Allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et

l’adulte: eczéma de contact

Dr Audrey Lasek Duriez Service de dermatologie

Hôpital Saint Vincent de Paul Université Catholique de Lille

Généralités

►Dermatose fréquente: 2ème cause après la DA

►Sensibilisation percutanée à des molécules non tolérées ou allergènes

Physiopathologie

►Eczéma de contact: réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire déclenchée par le contact avec la peau d’une substance exogène

►2 phases:

Sensibilisation 1ER contact

Révélation contacts ultérieurs

Diagnostic positif

►Forme typique: Eczéma aigu

Prurit

Plaques érythémateuses à contours émiéttées

4 phases:

►Érythémateuse

►Vésicules

►Suintement

►Croûte et desquamation, guérison sans cicatrice

Stade vésiculeux

Stade suintant

Diagnostic positif

►Formes cliniques:

Œdème visage, paupières, organes génitaux

Dysidrose paumes et plantes

Diagnostic Positif

►Formes chroniques

Eczéma lichénifié

Lésions fissuraires et hyperkératosiques

Diagnostic différentiel

►Dermatite irritation

Mains

Agressions physiques ou chimiques

Diagnostic étiologique: recherche allergène

►Interrogatoire +++

Topographie initiale (zone de contact)

Circonstances (bricolage, peinture)

Chronologie (amélioration vacances)

Traitements locaux utilisés (parfums, cosmétiques)

►Examen clinique:

Eczéma du lobule des oreilles, du poignet et de l’ombilic: nickel

Eczéma visage, paupières, cou: cosmétiques, vernis à ongles, produits volatils (parfums)

Eczéma des pieds: chaussures: chrome, caoutchouc

Diagnostic étiologique: recherche allergène

►Patch-tests

À distance de la poussée (2 mois)

Pertinence: résultats à confronter aux données de l’interrogatoire

►Test + = Sensibilisation

► Test -: n’élimine pas le diagnostic

Diagnostic étiologique: recherche allergène

Technique des patch tests

► Les allergènes sont appliqués sous occlusion sur le dos pendant 48h

► Lecture à 48h (et 15 min)

► 2ème lecture à 72-96h

►Test négatif: peau normale

►Test positif: reproduit l’eczéma +: érythème, papule

++: érythème, papule et vésicules

+++: érythème, papule, nombreuses vésicules confluentes

►Batterie standard européenne (25)

►Produits utilisés par les malades

►Batteries spécialisées orientées (coiffure, peinture)

Technique des patch tests

Traitement

►Traitement symptomatique

dermocorticoïdes

►Eviction allergène

Liste de produits à éviter

► Nickel

►Bijoux

► Spot test:

application d’une goutte de diméthylglyoxime et une goutte d’hydroxyde d’ammonium sur un coton tige:

frotter les zones suspectes

Coloration rose: libération de nickel

Nickel

►Téléphones portables et smartphones

1/3 contiennent du nickel

►Eczéma de contact aux nouvelles technologies: souris, ordinateurs portables

paume des mains

Souris Diéthyl phthalate et diméthyl phthalate : plastique de la souris Résorcinol monobenzoate: stabilisant des plastiques pour prévenir les dommages induits par les UV

Tapis de souris Composants chimiques du néoprène

Repose poignet Dérivés mercaptobenzothiazole Thiuram Dialkyl-thiourée

Principales causes

►Médicaments topiques

Sparadrap (colophane)

Principales causes ►Médicaments topiques

Ains: Kétoprofène (Kétum)

Allergie au fauteuil chinois

►1er cas anglais en janvier 2008

►Lésions dos, fesses, face post des cuisses, bras

►2 sem à 9 mois

►Achat d’un canapé ou fauteuil fabriqué en chine et vendu 299 euros chez conforama

►Allergène: diméthylfumarate: petits sachets contenant une poudre blanche: biocide antimoisissure

Cas identique avec des chaussures

►Chaussures fabriquées en chine

► Eczéma de contact aux parfums par procuration (mère)

► Eczéma aigu à la teinture capillaire: paraphénylène diamine

► Tatouage au hénné

Paraphénylène diamine

► Eczéma de contact aux protège tibias

mercaptobenzothiazole

►Photoallergènes

Zones photoexposées

Ains

Végétaux

Photopatch tests

►Charlotte

►6 ans

Que s’est il passé?

►Bon état général

►Pas de fièvre

►Pas de prurit

►Sensation de brûlure

►Pas d’ATCD familiaux ni personnels

►Pas de médicaments

►Pas d’aliments inhabituels

Eczéma de contact aigu du visage

►Patch tests

Batterie standard -

Mustela cold cream

+++

A quel composant?

Patch tests avec les différents composants du cold cream mustela

Q +++

Q: méthoxy PEG 22/dodecyl glycol famille des copolymères

Allergie de contact aux copolymères (cosmétiques)

► Copolymères: grosses molécules de PM>1000 Da ► 7 copolymères ► Nature de l’haptène inconnue ► 1 allergie décrite dans la littérature au méthoxy PEG

22/dodecyl glycol 2002 Goossens et al: tissu accompagant une crème dépilatoire (Veet)

► Réaction croisée avec le methoxy PEG 17 ► Stabilisateur d’émulsion, augmente la viscosité ► Nom commercial:

Elfacos E200 AEC MethoxyPEG200 dodecylglycol

► Cosmétiques contenant du methoxy PEG 22 18 crèmes cosmétiques Une crème solaire Un tissu de cire épilatoire

URTICAIRE

Très fréquent : 20% de la population fait au moins 1 épisode aigu

FREQUENCE

URTICAIRE

Monomorphe : plaques ou papules érythémateuses ou rosées, oedémateuses, bien limitées

Prurit

Fugace (< 24 h)

Migrateur

Diagnostic clinique +++

Variantes cliniques :

- forme circinée

- forme micropapuleuse

- Vasculite urticarienne - Fixe ( > 24 h)

- Peu ou pas de prurit

- +/- purpurique

- Signes associés : Arthralgies, signes digestifs, hyperthermie = signes de vasculite

- Biopsie et IFD

- Recherche étiologie sous-jacente

ANGIO-OEDEME (URTICAIRE PROFONDE)

Hypoderme

Peau et muqueuses

Isolé ou associé à une urticaire (aigue ou chronique)

Tuméfaction ferme, douloureuse / tension, pas d’érythème ni prurit

Visage (lèvres, paupières), ORL, OGE, muqueuses

Risque d’asphyxie, anaphylaxie

Urticaire aigue

- 1 épisode rapidement résolutif

Urticaire chronique

- > 6 semaines, quasi-permanente

- Disparition à 1 an = 50%, persistance à 20 ans = 20%

Durée moyenne = 3 à 5 ans

Urticaire aigue récidivante : semaines ou mois d’écart

(Périodes asymptomatiques plus longues que les poussées)

EVOLUTION

Dans les formes aigues - Souvent identifiée

- Interrogatoire +++

- infections (virales),Aliments, Médicaments, piqûre,

Dans les formes chroniques - Non identifiée dans plus des ¾ des cas

- Souvent intriquées: terrain atopique+++

ETIOLOGIES : nombreuses

URTICAIRE AIGUE

Virales : enfants

Médicaments : -Pénicilline, acide acètylsalicylique, produits de

contraste iodé

Aliments -Lait de vache, noisette, oeuf, poisson, crustacé, céleri

-Aliments riches en tyramine, histamine ou histaminolibérateurs : tomates, fraises, chocolat

Piqûres d'hymenoptères -Guêpes, frelons

Urticaires de contact : Orties, méduses, chenilles, latex,...

Traitement de l’urticaire aigue

►Traitement antihistaminiques

Anti H1 nouvelle génération 1 à 3 semaines

Urticaires physiques

Dermographisme

- Déclenché par la friction

- Apparition en qq min

URTICAIRE CHRONIQUE :

Froid

-Isolé (70%)

-Secondaire = cryopathies

Cholinergique, adrénergique

- Déclenché par chaleur, efforts, sudation, émotions

- Petites papules de 1 à 5 mm

Urticaire retardée à la pression

- 3 à 12 h après

- Œdème douloureux ferme

- Marche, station assise, port d’un sac

Solaire, chaud, vibratoire, aquagénique

Autres causes d'UC : Infections : hépatites, parasitoses

Thyroïdites

Maladies auto-immunes et maladies de système

Hématologiques

Paranéoplasiques

Génétique

Grossesse

Idiopathique ......

bilan: NFS, VS, TSH, ACAN

URTICAIRE CHRONIQUE

Traitement de l’urticaire chronique

►Antihistaminiques Association

Augmenter la posologie

►Pas de corticoïdes

►Antileucotriènes: singulair,zaditen

►Immunosuppresseurs Methotrexate

Ciclosprine

Imurel

Urticaire chronique de l’enfant

►Bilan complémentaire

Dermographisme positif

Tests physiques négatifs (pression, effort, chaud, froid)

Biologie négative (AAN,TSH,Ac anti TPO, Ac antiTg)

Biopsie avec IF Négative

►Traitement

Aérius® et Zaditen® pendant 6 mois

Disparition des lésions mais récidive à l’arrêt

Anaphylaxie au blé induite par l’effort

►Ingestion de blé

►Effort intense (jogging)

►Survenue dans le décours

Urticaire, angioedème

Signes respiraoires

Signes digestifs

choc