alopecia presentacion

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Health & Medicine

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  • 1. ALOPECIA Renato Bonarriba Beltrn CS Son Serra-La Vileta (Palm a de Mal lorca) R4 MFyC 15/07/13

2. Definicin Alopecia es la disminucin o prdida excesiva de pelo, localizada o generalizada, temporal o definitiva, y de cualquier tipo u origen. 3. Alopecia Facial El pelo tiene un ciclo fisiolgico que consta de tres fases: Dura 2 a-3 aos El pelo crece 1 cm cada mes El 80-90% del cuero cabelludo se encuentra en esta fase Crecimiento o Angena Dura 3 semanas 1-3% del cuero cabelludo Reposo o Catgena Caen unos 100-150 cabellos al da de forma imperceptible. / 3-4 meses. 5-10% se encuentra en esta fase Efluvio Telgeno: paso de folculos de forma prematura a esta fase Cada o Telgena 4. Ciclos de Crecimiento 5. Gran impacto psicolgico y social, representa un 8% de las consultas por enfermedades dermatolgicas. Causas mas frecuentes en Atencin Primaria: Andrognica (68%) Difusa (11%) Areata (10%) Cicatricial (5%) Alopecia: 6. Alopecia : Actitud del mdico DIAGNSTICO Anamnesis Exploracin fsica (Diagnstico clnico) Exmenes complementa- rios 7. Anamnesis: Antecedentes familiares: (alopecia andrognica y alopecias congnitas) Antecedentes personales: Frmacos, estrs, dficit nutricionales, acn, hirsutismo, accin de agentes fsicos o qumicos externos, prdida de peso brusca, parto previo Enfermedad actual: Patrn de distribucin (difuso o localizado), tiempo de evolucin, manifestaciones acompaantes (locales o sistmicas), forma de inicio (aguda o crnica). 8. Los pacientes deben ser preguntado por las prcticas de cuidado del cabello que pueden daar el cabello (por ejemplo, trenzado que provoca alopecia de traccin), as como sobre la prdida de las pestaas, las cejas y axilar, el cuerpo del pubis, o cabello, ya que cualquier zona pilosa puede verse afectada por la alopecia areata o la tricotilomana. Una historia de la enfermedad, el parto, la ciruga, el estrs psicosocial, o un medicamento nuevo es anterior a la aparicin del vello la prdida de 1 a 3 meses sugiere efluvio telgeno. Ciclos menstruales irregulares acn, hirsutismo, o puede indican exceso de andrgenos contribuye a la prdida de cabello. Los sntomas de hipertiroidismo o el hipotiroidismo, tambin deben ser evaluadas, y medicamentos actuales y anteriores deben ser cuidadosamente reseado Una historia de seguir un estricta dieta vegetariana o menstruaciones abundantes pueden sugerir la anemia ferropnica. Anamnesis: 9. Exploracin Fsica Examen Fsico Anamnesis Cuero Cabelludo Maniobra de Sabouraud Signo de Jacket Microscopa Optica Caractersti- cas del cabello Signo de pellizcamiento +: atrofia de folculos pilosos. Repoblacin improbable Lesiones ,uas y piel. Distribucin y modelo de alopecia Signo de arrancamiento: + >1 cabello de cada mechn de 10 c. en angeno o en telgeno Valor signos de enfermedades Endocrino-metablicas 10. Exploracin fsica: Signo del arrancamiento: Traccionar con los dedos el pelo de varias regiones: normal si extraen entre 1 y 2 cabellos. En casos patolgicos conseguimos arrancar 4-5 cabellos. Morfologa del cabello: Brillo, seco, deslustrado Patrn de distribucin: Difuso o localizado. Observar la existencia de alteraciones caractersticas: Cicatrices, ppulas, ndulos, escamas, eritema, pelos en signo de admiracin,... 11. Signo de arrancamiento: 12. Analtica: Hemograma, VSG, Glucemia, Funcin heptica y renal, Hormonas tiroideas, Hierro, ferritina, Na+, K+ Especficas por patologas: VDRL, VIH, ANA, Hormonas gonadales y adrenales, Testosterona, DHEA-S y prolactina Cultivo de la zona 13. Alopecia : Clasificacin 14. Diagnstico Diferencial: 15. Alopecias Difusas 16. AlopeciaAndrognica Comienza en la adolescencia tarda con afinamiento y cada leve del pelo. Se manifiesta clnicamente entre los 20 y 40 aos. Hipersensibilidad de los folculos pilosos a la testosterona. Alto componente hereditario Lenta evolucin 17. HOMBRES: Causa ms frecuente Vrtex y regin frontal MUJERES: 2da causa ms frecuente (despus de efluvio telgeno) 37% de las posmenopusicas y 13% de las menopusicas Area coronal En mujeres jvenes con alopecia androgentica y signos de hiperandrogenismo (acn, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilizacin) solicitar: testosterona y dihidroepiandrosterona. AlopeciaAndrognica 18. Etiopatognia 19. Etiopatognia 20. AlopeciaAndrognica masculina 21. Clasificacin de Ebling 22. AlopeciasAndrogenticasA.G.A. ALOPECIAS 23. AlopeciaAndrognica femenina 24. Clasificacin de Ludwig 25. AlopeciaAndrognica MINOXIDIL 2-5%: Uso tanto en hombres como en mujeres no logra hacer crecer pelo nuevo detiene la cada resultados en 6 meses aplicar 20 gotas sobre reas afectadas y friccionar el cuero cabelludo 3-4- min, 2 veces por da 26. FINASTERIDE: inhibicin de la 5 alfa reductasa que convierte testorsterona en dihidroipiandrosterona detiene la cada del cabello (60-80%) aumenta el crecimiento del pelo (30-40%) resultados recin a los 6 meses de tto Mayor respueta en vertex que en regin frontal EA: disminucin del volumen seminal, prdida de la lbido y disfuncin sexual (1-3%). REVERSIBLES Dosis: 1mg/da En un estudio, luego de 2 aos de uso, sigui con prdida de pelo el 72% de los que usaron placebo y slo el 17% de los que emplearon finasteride. AlopeciaAndrognica 27. Otras Causas 28. ENFERMEDADES SISTEMICAS Relacionado con ciertas patologas: Tiroideas: Hiper/Hipotiroidismo Autoinmunes: LES Infecciosas: Sfilis 2 Hipopituitarismo Dficits nutricionales 29. EFLUVIO TELGENO Causa mas frecuente de A. Difusa Parto Fiebre alta Dieta hipocalrica Estrs Infeccin crnica Ciruga mayor Supresin de Tto anovulatorio o corticoideo previo Frmacos 30. FARMACOS Vitamina A y derivados Anti tiroideos Anticoagulantes Citostticos Fibratos Antipsicticos Antiepilpticos 31. Alopecias en placas (no cicatricial) 32. ALOPECIAAREATA ALOPECIAS 33. VARIANTES CLNICAS 34. AlopeciaAreata: placa nica o simple 35. AlopeciaAreata: placas mltiples 36. AlopeciaAreata alofsica 37. AlopeciaAreata: pelos peldicos 38. Alopecia Areata: cambios asociados 39. A.Areata Total A.Areata Reticular A.Areata Universal 40. Factores pronsticos 41. Tratamiento 42. Tratamiento Infiltraciones Intralesionales 43. Tic de coger el cabello entre los dedos de forma continuada, torcerlo y estirarlo. Se localiza a nivel temporoparietal u occipital. Placas de alopecia parcial con pelos de diferente tamao, torcidos y rotos. Tratamiento: abordaje psicolgico, psicofrmacos Tricotilomana 44. Tricotilomana 45. Tricotilomana 46. Alopecia por Traccin 47. Traumticas: Quemaduras / Radiodermitis Tumores: CA. Basocelular, CA Epidermoide, Metstasis Congnitas: Aplasia cutis congnita, Nevus epidrmico, Nevus sebceo Alopecia Cicatricial 48. Conclusiones Las alopecias ms frecuentes son la alopecia andrognica y la alopecia areata. La alopecia areata se presenta ms habitualmente en gente joven. Son signos de mal pronstico el inicio precoz, la presencia de placas ofisicas (que afectan el borde del pelo) y la presencia de mltiples placas desde el inicio. Alrededor del 10% de los pacientes con alopecia areata tienen enfermedad tiroidea asociada. Se recomienda determinar TSH y anticuerpos antitiroideos en estos enfermos, en especial si son nios. 49. Conclusiones La alopecia areata se caracteriza por placas sin pelo, sin descamacin y sin cicatriz, que conservan todos los orificios foliculares. En el interior de las placas con frecuencia se ven pelos peldicos o en signo de admiracin. La alopecia andrognica se caracteriza por una prdida difusa de cabello de predominio en las reas andrognicas (regin parietal y recesin frontotemporal en el varn). Se puede reducir la progresin de la alopecia andrognica en sus fases iniciales con el uso de minoxidil tpico y con finasterida oral. 50. Bibliografa Gua de actuacin en atencin primaria SemFYC. 4ta edicin. Cada del Cabello pg.. 882-886. Galn Gutirrez M, Ruiz Villaverde R, Tratamiento de la alopecia areata. Piel (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2012.12.007 M.C.Rodrigo Sncheza,M.L.Alonso Pachecob y L.B.Zambrano Centenoc.Alpecia Areata.SEMERGEN 2002;28(4):212-5 Abal Daz L et al. Tratamiento de las alopecias.FMC. 2010;17(10):698-706 51. Gracias