alteraciones qx de neonatos
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Definición
Interrupción de la continuidad del esófago y la
tráquea a diferentes niveles
1 por 4,500 nacidos vivos
Relacionado con
Prematurez (34%)
Polihidramnios (85%)
Defectos cardiacos, genitourinarios o del tracto
gastrointestinal
Datos clínicos
Paso del aire al estómago
Distensión abdominal
Reflujo gastroesofágico a la inspiración
Tos elevación de presión intratraqueal y se favorece
elevación de diafragma perpetuando el fen+omeno de
aspiración
Manifestaciones clínicas durante el primer día de
vida
Tos
Disnea
Salivación aundante y espumosa
Dificultad para alimentación
Diagnóstico
Permeabilidad esofágica
Si no pasa es sugestivo hasta no demostrar lo contrario
Datos de dificultad respiratoria
Rx de tórax
Contraste hidrosoluble
Abdomen sin gas: atresia sin fístula
Estado pulmonar y cardiaco
Clasificación pronóstica de Waterston
Gru
po
Característica Pronóstic
o
%
A Peso mayor a 2500 sin
alteraciones agregadas
Bueno 100%
B Peso de 1800 a 2500 sin
alteraciones agregadas o peso
mayor con neumonía moderada u
otra anomalía congénita agregada
Intermedio 85%
C Peso menor de 1800 sin
alteraciones agregadas o peso
mayor con neumonía congénita
severa
Malo 65%
Tratamiento
Quirúrgico
A. Ligadura de la fístula traqueobronquial y plastía
esofágica (trasposición de colon o tubo gástrico)
B. Instalación de gastrostomía, estailizar, toracotomía
para corrección total
C. Primero ligar fístula, realizar gastrostomía y al último
plastía esofágica. Requieren apoyo nutricional.
Complicaciones postquirúrgicas
• Hemorragia
• Infección
• Dehiscencia
• ERGE que pueda causar estrechez y
neumonías de repetición
Definición
Defecto de la pared abdominal anterior
Incidencia de 1 a 5000 RNV
40 a 70% de los casos asociados con otras
malformaciones
Cardiopatías (45%)
Trisomías 13, 18 y 21 (40%)
Sdx de Beckwith Wiedemann
Intestino medio sufre falla para retornar a la cavidad
abdominal
Asas intestinales cubiertas por peritoneo y membrana
amniótica
Cordón umbilical unido al onfalocele
Resultado de un incompleto crecimiento y fusión de
las capas embrionarias cefálica, laterales y caudal
de la pared abdominal
Entre las 10 y 12 semanas
Si la malformación persiste después de la semana
diez
Malrotación
Fijación incompleta
Riesgo de vólvulo de intestino medio
Defecto situado a la derecha del ombligo con una
porción de piel sana entre ambos
Las asas no están recubiertas por peritoneo
Peritoneo engrosado y adherido en si mismo
cubierto por membrana fibrinosa e infartos
Incidencia 1:10000-15000
Daño que ocurre en las últimas semanas del
embarazo por urea que se concentra en el líquido
amniótico
Asociado con otras malformaciones intestinales
Atresia y malrotación
Se asocia a:
a uso de vasoconstrictores durante el embarazo
Fenilpropanolamina, acetaminofén, ibuprofeno, ASA
Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso de
anticonceptivos orales y cocaína
Complicaciones
Inmediatas
Insuficiencia respiratoria
Enterocolitis necrozante
Oliguria e insuficiencia renal
Síndrome de vena cava inferior
Sepsis
Muerte
Complicaciones
Mediatas
Reflujo gastro esofágico
Trastorno de la motilidad intestinal
Hernia ventral
Oclusión intestinal por adherencias
Pronóstico en general bueno
No se acompaña de anomalías severas
Disfunción intestinal mejora con ayuno y nutrición
parenteral total
Defectos Onfalocele Gastrosquisis
Localización Central Paraumbilical
derecho
Dimensiones del
defecto
Variable (2-10cm) Pequeño (2-4cm)
Membranas Presentes Ausentes
Exposición del
hígado
Frecuente Ausente
Engrosamiento
intestinal
Ausente con
membranas
integras
Presente
Complicaciones
intestinales
Ausentes Comunes
Anomalías
cardiacas
Comunes Raras
Cromosomopatías Comunes (30-
40%)
Raras