allergies zoonose moustiques
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Allergies par piqres et morsures darthropodes hmatophagesUne superproduction coproduite par MM. les Dr :E. BEAUDOUIN :Service dAllergologie, CH Jean Monet, pinal ; UF dAllergologie CH, Remiremont
F. BOUCHET : Facult de Pharmacie, Reims. F. LAVAUD:Dpartement des Maladies Respiratoires & Allergiques, CHU de Reims.
C. PONVERT:
Dpartement de Pdiatrie, Service de Pneumologie & Allergologie, CHU Necker-Enfants Malades, Paris.
Classification simplifie des arthropodesAntennifres - crustacs - myriapodes - insectes (en jaune : arthropodes responsables de ractions allergiques et pseudo-allergiques par inoculation de salive)
Chliifres - mrostomes (xiphosures) - arachnides (acariens, aranides, scorpionids, tiques) Arthropodes Mollusques Cphalopodes Vertbrs - poissons - batraciens - reptiles - oiseaux - mammifres (dont lespce humaine)
Classification simplifie des insectes(en jaune: insectes responsables de ractions allergiques et pseudo-allergiques)Aptrygognes (sans ailes) Thyranoures (lpismes, etc.) Archiptres (termites, libellules, phmres) Orthoptres (blattes, criquets, sauterelles, phasmes, etc.) Hmiptres - htroptres (punaises) - homoptres (cigales) - phytophtres (pucerons) - aptres (poux) Nvroptres (fourmilions, phryganes, etc.) Coloptres - malacodermes (carabes, coccinelles, ncrophores, etc.) - vsicants (cantharides, mylabres, etc.) - mlalonthoddes (vrillettes, hannetons, charanons, etc.) Hymnoptres - trbrants/porte-scie (ichneumons, galles) - aculates/porte-aiguillon (apids, vespids, formicids) Lpidoptres (papillons) Diptres - nmatocres (cousins, moustiques/anophles, simulies) - brachycres (mouches, taons) - aphaniptres (puces)
Insectes
Ptrygognes (ails)
Les diptres (rappel entomologique)(en jaune: insectes responsables de ractions allergiques et pseudo-allergiques)
Aptrygognes (sans ailes)
Archiptres Orthoptres Insectes Hmiptres Nvroptres Coloptres Ptrygognes (ails) Hymnoptres Lpidoptres Diptres - nmatocres (cousins, moustiques/anophles, simulies) - brachycres (mouches, taons) - aphaniptres (puces)
Moustiques : introduction Place dans la classification entomologique : arthropodes diptres nmatocres moustiques : - 2000 3000 espces dans le monde (Culex, Aedes, Anophle,) - moustique commun = Culex pipiens
Insectes piqueurs = femelles hmatophages risques infectieux (dengue, paludisme, fivre jaune, etc.) ractions normales : papules prurigineuses transitoires de 2-20 mm ractions allergiques possibles
Moustiques : Culex pipiens
Moustiques : cycle
Adulte (Anophle)Oeufs
Nymphe
Larve
Moustiques : manifestations cliniques1) Ractions immdiates locales importantes : - dme inflammatoire, indur, douloureux, transitoire 24 h - sujets sensibiliss ou histamino-librateurs (atopiques) gnralises : - dme de Quincke, urticaire aigu, choc anaphylactique - sujets sensibiliss - pas de prdisposition lie au terrain atopique
2) Ractions non immdiates/retardes chronologie : 2 8-24 h en gnral sujets sensibiliss (raction dHS) locales : - dme inflammatoire, indur, prurigineux, persistant 7 jours - parfois : ractions phlyctnulaires, bulleuses, phnomne dArthus, prurigo persistant gnralises rares : maladie srique (fivre, arthralgies)
Moustiques : manifestations cliniquesPrurigo strophulus persistant
Ractions locales importantes immdiates et acclres
Moustiques : les allergnesAllergnes naturels (salivaires) Nb : 3 16, dun PM de 16 95 kDa (Rev. in : Peng et al,1998)
Aed a 1 (68 kDa), Aed a 2 (37 kDa), Aed a 3 (30 kDa) Simons et al, 2001 (tude de 28 patients allergiques) : TC (+) - Aed a 1 .. 43 % - Aed a 2 .. 11 % - Aed a 3 .. 32 % Allergnes spcifiques despces communs diverses espces (Aed a 1 et a 2)
Allergnes recombinants : Aedes aegypti
Lallergie aux moustiques : volution naturelle 4 tapes voluant sur plusieurs annes(Peng et al, JACI 1998 ; Reunala et al, ACI Intern 1996)
1e tape : ractions retardes- phase tardive dune raction dHSI, HS semi-retarde et/ou HSR ?
2e tape : ractions mixtes- immdiates et retardes
3e tape : ractions immdiates 4e tape : phase de tolrance- gurison clinique, associe une lente augmentation du taux des IgG spcifiques, dautant plus rapide que le sujet est piqu frquemment
Moustiques : bilan allergologique1) Extraits commerciaux pour pricks et IDR - non standardiss (corps totaux de C. pipiens, Stallergnes) - sensibilit et spcificit mauvaises - intrt/avenir des allergnes recombinants
2) IgE spcifiques : Cap-RAST (A. communis Pharmacia) - sensibilit et spcificit (probablement mauvaises)
Ractions aux moustiques : traitement1) Traitement prventif : rpulsifs usage collectif : insecticides (bombes, plaquettes, serpentins, moustiquaires de fentre et de lit, etc.) rpulsifs usage personnel : - crmes/lotions (citronelle, dithyltoluamide, etc) - vitamine B1 per os .... mais odeur !!!
2) Traitement curatif : ractions locales : antihistaminiques ( dermocorticodes) corticodes po DS dans les ractions trs tendues et persistantes (Beaudouin, 2001) ? ractions systmiques : traitement durgence adapt : anti-H1, corticodes, adrnaline DS : si facteurs de risque dexposition majeurs en milieu hospitalier (extraits non standardiss) efficacit non valide
Simulies : gnralits Taxonomie : diptres nmatocres( moucherons noirs de 1-5 mm) Stades de diffrenciation : plusieurs Insectes piqueurs = femelles Attaques massives : possibles Vosges (1978) Bords de la Neum (1985)
Simulies : gnralits
Simulies : risques dexposition Temps : ensoleill et chaud + humidit relative leve(printemps > temps orageux dt/automne)
Campagne : jardin, sous-bois, compost, vignes bordure de cours d eau extrieur des btiments, proximit dune source de chaleur ou de CO2 (moteurs)
Priode de la journe : dbut ou fin Jambes dcouvertes
Simulies : stades de diffrenciation3- Larves
2- Oeufs
4- Nymphes
1- Cours deau + herbes flottantes favorables au dveloppement au dveloppement larvaire des simulies
5- Simulie femelle (taille relle = 3mm)
6- Simulie en MEB
Simulies : pice buccale
Pice buccale de simulie
Simulies : ractions cliniques Ractions normales : locales trs inflammatoires,souvent centres sur un point hmorragique
Ractions (pseudo) allergiques immdiates Locales : trs inflammatoires Gnralises : tous stades possibles (urticaire angiooedme, asthme, jusquau choc anaphylactique)
Ractions (pseudo) allergiques chroniques Nodules pigments, eczmas, prurigo durable ( 1 an) Cicatrices atrophiques, parfois nodulaires
Simulies : ractions cliniques Ractions normales :
Ractions locales trs inflammatoires, souvent centres sur un point hmorragique
Simulies : ractions cliniques Ractions pathologiques immdiates/acclres
(1)
(2)
(3)
Point de piqre
Aspect purpurique et dme (1) + ncrose centrale 48 h (2)
Ractions locales trs oedmateuses (3)
Simulies : physiopathologie, traitement1)Substances responsables = salivaires 2)Physiopathologie- histamine, anti-coaguline, enzymes : ractions toxiques
- enzymes : ractions dHS ?
- allergne(s) : inconnu(s)
3)Traitement : mesures prventives et curatives(idem moustiques)
Taons (1)1) Espces : Chrysops, Haematopota, Tabanus 2) Morsure trs douloureuse + proximit de btail (chevaux +++) : insecte gnralement identifi 3) Manifestations cliniques : Ractions locales : les plus frquentes oedmateuses +++ prurigineuses +++ douloureuses +++ chronologie : immdiate ou retarde
Ractions systmiques immdiates rares : tousstades possibles
Taons (2)
Chrysops
Tabanus
Taons (3)
Taon en activit de piquer
Pice buccale et gros yeux multicolores
Aspect en MEB
Taons (4)dme invalidant (24 h) aprs piqre de taon au 3 me doigt de la main gauche + raction bulleuse interphalangienne des 2me et 3me doigt
Taons (5)1) Physiopathologie : mcanisme immunologique/ractions immdiates Tests cutans (extraits de corps entiers) parfois positifs sensibilit et spcificit probablement mauvaises
CAP-RAST (corps entiers de Tabanus) : positifs chez 20/25 sujetssymptomatiques (Lavaud et al, 1999)
2) Allergnicit : Prsence dIgE spcifiques (69 kDa) (immunoblott) (Hermer, 1998) Sensibilisations croises probables entre espces de taons Sensibilisations croises probables hymnoptres/taons (Freye, 1996) 3) Prvention et traitement : mesures d viction (si possible) et traitement identique celui des piqres de moustique.
PucesEspces concernes : une 20taine Aspects cliniques ractions locales : papuleuses/eczmatiformes 10 cm ractions gnralises : non
Ractivit croise entre espces de pucesallergnes communs (?) ractivit cutane particulire (?)
avec salives dautres insectesallergnes communs ou proches (?) ractivit cutane particulire (?)
Prvention et traitement viction antihistaminiques dermocorticodes corticodes per os
Puces
Puce
Piqres de puce
Classification simplifie des insectes(en jaune: insectes responsables de ractions allergiques et pseudo-allergiques)
Aptrygognes (sans ailes)
Archiptres Orthoptres Insectes Hmiptres - htroptres (punaises) - homoptres (cigales) - phytophtres (pucerons) - aptres (poux) Nvroptres Coloptres Hymnoptres Lpidoptres Diptres
Ptrygognes (ails)
PunaisesPunaises (triatomes) = insectes hmiptreshtroptresPiqres nocturnes (tronc et face) Ractions gnralement de chronologie acclre/retarde :locales : papules de grande taille et persistantes (dure 8j) systmiques rares : urticaire angio-oedme, troubles digestifs anaphylaxie gnralise : exceptionnelle
Bilan allergologiquemise en vidence dIgE spcifiques (RAST artisanaux) ? TC : pas dextrait commercialis
Prvention et traitement :viction antihistaminiques dermocorticodes corticodes per os
Punaises
Les tiques (rappel entomologique)Antennifres - crustacs - myriapodes - insectes Chliifres - mrostomes (xiphosures) - arachnides (acariens, aranides, scorpionids, tiques) Arthropodess Mollusques Cphalopodes Vertbrs - poissons - batraciens - reptiles - oiseaux - mammifres (dont lespce humaine)
Tiques : gnralits1) Taxonomie : 3 familles de tiquesIxodidae (tiques dures) : Ixodesplus de 800 espces dans le monde Ixodes Ricinus = tique commune (+++ en Europe)
Argasidae (tiques molles) Nuttaliellidae
2) Morphologie : corps non segment, 4 paires depattes, 1 appareil piqueur antrieur
3) Taille adultemle = 2,5 mm femelle = 4-11 mm
Tiques : cycle volutifCycle : larve nymphe adulte- dure : variable en fonction des conditions climatiques (quelques mois annes) - chaque stade volutif (printemps et automne notamment), la tique se charge de sang sur lhte, puis se dtache maturation
Tiques : pathologies lies aux piqres1) Risque infectieux prdominant :fivre Q, fivre boutonneuse mditerranenne, maladie de Lyme, tularmie, encphalite virale tique, babsiose
2) Ractions locales : ractions inflammatoires- de chronologie gnralement non immdiate - souvent importantes et durables (plusieurs jours/semaines)
3) Ractions allergiques gnralises : rares (0,5% des ractions allergiques aux insectes (Solley, 1990; tudes australiennes sur Ixodes holocyclus) traitement : exrse prcautionneuse de la pice buccale, et traitement adapt la gravit, pas de DS
Tiques : IxodesAgent responsable = Ixodes ricinus (tique du chien) Ractions locales- plus ou moins tendues (Beaudouin, 1997) - gnralement non immdiates (inflammation non spcifique ou raction dHSR ?)
Ractions gnralises (Moneret-Vautrin 1998)- aspects cliniques : urticaire angio-oedme, ractions anaphylactiques plus ou moins graves - chronologie : tantt immdiate, tantt non immdiate
Physiopathologie- ractions immdiates IgE-dpendantes (allergnes salivaires de 28-110 kDa dIxodes holocyclus : Stone, 1989) - ractions non immdiates : toxiques ou lies une HS semi-retarde et/ou retarde ?
Ixodes Ricinus
Ixodes Ricnus : pice buccale
Ixodes Ricinus
Ixodes Ricinus en MEB
Tiques : Argas reflexusTique molle : parasite des oiseaux (pigeons, tourterelles) Facteurs de risque de piqres- proximit de nids doiseaux (appartements sous combles) - nuit (descente des tiques et piqres des humains endormis)
Ractions : prurit, urticaire angiooedme, ractions anaphylactiques ou anaphylactodes de toutes gravits - par envenimation - par HSI (Chappard C. et al., Biomed Res 1996; 7: 11-14)
Tiques : Argas reflexusTique molle : parasite des oiseaux Facteurs de risque de piqres Ractions Diagnostic : pas dextraits pour TC, pas de RAST Prvention et traitement viction (destruction des nids doiseaux et dparasitage traitement : adapt la nature et la gravit des ractions, pas de DS.
Tiques : Argas reflexus
Autres arthropodes Scorpion ? Hypothse taye par : des cas de morts subites aprs piqre de scorpion (symptmes trs diffrents de ceux lis une envenimation). des TC lecture immdiate et des RASTs artisanaux positifs au venin de scorpion (Demain JG et al, JACI 1995; 95: 135137 ; More D et al, Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93: 493-498). 9 allergnes identifis par immunoblot (PLA, phosphatases alcaline et acide, lipase-estrase, etc.), distincts de la neurotoxine (More D et al, Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93: 493-498). une allergnicit croise avec les mouches de feu , susceptible dexpliquer les ractions anaphylactiques lors dune 1e piqre de scorpion chez des patients sensibiliss au venin des mouches de feu (Nugent JS et al, JACI 2004; 114: 383-386).
Autres arthropodes Chenille processionnaire du pin (lpidoptre Thaumetopoea pityocampa) ? Hypothse taye par : cas danaphylaxie TC lecture immdiate positifs aux extraits de corps totaux chez les patients et ngatifs chez les tmoins caractrisation dallergnes par immunoblot Moneo I et al. Isolation and characterization of Tha p 1, a major allergen from the pine processionary caterpillar Thaumetopoea pityocampa. Allergy 2003; 58: 34-37. Vega JM et al. Skin reactions to pine processionary caterpillar. Allergy 2003; 58: 87-88.
Allergies par piqres et morsures darthropodes hmatophages
Merci pour votre attention !!!