altre intolleranze/allergie: quali alimenti … · o aumento della secrezione acida gastrica nigro...
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Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
Un tempo …
Le prime osservazioni sui disturbi legati all’ingestione del cibo
sono antiche.
Già nel corso del І secolo A.C. i medici dell’antica Grecia avevano
descritto l’esistenza di reazioni avverse agli alimenti.
Ippocrate aveva osservato che l’ingestione di latte vaccino poteva
provocare disturbi gastrici, orticaria e cefalea.
Lucrezio affermava:
“quello che per un individuo è cibo può essere per un altro veleno”
LE REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI
La definizione di reazione avversa ad un alimento comprende
ogni manifestazione indesiderata e imprevista conseguente
all’assunzione di un alimento.
La classificazione attualmente in uso, condivisa a livello
internazionale, suddivide tali reazioni sulla base dei differenti
meccanismi patologici che le determinano.
Tra le reazioni avverse ad alimenti, ALLERGIE E INTOLLERANZE
alimentari sono le più frequenti.
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CLASSIFICAZIONE
DELLE REAZIONI
AVVERSE AD
ALIMENTI
(modificata da
Boyce et al,
2010)
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L’ALLERGIA ALIMENTARE (AA)
È una reazione avversa agli alimenti causata da una anomala reazione
immunologica mediata da anticorpi (classe IgE), che reagiscono verso
componenti alimentari di natura proteica.
L’AA può manifestarsi in età pediatrica oppure insorgere in età adulta: nel
primo caso spesso regredisce (es: per latte e uovo), mentre se comparsa
successivamente tende a persistere per tutta la vita.
Secondo le stime più recenti l’AA interessa il 5% dei bambini di età inferiore a 3
anni e circa il 4% della popolazione adulta (Boyce et al. 2010).
Tuttavia la percezione globale di “allergia alimentare” nella popolazione
risulta molto più alta, intorno al 20%.
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L’ALLERGIA ALIMENTARE (AA)
o AA può presentarsi con un ampio spettro di manifestazioni
cliniche che spaziano da sintomi lievi fino allo shock
anafilattico, potenzialmente fatale.
o Segni e sintomi compaiono a breve distanza dall’assunzione
dell’alimento e sono tanto più gravi quanto più precocemente
insorgono.
o Possono interessare diversi organi ed apparati.
o Non sono dose/dipendente
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1. RESPIRATORI:– Congestione nasale
– Starnuti
– Asma
– Tosse
– Respiro affannoso-sibilante
2. CUTANEI: – Gonfiore labbra, bocca, lingua, faccia, gola
– Orticaria
– Eruzioni cutanee o rossori
– Prurito
– Eczema
3. GASTROINTESTINALI:– Crampi addominali
– Diarrea
– Nausea
– Vomito
– Coliche
– Gonfiore
4. SISTEMICI: shock anafilattico
PRINCIPALI
SINTOMI
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UOVA
LATTE
PESCE e CROSTACEI
ARACHIDI e FRUTTA SECCA OLEOSA
SOIA
GRANO
FRUTTA E VERDURA (attenzione a frutta e ortaggi appartenenti alla stessa famiglia botanica)
Cross reaction: La più frequente è tra mela, nocciola e polline di betulla
PRINCIPALI
ALLERGENI
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FREQUENZA
DEI PRINCIPALI
ALLERGENI
RESPONSABILI
DI ALLERGIA
ALIMENTARE
NELL’ADULTO E
NEL BAMBINO
LATTE VACCINO E DERIVATI
UOVO
FRUTTA A GUSCIO
PESCE
ARACHIDE
CROSTACEI
PESCA
ADULTI
BAMBINI
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ALLERGIA
PROTEINE
DEL
LATTE
VACCINO
(APLV)
BAMBINI
APLV
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TOday GLUTEN FREE – Torino - 19 marzo 2017
POSSONO CONTENERE PROTEINE DEL LATTE VACCINO …
o LATTE FRESCO, IN POLVERE, CONDENSATO
o YOGURT, PANNA LIQUIDA, CREMA DI BURRO
o FORMAGGI IN GENERE SIA FRESCHI CHE STAGIONATI
o BURRO
o GELATI, FRULLATI, FRAPPÉ, BUDINI e CREME DI PASTICCERIA
o CARAMELLE AL MOU, CIOCCOLATO AL LATTE
o PRODOTTI DA FORNO SG CONFEZIONATI CON LATTE, BURRO O PANNA
(ES. PANINO AL LATTE, BISCOTTI,…)
o PROSCIUTTO COTTO, WÜRSTEL E INSACCATI (ETICHETTA!)
o PRODOTTI PRONTI SG GIÀ CONFEZIONATI DEL COMMERCIO (ES.
POLPETTINE, CARNE O PESCE IMPANATI, FRITTATINE,…)
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LE INTOLLERANZE ALIMENTARI
PROVOCANO SINTOMI SPESSO SIMILI A QUELLI DELLE ALLERGIE, MA NON SONO
DOVUTE A UNA REAZIONE DEL SISTEMA IMMUNITARIO, E VARIANO IN RELAZIONE
ALLA QUANTITÀ INGERITA DELL’ALIMENTO NON TOLLERATO
(DOSE- DIPENDENTE).
SINTOMI OGGETTIVAMENTE RIPRODUCIBILI.
SI SUDDIVIDONO, SECONDO LA CLASSIFICAZIONE, IN INTOLLERANZE DA:
o DIFETTI ENZIMATICI (lattosio, favismo)
o SOSTANZE FARMACOLOGICAMENTE ATTIVE (istamina, tiramina)
o MECCANISMI SCONOSCIUTI COME LE INTOLLERANZE DA ADDITIVI
LE INTOLLERANZE ALIMENTARI
GRAN PARTE DELLA POPOLAZIONE RITIENE DI ESSERE ‘INTOLLERANTE’ A
QUALCHE ALIMENTO, CONDIZIONE A CUI ATTRIBUISCE AD ESEMPIO UN
MALESSERE GENERALE, SINTOMI ASPECIFICI E L’INCAPACITÀ A PERDERE PESO.
TRA QUESTE POSSONO INSERIRSI ANCHE AVVERSIONI AD ALCUNI CIBI LEGATI AI
GUSTI PERSONALI E AI CONDIZIONAMENTI PSICOLOGICI.
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EPIDEMIOLOGIA DELLE INTOLLERANZE ALIMENTARI
PER L’EPIDEMIOLOGIA DELLE INTOLLERANZE È DIFFICILE AVERE UNA STIMA
PRECISA, DATO CHE SONO TANTE E DIVERSE LE REAZIONI AVVERSE
ALL’INGESTIONE DI CIBO CHE SI POSSONO CONSIDERARE INTOLLERANZE E LA
DIAGNOSI PUÒ ESSERE DIFFICOLTOSA PER LA MANCANZA DI METODI DIAGNOSTICI
STANDARDIZZATI E VALIDI.
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APPARATO GASTROINTESTINALE
- Gonfiore addominale
- Diarrea
- Dispepsia
- Dolori Addominali
- Vomito
CUTE E MUCOSE
- Rash eritematoso
- Prurito
- Orticaria
APPARATO RESPIRATORIO
- Occlusione
- Difficoltà respiratorie
APPARATO CARDIO CIRCOLATORIO E NEUROLOGICO
- Alterazioni pressorie
- Sincope
- Cefalea
SCARSAMENTE ATTRIBUIBILI A
INTOLLERANZA ALIMENTARE
ATTRIBUIBILI A INTOLLERANZA
ALIMENTARE
PRINCIPALI
QUADRI CLINICI
ATTRIBUIBILI E
NON ATTRIBUIBILI
A
INTOLLERANZE
ALIMENTARI
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REAZIONI AVVERSE AL CIBO NON IMMUNOLOGICHE
Leung A.: Food allergy: a clinical approach. Advances in Pediatrics 45,145,1998.
REAZIONI AVVERSE AL CIBO NON TOSSICHE
Bruijnzeel-Koomen C., Ortolani C., Aas K., et al.:Adverse reaction to food (position
paper of EEACI). Allergy 50,623,1995
IPERSENSIBILITA’ AL CIBO NON ALLERGICA
Definizione position paper of EAACI. Allergy 2001; 56:813-824
o NON LEGATE A MECCANISMI IMMUNOLOGICI
o REAZIONI RIPRODUCIBILI
o SINTOMATOLOGIA DOSE-DIPENDENTE
o SINTOMI SFUMATI e ASPECIFICI
o REAZIONI NON IMMEDIATE
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INTOLLERANZA AL LATTOSIO
La più diffusa tra le intolleranze da difetti enzimatici nella popolazione
generale, è causata dalla mancanza dell’enzima LATTASI, che consente la
digestione del lattosio, uno zucchero contenuto nel latte.
Interessa circa il 3-5% dei bambini di età inferiore ai 2 anni.
Nel periodo dell’allattamento i casi di intolleranza sono quasi sempre secondari
a patologie intestinali (diarrea, flatulenza e dolori addominali).
Nell’adulto è dovuta principalmente al cambiamento delle abitudini alimentari
e alla diminuzione dell’attività lattasica.
La presenza e disponibilità della lattasi aumenta in relazione alla quantità di
latte consumato.
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INTOLLERANZA AL LATTOSIO
RIDUZIONE NATURALE DELL’ESPRESSIONE DELLA LATTASI DAL 2° ANNO DI VITA.
DIAGNOSI: BREATH TEST ALL’IDROGENO
VALORE SOGLIA: 12 gr/die, VARIABILE DA PERSONA A PERSONA:
INDIVIDUARE QUANTITÀ MASSIMA TOLLERATA.
LATTOSIO PRESENTE, OLTRE CHE NEL LATTE, IN:
PANNA, BURRO, YOGURT, FORMAGGI FRESCHI E FUSI (SOTTILETTE,
FORMAGGINI), PRODOTTI DA FORNO E SALUMI (ADDITIVO).
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LE INTOLLERANZE FARMACOLOGICHE
Sono determinate dall’effetto farmacologico di sostanze contenute in alcuni
alimenti, quali l’ISTAMINA (spinaci, pomodori, alimenti in scatola, formaggi
stagionati, vino…), la TIRAMINA (formaggi stagionati, vino, birra, lievito di
birra…), la CAFFEINA, l’ALCOOL, la SOLANINA (patate), la TEOBROMINA (tè,
cioccolato), la TRIPTAMINA (pomodori, prugne), la FENILETILAMINA
(cioccolato), la SEROTONINA (banane, pomodori)…
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FARMACOLOGICHE: «Allergy-like Symptoms»
o Orticaria - Prurito
o Cefalea
o Riniti - tosse
o Tachicardia
o Ipotensione
o Diarrea
o Vomito
o Arrossamento Del Volto, Vampate
o Aumento Della Secrezione Acida Gastrica
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INTOLLERANZE FARMACOLOGICHE
LIMITARE O ELIMINARE TEMPORANEAMENTE (MAX 4 SETTIMANE)
GLI ALIMENTI RICCHI IN ISTAMINA O IN SOSTANZE CHE POSSONO
DETERMINARNE IL RILASCIO O MANTENERE L’INFIAMMAZIONE
AD UN LIVELLO ELEVATO.
IN CASO DI MIGLIORAMENTO SINTOMATOLOGIA, NELLE
SETTIMANE SUCCESSIVE E’ SUFFICIENTE RIDURNE
L’ASSUNZIONE.
NON ASSUMERE NELLO STESSO PASTO/GIORNATA PIU’ ALIMENTI
RICCHI DI ISTAMINA O ISTAMINO LIBERATORI
o FORMAGGI STAGIONATI, in particolare fermentati o erborinati:
ROQUEFORT, CAMEMBERT, PECORINO, EMMENTHAL, FONTINA,
TALEGGIO, BRIE, GORGONZOLA, ecc:
o CROSTACEI E MOLLUSCHI, BOTTARGA
o ACCIUGHE, ARINGHE, SARDINE, SALMONE, TONNO, SGOMBRO
(freschi o conservati)
o INSACCATI, CARNE di MAIALE
o SPINACI, POMODORI, CRAUTI
o CIBI IN SCATOLA
o BEVANDE FERMENTATE (Vino, Birra)
o SALSE
ALIMENTI RICCHI DI ISTAMINA
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o FRAGOLE, ANANAS, BANANE, AVOCADO, LAMPONI, KIWI,
AGRUMI, PESCHE
o CROSTACEI, MOLLUSCHI, PESCE (fresco e conservato)
o FAVE, PISELLI, LENTICCHIE, CECI, FAGIOLI
o ARACHIDI, NOCI, NOCCIOLE, MANDORLE
o FORMAGGI FERMENTATI
o DADI PER BRODO
o CIOCCOLATO E DERIVATI
o POMODORI, CAVOLI
o ALBUME DELL’UOVO
o BEVANDE ALCOLICHE
o CAFFE’
ALIMENTI RICCHI DI ISTAMINO LIBERATORI
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o FORMAGGI STAGIONATI (ROQUEFORT, CAMEMBERT, PECORINO,
EMMENTHAL, FONTINA, TALEGGIO, BRIE, GORGONZOLA, ecc)
o YOGURT
o ARINGHE, TONNO CAVIALE
o SPINACI, POMODORI, PATATE, CAVOLI, CAVOLFIORI
o INSACCATI, SELVAGGINA
o LIEVITO E PRODOTTI DA FORNO LIEVITATI
o CIOCCOLATO
o ALCOLICI, in particolare Vino Rosso
o AVOCADO, FAVE, FICHI, UVA, DATTERI, NOCI
ALIMENTI RICCHI DI TIRAMINA
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LE INTOLLERANZE DA MECCANISMI NON DEFINITI
Riguardano reazioni avverse provocate da ADDITIVI quali NITRITI, BENZOATI,
SOLFITI, GLUTAMMATO DI SODIO, per i quali non è stato ancora possibile
dimostrare scientificamente un meccanismo immunologico.
La loro effettiva importanza clinica va attentamente valutata, con diete di
esclusione e reintroduzione, prima della prescrizione di una dieta definitiva di
eliminazione.
Stima 0,01 e 0,2% nella popolazione generale
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SOSTANZE, SPROVVISTE DI VALORE NUTRITIVO, NON CONSUMATE COME ALIMENTO
DI PER SÈ, E NON NORMALMENTE USATE COME INGREDIENTE TIPICO
DELL’ALIMENTO, AGGIUNTE INTENZIONALMENTE A SCOPO TECNOLOGICO NEL
CORSO DELLA FABBRICAZIONE, LAVORAZIONE, PREPARAZIONE, CONFEZIONE,
IMBALLAGGIO, CHE SI RITROVANO NELL’ALIMENTO O NEI SUOI SOTTOPRODOTTI
DIVENENDONE UNA COMPONENTE A TUTTI GLI EFFETTI. (D.M. 31.3.65)
SIGLA CE “E NUMBERS”:
I COLORANTI SONO COMPRESI TRA LE SIGLE E 100 ED E 199;
I CONSERVANTI TRA E 200 ED E 299;
GLI ANTIOSSIDANTI TRA E300 ED E 321;
I CORRETTORI DI ACIDITÀ TRA E325 ED E 385;
ADDENSANTI, EMULSIONANTI E STABILIZZANTI TRA E400 - E495
ADDITIVI
ALIMENTARI
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SOLFITI (VINO, SALAMOIE, FRUTTA SECCA E SUCCHI: asma, prurito,
angioedema, rinosinusite)
COLORANTI (GIALLO DI TARTRAZINA -E 102: asma, eczema e orticaria)
BENZOATI (SALAMOIE E MIELE, FARMACI PEDIATRICI: rinite) e
PARABENI (asma)
GLUTAMMATO (ESALTATORE DI SAPIDITA’: broncospasmo, crisi
respiratorie, crampi addominali sindrome da ristorante cinese:
palpitazioni, sudorazione,, vampate, cefalea)
NITRATI (cefalea e vasodilatazione)
Buonsanti, G. - Le intolleranze e le allergie alimentari, Edizioni Biomedit
COINVOLTI PIU’ FREQUENTEMENTE
ADDITIVI
ALIMENTARI
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o Vega test
o Biorisonanza
o Test del capello
o DRIA test
o Kinesiologia
o Test citotossico
o ALCAT-Test
o Test del DNA
ALCUNI TEST PER LE INTOLLERANZE ALIMENTARI
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o Vega test
o Biorisonanza
o Test del capello
o DRIA test
o Kinesiologia
o Test citotossico
o ALCAT-Test
o Test del DNA
ALCUNI TEST PER LE INTOLLERANZE ALIMENTARI
NON RIPRODUCIBILI
BASSA SPECIFICITA’ E SENSIBILITA’
INTERPRETAZIONE OPERATORE-DIPENDENTE
= NON VALIDATI!
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o NO AUTODIAGNOSI
o NO TEST NON VALIDI SCIENTIFICAMENTE O NON SUPPORTATI DA
SPERIMENTAZIONE O DOCUMENTAZIONE CLINICA SCIENTIFICA
RISCHI:
o RITARDO DIAGNOSI
o DIAGNOSI ERRATA
= LIMITAZIONI DIETETICHE NON GIUSTIFICATE E POTENZIALMENTE
DANNOSE
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