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Alumno: Carlos Omar López López Tutor: Janitzia Vázquez Mellado C.Co-tutor: Ma. de la Luz Montes Castillo
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Mano◦ Extremidad efectora del miembro superior
◦ Herramienta polivalente de acción y exploracion
◦ Realiza innumerables acciones gracias a la prensión Función esencial
Órgano de la praxis (acción)
◦ Receptor sensorial extremadamente sensible y preciso Indispensables para su propia acciónPrincipal órgano del tactoÓrgano de la gnosis (conocimiento objetivo)
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Topografía funcional de la manoI. El pulgar (40% función de la
mano) Oposición con los otros dedos
I. Índice y medio Pinzas bidigitales y tridigitales
con el pulgar• Prensión de precisión
I. Anular y meñique Tomas palmares
Firmeza del puño
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Estudio de la función prensil de la mano ◦ Sumamente complejo◦ Requiere un análisis minucioso de cada
componente de la misma Arcos de movilidadSensibilidadFuerza Tipo de presión
Las manos se ven afectadas de forma diferente por diversas patologías
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Importancia de las enfermedades reumáticas que afectan las manos (AR, OA y Gota) Afectan la función ⇛Repercusión en las AVDH
Creación de escalas ◦ Esencial para hacer objetivo el impacto de estas
enfermedades en el miembro superior.
DASH y M-SACRAH son escalas ya validadas para enfermedades reumáticas◦ Auto-administradas, fáciles y reproducibles◦ Sin embargo no en pacientes mexicanos
AVDH: Actividades de la Vida Diaria Humana; DASH: Desabilities of the Arm, Shulder and Hand;
M-SACRAH: Modified-Score of assessment and quantification of chronic rheumatic affection of de hand.
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Variabilidad en el daño estructural de las manos de los pacientes con estas patologías◦ Tendones y nervios periféricos◦ Dificultad para diferenciarlas
El estudio electrofisiológico nos permite hacer una diferencia objetiva entre ambas entidades ◦ VNC nervio Mediano y Ulnar
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Falta correlacionar los datos clínicos referidos por el paciente, los encontrados por el reumatólogo y el rehabilitador
Falta caracterizar las alteraciones electrofisiológicas de las manos de estos pacientes
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GENERAL◦ Evaluar la relación entre las características clínicas,
funcionales y electrofisiológicas de las manos en pacientes con AR, OA y gota.
ESPECÍFICOS◦ Adaptar y validar DASH ◦ Traducir y validar M-SACRAH◦ Caracterizar la función de las manos◦ Evaluar las alteraciones clínicas desde el punto de vista
reumatológico◦ Evaluar las alteraciones funcionales de las manos ◦ Realizar la valoración electrofisiológica de las manos
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DASH
Selección de
escalas
M-SACRAH
Adaptación transcultural
Traducción, retrotraducción
y validación
Selección de
pacientes
Valoración por
reumatólogo
Valoración por
rehabilitador
Estudio electrofisiológico
Determinar función de
manos
Consecutivos que reúnan
criterios
FASE
1
Correlación de variables y análisis estadístico
FASE
2
Función, Arcos, fuerza, sensibilidad
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Tipos de prensión◦ Prensión digitopalmar
◦ Garra (digital, palmar cerrada y palmar direccional)
◦ Prensión digitotenar
◦ Prensión esférica
◦ Prensión interdigital-laterolateral
◦ Prensión lateral pulgar-índice
◦ Pinza tridigital
◦ Oposición pulgar-índice
Arcos de movilidad Examen manual muscular de intrínsecos y extrínsecos
de mano Sensibilidad de las manos
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ESTUDIO DE NEUROCONDUCCIÓN
◦ Potencial de acción muscular compuesto Latencias, amplitudes y velocidades de
neuroconducción
◦ Potencial de acción sensorial nervioso Latencia pico y amplitud
Nervios Radial, Mediano y Ulnar bilateral
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN◦ Diagnóstico de AR, OA o Gota◦ Afección de las manos por la enfermedad de base◦ Que sepan leer y escribir o acudan con un familiar
que pueda ayudarles a responder los cuestionarios.◦ Que acepten participar en el estudio
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ◦ Otra enfermedad traumática, ortopédica, reumática,
o neurológica que afecte las manos y dificulte la valoración del paciente.
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Variables categóricas se valorarán por medio de chi cuadrada
Variables dimensionales serán valoradas con pruebas paramétricas o no paramétricas según la distribución
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Tesis de Maestría en Ciencias Médicas◦ División de Estudios de Posgrado de la Facultad
de Medicina de la UNAM
Presentación en congresos nacionales e internacionales de Rehabilitación y Reumatología
Publicación en una revista indizada