 x 0,1 0,2
118
Posteriormente se calculó el coeficiente de argumentación o fundamentación
(Ka) de cada experto:
FUENTES DE
ARGUMENTACIÓN ALTO MEDIO BAJO
Análisis teórico realizado
por usted
1, 3, 6, 7, 10, 11, 13, 16,
19,22, 23 4, 9, 14
2, 5, 8, 12, 15, 17, 18, 20,
21, 24, 25
Su experiencia obtenida 1, 6, 7, 10, 11, 16, 19, 22,
23
3, 4, 5, 9, 12, 13, 14, 15,
24 2, 8, 17, 18, 20, 21, 25
Trabajos de autores
nacionales
1, 2, 3, 6, 7, 9, 10, 11, 14,
16, 19, 23 4, 13, 15, 17, 20, 24 5, 8, 12, 18, 21, 22, 25
Trabajos de autores
internacionales 3, 7, 10, 13, 19, 22
1, 4, 6, 8, 9, 11, 14, 15,
16, 17
2, 5, 12, 18, 20, 21, 23,
24, 25
Su propio conocimiento del
estado del problema en el
extranjero
1, 3, 4, 6, 7, 10, 11, 13,
19, 23 2, 9, 12, 14, 15, 16
5, 8, 17, 18, 20, 21, 22,
24, 25
Su intuición 3, 6, 7, 11, 13, 16, 19, 22,
23 1, 4, 9, 10, 14, 17
2, 5, 8, 12, 15, 18, 20, 21,
24, 25
Tabla comparativa de valores
Fuente de
argumentación Alto Medio Bajo
El análisis teórico realizado
por usted. 0.3 0.2 0.1
Su experiencia obtenida
con relación a la temática. 0.5 0.4 0.2
Trabajo de autores
nacionales que usted
conoce con relación a la
temática.
0.05 0.05 0.05
Trabajo de autores
extranjeros que usted
conoce con relación al
tema.
0.05 0.05 0.05
Su propio conocimiento del
estado del problema en el
extranjero.
0.05 0.05 0.05
Su conocimiento sobre el
tema. 0.05 0.05 0.05
119
Se tiene que:
Experto Nº Ka
1 1
2 0,5
3 0,9
4 0,8
5 0,7
6 0,9
7 1
8 0,5
9 0,8
10 1
11 1
12 0,7
13 0,9
14 0,8
15 0,7
16 1
17 0,5
18 0,5
19 1
20 0,5
21 0,5
22 1
23 1
24 0,7
25 0,5
120
Procedimiento estadístico de la validación de la propuesta
Tabla de frecuencias acumuladas:
CI C2 C3 C4 C5
PROPUESTA Muy
adecuado
Bastante
Adecuado Adecuado
Poco
adecuado
No
Adecuado
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA 9 14 17 17 17
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS Atención
diferenciada a los estudiantes para
favorecer el desarrollo de valores
11 16 17 17 17
Clima favorable que favorezca la
formación de los estudiantes 12 15 17 17 17
Interacción de la educación y la
instrucción 8 13 15 16 17
Imbricación entre las habilidades a
desarrollar y el sistema de valores que
tiene pertinencia y potencial de
desarrollo
13 15 16 17 17
PREMISAS Aprendizaje autónomo 10 12 15 17 17
Trabajo cooperativo y colaborativo 12 16 17 17 17
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE
VALORES. Contenidos curriculares 12 15 17 17 17
Relaciones interpersonales 9 15 17 17 17
Actividades de aprendizaje 8 12 15 17 17
Evaluación continua 7 14 17 17 17
121
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de la
Carrera integrando lo académico,
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar
13 15 17 17 17
Definir el modelo de valores bioéticos
y su sistema, según la concepción de
la Carrera de Medicina.
16 17 17 17 17
Determinar los subsistemas de
valores bioéticos de cada año 12 15 17 17 17
Determinar el sistema de valores
bioéticos a desarrollar por tema en el
proceso docente - educativo,
teniendo en cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.
14 16 17 17 17
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
PARA SU APLICACIÓN. 11 13 17 17 17
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 12 14 16 17 17
La tabla de frecuencias relativas será la siguiente:
CI C2 C3 C4 C5
PROPUESTA Muy
adecuado
Bastante
Adecuado Adecuado
Poco
adecuado
No
Adecuado
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA 0,5294 0,8235 1,0000 1,0000 1,0000
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS Atención
diferenciada a los estudiantes para
favorecer el desarrollo de valores
0,6471 0,9412 1,0000 1,0000 1,0000
Clima favorable que favorezca la
formación de los estudiantes 0,7059 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
122
Interacción de la educación y la
instrucción 0,4706 0,7647 0,8824 0,9412 1,0000
Imbricación entre las habilidades a
desarrollar y el sistema de valores
que tiene pertinencia y potencial de
desarrollo
0,7647 0,8824 0,9412 1,0000 1,0000
PREMISAS Aprendizaje autónomo 0,5882 0,7059 0,8824 1,0000 1,0000
Trabajo cooperativo y colaborativo 0,7059 0,9412 1,0000 1,0000 1,0000
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE
VALORES. Contenidos curriculares 0,7059 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
Relaciones interpersonales 0,5294 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
Actividades de aprendizaje 0,4706 0,7059 0,8824 1,0000 1,0000
Evaluación continua 0,4118 0,8235 1,0000 1,0000 1,0000
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de la
carrera integrando lo académico,
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar
0,7647 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
Definir el modelo de valores
bioéticos y su sistema, según la
concepción de la Carrera de
Medicina.
0,9412 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000
Determinar los subsistemas de
valores bioéticos de cada año 0,7059 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
Determinar el sistema de valores
bioéticos a desarrollar por tema en
el proceso docente - educativo,
teniendo en cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.
0,8235 0,9412 1,0000 1,0000 1,0000
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
PARA SU APLICACIÓN. 0,6471 0,7647 1,0000 1,0000 1,0000
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 0,7059 0,8235 0,9412 1,0000 1,0000
123
Reemplazando por sus valores imagen en la tabla normal de frecuencias
estadísticas, se tiene:
CI C2 C3 C4 C5
PROPUESTA Muy
adecuado
Bastante
Adecuado Adecuado
Poco
adecuado
No
Adecuado
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA 0,0700 0,9300 4,4900 4,4900 4,4900
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS Atención
diferenciada a los estudiantes para
favorecer el desarrollo de valores
0,3800 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900
Clima favorable que favorezca la
formación de los estudiantes 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900
Interacción de la educación y la
instrucción -0,0700 0,7200 1,1900 1,5600 4,4900
Imbricación entre las habilidades a
desarrollar y el sistema de valores
que tiene pertinencia y potencial de
desarrollo
0,7200 1,1900 1,5600 4,4900 4,4900
PREMISAS Aprendizaje autónomo 0,2200 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900
Trabajo cooperativo y colaborativo 0,5400 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE
VALORES. Contenidos curriculares
0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900
Relaciones interpersonales 0,0700 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900
Actividades de aprendizaje -0,0700 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900
Evaluación continua -0,2200 0,9300 4,4900 4,4900 4,4900
124
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de la
carrera integrando lo académico,
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar
0,7200 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900
Definir el modelo de valores
bioéticos y su sistema, según la
concepción de la Carrera de
Medicina.
1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 4,4900
Determinar los subsistemas de
valores bioéticos de cada año 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900
Determinar el sistema de valores
bioéticos a desarrollar por tema en
el proceso docente - educativo,
teniendo en cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.
0,9300 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
PARA SU APLICACIÓN. 0,3800 0,7200 4,4900 4,4900 4,4900
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 0,5400 0,9300 1,5600 4,4900 4,4900
125
Realizando los últimos cálculos se tiene que:
CI C2 C3 C4 C5
PROPUESTA
Muy
adecuado
Bastante
Adecuado Adecuado
Poco
adecuado No Adecuado
SUMA PROMEDIO (P) N-P
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA 0,0700 0,9300 4,4900 4,4900 4,4900 14,4700 2,8940 -0,0786
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS Atención
diferenciada a los estudiantes para
favorecer el desarrollo de valores
0,3800 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 15,41 3,082 -0,2666
Clima favorable que favorezca la
formación de los estudiantes 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 15,2 3,04 -0,2246
Interacción de la educación y la
instrucción -0,0700 0,7200 1,1900 1,5600 4,4900 7,89 1,578 1,2374
Imbricación entre las habilidades a
desarrollar y el sistema de valores que
tiene pertinencia y potencial de
desarrollo
0,7200 1,1900 1,5600 4,4900 4,4900 12,45 2,49 0,3254
PREMISAS Aprendizaje autónomo 0,2200 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 10,93 2,186 0,6294
Trabajo cooperativo y colaborativo 0,5400 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 15,57 3,114 -0,2986
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE
VALORES. Contenidos curriculares 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 15,2 3,04 -0,2246
Relaciones interpersonales 0,0700 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 14,73 2,946 -0,1306
Actividades de aprendizaje -0,0700 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 10,64 2,128 0,6874
Evaluación continua -0,2200 0,9300 4,4900 4,4900 4,4900 14,18 2,836 -0,0206
126
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de la
Carrera integrando lo académico,
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar.
0,7200 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 15,38 3,076 -0,2606
Definir el modelo de valores bioéticos
y su sistema, según la concepción de
la Carrera de Medicina.
1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 4,4900 19,52 3,904 -1,0886
Determinar los subsistemas de valores
bioéticos de cada año. 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 15,2 3,04 -0,2246
Determinar el sistema de valores
bioéticos a desarrollar por tema en el
proceso docente - educativo, teniendo
en cuenta la profesión, la ciencia y el
diagnóstico.
0,9300 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 15,96 3,192 -0,3766
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
PARA SU APLICACIÓN. 0,3800 0,7200 4,4900 4,4900 4,4900 14,57 2,914 -0,0986
EVALUACION DE LA PROPUESTA 0,5400 0,9300 1,5600 4,4900 4,4900 12,01 2,402 0,4134
Puntos de corte 0,4347 1,2718 3,5629 4,3176 4,4900 239,3100
𝑛 =239.3100
17 ∗ 5= 2.81541176
127
Posteriormente se compararon los valores de la última columna (N-P) de cada una
de las partes de la propuesta con los puntos de corte de cada categoría, como si se
tratara de una recta numérica, para ver en que categoría cae cada parte de la
propuesta en evaluación:
Muy
adecuado
Bastante
adecuado Adecuado
Poco
adecuado
No
Adecuado
0,4347 1,2718 3,5629 4,3176 4,4900