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COMPLICACIONES OCULARES EN DIABETES

Dra. Araceli Robles Bringas Servicio de Oftalmología Hospital General de México

Oftalmopatía Diabética

¨  Cambios Refractivos

¨  Queratopatía

¨  Catarata

¨  Uveítis

¨  Celulitis Orbitaria

¨  Edema Macular

H. V ¨  Retinopatía Glaucoma D. R.

¨  Parálisis Motoras

Alteraciones Refractivas

¨  Ametropías - Miopía - Hipermetropia - Astigmatismo Glucosa Sorbitol = Edema Cristalino Aldosa

Reductasa

Miopía

¨  Cuadro Clínico - Visión Lejana Borrosa - Mejoría Visión Cercana Transitoria

Tratamiento

¨  Control de Glicemia

¨  Corrección con Lentes

Queratopatía Etiología

¨  Alteraciones en el metabolismo corneal

¨  Alteraciones estructurales del endotelio

¨  Alteraciones de la película lagrimal

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Alteraciones en el Metabolismo Corneal

Glucosa Aldosa Reductasa Sorbitol Ø  Edema Ø  Erosiones Epiteliales Recurrentes Ø  Hipoestesia Ø  Ulcera Trófica

Queratopatía

�  Disfunción Película Lagrimal Ojo Seco

�  Queratitis Filamentosa

�  Epitelio - endoteliopatía

�  Úlcera Neurotrófica

�  Erosión Recurrente

Edema Corneal Opacidades Subetipeliales. Úlcera Neurotrófica

Cuadro Clínico

¨  Visión Borrosa

¨  S. C. Extraño

¨  Ardor

¨  Lagrimeo

¨  Fotofobia

Tratamiento

¨  Lubricantes

¨  L. C. Terapéutico

¨  Oclusión Temporal

¨  Tarsorrafia

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Catarata Cuadro Clínico

¨  Disminución de Visión

¨  Deslumbramiento

¨  Opacidades Cristalino

Catarata

Tratamiento

¨  Quirúrgico - Facoemulsificación - EECC - LIO

Celulitis Orbitaria

¨  Proceso Inflamatorio Infeccioso

¨  Bacteriano: Estafilococo aureus Estreptococo penumoniae

¨  Micóticos: Mucormicosis

Cuadro Clínico

�  Disminución de Visión

�  Dolor Ocular

�  Exoftalmos

�  Limitación movilidad ocular

�  Edema Periorbitario

�  Quemosis

Tratamiento

¨  Médico: Atención Intrahospitalaria Cultivo de Secreciones Antibióticos IV Antimicóticos IV ¨  Quirúrgico: Drenaje

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Retinopatía Fisiopatología

Retinopatía Fisiopatología

Retinopatía Fisiopatología

¨  Microangiopatía - Arteriolas

- Capilares

- Vénulas

Retinopatía Fisiopatología ¨  Cambios iniciales

Capilares - Aumento de grosor M. B - Pérdida de Pericitos ¨  Cambios estructurales - Microaneurismas - Aumento permeabilidad

Retinopatía Fisiopatogenia ¨  Consecuencias - Edema Retiniano ¨  Acumulo Componentes

Plasmáticos - Lípidos - Proteínas Extravascular

¨  Otras alteraciones > viscosidad sanguínea Rigidez eritrocitos > Agregación

plaquetaria

RETINOPATIA FISIOPATOGENIA

+ Isquemia + Hipoxia ¨  Liberación factores angiogénicos ¨  Vasos neoformación

¨  Tejido fibroso – contracción ¨  Hemorragia – D. R ¨  S. A: Iris

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Cuadro Clínico

¨  Disminución Visual Intermitente

Paulatina Súbita

¨  Deslumbramiento

¨  Miodesopsias

FONDO DE OJO

¨  Ingurgitación Venosa ¨  Microaneurismas ¨  Hemorragias retinianas ¨  Edema macular ¨  Exudados duros ¨  Exudados algodonosos ¨  Vasoproliferación

Clasificación

¨  No Proliferativa Leve, moderada y severa

¨  Proliferativa Temprana, de alto riesgo y severa Con ó sin Edema macular

Fluorangiografía

Normal Retinopatía Diabética

Ingurgitación Venosa Edema Macular Hemorragias

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Exudados Duros Exudados Algodonosos

Neovascularización Tracción Retiniana

TRATAMIENTO P. F. C

�  Objetivo:

�  Involución neovasos

�  Prevenir H. V

�  Aplicación 2000 Ó 3000 disparos

�  3 Sesiones por ojo

LASER y ANTIANGIOGÉNICOS

Complicaciones

¨  Hemorragia Vitrea

¨  Desprendimiento de retina

¨  Glaucoma Neovascular

HV, HIFEMA, GNV.

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Desprendimiento de Retina Tratamiento Complicaciones

¨  Antiangiogénicos

¨  Vitrectomia

¨  Retinopexia

¨  Qx. Filtrante - Válvula

Estrabismos Paralíticos

III, IV y VI

¨  Tratamiento

Toxina Botulínica Qx.

¿Qué referir?

¨  Dx reciente D. M

¨  Dx. D. M > 5 a evolución

¨  Paciente diabético con disminución de visión

Conclusiones

¨  Primera causa de ceguera

¨  Diagnóstico D. M – I. C Oftalmología

¨  Detección oportuna

¨  Control glucémico

¨  Manejo Interdisciplinario