allergisten rokottaminen

Allergisten rokottaminen

Rokotusohjelmayksikön verkkokoulutus, 27.10.2016

asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo, Rokotusohjelmayksikkö

27.10.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 1

Muista, että• Allergiset henkilöt voidaan useimmiten rokottaa

normaalisti• Allergista rokottaessa useimmiten ei ilmene mitään oireita• Todellinen IgE-välitteinen allergia rokoteaineelle on erittäin

harvinaista• Tarpeellinen rokote voi turhaan jäädä antamatta, kun

vakavaa reaktiota, anafylaksiaa pelätään turhaan• Jos sinulle herää ajatus, että yliherkkyysoireita voisi

ilmetä ja rokotus on tarpeellinen, nosta rokotusturvallisuustasoa– Anna rokotus silloin, kun lääkäri on käytettävissä, lähellä– Pidennä rokotuksen jälkeistä seuranta-aikaa


Muista, että• Jäykkäkouristus- eli tetanussuoja on kaikille tarpeellinen

– Jos edellisen tetanusrokotuksen jälkeen on ilmennyt anafylaktinen reaktio, jolle ei löydy muuta syytä, tehosteannos annetaan, kun vasta-ainetaso on pudonnut alle suojaavan tason

– Rokotusturvallisuustasoa nostetaan ja annetaan tehoste poliklinisessa seurannassa, normaalia korkeammassa valmiudessa, seuranta-aika 2 h

• Vesikauhu- eli rabiessuoja on altistusepäilytilanteissa aina aiheellinen, koska tauti on oireiden puhjettua kuolemaan johtava– Rokotussarja jatketaan nostamalla rokotusturvallisuustasoa


Rokotteiden koostumus ja allergiat• Hallitsemalla perusasiat rokotteiden koostumuksesta

pärjää pitkälle– Varsinainen vaikuttava aine: antigeenit– Apuaineet– Jäämät

• Rokottaminen-sivuston Rokotteet-osiossa on Rokotteiden koostumuksesta keskeiset asiat kerrottuna

• Yksittäisten rokotteiden kohdalta löydän kunkin rokotteen koostumuksen



Auttavia lukuja havainnollistamiseen• Apuaineet milligrammoissa, jäämät mikro- tai

nanogrammoissa tai allemilligramma 1 mg= 0,001 gmikrogramma 1 μg = 0,000 001 gnanogramma 1 ng = 0,000 000 001 gpikogramma 1 pg = 0,000000000001 g

• Valmisteyhteenvedossa on mainittu useimmiten vain aineet, ei määriä

• Erityisesti aiemmin apuainekohdassa on saatettu luetella aineita, joita rokoteannoksessa on vain jääminä

Koostumuksen tunteminen auttaa rokotuspäätöksen tekemisessä• Valmisteyhteenvedossa vasta-aiheeksi saatetaan mainita

yliherkkyys jollekin rokotetuotannossa käytetylle aineelle• Valmiissa yhdessä rokoteannoksessa niistä voi olla jäljellä

vain häviävän pieniä määriä, jotka eivät aina ole edes mitattavissa

• Yksilöllistä rokotuspäätöstä tehtäessä on suhteutettava vakavan reaktion riski hyötyihin nähden ja esimerkiksi se, milloin on tarvetta nostaa rokotusturvallisuustasoa

• Jäämistä ei yleensä ole haittaa esimerkiksi kyseiselle aineelle allergiselle henkilölle


Kananmunalle allergisten rokottaminen• Rokotteet, joiden valmistusvaiheessa on käytetty

kananmunia– Pistettävät influenssarokotteet– Nenäsumutteena annettava influenssarokote– Keltakuumerokote

• Rokotteet, joiden valmistusvaiheessa on käytetty kanan alkion ihosoluja– MPR-rokotteen tuhkarokko- ja sikotautikomponentit– Puutiaisaivotulehdusrokotteet


Rokotteet, joiden valmistusvaiheessa on käytetty kananmunia• Riski saada vakava IgE-välitteinen allerginen reaktio

rokotteesta, jonka valmistuksessa on käytetty hedelmöitettyjä kananmunia on erittäin pieni

• On mahdollista, että kanamunalle allergiset saavat jonkinasteisia oireita

• Useimmiten kananmunalle allerginen voidaan rokottaa täysin normaalisti


Rokotteet, joiden valmistusvaiheessa on käytetty kananmunia• Yhdessä rokoteannoksessa on erittäin vähän kanamunan

proteiineja• Lääkeviranomaisten asettamat rajat rokotteiden

ovalbumiinijäämille ovat:– Pistettävät influenssarokotteet: 1 µg / 0,5 ml annos– Nenäsumutteena annettava influenssarokote: 1,2 µg/ml eli

0,24 µg / 0,2 ml annos– Keltakuumerokote: 5 µg / 0,5 ml annos

• Käytännössä rokotevalmistajien noudattamat eräkohtaiset ovalbumiinimäärät jäävät reilusti viranomaisten asettamia raja-arvoja pienemmiksi


Muuntunut ohjeistus: influenssarokotteet

Kolmiportaisuudesta kaksiportaisuuteen:

1. Obvalbumiinille tai ovomukoidille voimakkaasti allerginen rokotetaan poliklinikkaolosuhteissa esimerkiksi terveyskeskuksessa: henkilöä, jolle on tullut todennettu anafylaktinen reaktio kananmunan nauttimisen jälkeen, seurataan kaksi tuntia influenssarokotuksen jälkeen

2. Kaikki muut kananmunalle allergiset voidaan rokottaa aivan normaalisti


Rokotteet, joiden valmistusvaiheessa on käytetty kanan alkion ihosoluja• Koska valmistuksessa käytetään kanan alkion

ihosoluviljelmiä, nämä rokotteet eivät sisällä merkittäviä määriä kananmunan ovalbumiinia tai ovomukoidia

• MPR- ja puutiaisaivotulehdus- eli TBE-rokotteen voi antaa aivan normaalisti kananmunalle allergiselle


Formaldehydille allergisten rokottaminen• Joissakin rokotteissa jääminä tuotantoprosessista

– Jäämillä ei käytännössä ole mitään merkitystä– Saanti ympäristöstä isompaa esim. kosmetiikka, vaateteollisuus,

ilman epäpuhtaudet, tupakointi, ravinto– Hyvä muistaa, että formaldehydiallergiassa on käytännöllisesti

katsoen aina kyse viivästyneestä, tyyppi IV –yliherkkyydestä– Ei lisää riskiä saada vakavaa välitöntä allergista reaktiota

rokotteesta• Formaldehydiä muodostuu / hajoaa osana elimistön

omaa aineenvaihduntaa• Formaldehydiallergisen voi käytännöllisesti katsoen aina

rokottaa


Tiomersaalille allergisten rokottaminen• Ei enää ole Suomessa käytössä olevissa rokotteissa• Saanti ympäristöstä isompaa esim. ravinto• Edes jäämillä ei käytännössä olisi merkitystä• Tiomersaaliallergiassa on yleensä myös kyse viivästyneestä,

tyyppi IV –yliherkkyydestä, mikä ei lisää riskiä saada vakavaa välitöntä allergista reaktiota rokotteesta

• Voit rokottaa tiomersaalille allergisen aivan normaalisti


Antibiootille allergisten rokottaminen• Antibiootteja kuten neomysiiniä, gentamysiiniä, tetrasykliiniä,

streptomysiiniä tai polymyksiiniä voidaan tarvita tuotannon alkuvaiheessa mikrobiviljelmien suojaamiseksi haitallisilta bakteereilta

• Rokotteen pakkausetelissä voi olla maininta näistä "teoreettisista" jäämistä ja antibioottiallergia voi olla mainittu esteeksi antaa rokotetta

• Useimmiten antibiootilla allergiset voidaan rokottaa aivan normaalisti, sillä puhdistusvaiheiden jälkeen jäämät ovat mitättömät


8.9.2015 Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 15

Yliherkkyystyyppisiä oireita rokottamisen jälkeen, mitä teet?

1. Tapahtuman arviointi2. Rokotusreaktioiden / oireiden hoito3. Päätös jatkorokottamisesta4. Kirjaa tapahtumakuvaus ja hoito5. Ilmoitus epäillystä tai todetusta

haittavaikutuksesta


Tapahtuman arviointi

• Mitä, Missä, Milloin?– Minkälaisia oireita ja missä,– Oireiden luonne ja voimakkuus,– Oireiden ilmaantumisaika suhteessa rokottamiseen ja

muihin mahdollisiin syihin

• Selvitä oireiden kesto ja tarvittu hoito• Monesko rokoteannos oli kyseessä?• Onko reaktiolle/oireille jokin muu syy?


Tapahtuman arviointi• Arvioi onko kyseessä

– rokotteeseen liittymätön oire– rokotteeseen liittyvä reaktio– odotettavissa oleva haitta– odottamaton tapahtuma/haitta– vakava vai ei vakava– pistostapahtumaan liittyvä reaktio

• Selvitä asia ja anna tarvittava opastus rokotetulle tai hänen vanhemmalleen, tämä luo luottamusta ja vähentää väärinkäsityksiä

8.9.2015 18

Laaja paikallisreaktio

• Ei tule sekoittaa allergiseen reaktioon• Ei tule sekoittaa paikalliseen infektioon

– Ei tarvita antibioottia, vaikka houkutus tuntuisi suurelta

• Useimmiten reaktion taustalla on hyvä vasta-ainetaso• Joskus ns. viivästynyt yliherkkyys (tyyppi IV), joka ei

lisää riskiä vakavalle, välittömälle allergiselle reaktiolle• Tavanomaisia esimerkiksi tetanus-komponentin

sisältävien rokotteiden ja pneumokokkirokotteiden jälkeen

Kuva THL

Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo

Ihottumaa rokottamisen jälkeen• Useimmiten ei ole kyse allergiasta rokotteelle• Ihottuma saattaa liittyä esim.

– Rokotukseen liittyvään kuumeen nousuun– Atooppisen ihon hetkelliseen lehahdukseen– Muun samanaikaisen virusinfektioon– Eläviä, heikennettyjä viruksia sisältävän rokotteen aiheuttamaan

lievään taudinoireisiin (MPR-rokotteen 1. annos 5-12 vrk rokotuksen jälkeen ilmaantuva ihottuma)

• Esimerkiksi ensimmäisen viitosrokotuksen (DTaP-IPV-Hib) jälkeen ilmaantuma ihottuma: ei tarvita allergiatestauksia tms. jatkorokotukset voi antaa normaalisti


Anafylaktinen reaktio• Anafylaktiseen reaktioon varaudutaan aina, vaikka

anafylaktinen reaktio on erittäin harvinainen (1 / miljoona)• Suurin osa rokotuksen jälkeisistä välittömistä oireista ei

ole anafylaksiaa• Kyse voi olla:

– Itse pistostapahtumaan liittyvästä huonovointisuudesta, pelästymiseen liittyvästä hyperventilaatiosta

– Pyörtymisestä tai vasovagaalisesta oireesta– Pikkulapsen hypotonis-hyporesponsiivisuus episodista (HHE), joka

voi erehdyttävästi muistuttaa anafylaksiaa– Discolored- leg reaktiosta, joka voi nopean alkunsa johdosta

sekoittua alkavaan anafylaksiaan



Jos oireita• Hoida oireen mukaan• Mikäli oireita on jäljellä anna hoito-ohjeet

– Paikallisreaktio: kylmä kääre, tulehduskipulääke ja tarvittaessa kutinaan antihistamiini

– Kuume: Riittävä, tehokas kuumelääkitys– Ihottuma: kutinaan antihistamiini, perus- tai

kortisonirasvaus

• Erota tilanteet, joissa tarvitaan välitöntä jatkohoitoa ja seurantaa tai kiireettömämpää lähetettä jatkotutkimuksiin

Muista kirjata• Huolellisesti kirjattu tapahtumakuvaus auttaa

jatkorokotuspäätöksen teossa– Annetut ohjeet ja hoito– Merkitse myös jatkorokotuspäätös

• Myöhemminkin pystytään tarkistamaan, mitä oireita ja milloin ilmeni

• Huolellisella kirjaamisella on merkitystä myös rokotusturvallisuusseurannalle



Jatkorokotuspäätös• Tee riskinarviointi

– Onko jokin muu syy todennäköisempi?– Estävätkö oireet jatkorokottamisen

• Vertaa hyötyjä ja mahdollisia haittoja• Huomioi rokotettavan

• sairastumisriski, jos rokotussarja esim. jää kesken• vertaa reaktion /oireen uusiutumisriskiin

• Huomioi rokotettavan terveydentila ja perussairaudet– Rokottaminen voi olla erityisen tärkeää huolimatta

aikaisemmasta reaktiosta


Jatkorokotuspäätös• Jatkorokotuspäätös on rokote- ja tapahtumakohtainen

– Hoitaja konsultoi tarvittaessa lääkäriä– Lääkäri voi konsultoida hoitovastuussa olevaa lääkäriä tai

erikoislääkäriä• Harkitse huolella, jottei tärkeä rokotesarja jää

perusteettomasti kesken• Pääsääntöisesti jatkorokotukset voi antaa normaalisti

reaktiosta / tapahtumasta / haitasta / haittavaikutuksesta huolimatta

• Rokotusturvallisuustasoa voi nostaa: Rokotus lääkärin valvonnassa / lääkäri on käytettävissä ja seuranta ajan pidentäminen


Jatkorokotukset

• Rokotevalmisteet vaihtuvat ja rokotusohjelma muuntuu oman ammattitaidon ylläpito on tärkeää

• Selvitä rokotettavalle tai vanhemmalle, mistä reaktiossa / tapahtumassa oli kyse

• Jatkorokotuspäätös tehdään paikallisesti yhdessä rokotettavan tai hänen huoltajansa kanssa

• Lääkäri on vastuussa• Käytä apuna THL:n verkkosivuja• Älä ohjaa kansalaista soittamaan suoraan THL:lle

Mistä ohjeita?

Rokottaminen-sivusto• Rokotteet –osio• Eri ryhmien rokottaminen -

osio ja siellä Lääketieteellisten riskiryhmien rokottaminen -osio


allergisten rokottaminen

Health & Medicine