alteraciones de la coagulacion en paciente cirrotico

8/16/2019 Alteraciones de la Coagulacion en paciente Cirrotico

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COAGULACION EN ELPACIENTE CIRROTICO


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¿QUE ES LA CIRROSIS?

Alteración crónica e irreversibleque reresenta la etaa !nal"e "ivers#s r#ces#s a$u"#s #crónic#s que a%ectan al &'$a"#(


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ALTERACIONES )E LACOAGULACION

Plaquetas

)is*inución "e la s'ntesis "e %act#res "e c#a$ulación

)is!brin#$ene*ia

Alteraci#nes en la !brinólisis

)e!ciencia "e vita*ina +


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T#"#s l#s %act#res "e la c#a$ulación c#n e,ceción "el -III. s#n sinteti/a"#s en el &'$a"# 0%act#r I 1!brinó$en#II 1r#tr#*bina2. -. -II. I3 4 35 #r l# que en la cirr#sis*uestran "e%ect#s tant# cualitativ#s c#*# cuantitativ#

L#s %act#res II. -II. I3 4 30es "ecir t#"#s e,cet# el -5 "

"e la vita*ina +. as' que su activi"a" se re"uce al "escc#ncentración "e esta vita*ina li#s#luble. "ebi"# a la*alabs#rción "e las $rasas causa"a #r c#lestasis(


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Fisiopatología• )is*inución "e la s'ntesis "e l#s %act#res "e c#a$ulación

alta c#rrelación c#n la $rave"a" 4 "a6# &e7tic#

• L#s criteri#s ara %alla &e7tica %ul*inante re!eren al TP*a4#r "e 899. c#*# re"ict#r i*#rtante "e *#rtali"a" i*#rtar eti#l#$'a

•

El %act#r -III n# suele verse *#"i!ca"#


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La r#l#n$ación "e TP se #bserva en *#"el#sr#nóstic#s "e &eat#at'a. c#*# en laclasi!cación "e C&il" Pu$&

La "is*inución "e la canti"a" "el %act#r - se &ausa"# c#*# criteri# ara el traslante &e7tic#c#n %alla &e7tica 4 ence%al#at'a

La *#"i!cación "el %act#r - re"ice *a4#re,tensión "e "a6# &e7tic#


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L#s *ecanis*# "e a%ectación se ven a%ecta"#si$uiente *anera:

)es%ribin#$ene*ia

;ier!brin#lisis

)e!ciencia "e -it <

Esta"#s "e CI) crónica

Tr#*b#sis "e base 0en al$un#s cas#s "een%er*e"a" &e7tica "esc#*ensa"a5


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En cas#s "e en%er*e"a" &e7tica crónica

avan/a"a 4 c#n e,istencia "e eslen#*e$aliac#n$estiva se ue"e alcan/ar una "eleción "

&asta 9@9 B "e las laquetas t#tales


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Alteraci#nes en la &e*#stasia secun"aria 4!brinólisis

)es!brin#$enne*ia: P#li*eri/ación an#r*al "e *#nó*er#s "e !brina

el 9@9B "e cirrótic#s

Aunque e,istan ci%ras "e TP 4 TPP n#r*ales

Au*ent# "e !brinó$en# "e%ectu#s# c#n e,ces# "

aci"# si7lic# Au*ent# "e la en/i*a sialil@trans%erasa

L#s val#res "e !brinó$en# ue"en estar altera"#s


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;ier!brin#lisis

Au*ent# "e r#"uct#s "e "e$ra"ación "e la !brin

)is*inución "el tie*# "e eu$l#bina

Au*ent# "el )'*er# )

Au*ent# "el activa"#r tisular " las*in#$en#

I*#rtante causa "e S, &e*#rra$iar# en aciencirrótic#s

Se encuentran en el DB "e l#s acientes c#n asc


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Defciencia de Vit K

)esnutrición

Falabs#rción "e -it +

La c#lestasis intra 4 e,tra&e7tica "is*inu4e la abs#rcvita*ina c#n las sales biliares


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Trombosis

La l#cali/ación *as %recuente "e tr#*b#sis en el aciecirrótic# es la vena #rta 4 las venas *esent>ricas

Au*ent# "e %act#res que "esenca"enas el esta"#r#tr#*b#tic#


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Pruebas "e Lab#rat#ri#


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Tiempo de sangría:

E,a*en a"ecua"# ara la

evaluación "e la &e*#stasis

ri*aria

Pr#l#n$a"# &asta en el 9B

Relevancia cl'nica n# &a si"#

estableci"a( )is*inución el tie*# "e san$r'a


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TP

-'a e,tr'nseca

)e!ciencias "e %act#res: II. -. -II. 3 4 !brinó$en#

Sin alteraci#nes # li$era*ente altera"# enesta"i#s te*ran#s

Avance: "is*inuci#n "e %act#res "e viae,trinseca 0-III5


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El TP 4 el TT Pa

N# reJeHan "e *anera a"ecua"a el nuev#balance en la c#a$ulación

s#l# *i"en la %ase rec#a$ulante. &eat#at'ascrónicas. "is*inución "e l#s antic#a$ulantes


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Pacientes c#n cirr#sis las ruebas er*anecenaltera"as

Plaquetas s#n caaces "e interactuarn#r*al*ente c#n el c#l7$en# 4 el !brinó$en#

AHustar el recuent# laquetari# 4 el &e*at#crit# niveles n#r*ales


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INR

F#"el# ara la re"icción "e suervivencia enacientes c#n en%er*e"a" &e7tica en esta"#ter*inal 0FEL)5

Us# "el 'n"ice internaci#nal "e sensibili"a" 0ISI5


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Fa4#r val#r re"ictiv# "e san$ra"# ;ist#ria "e san$ra"#s revi#s

Presencia 4 el ta*a6# "e las v7rices es#%7$icas Gra"# "e &iertensión #rtal

C#*#rbili"a"es: %alla renal # ane*ia


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Tratamiento


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Trata*ient#

Enca*ina"# a las ri*eras *ani%estaci#nescl'nicas(

La resencia "e alteraci#nes &e*at#ló$icas Kcua"r# sever# "e &eat#at'a(

Es i*rescin"ible evaluar c#ntinua*ente el esta

&e*#"in7*ic# 4 neur#ló$ic# "el aciente(


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Trata*ient#

Maniestación Clínica Manejo

Ascitis

Esirin#lact#na. =ur#se*i"eParacentesis e in%usión "elliqui"# e,trai"# en"#ven#s# a $L

Ence%al#atiaNe#*icina (

Ene*a "e c#l#n(


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Trata*ient#

Plas*a =resc# C#n$ela"#

In"icación: San$ra"# ersistente

)#sis: 89@M9 *l


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Trata*ient#

C#ncentra"# Plaquetari#

In"icación: Us# ró!lactic# en r#ce"i*ient#s invasiv#s

Recuent# laquetari# 9.999 **

)#sis: 8 c#ncentra"# #r ca"a 89

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