ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona

CONTENIDO:• Gralidades Equilibrio Ácido -Base.

• Alteraciones Ácido -Base: - Tipos: Acidosis - Alcalosis. - Origen: Respiratorio - Metabólico. - Manifestaciones Clínicas.

1.1 Valor Normal Gasometría Arterial:

PaCO2

PaO2

HCO3-

Sat

35 - 45 mm Hg

> 85 mm Hg

22 - 26 mEq/Lt

> 95%

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

1.2 Mecanismos Homeostáticos:

• Buffer: Intra y extracelulares.

• Pulmones: Controlan la concentración de CO2

• Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

• Metabolismo celular = Producción de Ácidos.

La concentración de H+ se expresa como pH

pH Normal: 7.4 +/- 0.05Arterial: 7.45

Venoso: 7.35

pH = pK + log base ácido

HCO3-

H2CO3

Henderson y Hasselbach

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TIPOS

AcidosispH < 7.35

AlcalosispH > 7.45

• Respiratoria• Metabólica

2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO2 por ventilación inadecuada.

Causas:

• Enfermedad pulmonar primaria.• Depresión del SNC.• Alt. neuromusculares u óseas del tórax.• Edema Pulmonar Agudo (EPA).

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Mixta

2.1 Acidosis Respiratoria:Tipos

pH = < 7.35PaCO2= > 45 mmHg

Ventilación Inadecuada

Excreción CO2 Suele PaO2

Concentración Pl.CO2

(Hipercapnia)H2 CO3 circulante

denominador ecuación de H y H = 20 2

pH

a) Acidosis Respiratoria Aguda:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Hipercapnia Aguda.• Gatilla acción de Buffer.• Los buffer intracelulares > 95 % compensación

CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H+

K+

Na+H+ H+K+

Na+

ELP esperados: Hiperkalemia Hipernatremia

H2CO3 = 20 2

2.1 Acidosis Respiratoria:a) Acidosis Respiratoria Aguda: Compensación

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

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Manifestaciones Clínicas :

Tratamiento:

• Aumento de FR, FC y P/A.• Confusión.• En casos graves HIC• En individuos anestesiados Fibrilación ventricular.

• Mejorar la ventilación.• Posición Semifowler.• Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones.- Hidratación adecuada. - Cambios posturales.

2.1 Acidosis Respiratoria:a) Acidosis Respiratoria Aguda: S y S y Tratamiento

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Hipercapnia gradual y prolongada.• Compensada por el riñón.

CO2 H2 CO3

Excreción H+ Reabsorción de HCO3

-

Numerador de ecuación de H y H proporcional al denominador: 40 2

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2.1 Acidosis Respiratoria:

b) Acidosis Respiratoria Crónica:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas :

Parámetros Gasométricos

Parámetros Valor N Ac R Aguda Descompensada

Ac R Crónica Compensada

Pa CO2 35 - 45 Aumentado Aumentado

HCO3- 22 – 26 N Aumentado

pH 7.35 – 7.45 Bajo N

• Asintomático hasta que se agregue una ARA. • > Signos vitales.• HIC.• Cianosis

2.1 Acidosis Respiratoria:b) Acidosis Respiratoria Crónica:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.2 Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO2

por hiperventilación

Causas:• Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo• Hipoxemia.• Adm.excesiva de drogas y hormonas• Excesiva ventilación mecánica.

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

pH = > 7.45PaCO2= < 35 mmHg

a) Alcalosis Respiratoria Aguda:

Hiperventilación

Excreción CO2

Concentración Pl.CO2

(Hipocapnia)denominador ecuación de H y H = 20 0.5

pH

2.2 Alcalosis Respiratoria:2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

H+K+

Na+

Liberado de proteínas

HCO3- Cl-HCO3

-Cl-

• Hipocapnia Aguda.• Gatilla acción de Buffer.• Compensación casi completa.

K+

Na+H+

H2CO3 = 20 0.5

2.2 Alcalosis Respiratoria:a) Alcalosis Respiratoria Aguda: Compensación

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

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Manifestaciones Clínicas :

Tratamiento:

• Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable.• Incapacidad para concentrarse.• Hormigueo distal por hipocalcemia.

• Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado.

2.2 Alcalosis Respiratoria:a) Alcalosis Respiratoria Aguda:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

< Excreción de H+

> excreción de HCO3-

Numerador de ecuación de H y H proporcional al denominador: 10 0.5

Adaptación• a la altura• al embarazo.

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2.2 Alcalosis Respiratoria:b) Alcalosis Respiratoria Crónica:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas : Asintomático.

Parámetros Gasométricos

Parámetros Valor N Al R Aguda Descompensada

Al R Crónica Compensada

Pa CO2 35 – 45 Baja Baja

HCO3- 22 – 26 Leve Bajo Bajo

pH 7.35 – 7.45 Aumentado N

2.2 Alcalosis Respiratoria:b) Alcalosis Respiratoria Crónica:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Incremento de ácidos.• Pérdida de HCO3

-.

pH = < 7.35HCO3

-= < 22 mEq/lt

Pérdidas HCO3-

numerador ecuación de H y H = 10 1

pH

Hiperventilación

Excreción CO2

Ecuación 10 0.5

2.3 Acidosis Metabólica:2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

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ANIÓN GAP: Brecha aniónica

Na+ pl - (Cl- pl + HCO3- pl)

140 - (105 + 25) = 10

Valor normal: 10 a 12

• Hiperclorémica.• Por aumento de anión Gap.

2.3 Acidosis Metabólica: Tipos (agudos)2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

¿ ?

Na+ = 140

115

= 10

Causas:

• Sales acidificantes: - NH4Cl - Inhibidores de la anhidrasa carbónica.• Disfunción renal: - Nefritis intersticial - Acidosis tubular.• Gastrointestinales: - Diarrea - Vómito estomago reposo

HCO3- = 15

Cl- =

Pérdida Directa de HCO3-

Cl- Amortigua Anión Gap

2.3 Acidosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

a) Hiperclorémica

Na+ = 140

Causas:

= 20

> de 14: anión gap

• Insuficiencia Renal.• Cetoacidosis diabética. • Acidosis Láctica

105

HCO3- = 15

Cl- =

Ganancia de ÁcidosHCO3

- Amortiguador

2.3 Acidosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

b) Por Aumento de la Anión Gap

Manifestaciones Clínicas :

Tratamiento:

• Respiración Kusmaull• Cefalea • Confusión, somnolencia.• Náuseas y vómitos.• Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa.

• Corregir el trastorno.• pH < 7.1 y HCO3

- < 10 : Adm. HCO3- EV

2.3 Acidosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Parámetros Gasométricos

Parámetros Valor N Ac M Aguda Descompensada.

Ac M Aguda Compensada

Pa CO2 35 - 45 N Bajo

HCO3- 22 – 26 Bajo Bajo

pH 7.35 – 7.45 Bajo N

2.4 Alcalosis Metabólica:

• Incremento de HCO3- Pl.

• Disminución de H+: pH > 7.45

2.3 Acidosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Vómitos o > diuresis

HipovolemiapH

Ca+ = Ca++ Renina

Angiotensinógeno = Angiotensina I - II

AldosteronaADH

Absorción Na+ + H2O

Intercambiador Na+ / H+

H+ Plasmático

Intercambia por K+

Hipokalemia

H+ Plasmático

Hipoventilación

2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Causas:

Manifestaciones Clínicas :

• Ganancias de HCO3-.

• Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo.

• Síntomas de hipocalcemia.

• Síntomas de hipokalemia.

• Pacientes inconscientes: Hipoventilación.

2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Parámetros Valor N Alc M Aguda Descompensada

Alc M Aguda ¿Compensada?

Pa CO2 35 - 45 N Aumentado

HCO3- 22 – 26 Aumentado Aumentado

PH 7.35 – 7.45 Aumentado ¿N?

2.5 Alteraciones mixtas:

• Revertir el cuadro de origen.• Restauración de volumen Salino.• Adm. K+

• Vigilar I - E

Tratamiento:

Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.

2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

BIBLIOGRAFÍA:

1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Desequilibrios ácido - base” Pág. 262 – 266.

2. Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – 185

3. Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla