alternativas dietéticas y farmacéuticas para el control del sobrepeso

Tratamiento del Sobrepeso

Mª del Carmen Berrocal

Profesora Dpto. Ciencias Biomédicas

Universidad de Alcalá23 Junio 2014 [email protected]

Sobrepeso

• Ausencia de Salud.

• Asociado con otras alteraciones.

• Epidemia según la OMS.

• Enfermedad multifactorial. %Grasa corporal (Kg/100Kg).

• Ingesta > Gasto calórico.

23 Junio 2014 [email protected]

Tratamiento del Sobrepeso

• Equilibrar la Ingesta de alimentos.

• Aumentar la actividad física.

• Instaurar una Dieta hipocalórica.

• Alimentos sustitutivos de la dieta total o parcialmente.

• Fórmulas magistrales.


Elementos básicos de una Dieta Equilibrada

• Ajustar el gasto y la ingesta energética.• Armonizar la distribución calórica de los nutrientes.• Mejorar el perfil lipídico de la dieta.• Mejorar el perfil glucídico de la dieta.• Consumo diario de verduras y hortalizas > a 250g/día.

Aporte de frutas > a 400g/día.• Moderación en el consumo de bebidas alcohólicas, vino

o cerveza.• Ejercicio físico suave-moderado 30minutos/día.• Proteger y recuperar nuestra cocina tradicional

mediterránea “Patrimonio de la Humanidad”.23 Junio 2014 [email protected]

Composición de una Dieta Equilibrada

• Hidratos de carbono: Aportarán 55% del valor calórico total. Mínimo 100g/día.

• Proteínas: 15% del aporte energético total. Equivalente a 0,8g/Kg/día.

• Lípidos: No superarán el 30% del consumo energético diario.

• Alcohol: No es indispensable en la Dieta. Debe aportar <10% del valor energético total.


Hidratos de Carbono

• Aportan < 4Kcal/g.• >Efecto termogénico y > gasto de

almacenamiento que las grasas.• Aumentan el Metabolismo basal.• Aumentan el Efecto saciante.• Ante un exceso en el aporte calórico, la

acumulación en forma de grasas es < que cuando el exceso se debe a los lípidos.


Desde p.v. nutricional

• Hidratos de carbono simples o de absorción rápida: Apenas sufren procesos digestivos y se absorben rápidamente en el Intestino delgado.

No deben exceder el 10% de la Energía total. Deben consumirse con moderación, < 4 v/día.

• Hidratos de carbono complejos o de absorción lenta: Sufren varias transformaciones en la digestión y pasan a sangre más lentamente.

Aportan fibra. Papel preventivo demostrado del Sobrepeso, hipercolesterolemia, diabetes tipo II, estreñimiento, algunos tipos de cáncer etc.


Fibra desde p.v. nutricional

• Fibra soluble: gomas, pectinas, mucílagos; En frutas, verduras y legumbres:

Atrapan agua y forman geles.Disminuyen la absorción de glucosa y lípidos en el ID y por

tanto disminuyen la hipercolesterolemia y aumentan la excreción de Ácidos biliares.

Aumentan la población bacteriana.

• Fibra insoluble: celulosa, hemicelulosa y lignina; En cereales integrales


Fibra insoluble desde p.v. nutricional

• Fermenta incompleta y lentamente y actúa sobre el peristaltismo intestinal.

• Aumenta el tamaño del bolo fecal.

• Aumenta la excreción de Ca, Zn, Mg y ácidos biliares.

La Fibra está presente en todas las plantas, principalmente FI, dependiendo del grado de maduración


La Fibra desde p.v. nutricional

• Es fermentada por las bacterias colónicas desprendiendo H2, CO2 y ácidos orgánicos de bajo PM, volátiles.

• La fermentación asegura una buena salud de la flora intestinal.

• La capacidad de retener H2O contribuye a su capacidad saciante, facilitando la disminución de la ingesta de alimentos.

• Consumo 25-30g/día. > Molestias intestinales: flatulencia, diarreas…


Proteínas

• Aportan 4Kcal/g y necesitan un mayor gasto energético para metabolizarlas.

• Hay aa. esenciales que tienen que consumirse con la dieta.

• Importante tanto la cantidad como la calidad de la proteína.• El aprovechamiento de las proteínas alimentarias dependerá de su

digestibilidad y biodisponibilidad.• Una ingesta excesiva provocará su almacenamiento en el tejido

graso.

• Una ingesta deficiente conducirá a malnutrición proteico-calórica.


Grasas desde p.v. nutricional

• Es el macronutriente que más energía aporta, 9Kcal/g.

• Generan bajo gasto de almacenamiento y tienen baja capacidad saciante.

• Los alimentos ricos en grasa son altamente palatables y estimulan el apetito.

• La grasa saturada es la que más influencia tiene sobre el colesterol plasmático: cHDL y cLDL. No debe superar 10% de los lípidos totales.

• AGM 10-15% de los lípidos y AGP no más 10% de la energía total de la dieta.

• Importante sustituir los AGS y AG-trans por AGM Y AGP, en vez de reducir la ingesta de grasa.


Otros componentes de la Dieta

• El alcohol aporta 7Kcal/g. • Un consumo moderado de bebidas fermentadas (vino y

cerveza) cHDL y previenen la oxidación de la LDL.

• Vitaminas: Deben ajustarse a las CDR.

• Minerales: Deben ajustarse a las CDR.

• H2O: Fundamental en una dieta equilibrada. 1,5-2l/día. Variable según edad, actividad física, medio ambiente, situación fisiológica etc.


Otros factores nutricionales

• Antioxidantes, flavonoides, beta-carotenos, niacina, vitaminas C y E…

• En proceso de investigación y tienen efectos beneficiosos para el tratamiento del Sobrepeso y por tanto para una Buena Salud.


Instauración de una Dieta hipocalórica

• Se debe fijar un peso corporal adecuado como meta.• El paciente debe estar motivado, en un momento físico y

emocional estable.• Se debe aumentar la actividad física.• Requiere un aprendizaje prolongado.• La dieta debe ser equilibrada


Conducta alimentaria: papel del farmacéutico en la oficina de farmacia

• Plan estructurado, abierto, encaminado a reducir el aporte energético, atenuar el rendimiento calórico de los alimentos ingeridos y corregir las anomalías del patrón alimentario.

• Requiere de un aprendizaje en alimentación y nutrición.• Debe ser entendido por la población.• El farmacéutico en su oficina de farmacia ocupa un lugar

privilegiado para llevar a cabo esta función, ya que es el eslabón sanitario más próximo a la población.


Alimentos sustitutivos total o parcialmente de la Dieta

• Productos alimenticios destinados a una alimentación especial o dietética.

• Destinados a dietas de bajo valor energético para la reducción de peso.

• Se distinguen claramente de los productos alimenticios de consumo corriente.

• Son apropiados para el objetivo señalado.• Se comercializan indicando que responden a dicho

objetivo.23 Junio 2014 [email protected]

Categorías de alimentos sustitutivos de la dieta

• Productos destinados a sustituir la dieta diaria completa “Sustitutivo de la dieta completa para control del peso”.

• Productos destinados a sustituir una o varias comidas de la dieta diaria. “Sustitutivos de una comida para control del peso”.

• Hay en el mercado otros productos alimenticios corrientes para complementar una dieta hipocalórica pero sin la consideración de dietéticos: barritas, snacks, galletas etc. Con aporte calórico bajo <125Kcal/unidad.

• Tb existen productos alimenticios para “dietas de muy bajo valor energético”. Necesitan supervisión médica. Se utilizan en el tratamiento dietético de algunos tipos de Obesidad Mórbida.


Composición de los p.alimenticios para “el control de peso”

• Deben ser equilibrados, en cantidad y en calidad.

• Energía:PST. 800-1200Kcal/díaPSP. 200-400Kcal/día

• Proteínas:25-50% del valor energético total del producto.En ningún caso superarán los 125g.Se seguirá el patrón marcado por la OMS

(FAO/OMS 1985, Serie 724).



• Grasas: No superarán el 30% del valor calórico total. Deben expresarse en gramos (g). Si se desglosa por tipos

Saturadas en g. Monoinsaturadas en g. Poliinsauradas en g. Colesterol en g.

Tendrán como mínimo 4,5 o 1g. De ácido linoleico en forma de glicéridos.

• Fibra alimentaria:10-30g./día

• Vitaminas y Minerales:Se expresan como %CDR y aportarán el 100% CDR.



• Otros ingredientes

Aquellos que pertenecen a la lista de “Sustancias que pueden añadirse para fines de nutrición específicos en los preparados alimenticios destinados a una alimentación especial”.

• No podrán incluir

P.a. medicamentosos que puedan tener efecto preventivo o terapéutico: diuréticos, laxantes, extractos hormonales, algas, estimulantes etc.

No tendrían entonces consideración de alimentos.


Fórmulas magistrales “para adelgazar”

• Ley 25/1990 del Medicamento

Fórmula magistral: El medicamento destinado a un paciente individualizado preparado por el farmacéutico o bajo su dirección para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye según las normas técnicas y científicas del arte farmacéutico, dispensado en su farmacia o servicio farmaéutico y con la debida información al usuario…”


Orden 14/2/1997

• Ante la aparición de numerosos productos adelgazantes en el mercado.

• El mal uso dado a las fórmulas magistrales con sustancias anorexígenas, sólas o en combinación con otros medicamentos.

• Aparición de efectos nocivos para la salud.• Necesidad de regular el sector de productos

adelgazantes.• Requisitos para la prescripción y dispensación de

preparados oficinales para tratamientos peculiares (obesidad, celulitis y otras patologías concomitantes)


Fórmulas antiobesidad (Orden 14/2/1997)

• No uso de órganos y/o glándulas de origen humano o animal.

• No asociar sustancias anorexígenas, psicotrópicas, hormonales, laxantes y diuréticas.

• Tratamiento no superior a 3 meses.


Fórmulas antiobesidad con plantas medicinales

• Plantas medicinales con acciones anorexígenas, psicotrópicas, hormonales, laxantes y diuréticas.

• No se podrían usar extractos de las plantas ya que los extractos se consideran sustancias medicinales y no plantas, sufren una elaboración que supone un aumento considerable de la concentración de los p.a.


¿Intentar adelgazar?

• Más del 65% de la población española desea adelgazar y este deseo es más frecuente en mujeres que presentan un peso normal o por debajo de lo recomendable que aquellas que tienen sobrepeso.

“Percepción del peso corporal y medidas adoptadas para su control en población española”.Nutrición Hospitalaria 2009.UCM

23 Junio 20,14 [email protected]

¿Intentar adelgazar?

• Preocupa que no se adelgace de forma segura y saludable.

• Que no se opte por una vía rápida con productos contraproducentes e incluso peligrosos para la salud.

“Percepción del peso corporal y medidas adoptadas para su control en población española”.Nutrición Hospitalaria 2009.UCM

23 Junio 20,14 [email protected]

Orientaciones futuras

• Experimentos in-vitro con ratas que demuestran que el consumo de melatonina combate la obesidad y la diabetes tipo II.

Resultados publicados en J. Of Pineal Research, de un grupo de trabajo de la UGR en colaboración con el Hospital La Paz y la Universidad de Texas.


Contribución de la melatonina

• Cada vez son más frecuentes los problemas de sobrepeso y diabetes en países desarrollados o en vía de desarrollo.

• Mala adaptación del genoma humano al entorno, vida sedentaria, comida hipercalórica y excesiva exposición a la luz artificial.

• La exposición excesiva a la luz artificial reduce los niveles endógenos de melatonina.

• Señal hormonal de los seres vivos y liberada por la noche para entronizar los ritmos circadianos.

• Es un potente antioxidante y anti-inflamatorio (protector metabólico)• Abundante en alimentos de o.vegetal.


Disruptores endocrinos


Disruptoresendocrinos

• Sustancias de origen sintético mayoritariamente (pesticidas, insecticidas, fungicidas…) que pertenecen al grupo de Contaminantes Orgánicos Persistentes. En el 88% de la población general se detecta DDT, pese a que hace más de 35 años que fue prohibido su uso como pesticida.

• La Exposición de los seres svivos y de la población en particular a los Decs es UNIVERSAL


Disruptoresendocrinos

• Se transmiten durante la gestación y la lactancia.• Efecto más acusado en adultos que se han contaminado

en la etapa fetal.• Reducir la exposición prenatal.• Bisfenol A, Ftalatos etc…• Importancia del ambiente fetal en el desarrollo de

enfermedades en la edad adulta.


La obesidad también contamina

• Además de causar multitud de enfermedades, tiene también un efecto negativo sobre la conservación y sostenibilidad del medio ambiente.

• Estudio 2009 en Londres:

De promedio una persona obesa es responsable de casi 1Tn de emisiones de CO2/año en comparación con una persona delgada.

• El CO2 es uno de los gases responsables del efecto invernadero y disminuir sus emisiones es uno de los objetivos mundiales prioritario para ralentizar el cambio climático.


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