allergic rhinitis.ppt
TRANSCRIPT
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 1/37
Dr. Yusmala, Sp. A(K)
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 2/37
Secara umum didefnisikan sebagai
peradangan dari mukosa hidung.
Bentuk paling umum dari rinitis kronik.
Mengenai 40% populasi, danpenelitian terakhir menyebutkanprealensinya terus meningkat.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 3/37
!initis alergik berat berkaitan denganterganggunya kualitas hidup,kualitas tidur, dan pekerjaan.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 4/37
Kedua saluran dilapisi epitel bersilia berisi selgoblet yang ber"ungsi mensekresi mukus,yang berman"aat untuk menyaring udara dan
melindungi struktur saluran napas. #rookasi alergen pada saluran napas atas
tidak hanya menyebabkan peradangan lokal,namun $uga berkaitan dengan in%amasi pada
saluran napas ba&ah, sering dibuktikandengan munculnya rinitis dan asmabersamaan.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 5/37
Sel ' yang menginfltrasi mukosahidung didominasi oleh sel ' helper
dan sitokin yang meningkatkan produksiimmunoglobulin oleh sel plasma, yangselan$utnya melepaskan histamin danleukotrien, yang bertanggung$a&ab atas
dilatasi arteri, permeabiliitas askuler,gatal, rinore, sekresi mukus, dankontraksi otot polos.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 6/37
Sitokin dan mediator in%amasi yangdilepaskan pada "ase a&al respon imunterhadap alergen, menyebabkan
respon in%amasi yang lebih $auh lagiselama * sampai + $am( responin%amasi "ase lambat) yang
mengakibatkan ge$ala rekuren.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 7/37
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 8/37
Secara tradisional, rinitis alergik telahdiikategorikan sebagai
penyakit musiman (seasonal allergic
rhinitis)
'ahunan (perennial allergic rhinitis)
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 9/37
Klasifkasi rinitis saat ini didasarkanatas durasi ge$ala dan tingkatkeparahan
Durasi intermiten saat durasi total episode
in%amasi kurang dari - minggu,
persisten saar ge$ala berlangsungsepan$ang tahun.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 10/37
e$ala ringan tidur normal dan melakukan
aktiitas normal, biasanya intermiten.
sedang/berat apabila mempengaruhiaktiitas dan tidur secara signifkan danatau dianggap mengganggu.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 11/37
Intermittent
Symptoms
• < 4 days / week
• or < 4 weeks
Persistent
Symptoms
• > 4 days / week
• or > 4 weeks
Mild
• Sleep: normal
• Daily activities (incl.sports): normal
• Work-schoolactivities: normal
• Severe symptoms: no
Moderate- severe
• Sleep: disturbed
• Daily activities:
Restricted
• Work and schoolactivities: disrupted
• Severe symptoms: yes
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 12/37
0engenal e$ala B1KA2 !hinitis alergi e$ala hanya pada 3 sisi sa$a
4ngus kental &arnakehi$auan/kekuningan
#ost nasal drip
2yeri pada muka
Anosmia
0imisan berulang
Biasanyaditemukan
pada
sinusitis
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 13/37
'imbul ge$ala paling tidak 3 $am pada
kebanyakan hari 5idung berair (meler)
Bersin6bersin
5idung buntu
5idung gatal6gatal
Kon$ungtiitis (mata merah, gatal)
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 14/37
aluasi tempat tinggal/ker$a pasienuntuk mengetahui kemungkinanalergen. ( serbuk sari, bulu he&an,debu, asap, kelembapan)
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 15/37
!i&ayat pengobatan (beta blocker,asam salisilat, 2SA4D, A7 inhibitor,terapi hormon).
!i&ayat berobat sendiri dan e"eknyaterhadap ge$ala yang ter$adi. Antihistamin 53 generasi pertama bisa
menun$ukkan kemungkinan etiologi alergi,
namun e"ek sedati"nya mengaburkanpenilaian terhadap gangguan kualitaskehidupan.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 16/37
!i&ayat atopi
e$ala ge$ala yang berdampak pada
kualitas hidup pasien asma, ngorok,sleep apnea, sinus, otitis media, polipnasal.
#asien sering $uga menyatakanpenyakitnya sebagai %u konstan
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 17/37
pemeriksaan luar,
hidung,
telinga, sinus,
oro"aring,
toraks, kulit.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 18/37
pemeriksaan luar :• pernapasan le&at mulut yang persisten,
• menggosok hidung atau lekukan hidung
transersal yang nyata,• sering menghembuskan na"as dari
hidung
•
berdehem,• allergic shinner (kehitaman di ba&ah
mata akibat kongesti nasal).
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 19/37
Hidung edema mukosa dan
sekret pucat dan tipis,
nasal endoskopi $uga dapat digunakanuntuk melihat ada tidaknya polip ataukelainan struktur.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 20/37
Telinga biasanya normal, namun pemeriksaan
kelainan tuba eustachius dnegan
otoskop pneumatik dapatdipertimbangkan,
tes alsaa untuk menilai cairan di
belakang gendang telinga $yga dapatdilakukan.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 21/37
Sinus
palpasi sinus untuk nyeri tekan, atau
mengetuk gigi bagian maksilar denganspatula lidah sebagai bukti untuksensitiitas.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 22/37
Orofaring post nasal drip
Toraks dan kulit diperiksa untukmelihat tanda asma atau dermatitis.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 23/37
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 24/37
Skin prik test (metode primer), meneteskankemungkinan alergen pada lengan ba&ahdepan atau belakang, kemudian menusuk kulitmelalui tetesan tersebut untuk memasukkan
ekstrak ke epidermis. 3869 menit , positi" bila muncul gatal dan urtika. Alergen diambil relean dengan lingkiunagn pasien
Tes !lergen "g# Spesi$k , contohnyaradioallergosorbent tests yang menyediakan
pengukuran in itro tingkat ig spesifk apsienterhadap alergen tertentu.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 25/37
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 26/37
anagemen o
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 27/37
mild
intermittent
mildpersistent
moderatesevere
intermittent
moderatesevere
persistent
avoidance of allergens irritant and poll!tants
imm!notherapy
intranasal decongestant ("#$ days) or oral decongestant
intranasal steroid
oral or local nonsedative %#-&locker
anagemen o 'llergic hinitis: 'I'
!idelines
Modifed rom Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:1!".
le!kotriene receptor antagonists
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 28/37
#encegahan a&al sebelum masuk kepengobatan selan$utnya.
5indari alergen (debu rumah, bulu
binatang, serbuk bunga) dan iritan(asap rokok)
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 29/37
:ini utama dari rinitis alergi merupakan oralantihistamin generasi kedua sepertidesloratadin, "e;o"enadin, dan loratadin.
"ekti" mengurangi bersin, rasa gatal padahidung dan rhinorrhea saat diminu secarateratur saat ge$ala maksimal atau sebelumterekspos oleh alergen
<bat generasi pertama tidakdirekomendasikan dan memiliki e"ek negati"berupa gangguan kogniti" dan "ungsi.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 30/37
0erupakan frst line selain oral antihistamindan penggunaannya dapat digabungkan
"ekti" mengurangi radang pada mukosahidung dan membantu perbaikan kelainan
mukosa. Sediannya yaitu %uticasone "uroate,
beclomethasone, mometasone "uroate,ciclesonide, dan budesonide
0enurut Bous=uet et al, kombinasi denganintranasal kortikosteroid memiliki hasil yanglebih baik dengan pasien ge$ala menengahsampai berat
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 31/37
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 32/37
Dekongestan oral atau intranasal(pseudoepedrin, "enileprin) bergunauntuk mengurangi kongesti hidung,
namun e"ek sampingnya membuatpenggunaannya tidak dapat untuk
$angka pan$ang.
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 33/37
Sodium 7romoglycate dapatmengurangi bersin, rhinorrhea, dangatal pada hidung, serta merupakan
obat yang cukup baik untuk beberapapasien
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 34/37
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 35/37
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 36/37
7/21/2019 Allergic Rhinitis.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/allergic-rhinitisppt-56d9db6cd7aa9 37/37