ALT GIS KANAMALARIALT GIS KANAMALARI

DR.DR.İİNCNCİİ ÇÇELELİİKKOLKKOL

GATA AGATA AİİLE HEKLE HEKİİMLMLİĞİİĞİ AD AD

SağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com

SİNDİRİM SİSTEMİ KANAMALARI SİNDİRİM SİSTEMİ KANAMALARI TEK BAŞINA BİR HASTALIK TEK BAŞINA BİR HASTALIK DEĞİL, KANAMAYA NEDEN DEĞİL, KANAMAYA NEDEN OLAN HASTALIĞIN OLAN HASTALIĞIN SEMPTOMUDURSEMPTOMUDUR..

TANIM TANIM orofarinks ile anüs arasından orofarinks ile anüs arasından

kaynaklanan kanamalarkaynaklanan kanamalarHastaların Hastaların 1/31/3 ünde ilk belirti. ünde ilk belirti.

%70%70 inde geçirilmiş kanama inde geçirilmiş kanama anamnezi yokturanamnezi yoktur

SİNDİRİM SİSTEMİSİNDİRİM SİSTEMİ

ÜST:ÜST:

FarinksFarinks

ÖzofagusÖzofagus

MideMide

DuodenumDuodenum

ALT:ALT:

İnce barsakİnce barsak

KolonKolon

RektumRektum

AnüsAnüs

Üst GİS KanamalarıÜst GİS Kanamaları

HematemezHematemez

MelenaMelena

Alt GİS KanamalarıAlt GİS Kanamaları

MelenaMelena

Hema(to)keziHema(to)kezi

HEMATEMEZHEMATEMEZ

YERİ:YERİ: orofarinks - treitz arası kanamalar orofarinks - treitz arası kanamalar

Hastanın kanlı kusmasıdır.Hastanın kanlı kusmasıdır.

Kan, parlak kırmızı ya da siyaha yakın Kan, parlak kırmızı ya da siyaha yakın ..............koyu renkte olur.koyu renkte olur.

RENK : ASİD HEMATİNRENK : ASİD HEMATİN

MASSİF HEMATEMEZ:MASSİF HEMATEMEZ: parlak kırmızı parlak kırmızı veya pıhtılaşmış kan. veya pıhtılaşmış kan.

MELENAMELENA YERİ:YERİ: orofarinks ile transvers kolonun orofarinks ile transvers kolonun

hayali orta noktasıhayali orta noktası

Katran gibi siyah feçesKatran gibi siyah feçes

RENK : FeSRENK : FeS

En az miktar: En az miktar: 5050 ml kanama ml kanama

1000 ml1000 ml kanama kanama

5 gün melena

3 hf gizlikan (+)

HEMA(TO)KEZİHEMA(TO)KEZİ

YERİ :YERİ : transvers kolonun hayali orta transvers kolonun hayali orta noktası - anüs arasınoktası - anüs arası

Dışkıda kırmızı renkli taze kanın Dışkıda kırmızı renkli taze kanın görülmesi olarak adlandırılır.görülmesi olarak adlandırılır.

ALT GIS KANAMASI;ALT GIS KANAMASI;

TreTreiitz ligamantz ligamanıınnıın altn altıından kaynaklanan ndan kaynaklanan kanamadkanamadıırr

Hematokezya ile karakterizedirHematokezya ile karakterizedir

Meckel divertikMeckel divertiküüllüüne bane bağğllıı ve ince barsak ve ince barsak tipi kanamalarda melena gtipi kanamalarda melena göörrüülebilirlebilir

RISKLI GRUPLAR;RISKLI GRUPLAR;

YaYaşş>60>60

KoKoaagulopatigulopati

Sistemik hastalSistemik hastalııkk

Varis kanamasVaris kanamasıı

RİSKLİ GRUPLARRİSKLİ GRUPLAR

Hastanede tekrar kanamaHastanede tekrar kanama

ŞŞiddetli kanama bulgulari olanlariddetli kanama bulgulari olanlar

2 cm2 cm’’den bden büüyyüük k üülseri olanlarlseri olanlar

Endoskopide arter kanamasEndoskopide arter kanamasıı saptananlar saptananlar

Alt Gis Kanama OdaklarıAlt Gis Kanama Odakları

ODAKODAK KLINIKKLINIK TEDAVITEDAVI

Divertikül Divertikül Ağrısız Ağrısız hematokezyahematokezya

Destek tedaviDestek tedavi

Anjıoektazi Anjıoektazi Ağrısız Ağrısız hematokezya hematokezya sıklıkla çıkan sıklıkla çıkan kolondakolonda

Endoskopik tedavi, Endoskopik tedavi, yaygınsa cerrahiyaygınsa cerrahi

Kolon KanseriKolon Kanseri Barsak Barsak alışkanlığında alışkanlığında değişiklik, kilo değişiklik, kilo kaybıkaybı

CerrahiCerrahi

Alt Gis Kanama OdaklarıAlt Gis Kanama Odakları

ODAKODAK KLINIKKLINIK TEDAVITEDAVI

İskemik Kolitİskemik Kolit Özellikle yaşlı Özellikle yaşlı hastalarda, diğer hastalarda, diğer vasküler patolojilerle vasküler patolojilerle beraber olabilir.Karın beraber olabilir.Karın ağrısı eşlik eder.ağrısı eşlik eder.

Destek TedaviDestek Tedavi

Meckel DivertikülüMeckel Divertikülü Ağrısız hematokezyalı Ağrısız hematokezyalı genç hasta (ileoçekal genç hasta (ileoçekal valve 60 cm prx) valve 60 cm prx)

CerrahiCerrahi

HemoroidHemoroid Hemodinamik Hemodinamik instabilite yokturinstabilite yoktur

Medikal veya Medikal veya CerrahiCerrahi

INCE BARSAK KANAMA INCE BARSAK KANAMA NEDENLERINEDENLERI

En sEn sıık neden vaskuler lezyonlardk neden vaskuler lezyonlardıır.60 r.60 yasyasıından sonra masif alt gis kanamasndan sonra masif alt gis kanamasıınnıın n en sen sıık nedeni anjiodisplazidir.Incebarsakta k nedeni anjiodisplazidir.Incebarsakta leiomyom,leiomyosarkom,inflamatuar leiomyom,leiomyosarkom,inflamatuar barsak hastalbarsak hastalııggıı,Meckel ,Meckel divertikdivertiküüllüü,Zollinger-Ellison ,Zollinger-Ellison sendromu,hemanjiom saysendromu,hemanjiom sayıılabilir.labilir.

ETETİİOLOJOLOJİİ;;

Divertikuler hastalDivertikuler hastalııkkHemoroid ve anal fissHemoroid ve anal fissüürlerrlerRektal Rektal üülserlserInflamatuar barsak hastalInflamatuar barsak hastalığıığıAnjiodisplaziAnjiodisplaziKolon polipleriKolon polipleriIskemik kolitIskemik kolitKKanserleranserler

60 ya60 yaşışın altn altıında masif alt gis kanamasnda masif alt gis kanamasıınnıın n en sen sıık nedeni divertikulozisdir.k nedeni divertikulozisdir.

60 ya60 yaşışın n üüzerinde ise anjiodisplazidir.zerinde ise anjiodisplazidir.

TTüüm yam yaşş gruplar gruplarıında kronik kanama nda kronik kanama nedeni ile hemoroidler veya anal fissnedeni ile hemoroidler veya anal fissüürdrdüür.r.

ŞİŞİDDETLDDETLİİ KANAMA BEL KANAMA BELİİRTRTİİLERLERİİ;;

Aktif kanamaAktif kanamaNazogastrik irrigasyonda kanamanNazogastrik irrigasyonda kanamanıın n ssüürmesirmesiHipotansiyon(sistolik<100 mmHg)Hipotansiyon(sistolik<100 mmHg)TaTaşşikardiikardiPostural hipotansiyon veya sokPostural hipotansiyon veya sokMelenaMelenaBarsak seslerinde artmaBarsak seslerinde artma

ŞİDDETLİ KANAMADA ŞİDDETLİ KANAMADA ŞOK ŞOK GELİŞİRGELİŞİR

Filiform ve hızlı nabız: Filiform ve hızlı nabız: >100 /dk>100 /dk

Hipotansiyon : Hipotansiyon : < 80 mm Hg< 80 mm Hg

Deride solukluk ve ıslaklıkDeride solukluk ve ıslaklık

Hava açlığı (hızlı yüzeyel solunum, Hava açlığı (hızlı yüzeyel solunum, ..................................................anksiyeanksiyete, huzursuzluk) te, huzursuzluk)

BU BELİRTİLERBU BELİRTİLER

Defekasyon hissi (uykudan uyandırabilir)Defekasyon hissi (uykudan uyandırabilir)

Ürperme hissiÜrperme hissi

Çarpıntı,Çarpıntı,

Soğuk ter boşalması, üşüme hissi,Soğuk ter boşalması, üşüme hissi,

Baş dönmesiBaş dönmesi

Yüzde solukluk Yüzde solukluk

Bayılma ( senkop)Bayılma ( senkop)

Hematolojik ve Biokimyasal Hematolojik ve Biokimyasal İncelemelerİncelemeler

Hemoglobinde ve Hemoglobinde ve Hct’de düşmeHct’de düşme (4-6 saat (4-6 saat sonra)sonra)

• LökositozLökositoz >>25000/mm3 25000/mm3 (2-3 saat sonra)(2-3 saat sonra) • Pıhtılaşma Faktörlerinde azalma, Pıhtılaşma Faktörlerinde azalma, • TrombositopeniTrombositopeni• Karaciğer yetemezliği bulguları Karaciğer yetemezliği bulguları • . . (ÖzofagusVarisi) (ÖzofagusVarisi)• Kan üre azotunda yükselmeKan üre azotunda yükselme(BUN (BUN ))

TANITANI

Endoskopik inceleme;kesin tanEndoskopik inceleme;kesin tanıı

Anjiografi;kanama odaAnjiografi;kanama odağınınğının ggöösterilebilmesi icin,kanama sterilebilmesi icin,kanama miktarmiktarıınnıın>0,5-1 ml/dk olmasn>0,5-1 ml/dk olmasıı gerekir gerekir

Sintigrafi;0,05-0,5 ml/dk kanamalarSintigrafi;0,05-0,5 ml/dk kanamalarıı ggöösterebilirsterebilir

TEDAVITEDAVI

Hemodinamik durumun Hemodinamik durumun dedeğğerlendirilmesi ;hasta monitorize erlendirilmesi ;hasta monitorize edilir,Tiledilir,Tiltt testi yap testi yapııllıır.r.TilTiltt testi;hasta yatarken oturtulur.Sistolik testi;hasta yatarken oturtulur.Sistolik kan baskan basııncncıında 10 mmHg lik dnda 10 mmHg lik düşüşme ve me ve nabnabıız hz hızıızında 15/dk lnda 15/dk lıık artk artışış varsa test varsa test pozitiftir.Tilt testi pozitif ise yaklapozitiftir.Tilt testi pozitif ise yaklaşışık %10-k %10-20 lik bir kay20 lik bir kayııp vardir.p vardir.Hasta yatar pozisyonda iken tansiyonu Hasta yatar pozisyonda iken tansiyonu ddüşüüşük ise kayk ise kayııp %20 den fazladp %20 den fazladıır.r.

Laboratuar testleri;tam kan Laboratuar testleri;tam kan saysayıımmıı(l(lökoökositoz ve reaktif trombositoz sitoz ve reaktif trombositoz olabilir),koagulasyon testleri,kan grubu olabilir),koagulasyon testleri,kan grubu bakbakııllıır.Cross-match yapr.Cross-match yapıılmlmışış 2-4 unite kan 2-4 unite kan hazhazıırlanrlanıır.r.

VolVolüüm kaybm kaybıınnıı yerine koyma;santral venoz yerine koyma;santral venoz katater takkatater takıılmallmalııddıır.Baslangr.Baslangıçıçta laktatlta laktatlıı ringer,izotonik verilir.Hastada masif ringer,izotonik verilir.Hastada masif kanama var ve verilen skanama var ve verilen sııvvıılara ralara rağğmen men doku oksijenizasyonu yetersiz ise kan doku oksijenizasyonu yetersiz ise kan transftransfüüzyonzyonüü yap yapııllıır.r.

Masif kanama dMasif kanama dışınışında ,eritrosit da ,eritrosit suspansisuspansiyyonu verilmelidir.Eritrosit onu verilmelidir.Eritrosit suspansisuspansiyyonu ,hasta hemodinamik olarak onu ,hasta hemodinamik olarak stabil oluncaya kadar ve en az hematokrit stabil oluncaya kadar ve en az hematokrit % 25 den daha y% 25 den daha yüüksek oluncaya kadar ksek oluncaya kadar verilmeye devam edilir.Kalp ve akciverilmeye devam edilir.Kalp ve akciğğer er sorunu olanlarda hematokrit % 30 un sorunu olanlarda hematokrit % 30 un üüzerinde tutulmalzerinde tutulmalııddıır.r.

Altta yatan hastalAltta yatan hastalığığa ya yöönelik tedaviler nelik tedaviler yapyapılıılırr

Cerrahi tedaviCerrahi tedavi

CERRAHCERRAHİİ TEDAV TEDAVİİ ENDENDİİKASYONLARIKASYONLARI

24 saatte 3 24 saatte 3 üüniteden fazla kan ihtiyaciniteden fazla kan ihtiyaci

Toplam 10 Toplam 10 üüniteden fazla kan ihtiyaciniteden fazla kan ihtiyaci

Tekrarlayan kanamaTekrarlayan kanama

Medikal tedaviye yanMedikal tedaviye yanııt vermeyen hastalart vermeyen hastalar

Nadir kan grubu(?)Nadir kan grubu(?)

KAYNAKKAYNAK

GATA DERS NOTLARIGATA DERS NOTLARI

MERCK MANUALMERCK MANUAL

SağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com