Allergie aux fruits à noyau

Habib ChabaneHabib Chabane Saint-Denis

9e congrès ANAP – Alger 8-10 avril 2010

Cuisine ≠ botaniqueCuisine ≠ botanique

Les baiesLes drupes Les baies• Fruit charnu, non déhiscent et

t t l i• Type de fruit charnu, non déhiscent

t t t l i

Les drupescontenant un ou plusieurs noyaux (graine = amande)

• Le péricarpe de la drupe est composé de l'extérieur vers

et contenant une ou plusieurs graines (pépins)

• Le péricarpe de la baie est composé de l'extérieur vers p

l'intérieur par :– un épicarpe fin, – un mésocarpe charnu

endocarpe sclérifié

pl'intérieur par :

– un épicarpe fin, – un mésocarpe charnu

endocarpe charnu– un endocarpe sclérifié

• Exemples de drupes : – Cerise

– un endocarpe charnu,

• Exemples de baies : – RaisinCerise

– Prune– Pêche – Abricot– Nectarine

– Raisin – Orange – Citron – Myrtille Nectarine

– Amande– Noix – Olive

– Banane – Datte, avocat (ce sont des baies :

leur péricarpe est entièrement charnu, le "noyau" est un pépin, t è d )très dur)

Les drupacéesLes drupacéesL ê h t d t iLa pêche est une drupe typique

A d

La noix est une drupe dont le péricarpe n'est pas comestible

Amandon

La noix est une drupe dont le péricarpe n est pas comestible

Pomme (Malus domestica)Pomme (Malus domestica)

Famille : Rosaceae• Famille : Rosaceae• S/famille : Maloideae• Genre : Malus• Genre : Malus• 20 000 variétés• Du latin : pomum = fruitDu latin : pomum fruit

(Pomona : déesse des fruits)

• 4e fruit le plus consommé au monde

• 65 MT par an• 65 MT par an• Chine : 25 MT/an

Pomme : faux-fruit à drupe (piridion)Pomme : faux fruit à drupe (piridion)

Fruit composite constitué de l’ovaire et du conceptacleFruit composite constitué de l ovaire et du conceptacle devenu charnu entourant les carpelles.

Allergie orale à la pomme en Europe du NordAllergie orale à la pomme en Europe du Nord

Pollen de bouleau

Juhlin-Dannefeldt C. Acta Med Scand 1948

Allergie à la pommeAllergie à la pomme• Allergènes :Allergènes :

– Mal d 1 (PR-10)– Mal d 2 (thaumatin-like)Mal d 2 (thaumatin like)– Mal d 3 (LTP)– Mal d 4 (profiline)– Mal d 4 (profiline)

• Allergies : i é bét l é (PR 10)– croisée : bétulacées (PR-10)

– directe : LTP

Allergènes du pollen de bouleau et pommeg p p

Pollen de bouleau PommePollen de bouleau PommePR-10 Bet v 1 17 PR-10 Mal d 1 18Profiline Bet v 2 15 Profiline Mal d 4 14Profiline Bet v 2 15 Profiline Mal d 4 14Polcalcine Bet v 3 24 LTP Mal d 3 9Polcalcine Bet v 4 8 Thaumatin-

likeMal d 2 23

Isoflavone Bet v 6 35Isoflavone réductase

Bet v 6 35

Cyclophiline Bet v 7 18Pectine estérase

Bet v 8 65

www.allergen.org

Homologies des structures primairesg p

Neudecker P et al. BCJ 2003

Identité de séquences entre Bet v 1 du bouleau et protéines homologues de :

• Noisetier 83% • Luzerne 55%• Aulne 81%• Charme 79%

• Pois 54%• Soja 49%

• Hêtre 69%• Pomme 66%

j• Tomate 47%• Céleri 40%• Pomme 66%

• Abricot 60%• Céleri 40%• Carotte 38%

• Cerise 59%• Poire 54%

• Asperge 39%

Homologies entre allergènesHomologies entre allergènes

Identité/allergène Bet v 1 Mal d 1 Gly m 4 Api g 1

% séquences 100 56 47 39% séquences 100 56 47 39

% surface 100 71 60 47

Bet v 1 vs Mal d 1 Bet v 1 vs Gly m 4 Bet v 1 vs Api g 1Bet v 1 vs. Mal d 1 Bet v 1 vs. Gly m 4 Bet v 1 vs. Api g 1

D’après Radauer, Allergy school Bichenberg 2007

Allergiques au bouleau gare aux pommes !Allergiques au bouleau… gare aux pommes !

All i f itAllergie au fruit cru et cuit

Allergie à la pomme selon la zone géographiqueAllergie à la pomme selon la zone géographique

Bet v 1 likeBet v 1-like

P 3 likPru p 3-like

Fernandez-Rivas Allergol Immunopathol (Madr) 2003

Allergènes du pollen de bouleau et pommeg p p

Pollen de bouleau PommePollen de bouleau PommePR-10 Bet v 1 17 PR-10 Mal d 1 18Profiline Bet v 2 15 Profiline Mal d 4 14Profiline Bet v 2 15 Profiline Mal d 4 14Polcalcine Bet v 3 24 LTP Mal d 3 9Polcalcine Bet v 4 8 Thaumatin-

likeMal d 2 23

Isoflavone Bet v 6 35Isoflavone réductase

Bet v 6 35

Cyclophiline Bet v 7 18Pectine estérase

Bet v 8 65

www.allergen.org

Poire : faux-fruit à drupe (piridion)p (p )(Pyrus communis)

• Famille : RosaceaeS/f ill M l id• S/famille : Maloideae

• Genre : Pyrus• Epèce : communis• Origine : Europe et AsieOrigine : Europe et Asie• Expression :

B i ïf d– « Bonne poire » : naïf, dupe

Allergie à la poireAllergie à la poire• Allergènes :• Allergènes :

– Pyr c 1 (PR-10)Pyr c 3 (LTP)– Pyr c 3 (LTP)

– Pyr c 4 (profiline)Pyr c 5 (isoflavone réductase)– Pyr c 5 (isoflavone réductase)

• Allergies : – croisée : bétulacées (PR-10)– directe : LTP

Le coing : faux-fruit à drupe (piridion) g p (p )(Cydonia oblonga)

• Famille : RosaceaeFamille : Rosaceae• S/famille : Maloïdeae• Genre : CydoniaGenre : Cydonia• Origine : Iran, Caucase• Connu depuis l’antiquité• Connu depuis l antiquité• Introduit en Europe par les

grecques et en Afrique dugrecques et en Afrique du Nord par les romains

• Allergie croisée avec les gpollens de bétulacées (PR-10)

• Pas d’allergie directe décrite

Effet antiallergique de l’extrait de coingEffet antiallergique de l extrait de coing

• Diminution des lésions de DA chez les souris NC/Nga après 2 mois de

2000

)NC/Nga après 2 mois de traitement

• Diminution des IgE

1500

E (n

g/m

l)

**Diminution des IgE totales

• Diminution du mRNA de 500

1000

Tota

l Ig

u o du dela sous-unité FcεRIɣ

• Rôle des polyphénols : 0

500

p ypacides caffeoylquiniques Control 2,5% 5%

Hot water quince extract

Shinomiya et al. BBB 2009

La nèfleLa nèfle• Famille : Rosaceae• S/famille : Maloideae• Espèces :

M il i– Mespilus germanica– Eriobotrya japonica

• Originaire d’Asieg• Introduit en Afrique du Nord

par les romains• Allergies :

– croisée : (PR-10) bétulacées– directe : (LTP)– directe : (LTP)

• L’extrait de noyau de nèfle a propriétés antiallergiques

Onogawa et al. J Pharm Pramacol 2009

Allergie à la nèfleAllergie à la nèfleF 66 l é i• Femme 66 ans, algérienne

• Pas d’antécédent d’AA• Pas de RC au printemps• Pas de RC au printemps• Prurit labial, buccal, pharyngé,

dans les minutes suivantdans les minutes suivant l’ingestion d’une nèfle

• <30 min après œdème palpébral• Traitement aux urgences : anti-H1

+ corticoïde injectable1 i è ê• 1 semaine après : même symptômes avec un brugnon

Allergie à la nèfleAllergie à la nèfle

• Prick tests (mm) :– Témoin : 5

• IgE spécifiques (kU/l) :– rBet v 1 : 6,58

– Graminées : 0– Bétulacées : 5

– rBet v 2 <0,10– rCor a 8 <0,10

– Oléacées : 0– Armoise : 0

– rPru p 3 <0,10

– Amande : 0– Noisette : 5

Conclusion : • Syndrome d’allergie orale sévère

Allergie croisée nèfle bétulacées– Latex : 0

• Allergie croisée nèfle-bétulacées• Sensibilisation aux PR-10• Pas de d’allergie aux LTPPas de d allergie aux LTP

PêchePêche

• Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Amygdalus• Espèce : persicap p• Origine : Iran, chine• Variétés à peau duveteuseVariétés à peau duveteuse

(pêche) et à peau lisse (nectarine ou brugnon)( g )

Allergie à la pêcheAllergie à la pêche

• Allergènes : – Pru p 1 (PR-10)p ( )– Pru p 3 (LTP)– Pru p 4 (profiline)Pru p 4 (profiline)

• Allergies :croisée : bétulacées (PR 10)– croisée : bétulacées (PR-10)

– directe : LTP, surtout bassin méditerranéen et Europe duméditerranéen et Europe du sud

Allergie à la pêcheAllergie à la pêcheP d TC d hi• Pas de TC : dermographisme

• CLA 30 mixte : Arachide soja pois (cl 4)

• Homme 44 ans, égyptien, vendeur de fruits/légumesC lt ti i – Arachide, soja, pois (cl 4)

– Blé (cl 1)– Armoise (cl 4)

• Consulte pour urticaire récidivante depuis 2 mois et prurit cutané persistant

– Platane (cl 2)• IgE spécifiques (kU/l) :

Arachide : 7 69

et prurit cutané persistant• Allergie connue aux

pêches depuis 15 ans : – Arachide : 7,69 – Soja : 2,60– Blé : 2,70

pêc es depu s 5 a s– contact avec les pêches :

urticaire

– rBet v 1 <0,10– rBet v 2 <0,10– rPru p 3 : 40 6

– Consommation de pêches ou jus de pêche : urticaire + rhinoconjonctivite – rPru p 3 : 40,6

Allergie à la pêcheAllergie à la pêche

• rPru p 3 : 14 0 résultats ISAC• rPru p 3 : 14,0• rCor a 8 : 0,4 Urticaire récidivante et prurit cutané

résultats ISAC

• nArt v 1 : 2,7• rPhl p 1 : 0,5

probablement liés à la consommationde fruits des rosacées donnant desréactions croisées peu sévères avecp , réactions croisées peu sévères avec les LTP de la pêche

Conclusion :• Allergie aux LTP des prunoïdées• Réactivité à la LTP d’armoise :• Réactivité à la LTP d armoise :

− Réaction croisée ?− Sensibilisation antérieure ?

Amande : fruit à drupeAmande : fruit à drupe• Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Amygdalusg yg• Espèce : dulcis• Origine : IranOrigine : Iran• Histoire : citée 4 fois dans la

Bible Introduit en Europe par• Classée fruits à coque• Allergie croisée avec lesBible. Introduit en Europe par

les grecques à partir d’Egypte. Diffusée ensuite par les arabes

• Allergie croisée avec les pollens de bétulacées

• Allergie directe par LTPDiffusée ensuite par les arabes • Allergie directe par LTP

Abricot : fruit à drupeAbricot : fruit à drupe

• Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Prunusg• Espèce : armeniaca• Origine : ChineOrigine : Chine• Allergies :

croisée (PR 10)– croisée (PR-10)– directe (LTP)

PrunePrune• Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Prunusg• Espèce : domestica• Origine : Asie AmériqueOrigine : Asie, Amérique

du nord• Allergies :Allergies :

– croisée (PR-10)directe (LTP)– directe (LTP) Pour des prunes !

CeriseCerise • Famille : Rosaceae• S/famille : Prunoideae• Genre : Prunus• S/genre : Cerasusg• Espèces : avium, cesarus• Origine : AsieOrigine : Asie• Allergies :

croisée (PR 10)– croisée (PR-10)– directe (LTP)

Structure tridimensionnelle des allergènesStructure tridimensionnelle des allergènes majeurs de bouleau et de cerise

Bet v 1 Pru av 1

Neudecker P et al. BCJ 2001

Homologie conformationnelle entre Bet v 1 et Pru av 1

Superposition des structuresstructures cristallographiques de Bet v 1 et de Pru av 1Bet v 1 et de Pru av 1 Bet v 1

Pru av 1

Neudecker P et al. BCJ 2001

La fraise : faux fruitLa fraise : faux-fruitConceptacle hypertrophié portant les akènes

• Famille : Rosaceae• S/famille : RosideaeS/famille : Rosideae• Genre : Fragaria• Espèce : ananassa• Espèce : ananassa• Origine : croisement entre

fraise d’Europe et du Chilifraise d Europe et du Chili (F. virginiana x F. chiloensis)Allergies• Allergies :– croisée (Fra a 1 : PR-10)

directe (Fra a 3 : LTP) très rare– directe (Fra a 3 : LTP) très rareZuidmeer et al. Clin Exp Allergy 2006

La framboiseLa framboise

• Famille : Rosaceae• S/famille : RosideaeS/famille : Rosideae• Genre : Rubus• Espèce : idaeus• Origine : Asieg• Allergie croisée (PR-10)

L’oliveL olive

• Famille des Oléacées– Olea europea

• Fruit à drupe– épicarpe fin recouvert p p

de pruine– mésocarpe charnu

riche en huile– endocarpe sclérifié

(noyau renfermant une graine)

Anaphylaxie à l’oliveAnaphylaxie à l olive

( )• Femme de 19 ans (Espagne)• Pas de rhinoconjonctivite

D i 4 é i d é idi t• Depuis 4 ans, épisodes récidivants d’angio-œdèmes (visage, cou, mains), prurit palmaire et 1 épisode ), p p pd’œdème de la langue + urticaire généralisée. C ti d’ li 15 30 i• Consommation d’olives 15-30 min avant

• Prick tests : 3 olives (7–9 mm)Prick tests : 3 olives (7 9 mm)• IgE anti-olive : 1,70 kU/l• IgE anti-p. olivier : 0,73 kU/lg p ,

Azofra J. Allergy 2004

Anaphylaxie à l’oliveAnaphylaxie à l olive

( )• Homme de 28 ans (Turquie)• Rhinite allergique saisonnière

depuis 3 ansdepuis 3 ans• Pas d’allergie alimentaire• Prurit palatin immédiat etPrurit palatin immédiat et

urticaire généralisée dans l’heure qui suit l’ingestion d’ li Rôle possible de Ole e 7 : LTPd’olives

• Prick tests : – 3-5 mm (olives et extrait)

IgE anti-olive : 4,73 kU/lI E i li i 4 80 kU/l

p

– 3-5 mm (olives et extrait)– 12 mm (pollen d’olivier)

IgE anti-p. olivier : 74,80 kU/l

Unsel et al. J Invest Allergy Clin Immunol 2009

Evaluation du risque de réaction sévèreEvaluation du risque de réaction sévère par allergie aux fruits à noyau en 2010

Test avec les allergènes Fruit natif + rPru p 1 + rPru p 3Fruit natif + rPru p 1 + rPru p 3

rPru p 1 : négatifrPru p 1 : négatif rPru p 1 : positifrPru p 1 : positif rPru p 1 : pos/négrPru p 1 : pos/négrPru p 1 : négatifrPru p 3 : négatifFruit : positif

rPru p 1 : négatifrPru p 3 : négatifFruit : positif

rPru p 1 : positifrPru p 3 : négatifFruit : positif

rPru p 1 : positifrPru p 3 : négatifFruit : positif

rPru p 1 : pos/négrPru p 3 : positifFruit : positif

rPru p 1 : pos/négrPru p 3 : positifFruit : positif

Tous négatifsTous négatifs

Investigations complémentaire

Risque de réactions

Réactivité croisée à explorer avec les

Risque de réactions locales

s recommandées systémiques et sévères

tests :- Pru p 4 (f421)- CCD (Ro214)

(syndrome oral)Aliments cuits souvent tolérés

Allergie aux baies

(Fruits à pépins)(Fruits à pépins)

Les agrumesLes agrumes• Fruits les plus cultivés auFruits les plus cultivés au

monde (>100 MT/an)• Famille : Rutaceae• Genre : Citrus• Plusieurs espèces :

– Orange (C. sinensis)– Citron (C. limon)

P l– Pamplemousse (C. paradisi)

• Allergènes :• Allergènes :– Germin-like (Cit s 1)– Profiline (Cit s 2)( )– LTP (Cit s 3 et Cit l 3)

L’orangeL orange• 4e fruit le plus cultivé au monde• Famille : Rutaceae• Espèce : Citrus sinensisp• Origine : chine • Mot d’origine arabe : Mot dنرنجة origine arabe : نرنجة

[naranjah], lui-même provenant du persan نارنج [nāranj]p ج ر [ j]

• Introduite par les portugais en Europep

• Brésil : 1er producteur mondial(20 MT, 30% production mondiale)( 0 , 30% p oduct o o d a e)

Le raisin (Vitis vinifera)Le raisin (Vitis vinifera)• 2e fruit le plus cultivé au monde2 fruit le plus cultivé au monde• Famille : Vitaceae• Genre : VitisGenre : Vitis• Espèces : vinifera• Grappes de grains : baiesG appes de g a s ba es• Connu depuis l’antiquité. • La vigne est citée 176 fois g

dans la Bible et plusieurs fois dans le Coran8 9 M d’h t / d• 8-9 M d’hectares/monde

• 300 M hl de vin/an

Le grain de raisin est une baie

Allergie au raisin et/ou vinAllergie au raisin et/ou vinAll è• Allergènes : – Vit v 1 (LTP)

Th ti lik– Thaumatin-like– Endochitinase 4β1 3 glucanase– β1,3-glucanase

– Expansine– Profiline– Profiline

• Anaphylaxie rareUne cinquantaine de cas– Une cinquantaine de cas chez l’adulte

– 2 cas chez l’enfant (raisin)( )

Immuno-empreinte chez 14 patients allergique au raisin et/ou au vin

Choc anaphylactique au vin (jeune)Choc anaphylactique au vin (jeune)

Pastorello et al. JACI 2003

La datte (Phœnix dactylifera)La datte (Phœnix dactylifera)

Epicarpep p

mésocarpeésoca pe

endocarpe

Noyau (pépin dur y (p pContenant la graine)

La datte est une baie

Les dattes dans le Coran

Sourate de Meriem (Marie)

« Secoue vers toi le tronc du palmier, il p ,fera tomber sur toi des dattes fraîches et mûres. Mange et bois et que ton œil se g qréjouisse » (Coran, 19 : 25)

Et l t il d ll i i l d« Et sur la terre, il y a des parcelles voisines les unes des autres, des jardins de vignes, et de céréales et de palmiers, en touffes ou espacées, arrosés de la même eau, cependant Nous rendons supérieures les uns aux autres quant au goût »Nous rendons supérieures les uns aux autres quant au goût ».

(Coran 13:4)

Les dattes et le hadithSi l’un d’entre vous veut rompre le jeûne, qu’il le fasse avec des dattes parce qu’elles sont une p qbénédiction et s’il ne trouve pas de dattes, qu’il rompe le jeûne avec de l’eau parce qu’elle est

ifi tiune purification ».Hadith rapporté par les imams Abou-Daoud et Attirmidhi.

Le prophète mangeait 7 dattes t l titous les matins.

Allergie à la datteAllergie à la datteF 30 l é i• Femme 30 ans, algérienne

• Antécédent d’anaphylaxie d 2 k kigrade 2 avec kaki

• 3 mois après : 10-15 min è ti daprès consommation de

dattes fraîches, prurit buccal pharyngé RCbuccal, pharyngé, RC, toux, dyspnée.

• Appel du SAMU :• Appel du SAMU : adrénaline, hospitalisation

Allergie à la datteAllergie à la datte• Prick tests (mm) :

– Témoin : 5Graminées : 0

• IgE spécifiques (kU/l) : – Kaki <0,10

Datte <0 10– Graminées : 0– Bétulacées : 5– Oléacées : 0

– Datte <0,10– Kiwi : 0,13– Sésame : 0,14

– Cupressacées : 0– Armoise : 0

,– rPru p 3 : 0,80

C l i– Sésame : 2– Kiwi : 4

Bl d’œuf : 0

Conclusion :• Anaphylaxie grade 3 à la datte• Sensibilisation aux LTP– Bl. d œuf : 0

– J. d’œuf : 0– datte : 4

• Sensibilisation aux LTP

Allergie à la datteAllergie à la datte• Prick test avec des extraits de 8 cultivars de

dattes chez 146 patients atopiques

• 19 patients (13%) ont des TC positifs, dont 9 C f àavec des TC positifs à 1 ou plusieurs pollens

• Immuno-empreintes (13 sérums) : 2 allergènes majeurs

• 6,5 – 14 kDa• 27 – 33 kDa

Kwaasi et al. Allergy 1999

SDS-PAGE et immuno-empreinte d’extraits d 8 lti d d ttde 8 cultivars de dattes. Kwaasi et al. Allergy 1999

27-33

6 5 146,5-14

La grenadeLa grenadeF ill L th• Famille : Lythraceae

• Genre : PunicaE è t• Espèces : granatum

• Origine : Asie centraleL d t b i• La grenade est une baie

• Connue depuis l’antiquitéCité 4 f i d l Bibl t• Citée 4 fois dans la Bible et 3 fois dans le Coran

• Allergies :• Allergies : – directe au fruit : LTP– Par réaction croisée : pollensPar réaction croisée : pollens

ConclusionConclusion

All i t i t l f é t• Allergies certainement plus fréquentes que ce qui est rapporté : y penser (urticaires récidivants, prurits sine materia)

• Le plus souvent syndrome oral bénin, p y ,protecteur

• Parfois anaphylaxie sévère (adrénaline)• Parfois anaphylaxie sévère (adrénaline)• Tester le fruit frais et les pollens• Utiliser les outils biologiques

(recombinants)