allergi på bvc - vardgivare.skane.se · reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein?...
TRANSCRIPT
![Page 1: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/1.jpg)
2019-04-12
1
Allergi på BVC
En fallbaserad fortbildning om födoämnesallergi, eksem och allergiprevention
Mariette Derwig, BHV-Öl
KCBHV i Malmö
Peter Meyer, Öl
Barnallergolog, Barn och Ungdom i Helsingborg och KAAK i Lund
Allergi på BVC. 2019-04-10 1
Skånes universitetssjukvård (SUS)Lasarettsgatan 7 – LundE-post: [email protected]
Kunskapscentrum barnhälsovård, M-öRegion Skåne
Om allergiepidemin - och hygienhypotesen
Allergi på BVC. 2019-04-10 2
![Page 2: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/2.jpg)
2019-04-12
2
Styrande dokument
• Rikshandboken
• Vårdriktlinjer - Region Skåne• Atopisk eksem och urtikaria
• Födoämnesallergi ”på G”
• BLF´s allergisektion, BLF-A• Riktlinjer – ”Nationella-PM”
• Allergi och astma hos barn.
• 1177.se
Allergi på BVC. 2019-04-10 3
Allergi på BVC. 2019-04-10 4
![Page 3: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/3.jpg)
2019-04-12
3
Allergi på BVC. 2019-04-10 5
Faktaunderlag av Caroline Nilsson
1177.se Mycket bra!
Sjukhistorien kan struktureras med ett frågeformulärfinns på barndoktorn.nu
Sjukhistorien, - bäst med frågeformulär
Allergi på BVC. 2019-04-10 6
![Page 4: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/4.jpg)
2019-04-12
4
Överkänslighet- Allergi/födoämnesallergiTerminologi • Bild
Allergi på BVC. 2019-04-10 7
Oklar reaktion:Kolik
FörstoppningReflux
FödoämnesöverkänslighetAllergi(immunologi) eller intolerans(ofta okänd mekanism)
Allergi
• IgE-allergi• ”Äkta allergi”• Symtom inom minuter(t ex urtikaria)• T ex allergi mot nötter
• Non-IgE• Symtom efter timmar• Mage-tarm(kolit) o/e hud(eksem)• T ex mjölk• FPIES!?
• Båda IgE och non IgE
Intolerans
• Kolik/buksmärtor
• Obstipation
• Reflux
• Laktosintolerans
• ?
Allergi på BVC. 2019-04-10 8
![Page 5: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/5.jpg)
2019-04-12
5
Allergi på BVC. 2019-04-10 9
Vid sekundär laktosintolerans i förskoleåldern tänk på:
• Celiaki
• Cystisk fibros
• Övergående efter gastroenterit
• Mjölkallergi
Allergi på BVC. 2019-04-10 10
http://www.lakartidningen.se/OldWebArticlePdf/1/17736/LKT1205s218_221.pdf
![Page 6: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/6.jpg)
2019-04-12
6
Allergi på BVC. 2019-04-10 11
Webbinarium om barn med laktosintolerans
http://rs.wallenmedia.se/webinars/?2018/0301-e-learning
Kan det vara mjölken?
Spädbarn kan reagera mot komjölksproteinerna i bröstmjölken eller ersättning med:
• Mag-tarmsymtom• Tremånaderskolik• Reflux• Obstipation• Kolit
• Hudsymtom• Urtikaria • Eksem
Allergi på BVC. 2019-04-10 12
![Page 7: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/7.jpg)
2019-04-12
7
Björn 6 veckor
• Födelsevikt 3300 g, längd 50cm.
• Ammas
• Vid 6 veckor vikt, sömn och avföring ua.
• Fin hud och normal bukstatus
• Ledsen, skriker mycket.
• Vad ger ni för råd?
Allergi på BVC. 2019-04-10 13
Björn 6 veckor
• Prata med föräldrarna• Utforska mer kring barnets skrik• Dagbok/symtomregistrering(?)
• Verkar barnet friskt i övrigt?
• Hur mår föräldrarna, behöver de stöd/avlastning?
• Amning-rapning
• Kolik? • Orsakad av mjölk?
Allergi på BVC. 2019-04-10 14
![Page 8: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/8.jpg)
2019-04-12
8
Allergi på BVC. 2019-04-10 15
Björn 6 veckor har kolik
• Säkerställ diagnosen spädbarnskolik med dagbok (1 på 4 barn med
spädbarnskolik har överkänslighetför mjölk)
• Prova strikt mjölkfri kosti upp till en vecka (evmed hjälp av dietist/ råd på skrift)
• Om effekt, då ofta redan efter 1-7 dagar.
• Provokation bör göras efter ytterligare en vecka.
• Om symtom direkt eller inom en vecka är diagnosen ställd och barn och moder
skall ha mjölkfri kost.
• Ny provokation bör göras efter 1-2 månader
• Dietistkontakt när diagnosen är ställd
Allergi på BVC. 2019-04-10 16
![Page 9: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/9.jpg)
2019-04-12
9
Kolik- behandling, översikt
• Prova mjölkfritt
• Om ingen effekt • Ev prova Sempers magdroppar
• Ev akupunktur
• Ev massage
• Viktigt med närhet och lugn och ro. Ge handfasta råd
Allergi på BVC. 2019-04-10 17
Kolik – födesämnesöverkänslighet: JaAllergi: nej• Oklar patofysiologi
• Ingen allergi och därför
ingen risk för allergisk reaktion
• Vid provokation uppstår
kolikliknande besvär men
inga allvarliga symtom så som
andningssvårigheter och andra anafylaktiska symtom.
• Inte farligt att provocera/ återinföra mjölk hemma
Allergi på BVC. 2019-04-10 18
![Page 10: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/10.jpg)
2019-04-12
10
Obstipation, - kan det orsakas av mjölkprotein?
• Enkla kostråd provas först• ”Från banan till katrinplommon” . Messmör
• Behandla enligt nya AKO-Vårdriktlinjerna och Rikshandboken
• Ja, svårbehandlad förstoppning kan bero på komjölksallergi. • Det lönar sig inte att ta några allergiprover• Låt barnet äta strikt mjölkfritt 4-6 veckor och sedan börja med mjölk igen. • Om klart bättre under diet och problem igen på normal kost är diagnosen ställd• Läs mer i Rikshandboken: Komjölksallergi
• Inget stöd för Sempers magdroppar vid förstoppning(?)
Allergi på BVC. 2019-04-10 19
Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein?
• Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: • Smärta när det kräks eller när barnet äter• Hosta i samband med kräkning eller vid matning• Matvägra • Dålig viktuppgång
• En orsak kan vara komjölksallergi med oklar patofysiologi
• Elimination: strikt komjölksproteinfri kost i 5-7 dagar hos spädbarn, i 2(-4) veckor hos äldre barn. Om tydligt mindre besvär provokation .
• Om återkommande kräkningar är diagnosen ställd
• Ny provokation efter 1-2 månader.
Allergi på BVC. 2019-04-10 20
![Page 11: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/11.jpg)
2019-04-12
11
Icke-allergiska mjölkorsakade symtom från mage-tarm/komjölkproteinintolerans• Kolik
• Förstoppning
• Gastro-esofagal Reflux sjukdom (GERD)
• Laktosintolerans: mindre laktasaktivitet som uppstår efter 5 års ålder (stor variation), sällan total brist
Allergi på BVC. 2019-04-10 21
Oklar patofysiologi
http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/introduktion_mjolk.pdf
Allergi på BVC. 2019-04-10 22
![Page 12: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/12.jpg)
2019-04-12
12
Om remittering till dietist och barnläkarevid komjölkprotein-intolerans
• Remiss till dietist när diagnosen är ställd
• Remiss barnmottagning vid behov av mjölkfri kost vid 12 månader ålder
Allergi på BVC. 2019-04-10 23
Maria 4 månader
• Födelsevikt 3300g, längd 50cm.
• Ammas
• Vid 4 månader vikt, sömn, hud och humör ua.
• Provar tillägg med Nan, moder på bio Efter ca 1,5 timme kräks men f ö opåverkad och inga hudsymtom. Oklar orsak.
• Efter ett par veckor ges NAN igen. Efter drygt en timme 2-3 kräkningar och blek och tagen. Även ett par lösa avföringar. Hämtar sig först efter ett par timmar.
• Diagnos? Råd? Remiss?
Allergi på BVC. 2019-04-10 24
![Page 13: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/13.jpg)
2019-04-12
13
Maria 4 månader har troligen FPIES
• Råd om mjölkfritt t v.
• Althera/Nutramigen/Pepticate
• Inte prova mjölkhaltigt hemma!
• Remiss till barnmott pga misstanke till FPIES
Allergi på BVC. 2019-04-10 25
FPIES, - FoodProtein Induced Enterocolitis Syndrome- remittera vid misstanke, provocera inte på BVC/VC
Allergi på BVC. 2019-04-10 26
![Page 14: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/14.jpg)
2019-04-12
14
FPIES / Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome
http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/d16_FPIES.pdf
Allergi på BVC. 2019-04-10 27
Ali 3 månader
• Födelsevikt 3300g
• Ammas
• Vid 3 månader vikt, sömn, hud och humör ua.
• Provar tillägg med Nan, efter 15 min urtikaria på kinder och kroppen, f ö opåverkad. Går över utan behandling efter 2-3 timmar.
• Råd? Åtgärd? Vad säger ni till föräldrarna?
Allergi på BVC. 2019-04-10 28
![Page 15: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/15.jpg)
2019-04-12
15
Allergi på BVC. 2019-04-10 29
Ali 3 månader Mjölk IgE-allergi
• Råd om mjölkfritt tillägg t v.
• Moder kan fortsätta ha mjölk i sin kost. • Obs för ev lindriga hudsymtom efter amning
• Blodprov för s-IgE mjölk. Eller pricktest med mjölkdroppe
• Remiss till dietist och barnläkare
Allergi på BVC. 2019-04-10 30
![Page 16: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/16.jpg)
2019-04-12
16
Födoämnesöverkännslighet/intolerans och allergiMjölk som modellBLF-A Stencil D7, modifierad
• Oklar patofysiologi• Kolik• Obstipation• Reflux/GERD
• Non-IgE-allergi(?)• Eksem• Kolit• FPIES, Food protein induced enterocolitis syndrome
• IgE-allergi• Eksem• Urtikaria• Astma
• Laktosintolerans
Allergi på BVC. 2019-04-10 31
Take home
• 1-2 % av alla spädbarn är komjölksallergiska, IgE-positiv • Flertalet mjölkallergiska späd- och småbarn tål mjölk igen vid 2-3 års ålder
• 2-3% (?) är mjölkallergiska med non-IgE-allergi• De flesta växer ifrån detta
• ? % har icke-allergiska mjölkorsakade symtom från mage-tarm • GERD, kolik, obstipation, laktosintolerans
• De flesta växer ifrån detta
• Återintroduktion av mjölk efter utläkt komjölkallergi http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/introduktion_mjolk.pdf
Allergi på BVC. 2019-04-10 32
![Page 17: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/17.jpg)
2019-04-12
17
Ny review om mjölkallergi i primärvården
Allergi på BVC. 2019-04-10 33
Födoämnesallergi. Vem gör vad?Remissindikationer.
Mjölkallergi• Barn med misstänkt eller tydlig komjölksallergi
• Ig-E allergi
• FPIES
• Non-Ig-E allergi om fortsatt behov av mjölkfritt efter 1 års ålder
Annan födoämnesallergi, eget förslag:• Barn med misstänkt allergi mot baslivsmedel
• Ägg
• Vete/sädesslag
• Soja
• Barn med misstänkt allergi mot nötter
Allergi på BVC. 2019-04-10 34
![Page 18: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/18.jpg)
2019-04-12
18
När och hur ”allergi”testa vid misstänkt födoämnes - ök/allergi?- med pricktest eller blodprov för sIgE-ak
• När du vill bekräfta eller avskriva misstanken till IgE-allergi:
Blodprov (Immuno-CAP Specifika IgE-ak, f d RAST) eller pricktest? • Likvärdiga(?)
• Fördel blodprov• Siffra / nivå, hittas lätt• ”Komponenter” vid behov
• Bästa testet är elimination och re-introduktion/provokation
• Hemma ( ) vid non-IgE-allergi, i samråd med BVC, m/u dietist • På Barnmottagning vid IgE-allergi eller FPIES. Remitteras.
Allergi på BVC. 2019-04-10 35
Tolkning av ”allergi”test- bör kallas sensibiliseringstest
• Positiv test påvisar sensibilisering• OBS! Normalt med låga nivåer av IgE mot mjölk och ägg första
levnadsmånaderna
• Allergisk är barnet först om test och sjukhistoria hänger ihop• Pos sensibiliseringstest och allergisymtom vid exposition
Allergi på BVC. 2019-04-10 36
![Page 19: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/19.jpg)
2019-04-12
19
Matnyttig avhandling från Umeå
• Det är i BVC-åldern skolbarnens eventuella matallergier börjar, och specialkost
• Ev specialkost följer barnet
• Gör rätt från början
• Våga ifrågasätta
Allergi på BVC. 2019-04-10 37
Allergi på BVC. 2019-04-10 38
![Page 20: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/20.jpg)
2019-04-12
20
Allergi på BVC. 2019-04-10 39
Från OLIN-studien och Anna Winbergs avhandling
Allergi på BVC. 2019-04-10 40
![Page 21: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/21.jpg)
2019-04-12
21
Utredning och provokation reducerar allergimisstanken dramatiskt!
• När mjölkallergidiagnosen sätts efter provokation, ev dubbelblind, är förekomsten mycket låg, < 2%
• Där födoämnesintygen ifrågasatts, och barnen utretts, blir behovet av specialkost mycket litet
Allergi på BVC. 2019-04-10 41
Om förskrivning av mjölkfria produkter
• 0-1 år Modersmjölkersättning, • Förskrivning vid indikation for KMP-fri uppfödning
• Förskrivning i SESAM, annars avtalsbrott
• >1-12 år Näringstillskott• Förskrivning endast om FTT, annars köpa själv
• Förskrivning i SESAM, annars avtalsbrott
• >12 år Näringsdryck
Allergi på BVC. 2019-04-10 42
![Page 22: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/22.jpg)
2019-04-12
22
Om val av KMP-fri modersmjölkersättningFritt val! Alla är upphandlade och förskrivs i SESAM
• Pepticate• Vasslehydrolysat• Tillsatt prebiotika, GOS och FOS• Enstaka studier
• Nutramigen LGG• Kaseinhydrolysat• Tillsatt probiotika LGG• Omfattande dokumentation och väl beprövad
• Althera• Vasslehydrolysat• Utan pre- eller probiotika• Enstaka studier
Allergi på BVC. 2019-04-10 43
Födoämnesallergi ökar!Nöt- och frö-allergier ett växande problem
Allergi på BVC. 2019-04-10 44
![Page 23: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/23.jpg)
2019-04-12
23
Allergi på BVC. 2019-04-10 45
Allergi på BVC. 2019-04-10 46
![Page 24: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/24.jpg)
2019-04-12
24
Varför ökar nötallergi hos dom små och vad göra???
• Pga ökad konsumtion av nötter i våra i-länder
• Sensibilisering genom huden
• Låg förekomst i Israel där jordnötter ges tidigt
• Tänka om och ge tidigt också här i i-länder?
• Ja, i London. LEAP-studien
• Fler studier pågår. EAT. Och Norsk-Svenskstudie inkl mjukgörare
Allergi på BVC. 2019-04-10 47
SensibiliseringGenom huden och/eller via mage-tarm?
Allergi på BVC. 2019-04-10 48
![Page 25: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/25.jpg)
2019-04-12
25
Toleransutveckling vid födoämnesallergi, - båda vanligt och ovanligt!
Allergy, 2016http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12953/full#all12953-fig-0001Allergi på BVC. 2019-04-10 49
Allergi på BVC. 2019-04-10 50
Jordnötsallergin minskade med 80% hos de som fick jordnötssmör tidigt i LEAP-studien
![Page 26: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/26.jpg)
2019-04-12
26
Livsmedelsverket och BLF-AL kommer med riktlinjer inom kort som förtydligar tidig introduktion av nötter
Allergi på BVC. 2019-04-10 51
Tidig introduktion, - även av potentiella allergener. Tvärtom vad vi sa för inte så länge sedan
Allergi på BVC. 2019-04-10 52
![Page 27: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/27.jpg)
2019-04-12
27
ABC - Allergy Begins in Childhood
• Atopic Dermatitis and Respiratory Allergy: What is the Link.
• Belgrave DC, Simpson A, Buchan IE, Custovic A - Curr Dermatol Rep (2015)
Belgrave, Custovic et al från MAAS och ALLPAC-studierne, GB
The link betweeneczema and allergy
Allergi på BVC. 2019-04-10 53
Allergiprevention Sammanfattning och Take homes
• Tvärtom jmf med före millennieskiftet
• Tidig intro av båda mat och även potentiella allergener till alla, - inkl jord- och trädnötter.
• Ingen dokumenterad effekt av kvalsterförebyggande överdrag
• Ingen konsensus om pälsdjur när det gäller primär allergi prevention
• Sekundär allergiprevention är något annat!
Allergi på BVC. 2019-04-10 54
![Page 28: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/28.jpg)
2019-04-12
28
Tidig introduktion av all mat även potentiella allergener
LMV-text 0-6 månader, från 4 månader:
Små smakprov(pyttelite) kan ge barnet möjlighet att långsamt pröva på nya smaker och konsistenser. Du kan till exempel ta lite av din egen mat, motsvarande ungefär ett kryddmått, med en sked eller på fingret och låta barnet få lite på tungan. Det är alltså inte fråga om att plocka fram haklapp och tallrik, utan låt smakproven vara just smakprover, inte början till måltider. Det är ingen fara om maten innehåller lite salt, eftersom det handlar om så små mängder. Däremot måste maten förstås ha mjuk konsistens så att barnet inte sätter i halsen
Allergi på BVC. 2019-04-10 55
Tidig introduktion av mat inkl potentiella allergenerFrån 6 månader enligt LMV:• Vad kan man ge?
• Det finns inga "regler" för vad man ska börja med. Det viktiga är att maten har mjuk konsistens så att barnet inte sätter i halsen. ( )
• Tidigare gavs råd om att pröva samma livsmedel i några dagar innan man introducerar nästa, men man kan lika gärna pröva olika livsmedel samtidigt.
• Du kan också ge kokt, mosad eller mixad kyckling, fisk, köttfärs, bönor, linser och tofu. Kött, bönor och tofu innehåller mycket järn som barnet behöver.
• Tidigare trodde man att allergi kunde förebyggas om man väntade med att ge barnet fisk, ägg, mjölk och nötter tills det var ett år, men nyare forskning visar att det inte är så.
• Eftersom fisk och ägg bidrar med viktiga näringsämnen är det bra om barnet även får sådan mat tidigt.
• Även om du själv är allergisk gäller samma råd för ditt barn som för övriga barn: det är bra att introducera alla livsmedelsgrupper under barnets första levnadsår.
Allergi på BVC. 2019-04-10 56
![Page 29: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/29.jpg)
2019-04-12
29
Tidig introduktion av mat inkl jord- och trädnötter och sesamfrön
Smaka finfördeladat, t ex:
• Jordnötsmör
• Mandelsmör
• Hasselnötskräm
• Cashewsmör
• Sesamfrön i tahini
Allergi på BVC. 2019-04-10 57
När ge ”hydrolysat”/hypoallergen-ersättning allergiförebyggande?
Vid dubbel hereditet för svår behandlingskrävande allergi och behov av tillägg före 4 månaders ålder
Länk till Rikshandboken och BLF-A Riktlinje A1
Allergi på BVC. 2019-04-10 58
![Page 30: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/30.jpg)
2019-04-12
30
Rikshandboken:Modersmjölksersättning till barn med allergisk ärftlighet eller etablerad allergi. Barn som inte ammas.
Vid allergisk ärftlighet
• I allergiförebyggande syfte anger Barnläkarföreningens sektion för barn och ungdomsallergologi att vanlig modersmjölksersättning kan användas i de allra flesta fall till de barn som inte ammas (1). Till barn med mycket hög risk för att utveckla allergi på grund av särskild ärftlighet och som inte ammas kan man ge specialersättningar.
• Läs mer på Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologis hemsida www.barnallergisektionen.se
Allergi på BVC. 2019-04-10 59
Om amning och allergiprevention. BLF-A
• Bröstmjölk ger visst skydd mot infektioner, och därmed minskad risk för infektionsutlösta luftrörsbesvär av astmatyp, men amning har inte visats minska risken för utveckling av allergi.
• Om bröstmjölken inte räcker till för barnets uppfödning under de första fyra levnadsmånaderna kan i de flesta fall vanliga modersmjölksersättningar ges. I familjer med extra mycket allergi, som när två familjemedlemmar har svår och långvarig allergi, kan specialtillägg baserat på nedbrutet komjölksprotein (s.k. hydrolysat) användas, vilket kan minska risken för eksemutveckling.
• Få mödrar och mycket lite att vinna med hydrolysat
Allergi på BVC. 2019-04-10 60
![Page 31: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/31.jpg)
2019-04-12
31
BLF-A Stencil A 1Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn
• Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn
• Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn - kortversion
• Vetenskaplig bakgrund till A1
• Referenser till vetenskaplig bakgrund
• MYCKET TEXT OM ALLT VI VET • SÅNT VI TRODDE VAR RÄTT• SÅNT VI HOPPAS KAN FÖREBYGGA, MEN EJ BEVISAD, T EX PROBIOTIKA
• Information till MVC och BVC om A1. • http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/A1_bvc_mvc.pdf
Allergi på BVC. 2019-04-10 61
Nytänkning om allergipreventionT ex i PreventADALL-studien Än inte i guidelines/riktlinjer
PreventADALL ett samarbete mll Oslo och Sthlm(KI/KS-ALB)
Pågår!
Allergi på BVC. 2019-04-10 62
![Page 32: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/32.jpg)
2019-04-12
32
Allergi på BVC. 2019-04-10 63
Allergi på BVC. 2019-04-10 64
![Page 33: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/33.jpg)
2019-04-12
33
Vanja 7 månader
• FV 3500. Graviditet och perinatalt ua.
• Tort i huden sedan födelsen. Smörjd med olika oljor och krämer.
• Ammas på kvällen. Kliar sig, ffa i sömnen. Kanske mer om moder ätit ägg. Vanja har ännu inte fått prova ägg i sin kost.
• Nu torr rodnad på kinder, bål och underben och rivmärken.
• Eksem(?). Råd? Prov?
Allergi på BVC. 2019-04-10 65
Vanja 7 månaderAtopisk eksem
• FV 3500. Graviditet och perinatalt ua.
• Tort i huden sedan födelsen. Smörjd med olika oljor och krämer.
• Ammas på kvällen. Kliar sig, ffa i sömnen. Kanske mer om moder ätit ägg. Vanja har ännu inte fått prova ägg i sin kost.
• Nu torr rodnad på kinder, bål och underben och rivmärken.
• Hur behandla?
• Utreda? o/e remittera?
• Mildison x 1 till läkning, sedan v b periodvis.
• Miniderm rikligt!
• Prova utan ägg i moders kost. Vänta med ägg till Vanja.
• S-IgE äggvita, 1,50 kU/L.
• Remiss till barnläkare och dietist
Allergi på BVC. 2019-04-10 66
![Page 34: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/34.jpg)
2019-04-12
34
Fenotypa eksem?
• Torrt• Om torrt sannolikt filagrin-gen-avvikelse och kroniska besvär
• Inget samband med mat. IgE-tester negativa.
• Icke torrt• Om uppblossande och kliande, tänk på allergi som orsak
• Allergiutreda med blodprov Immuno-CAP s-IgE eller Hudpricktest• Mjölk och ägg.
• Ev annat efter riktad sjukhistoria
• Ibl helt eksemfria på rätt eliminationskost
• Prickar runt munnen av tomat o l räknas inte som allergi och utreds inte.• Elimination om för mycket besvär
Allergi på BVC. 2019-04-10 67
Corneocyt
Lipidrik matrix
Filagrin
Natural moistorizing factor
Allergi på BVC. 2019-04-10 70
![Page 35: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/35.jpg)
2019-04-12
35
KlådcirkelnSmörj tills det slutar klia!
Allergi på BVC. 2019-04-10 71
Sensibilisering tidigt genom huden!T ex jordnötter
Atopisk eksem
Tidig debut, torr. Filaggrin-mutation hos > 50%
Kopplad till födoämnes-/atopi-risk
Eksem m/u inslag av födoämnesallergi
Ägg och mjölk vanligaste
Ev kvalstersensibilisering/-allergi kan förvärra
Allergi på BVC. 2019-04-10 72
![Page 36: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/36.jpg)
2019-04-12
36
När och hur testa små barn med eksem?
• Tidigt!
• Ffa vid kliande utbred eksem
• Ffa vid inslag av urtikaria
• sIgE mjölk och ägg och ev vete
• Fler sIgE om sjukhistorien ger ledtråd
• sIgE kvalster från 2-3 års ålder
Allergi på BVC. 2019-04-10 73
http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/d6_eksem.pdf
Allergi på BVC. 2019-04-10 74
![Page 37: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/37.jpg)
2019-04-12
37
ASTA – astma, allergi och KOLsjuksköterskeföreningen
2014 ett Nationellt metoddokument om eksem
www.asta.org.se
Allergi på BVC. 2019-04-10 75
Mjukgörande, - ”fett med tillsatser”• Karbamid – klåda, sveda och irritation jämförbar med glycerin
• Propylenglykol – viss klåda och sveda
• Glycerin – viss klåda och sveda
• Mjölksyra - ger nästan alltid sveda
• NaCl(?)
• Till barn under två år rekommenderas oftast glycerin- eller
propyleninnehållande preparat. T ex Mildison
• Underhållsbehandling gärna med karbamid i kräm om det går -
överlägset bäst – minskar torrhet och förebyggar eksemåterfall. T ex
Canoderm.
• Eller det barn och familj föredrar. Bara den som accepteras används
ofta nog. Skriv e-rec.
Läkemedelsboken 2014Allergi på BVC. 2019-04-10 76
![Page 38: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/38.jpg)
2019-04-12
38
Salva, kräm eller kutan lösning/lotion?Viktigt båda vid val av mjukgörare och kortison• Salva - används till mycket torrt eksem
• Fet kräm och kräm - vid både torrt och vätskande eksem
• Kutan emulsion ("lotion") – används till stora ytor och för snabbare smörjning, kladdar mindre. På morgonen(?)
• Kaliumpermanganatbad vid vätskande eksem
• Ju torrare ju fetare mjukgörare, - och oftare
• Miniderm, Locobase, Locobase LPL, Decubal. (Efter fettinnehåll(?))
Allergi på BVC. 2019-04-10 77
StyrkaStyrka Generiskt namn Preparat
Svag (grupp I) Hydrokortison Ficortil,
Hyderm
Hydrokortison
Mildison lipid
Medelstark (grupp II) Klobetason
Hydrocortisonbutyrat
Emovat
Locoid
Stark (grupp III) Betametason
Mometason
Flutikason
Fluocinolonacetonid
Betnovat
Bettamousse
Diproderm,
Elocon
Ovixan
Flutivate
Synalar
Extra stark (grupp IV) Klobetasol
Betametason
Dermovat
Diprolen
FASS 2013Allergi på BVC. 2019-04-10 78
![Page 39: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/39.jpg)
2019-04-12
39
BehandlingstrappaFörsta veckan:
Eksem under kontroll med
underhållsbehandling
Milt-medelstarkt
kortisonpreparat
1-2 gång/dag
(små barn)
--------------------
Starkt kortison-
preparat
1-2 gång/ dag
(Äldre barn /vuxna)
Andra veckan:
Milt-medelstarkt
kortisonpreparat
1 gång/dag
(små barn)
---------------
Starkt kortison-
preparat
1 gång/dag
(Äldre barn /vuxna)
Tredje veckan:
Milt-medelstarkt
kortisonpreparat
1 gång varannan
dag
(små barn)
--------------------
Starkt
kortionpreparat
1 gång varannan
dag
(Äldre barn /vuxna)
Milt-medelstarkt
kortisonpreparat
1-2 ggr/v
(små barn)
-----------------
Starkt
kortisonpreparat 1-
2 ggr/v
(Äldre barn /vuxna)
Allergi på BVC. 2019-04-10 79
Rätt mängd / Det går åt mer än man tror!
• Underbehandling är vanligt hos både barn och vuxna
• Den vanligaste orsaken • för lite mängd kortisonkräm vid smörjning• fel styrka på krämen • slutar för tidigt
• Att smörja ett barn i 8-årsåldern en-två gånger dagligen i 1 vecka med kortisonkräm =100 g
• För en vuxen = 200g/vecka.
• Skriv e-recept, annars risk att kostnaden blir ett hinder. Gäller båda mjukgörare och kortisonkräm
Allergi på BVC. 2019-04-10 80
![Page 40: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/40.jpg)
2019-04-12
40
Mängd preparat (gram) som behövs för behandling dagligen under en vecka
Ålder Hela kroppen Bålen Armar och
ben
Åtgång/månad för
helkropp
6 månader 35 15 20 140g/månad
7 mån - 4 år 60 20 35 240g/månad
5 - 8 år 90 35 50 360g/månad
9 - 12 år 120 45 65 480g/månad
vuxen (70 kg) 170 60 90 680g/månad
Allergi på BVC. 2019-04-10 81
Kom ihåg
• Kortisonpreparat har en mjukgörande bas och det finns därför inget behov av att samtidigt smörja med mjukgörande
• Kortisonkräm en gång dagligen, ggr två är inte vårt det extra och inte mer effektivt
• Viktigt med personlig skriven behandlingsplan
• Om återkomst efter få dagar ges råd om ”pro-aktiv-behandling” x 2/vecka där eksemet brukar finnas
Allergi på BVC. 2019-04-10 82
![Page 41: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/41.jpg)
2019-04-12
41
Kortison runt ögon, i ansiktet och i hudveck
Olika områden på kroppen är olika känsliga för lokala steroider
• Grupp I preparaten kan användas frikostigt på ögonlock och runt ögonen
• Grupp I preparaten kan också användas på tunn hud och i hudveck
Allergi på BVC. 2019-04-10 83
OBS! Tänk på att använda tillräcklig mängd
Allergi på BVC. 2019-04-10 84
![Page 42: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/42.jpg)
2019-04-12
42
Filmer om eksembehandlingFöräldrar och personal
• http://www.sodersjukhuset.se/Avdelningar--mottagningar/Mottagningar/Hudmottagningen-barn/
• https://vimeo.com/channels/907487/page:2
Allergi på BVC. 2019-04-10 85
Biverkningar av kortison• Systemiska och lokala
• systemiska ovanliga• Lokala biverkningar efter lång tids användning
• hyperpigmentering• Hudatrofi• Strie• Kontaktallergi• perioral dermatit• Hypertrichos• försämring av akne• rosacea• maskering av svampinfektion
• Missuppfattning att kortison orsakar vita fläckar!• eksemet som läker med en postinflammatorisk
hypopigmentering
Allergi på BVC. 2019-04-10 86
![Page 43: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/43.jpg)
2019-04-12
43
BehandlingsalternativLäkemedel Metod Indikation Effekt
KMn04-Kaliumpermanganat
Ref. Läkemedelsverket. Atopiskt eksem 2005
Bad eller baddning med
kompresser
Vätskande eksem, klåda,
Staf.aureus kolonisation
Uttorkande och klådstillande. Minskar kolonisation
Natrium hypoklorit-Bleach
Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic
dermatitis) Part II. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012. 26(9): p.
1176-93. **
½ dl i ett vattenfyllt badkar Klåda och Staf.aureus
kolonisation
Klådstillande. Minskar kolonisation
Wet Wrap
**
Occlusions-behandling med
våta förband
Svår klåda Klådstillande och inflammationsdämpande
Hydrokolloidplattor
**
Occlusions-behandling med
plattor
Svår klåda Klådstillande och inflammationsdämpande
NaCl och solljus ** Havsbad Klåda Klådstillande
Kalcineurinhämmare –
Topical Immunmodilator:
Tacrolimus-Protopic
Pimercrolimus-Elidel
Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic
dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012. 26(8): p.
1045-60.
Kräm/Salva Klåda, inflammation Klådstillande, inflammationsdämpande
Ljusterapi
Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic
dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012. 26(8): p.
1045-60.
UVB-ljus Inflammationsdämpande
Allergi på BVC. 2019-04-10 87
Alternativa metoder ??Preparat Metod Indikation-Effekt
Kosttillskott
Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic
dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012. 26(8): p.
1045-60.
Oljor Finns inte tillräcklig evidens
Prebiotika
West, K., Prescott, S., Prebiotics and Probiotics for prevention of
allergic disease. Up to Date, 2011.
Foolad, N. and A.W. Armstrong, Prebiotics and probiotics: the
prevention and reduction in severity of atopic dermatitis in children.
Benef Microbes, 2014. 5(2): p. 151-60. **
Osmältbara kostkomponenter som jäser i
tarmen och påverkar mikrofloran i gynnsam
riktning
Studier visar på viss effekt vid behandling av
allergiska sjukdomar eller atopiskt eksem. Det
finns dock inte några behandlings-
rekommendationer.
Probiotika
**
Levande mikroorganismer som när de intas i
tillräcklig mängd kan ge hälsoeffekter hos
värden
Studier visar på viss effekt vid behandling av
allergiska sjukdomar eller atopiskt eksem. Det
finns dock inte några behandlings-
rekommendationer.
Olivolja
Isaksson, M. and M. Bruze, Occupational allergic contact dermatitis
from olive oil in a masseur. J Am Acad Dermatol, 1999. 41(2 Pt 2): p.
312-5.
Olja Behandling med eteriska oljor ger ingen effekt
på eksemläkning. Långtidsbehandling har
istället visat sig kunna försämra eksemet.
Friska personer kan få irritationer
Oljebad (oparfymerad)
Tarr, A. and I. Iheanacho, Should we use bath emollients for atopic
eczema? BMJ, 2009. 339: p. b4273.
Ger en ökad elastisitet i hornlagret och är ett
komplement till mjukgörande krämer men kan
inte ersätta dessa.
Kan användas både förebyggande och som
behandling av eksem.
Aloe Vera
Ernst, E., Complementary therapies for addictions: not an alternative.
Addiction, 2002. 97(12): p. 1491-2.
Homeopatiskt läkemedel Ingen evidens för effekt. Avväg risk för upphov
till kontaktallergi?
Allergi på BVC. 2019-04-10 88
![Page 44: Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5d203b9188c993a5378c46e9/html5/thumbnails/44.jpg)
2019-04-12
44
Vem gör vad?Vårdnivå och remissindikationer. Eksem och urtikaria
Eksem
• Lindriga eksem som svarar bra på grupp I och II-steroid handläggs i primärvården.
Remiss till barnläkare/hudläkare rekommenderas om:
• Utbredda och svårbehandlade eksem.
• Misstänkt bakomliggande allergi, t ex besvärlig klåda, året runt besvär.
• Hjälp med smörjteknik samt bristande compliance.
Allergi på BVC. 2019-04-10 89
Vem gör vad?Vårdnivå och remissindikationer. Eksem och urtikaria
Urtikaria
• Mindre än 6 veckors urtikaria utan andra symtom utreds ej.
Remiss till barnläkare/hudläkare rekommenderas om:
• Kronisk urtikaria (> 6 v).
• Återkommande urtikaria av oklar genes.
• Urtikaria kombinerat med systemsymtom (astma, magont mm).
Allergi på BVC. 2019-04-10 90