allegato a protocolli rao - molfettamassimiliano.it addome.pdf · - tvp breve (max 10 giorni)-b...

ALLEGATO A PROTOCOLLI RAO

METODOLOGIA PER L’APPLICAZIONE DEI R.A.O.

ECOGRAFIA ADDOME (ESCLUSO OSTETRICO-GINECOLOGICA)

CLASSE DI PRIORITÀ (Ricettario S.S.N.)

“PAROLE CHIAVE” INDICATE DAL GRUPPO DI LAVORO

URGENTE

- Colica reno-ureterale e biliare con diagnosi motivata e patologia resistente alla terapia

- “Scroto acuto” - Anuria - Macroematuria persistente

- Ittero ad insorgenza improvvisa

BREVE (max 10 giorni)

- Macroematuria saltuaria - Ascite di n.d.d. - Massa palpabile di recente insorgenza - Tumefazioni scrotali non dolorose - Massa pulsante di primo riscontro - Infezioni acute urinarie resistenti alla terapia e forme ricorrenti - Infezioni nefro-urinarie pediatriche - Neoplasia nota con sospetta diffusione di malattia - Dolori addominali sub-acuti ricorrenti (diagnosi motivata, es.

esclusione di patologia gastro-enterica) - Lombalgia persistente - Ittero di recente insorgenza

- Altro: specificare quesito diagnostico

DIFFERITA (max 60 giorni)

- Neoformazioni palpabili - Altro: specificare quesito diagnostico

PROGRAMMATA (max 180 giorni)

- Epatopatie croniche - Varicocele e idrocele - Altre situazioni cliniche: specificare quesito diagnostico

Altro: qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento

U

B

D

P



RM DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO



URGENTE

PAROLE CHIAVE NON INDICATE VALUTAZIONE PRELIMINARE DI NEUROLOGO/NEUROCHIRURGO


- Sospetto di recidiva in sclerosi multipla tipo relapsing-remitting già nota

- Sospetta lesione del tronco encefalo o del 8° nervo cranico ad esordio acuto e/o rapidamente progressivo nel corso di 1 settimana

- Documentazione clinica di papilla da stasi con indagine TAC negativa

- Sospetta lesione dell’encefalo con TAC negativa (indicare lato e sede presunta, lobo frontale, temporale, occipitale, parietale, zona talamo-chiasmatica)

- Crisi epilettica di recente insorgenza con TAC negativa - Altro: specificare quesito diagnostico


- Cefalea continua non sensibile alle terapie, in assenza di segni o sintomi localizzanti



- Sospetta ipoacusia neurosensoriale (sospetto Neurinoma dell’Acustico: 3 mesi)

- Vertigine cronica (sospetto di Neurinoma dell’Acustico: 3 mesi) - Cefalea cronica - Altro: specificare quesito diagnostico


U

B

D

P



RM COLONNA



URGENTE

Previa valutazione neurologica e/o neurochirurgica: evidenza clinica di patologia midollare ACUTA (es. trauma mielico, sosp. ischemia midollare o sospetta mielite acuta, paralisi radicolare acuta completa specie in età giovanile)


- Specifica e motivata richiesta specialistica (neurologica, neurochirurgica, ortopedica, fisiatrica)

- Deficit neurologico maggiore (es. deficit mielico, deficit radicolare motorio, deficit pluriradicolare, sindrome della cauda)

- Sospetta complicanza in post-intervento di patologia vertebrale

- Spondilodiscite - Altro: Specificare quesito diagnostico


- Deficit neurologico minore (cioè sensitivo) con esordio acuto (non cronico)

- Sintomatologia dolorosa ad esordio acuto resistente ai farmaci sintomatici.

- Altro: Specificare quesito diagnostico


- Sindromi radicolari e/o mieliche senza deficit neurologici (dopo riposo, terapia medica e Rx colonna)

- Sindromi mieloradicolari croniche - Pre-intervento programmato - Altro: Specificare quesito diagnostico

Altro: qualsiasi condizione clinica non prevista dalle “parole chiave” che si ritiene giustifichi l’attribuzione a quello specifico raggruppamento NOTE :

1. E’ consigliabile eseguire sempre RX tradizionale prima di altri accertamenti strumentali.

2. In pazienti di età > 60-65 anni e nel sospetto di interessamento di radici lombo-sacrali la RMN è sostituita dalla TAC, specificando il livello metamerico presunto.

B

D

P

U



ECO(COLOR)DOPPLER TSA



URGENTE

NON PREVISTA Eventualmente da valutare preliminarmente mediante “VISITA NEUROLOGICA URGENTE” nelle seguenti condizioni:

- amaurosi fugax

- carotidodinia (sospetta dissecazione)

- primo TIA


- TIA nei sette giorni precedenti



- Soffio carotideo in paziente asintomatico

- Sospetto furto della succlavia (gradiente pressorio >30mmHg tra i due lati)



- Soggetti asintomatici o sintomatici con sintomi suggestivi per TIA del territorio carotideo o del territorio vertebro-basilare insorti da più di 30 gg.

- Sospette stenosi carotidee asintomatiche in pazienti con patologie metaboliche


CONTROLLI (ESCLUSI DALLA PRIORITARIZZAZIONE)

- Controllo di placca a rischio instabile (ipo-anecogena) irregolare o ulcerata

- Controllo dopo intervento di endoarteriectomia carotidea


B

D

P

U



ECO(COLOR)DOPPLER VENOSO



URGENTE

- TVP


- Flebite superficiale non rispondente alla terapia

- Sospetta TVP : valutazione a 7 gg. se punteggio di Wells > 1 e prima eco negativa



- PAROLE CHIAVE NON PREVISTE


- Insufficienza venosa cronica o varici arti inferiori solo in

pazienti programmati per intervento di elezione



B

D

P

U



ECO(COLOR)DOPPLER ARTERIOSO



URGENTE

- Ischemia acuta arto inferiore o superiore

- Sospetta torsione del funicolo su indicazione urologica



- Paziente sintomatico su indicazione specialistica (chirurgo vascolare – cardiologo, angiologo) (eco arti inferiori, eco aorta)



- Sospetto clinico di A.A.A.

- Claudicatio arti inferiori in peggioramento su indicazione chirurgo vascolare



- Paziente asintomatico candidato a chirurgia vascolare

- Anisosfigmia polsi radiali : ECD succlavia-ascellare-omerale

- Tutte le altre condizioni cliniche: specificare quesito diagnostico


B

D

P

U



ECO OSTEO-ARTICOLARE



URGENTE

NON PREVISTA


- Coxalgia invalidante in bambino non rispondente alla terapia

- Sospetta sinovite acuta in A.R.

- Spalla dolorosa “congelate” tipo periartrite acuta non rispondente a terapia



- Spalla dolorosa da impingement



- Lassità legamentosa tibio-tarsica

- Tendinopatie Achillee: epicondilopatie



B

D

P

U



ECO MUSCOLO-TENDINEA



URGENTE

- Sospetta rottura muscolare o tendinea


- Tumefazione post-traumatica (sospetto ematoma o sieroma)



- Tumefazione tessuti molli (cisti, lipomi, tumefazioni para-articolari)





B

D

P

U



RMN MUSCOLO-SCHELETRICA

Gli esami RMN sono da considerarsi esami di approfondimento di III livello, cioè dopo Rxgrafia, Ecografia, TAC

E’ necessario una integrazione/collaborazione tra il medico richiedente l’esame e il radiologo erogante la prestazione non sono sui tempi di esecuzione ma anche sulle opportunità/necessità di eseguire l’esame stesso.

SPALLA POLSO GINOCCHIO CAVIGLIA App. MUSCOLO-TENDINEO

URGENTE LIVELLO PRIORITÀ NON PREVISTO


Gonalgia acuta con gravi limitazioni funzionali o blocco articolare paz. < 40 anni

Trauma (dopo ecografia)

II istanza


- Spalla dolorosa da impingement/periatrite

(dopo rx + ecografia dubbie)

- Lesione traumatica c.rotatori

- Patologia Reumatica (I diagnosi)

- Sospetta necrosi scafoide

Trauma distorsivo con instabilità (non prima di 30 gg)

- Patologia Reumatica (I° diagnosi)

- Post traumatica (non prima di 30 gg)

- Stadiazione neoplasie (30 gg)

II istanza


- Spalla instabile (RM + event. ARTRO-RM)

- Pre-intervento già programmato

- Patologia Reumatica

- Sospetto tunnel carpale

- Gonalgia senza gravi limitazioni funzionali

- Pre-intervento già programmato

- Lassità legamentosa inveterata

- Patologia legamentosa con instabilità articolare

- Patologia Reumatica

- Tendionopatie Achilllee

- Epicondilopatie

I istanza

B

D

P



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 10

ECOGRAFIA MAMMARIA



URGENTE

- Trauma mammario grave


- Linfoadenomegalia ascellare età < 40 anni senza flogosi mammaria

- Linfoadenomegalia ascellare età < 40 anni con flogosi mammaria (entro 48 h.)

- Nodulo, tumefazione, addensamento, retrazione del capezzolo, retrazione della cute età < 40 anni

- Secrezione mammaria ematica età < 40 anni

- Trauma mammario media entità



- Ginecomastia (30 gg.)

- Mastodinia età < 40 anni

- Secrezione mammaria non ematica età < 40 anni (entro 30gg.)

- Trauma mammario lieve entità



PAROLE CHIAVE NON PREVISTE: specificare quesito diagnostico


B

D

P

U



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 11

MAMMOGRAFIA



URGENTE

NON PREVISTA


- Linfoadenomegalia ascellare età ≥ 40 anni senza flogosi mammaria

- Linfoadenomegalia ascellare età ≥ 40 anni con flogosi mammaria (dopo terapia 15 gg.)

- Mastite età ≥ 40 anni (dopo terapia 15 gg.) - Nodulo, tumefazione, addensamento, retrazione del

capezzolo, retrazione della cute età ≥ 40 anni - Altro: specificare quesito diagnostico


- Mastodinia età ≥ 40 anni - Secrezione mammaria non ematica età ≥ 40 anni (entro 30

gg.)



- Donne asintomatiche età < 50 anni o > 69 anni



B

D

P

U



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 12

TC ENCEFALO



URGENTE

- Cefalea violenta ed improvvisa associata a segni neurologici focali associata alla comparsa di crisi epilettiche (in particolare crisi

epilettica focale) - Sospetto di ESA con sintomi neurologici ingravescenti


- Sospetto ematoma subdurale cronico - TIA (I episodio) - Valutazione di neoplasie note o sospette (MDC) - Cefalea di recente insorgenza in paziente con storia di neoplasia o

con familiarità per patologia intracranica - Altro: specificare quesito diagnostico


- Cefalea (MDC): di recente insorgenza in peggioramento per sintomi e frequenza o

per cambiamento delle sue caratteristiche associata a cambiamenti di personalità anamnesi positiva per trauma cranico o caduta a sede temporale in paziente anziano - Altro: specificare quesito diagnostico


- Deterioramento cognitivo

- Cefalea ricorrente o persistente senza segni neurologici



B

D

P

U



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 13

TC CAPO E COLLO [massiccio facciale/orecchio/collo/arcate

dentarie]



URGENTE

- Sospetta raccolta ascessuale del collo (ascesso orofaringeo, linfadenite purulenta con diffusione extracapsulare...) (MDC)



- Sinusopatia ricorrente complicata o persistente in terapia medica poco o non efficace

- Complicazione in corso di sinusite acuta (es. cellulite orbitaria)



- Approfondimento o staging per sospetta od accertata neoplasia del collo (MDC)



- Seni paranasali in previsione di intervento chirurgico per sinusopatia

cronica

- HRCT orecchio medio interno



B

D

P

U



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 14

TC TORACE [polmoni, aorta toracica, trachea, esofago, sterno, costole, mediastino] (senza e con MDC) esame di II istanza in caso di RX torace non dirimente



URGENTE

- Emottisi

- Distress respiratorio acuto in cui l' RX del torace non sia risolutivo



- Pneumopatia diffusa con dispnea ingravescente

- Sospetta patologia infettiva in immunodepresso con indagini di primo livello negative o dubbie

- Dispnea ingravescente con RX negativo e test funzionali positivi

- Sospetto empiema pleurico



- Sospetto nodulo su RX standard

- Sospetta neoplasia polmonare su RX standard (conferma e stadiazione)

- Versamento pleurico di sospetta o citologicamente accertata origine neoplastica senza dispnea ingravescente

- Paralisi ricorrenziale

- Sospetta pneumopatia infiltrativa diffusa (max 60 gg)



- HRCT per patologia interstiziale e/o alveolare (SENZA MDC)



B

D

P

U



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 15

TC ADDOME [SUP./ INF./ COMPLETO] (senza e con MDC)



URGENTE

NON PREVISTA


- Litiasi sintomatica delle vie urinarie con esami di primo livello insufficienti (SENZA MDC)



- TC di 1° stadiazione in neoplasia parenchimale accertata come da protocollo onco-ematologico

- Sospetta neoplasia ginecologica

- Lesioni focali di organi parenchimali “sospette” già valutate con esami di I istanza

- Uropatia ostruttiva …

- Pancreatopatia cronica (su indicazione specialistica)





B

D

P

U



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 16

TC del RACHIDE



URGENTE

- Sospetto clinico di lesione della colonna vertebrale in trauma grave e con dolore persistente e/o presenza di osteopatia, con Rx negativo



- Radicolopatia con deficit neurologico motorio paralizzante o segni clinici indiretti di compressione midollare

- Sospetta spondilodiscite



- Sindrome radicolare persistente, parestesie, rachialgie resistenti alla terapia medica



- Lombalgia cronica

- Lombalgia in paziente anziano (non acuta)



B

D

P

U



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 17

ANGIO TC (senza e con MDC)



URGENTE

NON PREVISTA


- Dilatazione aorta toracica (ecocardiogramma positivo)

- Aneurisma aorta addominale accertato ecograficamente > 5 cm in asintomatico: conferma e bilancio



- Aneurisma aortico addominale accertato ecograficamente < 5 cm in asintomatico: conferma e bilancio



- Vasculopatia periferica cronica

- Studio delle carotidi o tronchi sovraortici in previsione di intervento



B

D

P

U



REV.: 5 del 01.03.2010

PAG.: 18

RM ADDOME – esame di II istanza su suggerimento dello specialista



URGENTE

NON PREVISTA


- Ittero ingravescente (esami di I istanza – eco e TC- non dirimenti)

- Colangite recidivante


- Stadiazione neoplasia ginecologica (max 30 gg) - Neoplasia epatica, renale, polmonare - Pancreatici recidivanti


- Colangio RM per ricerca di litiasi in colecistectomizzati senza ittero

- Altro: Specificare quesito diagnostico


B

D

P

U

allegato a protocolli rao - molfettamassimiliano.it addome.pdf · - tvp breve (max 10 giorni)-b...

Documents