also vegtag traumatologia
TRANSCRIPT
ALS VGTAG TRAUMATOLGIADr. Nagy rs, egyetemi tanr Dr. Gergely Istvn, egyetemi gyakornok
Ells izomrteg
Oldals izomcsoport
Hts izomcsoport
A cspzlet
A cspzlet szalagos elemei
A cspzlet vrelltsa
A cspzlet vrelltsa
Arteriografia
CSPFICAM
Traums cspficam
Nagy er hatsra (kzlekedsi baleset mszerfal srls) Krosul a combfej vrelltsa
Poszttraums artrzis, nekrzis
Osztlyozs
Luxatio iliaca Luxatio ischiadica Luxatio pubica Luxatio obturatoria
Tnetek
Rugalmas mozgskorltozottsg Fjdalmas izomfeszls Hts ficamoknl:
Adductio, berotatio Krosulhat a n. ischiadicus Abductio, kirotatio
Ells ficamoknl
Radiolgia
Luxatio iliaca
Kezels
Srgs repositio relaxciban majd gynyugalom, pihentets Teljes terhels csak 3-6 ht utn Repozicis manverek:
BHLER DZSANELIDZE EWALD
Combfejtrsek
Balesetek sorn (mszerfal srls) Gyakran tnetszegny, nehz a klinikai felismerse Pontos dg. rtg. vagy CT
Trstpusok
Combfej trs
KezelsElmozduls nlkli trsek: konzervatvan Elmozduls esetben sebszi repozici
SzvdmnyekFemurfej nekrzis Posztraums coxartrosis
Csptji trsek
Tpusai:
Medialis combnyaktrs (intracapsularis) Pertrochantericus trs (extracapsularis) Subtrochantericus trs (extracapsularis)
Combnyaktrs
A combnyak csontszerkezete
DELBET legyezWARD hromszg
Combnyaktrs
ltalban idskorban osteoporosis talajn Kedveztlen gygyhajlam (vrellts)
Combnyaktrs
Osztlyozs (BHLER) :
ABDUCTIOS trs (valgus)
A combfej dorsolateralis irnyban bekeldik Kedvez gygyhajlam Dorsolateralis elmozduls Jelents dislocatio a trtvgek kzt
ADDUCTIOS trs (varus)
BHLER osztlyozs
GARDEN osztlyozsa
PAUWELS osztlyozs
Tnetek
Az als vgtag kifele rotlt Az ellenoldalihoz kpest megrvidlt Fekv helyzetben cspbl aktvan nem tudja emelni
Radiolgia
Garden I
Garden II
Garden III
Garden IV
Garden IV
Kezels
A combfej keringsnek veszlyezettsge hatrozza meg:
Ha letkpes a fej akkor combnyakmegtart mtt Ha rossz prognzis a trs akkor a cspzletet rszben vagy teljesen ptoljuk Ha a beteg ltalnos llapota nem engedi meg akkor konzervatv kezels a javallt
Mtti kezels
Szvdmnyek
Fejnecrosis lzlet Idioptis combfejnecrosis
Pertrochanter trsek
A nagy s kistompor krnykn lv trsek Jellemz:
Tokon kvli trsek J vrellts trsek J gygyhajlam
EVANS osztlyozs
Delcoux, Lavarde osztlyozsa 1969
A Bazicervicalis B Egyszer pertrochanter C Komplex pertrohanter
D - Intertrochanter E - Subtrochanter F, G, H Trochantero-diafizaris
Egyszer pertrochanter trs Komplex pertrochanter trs
Intertrochantericus trs
Intertrochantericus trs
Subtrochanter trsek FIELDING osztlyozsa
Tip I: a kis tompor tjkn Tip II: 2,5-5 cm a kis tompor alatt Tip III: 5-7,5 cm a kis tompor alatt
Egyszer szubtrochanter trs
Darabos szubtrochanter trs
Konzervatv kezels
Kezels
Szgletlemezes csontegyests
Dynamic Hip Screw (DHS)
Centromedullaris rgzts
Gamma szegzs
Ender szegzs
Femur diafzis trsek
Femur diafzis trsek
Direkt: nagy erbehatsra, balesetek esetn Indirekt: szk J gygyhajlam (gazdag izomfedettsg) Nagy vrvesztesg veszly
Osztlyozs
Tnetek
Nagy fjdalom Crepitatio ltalnos llapot romlsa (nagy vrvesztesg) Deformlt vgtag Kros mozgathatsg
Diagnzis
Ktirny rntgenfelvtel
Szvdmnyek
Azzonali ltalnos:
Anmia Posttraums hipovolmia, traums sokk Zsr emblia Tromboemblia, tdemblia
Azzonali helyi:
Nylt trs r s ideg srls
Szvdmnyek
Ksi
lzlet Kros tengelylls Trdzleti mozgskorltozottsg
Kezels
ltalnos:
A vrvesztesg azzonali ptlsaRitkn
Konzervatv kezels:
Sebszi kezels:
A femur disztlis rsznek trsei
A femur disztlis rsznek trsei
Fiatalkorban nagy erbehatsra Idseknl elesskor
Osztlyozs
Extraarticularis:
Supracondylaris, als diafzis trsek
zletbe hatol trsek:
Supra intercondylaris Diafizo-metafizo-epifizaris Condylaris trsek
Osztlyozs
Tnetek
Trdtji duzzanat Fjdalmas mozgskorltozottsg Trdzleti folyadkgylem Trssrlsknt:
r s ideg srlsek
Supracondylaris s supraintercondylaris trs
Kls unicondylaris trs
Diafizo-metafizo-epifizaris trs
Kezels
Konzervatv:
Elmozduls nlkli trsekAz esetek nagy tbbsgben
Sebszi:
Szvdmnyek
Azonnali ltalnos:
Anmia Posttraums hipovolmia, traums sokk Zsremblia Tromboemblia, tdemblia
Azonnali helyi:
Nylt trs r s idegsrls Hemartrosis Meniscus srlsek Trdszalag srlsek
Szvdmnyek
Ksi
lzlet Rosszul forr Trdzleti mozgskorltozottsg Vgtag rvidls
A trd srlsei
A trdzlet
Szervezetnk legnagyobb s legsszetettebb zlete
A trdzlet szalagrendszere
4 egysgre oszthatjuk:1. 2. 3. 4. Bels oldalszalagrendszer Kls oldalszalagrendszer Centrlis stabilizl appartus Extensor appartus
A trd szalagrendszere
Oldalszalag srlsek
Sportolkon (foci), fleg medilisan Tnetek:
Helyi fjdalom, duzzanat A srlt hajltott trddel jr Szalagszakads esetn fokozott fjdalom s duzzanat Instabil trd zleti folyadkgylem (haemarthros) Kros oldalirny mozgathatsg
Kezels
Rugalmas rgzts distorsio esetn Szalagszakads esetn mtti rekonstrukci s rgzts
Keresztszalag srls
Gyakran trsulnak az oldalszalagsrlsekhez Direkt trauma esetn:
Elfordulhat, hogy a keresztszalag kiszaktja a csontos tapadst: eminentia intercondylea szaktsos trse
Tnetek:
Haemarthros Asztalfik tnet
Eminentia intercondilaris trse
Ells fiktnet
Hts fiktnet
Asztalfik tnet
Kezels
Haemarthos leszvs utn gipszsnes rgzts
Meniscusok
Meniscusok
Meniscus srlsek
A medialis meniscus srls gyakoribb Sportolk (foci) acut srlse
I. Hosszanti lzik
Kosrfl srls
Perifris srls
Longitudinlis lzi
Kosrfl srls
3D MRI
II. Transversalis srls
III. Ferde srlsek
IV. Radialis srlsek
Tnetek
Fjdalom Mozgskorltozottsg zleti zrkpzds Duzzanat zleti folyadkgylem
APPLEY teszt
Mc MURRAY teszt
Kezels
Subtotal vagy total meniscectomia Meniscus varrat, reinsertio ritkn
A patella trsei
Gyakori srls ltalban 30 50 v kztt Mechanizmus:
Direkt: - trdre ess vagy ts esetn Indirekt: - a m. quadriceps megfeszlse esetn
Trsosztlyozs
Tnetek
Szegnyes elmozduls nlkli trsekben Elmozdulssal jr trseknl:
lnk fjdalom Az aktv extensio kivitelezhetelen Tappinthat az gynevezett: ceruzatnet
Kezels
Feszthurkos rgzts (Hobana)
A lbszr trsei
Anatmia
Anatmia
Anatmia
Anatmia
Tibia proximlis rsznek trsek
Indirekt mechanizmus:
Ers valgus stress hatsra a femur lateralis condylusa benyomul a tibia lateralis condylusba Gyakran szakad a collateralis szalag is Monocondylaris Bicondylaris
Osztlyozs:
Osztlyozs Courvoisier szerint
Repesztses trs Helyi impresszis trs Impresszis trs a condylus lerepedsvel Bicondylaris trs lateralis impresszival
Tnetek
A trd duzzadt Fjdalmas mozgskorltozottsg zleti folyadkgylem (rendszerint vr) Punctio esetn zsrcsepp szlelse zletbe hatol trst jelent. Trsrlsek: szalagszakads, meniscuslzi Vgtag keringsi s beidegzsi vizsglata
Kls tibia condylus trs
Repesztses impresszis komplex trs
Kezels
Konzervatvan:Csak elmozduls nlkli esetekben Ha az zfelszn nem roppan be 8-10 ht gipszrgzts
Sebszi:Hzcsavaros rgzts Lemez csavaros csontegyests Kls fixateur
Sebszi kezels
Hzcsavaros rgzts
Lemezes csavaros csontegyests
Szvdmnyek
Trdzleti instabilits Poszttraums arthrosis zleti inkongruencia
Fibula izollt trsei
Ritka ltalban direkt traumra Jrkpessg megmarad Nincs elmozduls Fels s als harmadi trsek rendszerint jl gygyulnak konzervatvan 4-5 ht alatt sszeforr
A tibia izollt trsei
Direkt Indirekt: sportsrlsek Gyakran nylt trsek A srlt jrkptelen Konzervatv kezels:
elmozduls nlkli esetek 7-9 hetes rgzts
A lbszr diaphysealis trsei
Direkt s indirekt trauma hatsra Lehetnek stabil s instabil trsek Tnetek:
Rendszerint jelents elmozduls Alakvltozs Rendellenes mozgathatsg Crepitatio
Fontos a lb kerings s beidegzs vizsglata
Radiolgia
Kezels
Konzervatv:
Stabil trseknl, krkrs gipszsn, 12 htInstabil trseknl
Sebszi kezels:
Kls fixateur
Szvdmnyek
Szeptikus szvdmnyek (osteomielitis) Rekesz szindrma Elhzd gygyuls lzlet
A tibia distlis trsei (pilon trs)
Leugrskor leggyakrabban a talus a tibia distalis rszt betri Gyakran trsul klboka trssel Tnetek:
Bokatjk kiszlesedse Gyakori a bulla kpzds ezen a tjkon
Radiolgia
Sebszi kezels
A boka srlsei
Az als vgtag leggyakoribb srlsei A bokazlet a legjobban ignybe vett zlet (nagyfok kongruencia)
A boka anatmija
Medilis szalagos elemek
Oldals szalagos elemek
Csontos elemek
Biomechanika
A boka rndulsa (distorsio)
Feloszts:
Direkt Indirekt Supinatios (adductios) Pronatios (abductios)
Pronatios (abductios) srls
Ritka, gyakran trsul belboka trssel Bels boka szalag (deltaszalag) srl Haematoma, nyomsrzkenysg a belbokn Rtg. felvtelen nem tallunk kros eltrst
Pronatios srls
Kezels:
Rgzts gipszsnben, majd a duzzanat megsznse utn jrgipsz felhelyezse 3-4 htig adductioban Teljes szakads esetn mtti rekonstrukci szksges
Supinatios srls
Gyakori srls, a kls oldalszalag srl Klbokacscs alatti duzzanat, nyomsrzkenysg Fjdalom, mely supinatiora fokozdik
Supinatios srls
Kezels:
Rgzts gipszsnben, 3-4 ht abductioban Teljes szakads esetn szalagrekonstrukci
Bokatrsek
Bokatrsek
Leggyakoribb trsek Gyakran ficammal trsulnak Sportsrlsek kvetkeztben
Lauge-Hansen osztlyozs
Supinatio adductio
Supinatio kls rotci
Pronatio abductio
Pronatio kls rotci
Supinatios trsek
Ritkbbak de jobb gygyhajlamak Az adductio a klbokn szaktsos trst okoz Szakad a klboka szalag is A belbokt a talus lerepeszti A syndesmosis nem srl
Pronatios trsek
Gyakori trsforma Mechanizmus szerint 2 csoportra osztjuk:
Kirotatio Abductio
Lehet:
Klboka trse a syndesmosis magassgban vagy felette Nha szakad a syndesmosis ells szalagja is Belboka trse (szakadhat a delta szalag is) A talus lerepesztheti a tibia hts als peremt is (VOLKMANN hromszg trs) Nha a fibula a fels harmadban trik (MAISONNEUVE trs)
Klboka trs
Belboka s tibia hts pilon trs
Bimalleolris trs
Trimalleolris trs
Kezels
Fontos az anatmiai repozci Elmozduls nlkli illetve egyszer trsek esetben repozci s rgzts Elmozdulssal jr komplex trsek esetben mtti kezels
Fontos a klboka-fibula s a syndesmosis helyrelltsa
Tibio peronier diastasis
Szvdmnyek
zleti egyenetlensg Fjdalmas mozgskorltozottsg Arthrosis Szeptikus szvdmny
A lb srlsei
A lb anatmija
Boltozatos felpts
Hosszanti s harnt boltozat
A talp 3 f tmaszkodsi helye:
I. Metatarsus feje V. Metatarsus feje Tuber calacanei talpi felszne
A lb anatmija
A lb anatmija
A lb anatmija
A lb anatmija
A talus ficama
Rendkvl ritka ltalban trssel trsul Gyakran nylt ficam Nagy magassgbl supinlt lbfejre ess esetn Osztlyozs:
Ells Hts Centrlis
A talus ficama
Kezels:
Repozic Gipszsnben illetve az dma megsznse utn krkrs gipszktsben rgztjk Terhels 6-8 ht utn Gygyuls: 9-12 htTalus avascularis necrosis
Szvdmny:
A talus trsei
Ritka srls (viszonylag vdett csont) Mechanizmus:
Magasbl dorsoflectlt lbra ess A talus teste, nyaka, nylvnyai
Trhet:
Tnetek
Nem jellemzek Fjdalmas, nehezen vizsglhat, duzzadt lbt Nyomsrzkenysg s haematoma a boka eltt s alatt Jrskptelensg
Radiolgia
Talus nyaktrs a subtalaris zlet subluxatiojaval Talus nyaktrs a subtalaris s tibitalaris zlet dislocatiojaval
Hts nylvny trse
A talus avulsios trse
Lateralis s hts apofzis trsei
Kezels
Dislocatio nlkli esetek:
Gipszrgzts 8-12 htRepozci Rgzts a lbboltozat kell bemodelllsval Szksg esetn mtti repozci Gyakori a talus avascularis necrosis kialakulsa
Dislocalt esetekben:
Mtti repozci
A sarokcsont trsei
ltalban kompresszis mechanizmus esetn Magasbl ess esetn Szaktsos mechanizmussal az Achilles n kiszaktja a csontos tapadst (kacsacsonttrs)
Osztlyozs
A trs helye szerint:
Extraarticularis:
Tuber calcanei vgnek a trsei (kacsacsr trsek) Sustentaculum tali trsei Elmozduls nlkliek Dislocatioval jr kompresszis trsek Slyos, darabos, ficammal jr trsek
Intraarticularis trsek
Intraarticularis trsek felosztsa
Klinikai tnetek
Bokig terjed lateralis s medialis sarokduzzanat Kiszlesedett saroktjk, fjdalom Nyomsrzkenysg Als ugrzleti mozgskorltozottsg Gyakori a lb valgusos llsa
Radiolgia
Normlis sarokcsont rntgenfelvtel
Kompresszis trs
Avulsios trs
Sarokcsont testtrs elmozdulssal
Darabos trs
Kezels
Tbbsgben konzervatv
Extraarticularis illetve elmozduls nlkli esetekben Gipszrgzts 6-12 htFontos a tuber-zleti szg helyrelltsa Repozci s mtti csontegyests
Operatv trskezels
STEINMANN szeg
Szvdmnyek
Traums pes planus Valgus deformits Subtalaris zlet posttraums artrzisa Peroneus inak letapadsa
Lbtcsontok trseiRitkk ltalban direkt trauma Magasbl ess esetn is Kezels:
Repozci s rgzts Slyos esetekben mtti megolds
Os naviculare trse
Tuberculum naviculare trse
Os cuboideum kompresszis trse
Talonavicularis s calcaneocuboidalis zlet ficama
CHOPART zlet ficama Nagy trauma hatsra Gyakran trssel trsul Srlhet az a. dorsalis pedis!!!!! Kezels:
Repozci s rgzts Kirschner drttal val tzs
Talo-navicularis zlet ficama (CHOPART)
Tarso-metatarsalis ficamtpusok
LISFRANC zleti ficamok Lbfej sszenyomats vagy magasbl ess esetn Kezels:
Repozci majd rgzts (8-1o ht) Instabil esetekben Kirscner drttal val tzs
Tarso-metatarsalis ficamtpusok
Homolateralis
Izollt
Divergens
Tarso-metarsalis zlet ficama (LISFRANC zlet)
Lisfranc zleti ficam kezels
Metatarsus trsek
Direkt trauma Indirekt mechaniznus:
Fradsos trsek (menetel katonk) V. metatarsus bzis trse Fjdalmas duzzanat, haematma Elmozduls esetn alakvltozs
Tnetek:
Radiolgia
Kezels
Elmozduls nlkli esetek:
Gipszrgzts Fontos a lbboltozatnak megfelel modellls Rgztsi id 5-6 htRepozci (klnsen fontos az I s V metatarsus esetn) Mtti eljrsok: drttzs, finom csavarok illetve lemezes csavaros csontegyests
Elmozdulssal jr esetekben:
Kezels
Lateralis sesamoid trs
Metatarso falangealis ficamok
Ujjpercek trsei
Direkt trauma esetn Gyakori a nylt trs Kezels:
Elmozduls esetn repozci Drttzs Rgzts
Ujjpercek trsei
Ksznm a figyelmet...