ALLERGIA E NUTRIZIONEVALORE NUTRIZIONALE DELLE FORMULE

Enza D’Auria

Clinica Pediatrica – Azienda Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano

LE FORMULE SOSTITUTIVE

Formule di soia

Idrolisati di PLV e formule elementari

Idrolisato di soia e collagene

idrolisato di riso

Latti di mammifero

FORMULE DI SOIA

Normale crescita e sviluppoBusinco L., Fiocchi A., Giovannini et al. Clin Experim Allergy; 1993American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatrics; 1998Zeiger RS; Sampson et al; Journal of Pediatrics; 1999

Normale assetto proteico

Fomon SJ, Ziegler SS, New Protein Foods in Human Healths,1992

Normale mineralizzazione ossea nei nati a termineMimouni F, Campaigne B et al. J Pediatr, 1993Venkataraman PS, Luhar H, Neylan MJ. Am J Dis Child, 1992

Formule di soia:“claims nutrizionali”

Fitati?

Isoflavoni?

… Information on the phytate contents of soy protein formulas used in Europe is not publically available.

Such information should be disclosed by manufacturers

..The Committee strongly recommends that phytate contents in soy formulas

should be effectively reduced..

… Information on the phytoestrogen contents soy protein formulae should be made available by manufacturers

..Although studies in humans are lacking, on the basis of available data in animal models, the Committee recommends that the content of

phytoestrogens in soy protein formulae be reduced because of uncertainties regarding safety in

infants and young children

FORMULE IDROLISATE E CRESCITA: EVIDENZE

• No differenze in termini di crescita tra HF vs CMF

Cockrane Review 2003

• No differenze in termini di crescita tra HF vs pHF in nati a termine e pretermine

Szajewska 2001

Idrolisati: profilo nutrizionale

• Macronutrienti:

- qualità proteica: tecnologie di idrolisi e profilo aminoacidico

- quantità e qualità lipidica: oli vegetali, MCT, LCPUFA

• Micronutrienti: es. calcio

“Nutritional evaluation of protein hydrolysate formulas in healthy term infants: plasma

amino acids, hematology, and trace elements”

Olle Hernell and Bo Lonnerdal- AJCN 2003

PARAMETRI ANTROPOMETRICI

No differenze statisticamente significative tra i gruppi

RISULTATI

Elevati livelli di urea plasmatica nel gruppo alimentato con eHF:

- Ridotta sintesi proteica? - Eccessivo carico metabolico?

• Pattern di aminoacidi plasmatici differente rispetto all’allattato al seno

Rischi di squilibri plasmatici per eccesso e/o difetto di molecole peptidiche?

…It is particularly important that hydrolysate formulas provide safe and adequate amounts of all nutrients and not only be designed with their capacity to treat or prevent allergy as a primary goal…”

… A more balanced amino acid content of hydrolysate formulas may be beneficial…”

Olle Hernell and Bo Lonnerdal- AJCN 2003

Profilo lipidico

Azienda Milupa Nutricia Nestlè Fisons Mellin Plasmon Plasmon Dieterba Mead J. Mead J.

Prodotto Pregomin Pepti-Junior Alfarè Hipolac Polilat Risolac 1 Risolac 2Vivena Riso

1/2Nutramigen Nutramigen1/2

Kcal (100 ml) 75 67 65 62,5 67 68 71 68/71 68 68/72

Proteine (gr./100 ml) 2 2 2,5 1,6 1,8 1,5 2,1 1,54/2,1 1,9 1,9/1,7

ca(mg/dl) 50 50 47 75 64 64/90

Fonte proteica

collagene

animale;

prot. vegetali

sieroproteine sieroproteine sieroproteine sieroproteine riso riso riso caseina caseina

Grassi (gr./100 ml) 3,4 3,6 3,6 3,4 3,6 3,4 3,2 3,44/3,2 3,4 3,4/2,9

MCT (gr./100 ml) tracce 1,8 1,6 0,9 1,8 presenti presenti presenti - -

fonte lipidicaolio di colza, mais, soia

oli vegetali non specificati

olio di palma e di colza

oli vegetali non specificati

olio di soia olio di soiaolio di palma, soia, cocco,

girasole

olio di palma, soia, cocco,

girasole

Carboidrati (gr./100 ml)8,6 6,9 7,75 6,8 6,8 7,7 8,5 7,65/8,5 7,43 7,5/7,8

Lattosio (gr./100 ml) 6,8 <0,1 0,12 <1,3 tracce - - - -

Altri zuccheri amido-maltodestrineglucosio-maltosio-

polisaccaridiamido-maltodestrine

maltodestine, amido, polisacardi

amido-maltodestrineamido-glucosio maltodestrine

amido-glucosio maltodestrine

amido-glucosio maltodestrine

n.a. n.a.

Ferro (mg./100 ml) 1,7 1,2 0,9 0,7 0,9 0,8 1,2 0,8/1,2 1,2 1,22/1,22

Minerali (gr./100 ml) 0,4 0,47 0,47 0,65 0,4 0,39 0,4 0,39/0,4 0,41 n.a.

Osmolarità (mOsmol/l)200 270 200 230 250 200 200 200 260 260/325

CRS (mOsmol/l) 126 109 145 130 109 144 109/144 130/150 130/150

I latti idrolisati per la dietoterapia

Gli MCT: problemi aperti

risposta insulinica?

Massa grassa e massa magra?

Accumulo?

In pratica..

Gli idrolisati contenenti una rilevante

quota di MCT sul totale della quota lipidica

dovrebbero essere riservati al trattamento

di soggetti allergici con enteropatia e

malassorbimento

PROBLEMI APERTI

IL PATTERN AMINOACIDEMICO

Rischi di squilibri plasmatici per eccesso di molecole peptidiche?

PARAMETRI PLASMATICI ED ESCRETORI

DELL’AZOTO

Carico metabolico eccessivo?

L’INDICE GLICEMICO E LA RISPOSTA INSULINICA

MCT, aa ramificati ?

Sono necessari studi più approfonditi per

valutare:

IL PATTERN DEGLI AMINOACIDI

RISPOSTA INSULINICA E SVILUPPO

CORPOREO

(MASSA MAGRA E MASSA GRASSA )

EFFETTI NUTRIZIONALI A LUNGO TERMINE

L’idrolisato “ideale”

• sempre meno allergenico…in vivo

• lattosio…ma senza PLV

• contenuto più bilanciato di aminoacidi

• Profilo lipidico “nutrizionalmente” più valido

Necessità di studi con specifico obiettivo nutrizionale!

Latti di mammifero: composizione percentuale media (g/100ml) e valore

energetico medio (kcal/lt)LIPIDI PROTEINE LATTOSIO RESIDUO

SECCOVALORE ENERGETICO

LATTE MATERNO 3,83 0,9 6,81 12,20 690

LATTE DI PARTENZA

3,57 1,56 6,60 13,66 680

LATTE DI PROSEGUIMENTO

3,12 2,02 5,30 13,79 700

ASINA 0,38 1,72 6,88 8,84 408

CAPRA 4,00 3,10 4,25 12,05 650

CAVALLA 1,36 2,1 6,16 10,04 496

VACCINO 3,7 3,20 5,00 12,70 660

Latti di mammifero: Concentrazione media di sali minerali

Ca (mg/kg)

P (mg/kg)

Ca/P K (mg/kg)

Cl (mg/kg)

Na (mg/kg)

Mg (mg/kg)

LATTE MATERNO 340 140 2,40 530 379 134 39

LATTE DI PARTENZA

561 330 1,70 626 450 205 53

LATTE DI PROSEGUIMENTO

900 650 1,38 995 648 315 75

ASINA 677 487 1,48 497 337 219 37

CAPRA 1260 970 1,30 1844 1600 380 130

CAVALLA 900 700 1,29 550 450 135 -

VACCINO 1170 900 1,30 1448 999 491 121

In pratica…

• Prescrivere il latte più indicato tenendo conto di: età del bambino, sintomi, compliance, costi

• Impostare un adeguato follow-up clinico e nutrizionale

GRAZIE PER GRAZIE PER

L’ATTENZIONE!L’ATTENZIONE!