PROTOCOLO DEL RAREl raspado y alisado radicular tiene los siguientes pasos:

1.- Aprestamiento

2.- Aislamiento extraoral.

3.- Anestesia

4.- Aislamiento intraoral.

5.- Raspaje y alisaje radicular

6.- Limpieza quirúrgica.

7.- Sutura o colocación del cemento quirúrgico.

8.- Indicaciones al paciente.

9.- Controles.

1) Condición del equipo dental •Verifique el buen funcionamiento de la lámpara de luz y del succionador.•Ubique en posición correcta el sillón con respecto a la lámpara •Ubique los taburetes y la mesa auxiliar con respecto al sillón.•Desinfecte el equipo (succión, pieza de mano, asas de la lámpara.)

2) Tiempo calculado •5 minutos de aprestamiento y aislamiento extraoral.•15 minutos de anestesia.•30 a 40 minutos de acto quirúrgico propiamente dicho de acuerdo al número de piezas incluidas en el cuadrante ( 6- 8 piezas)•5 minutos de limpieza quirúrgica de la herida y de la cara del paciente

3) Actividades a realizar: con el asistente•revise los pasos más importantes del acto quirúrgico.•Señale claramente las funciones que le corresponde a Ud. y a su asistente.•Asegúrese de contar con la historia clínica y las radiografías del paciente.

4) Instrumental y materiales a utilizar: con la lista previamente confeccionada, verifique y coloque en la mesa los materiales einstrumental.

5)Disposición para el trabajo.•Coloque la pechera, la mascarilla y las gafas.•Verifique que el asistente haga pasar al paciente, lo ubique y le coloque el campo y se ponga mascarilla y guantes.

1.- Aprestamiento

2.- Aislamiento extraoral.

- Limpie la piel alrededor de la boca del paciente con una gasa embebida en solución de yodo povidona.

- Cuide de no llevar este líquido al interior de la boca, fosas nasales ni ojos del paciente.

- Haga esta limpieza siguiendo un movimiento centrífugo de los labios a la periferia de la boca y seque con gasa de la misma manera.

- Coordine con el asistente la colocación del campo o poncho estéril. La manipulación debe evitar el contacto de la parte paciente superior con áreas no estériles como ropa, manos, equipo, etc.

- Cuide que la parte mas extensa del poncho se ubique hacia la barbilla y el pecho del paciente y la corta dirigida hacia la cabeza.

- Centre la apertura del poncho para que coincida con la boca del paciente.

3.- Anestesia:

- Limpieza de la zona de punción.

- Aplicación de la solución anestésica.

- verificación de la sensibilización.

4) Aislamiento intraoral:

- Ponga rollos de gasa en los surcos vestibulares y linguales de la zona a operar. Para la zona palatina simplemente gasa al margen gingival.

- Solo en casos de surcos profundos no se colocan estos rollos

- Ponga gasa doblada en 4 en la zona retromolar

- Frote con una gasa las superficies dentarias de la zona para retirar la mucina

5.- Raspaje y alisaje radicular.

- Alise las superficies radiculares con curetas gracey 1,2, 3,4 en dientes anteriores 5,6 premolares, 7,8, 9,10 en molares, 11,12, 13, 14 en mesial y distal de molares.

- Tome el instrumento en forma de lapicero modificada o palmar.

- Siga la secuencia siempre desde las caras dístales vestibulares, regrese por las mesiales, prosiga en lingual o palatino en la misma secuencia.

- Localize cálculos subgingivales o irregularidades de la raíz con una sonda periodontal mediante movimientos suaves.

- Establezca apoyo digital estable, introduzca el instrumento periodontal en la base d la bolsa, detecte los depósitos de cálculo, desplace el instrumento apicalmente sobre el cálculo hasta la porción más apical de este.

- Elimine el cálculo ejecutando una serie de movimientos controlados, breves y superpuestos.

- Alise toda la superficie radicular de la bolsa, comprobando la manipulación de todas las concavidades.

- Examine con una sonda toda la superficie radicular para descartar la presencia de cálculo, rugosidades radiculares o durezas superficiales residuales, aplicando movimientos suaves.

6.- Limpieza quirúrgica:•friccione con una gasa las superficies tratadas mientras se irrigan con suero.•Pase hilo dental o gasa en tiras por las superficies proximales de distal a mesial.•Seque la zona tratada y verifique la buena adaptación de los tejidos al diente.

7.- Sutura o colocación del cemento quirúrgico:Colocar puntos separados interpupilares o colchonero vertical u horizontal o cemento quirúrgico según sea el caso.

8.- Indicaciones al paciente: de al paciente un papel escrito con las indicaciones siguientes.•tomar analgésicos, según receta medica.•Dieta blanda rica en proteínas (carne molida, huevos, leche). Comidas no muy calientes o irritantes.•No cítricos •No fumar no tomar bebidas alcohólicas.•Realizar el cepillado normal en la zona operada •Enjuagatorios con gluconato de clrorhexidina 2 veces al día.•Colocación de hielo externo en la zona operada 5 minutos descansar 10 minutos por un lapso de 2 a 6 horas.

9.- Controles :

- Primer control: A los 7 días

Controlar la placa con sustancias reveladora

No se realiza sondaje.

Se indica la paciente que puede hacer el cepillado normal de la zona tratada

Pulido de superficies radiculares si la herida esta cicatrizada.

- Segundo control: A los 14 días

Controlar la placa con sustancias reveladora

No se realiza sondaje.

Haga topicaciones con fluor, si existiera sensibilidad

Pulido de superficies radiculares si la herida esta cicatrizada, control de placa

- Tercer control: A los 28 días.

Controlar la placa con sustancias reveladora

Realice sondaje.

Pulido de superficies radiculares.

La Curetas Tipo Gracey presentan la siguiente nomenclatura :

1 - 2 , 3 - 4 Dientes anteriores.

5 - 6 Dientes anteriores y premolares

7 - 8 , 9 - 10 Caras libres dientes posteriores.

11 - 12 Caras mesiales dientes posteriores.

13 - 14 Caras distales dientes posteriores.

15 - 16 Es una modificación de la cureta 11-12, que consiste en una hoja 11-12 con cuello de cureta 13-14 Para mesial de dientes posteriores.

17 - 18 Es una modificación de la cureta 13-14, el cuello es 3 mm más largo con una más acentuada angulación.

Caso Clínico

Paciente femenino de 19 años, acude al servicio de Periodoncia e Implantes de la clínica Estomatológica de Universidad Peruana Cayetano Heredia en aparente buen estado salud general,

con motivo de consulta “me sangran las encías hace varios meses, han crecido y están rojas”.

A la anamnesis refirió no ser fumadora, no estar tomando ninguna medicación ni presentar algún compromiso sistémico. Cepillado dental dos veces al día sin usar auxiliares de limpieza, presenta

sangrado de encías al cepillado dental hace muchos años y nunca recibió tratamiento periodontal.

Al examen clínico extraoral se observóque la paciente es respiradora bucal y no presenta hábitos.

Al examen clínico intraoral se observó una migración hacia coronal de la encía marginal presentando signos de inflamación: eritematosa, lisa y edematosa en todas las superficies

dentarias; entre las piezas 11 y 21 se observó la encía papilar con un aumento de tamaño de apariencia granulomatosa y eritematosa.

Se observó abundante placa blanda y calcificada. Al periodontograma inicial presentó sangrado al sondaje en todas las superficies dentarias. Con profundidades al sondaje entre 4mm – 6mm en la mayoría de las piezas. Presentaba malposiciones de las piezas 12, 14, 17, 21, 22, 24, 31, 41, 47, 48

.

Paciente presentó halitosis.

En el análisis radiográfico se aprecia reabsorción ósea generalizada

Se realizó la tinción de placa colocando una gota del líquido revelador en un hisopo y se presiona en los espacios interproximales de todas las piezas, el índice de placa bacteriana de

O’Leary se determinó contando el número total de caras teñidas, dividiendo este número entre la cantidad total de caras presentes en la boca y multiplicando por 100, dando como

resultado un total 95% y el índice de sangrado de se determinó contando el número total de superficies que sangran, dividiéndolo entre la cantidad total de superficies presentes en boca

y multiplicando por 100, dando como resultado un total de 100%.

Después de realizar el análisis clínico y radiográfico, el diagnóstico definitivo fue de periodontitis crónica generalizada con factores que predisponen a la enfermedad tales como: respiración bucal, malposiciones

dentarias y factores hormonales. El pronóstico del caso es bueno.

La fase inicial empezó con una instrucción de higiene oral y motivación del paciente indicando el uso del hilo dental y cepillos interproximales.Se realizó el raspado y alisado radicular (RAR) de los 4 cuadrantes en 4

sesiones diferentes colocando anestesia infiltrativa con lidocaína al 2%. Este se realizó con curetas Gracey N°1/2, 7/8, 11/12, 13/14 (Hu – Friedy) y va acompañado de un control químico con Digluconato de Clorhexidinaal 0.12% (Perio Aid Tratamiento) 15ml dos veces al día por 15 días. Durante cada sesión de raspado y alisado radicular se realizaron controles de placa, motivando e instruyendo al paciente sobre la técnica de cepillado.

Se realizó un control de placa a la semana de haber culminado la fase inicial obteniendo un índice de O’Leary de 50%.

Después de 4 semanas se realizó la reevaluación que consistió en un periodontograma de control y toma de registros fotográficos. Presentando un índice de placa bacteriana de O’Leary de 15% y un índice de sangrado de de 8%. Al examen clínico se observaron los tejidos de apariencia sana mostrando una gran disminución del tamaño de la encía marginal y del sangrado al sondaje. No se observaron bolsas mayores a 3mm. Se realizó la

transferencia de la paciente al servicio de Ortodoncia para que le realicen su tratamiento integral.

Se incluyó a la paciente a una fase de mantenimiento cada 3 meses.

El presente reporte de caso muestra que un tratamiento no quirúrgico puede ser considerado como la primera opción para tratar la periodontitis y los agrandamientos gingivales. Los

métodos mecánicos del debridamiento subgingival acompañados por raspado y alisado radicular (RAR) y procedimiento de higiene oral son el gold estándar de las terapias periodontales. La

terapia no quirúrgica incluye control de placa, raspado supra y subgingival, alisado radicular y el uso de agentes químicos.

El control de placa mecánico y la instrumentación subgingival están indicados en el tratamiento de las enfermedades periodontales inflamatorias para reducir los parámetros clínicos y

microbiológicos. El raspado y alisado radicular es usado frecuentemente y está basada en la remoción de agentes irritantes como placa blanda, cálculos y cemento patológico. Dando a la

superficie radicular salud y liberando de agentes irritantes a los tejidos blandos adyacentes

Curetaje subgingival con incisión

Un colgajo periodontal es la parte de encía o mucosa o ambos, que se separa quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para permitir la visibilidad y acceso al hueso y las superficies radiculares.

En los pacientes con lesiones mucogingivales, el colgajo también permite desplazar la encía a diferentes posiciones.El colgajo es uno de los tratamientos mas actualizados y utilizados en periodoncia.

La técnica de curetaje a cielo

abierto, también conocida

como E.N.A.P. (Excisional New

Attachment Procedure) fué

propuesta por Yukna en

1979. Básicamente es un

curetaje subgingival con

bisturí quirúrgico, sin

incisiones verticales y limitado

exclusivamente a la zona de

tejido queratinizado. Por

consiguiente, al no sobrepasar

la zona de encía firmemente

adherida al hueso, el colgajo

vuelve a su posición inicial.

los objetivos de esta técnica son:eliminar el epitelio sulcular de la bolsaeliminar el tejido granulomatosoeliminar el tejido conectivo inflamadoeliminar el cálculo subgingival limpiando toda la superficie radiculareliminar el cemento blando

Las siguientes condiciones deben existir antes de un ENAP:

Las bolsas periodontales deben ser pequeñas (3 a 5 mm) y supraóseas.è El procedimiento debe ser llevado a cabo después de una fase preliminar de raspado y alisado radicular para reducir la inflamación de la encía y eliminar las bacterias patógenas.è Debe existir una encía adherida adecuadaè La estética es un factor importante. Sin embargo, el hueso prexistente es un factor determinando sobre el resultado final. incluso empleando el método más conservador.

Por lo tanto, el ENAP está contraindicado: Cuando la encía adherida es insuficiente.D Cuando las bolsas periodontales sobrepasan

la línea mucogingivalD En la gingivitis hipertrófica. En este caso, el

procedimiento debe ser más agresivo, combinando la gingivectomía con amplios

colgajos para eliminar el tejido granulomatoso.

D Cuando existan defectos óseos que deban ser tratados.

Las técnicas reparativas a cielo abierto o quirúrgicas consisten en colgajos no desplazados, ya que se reubican en la misma posición preoperatoria.

Los colgajos reparativos o reconstructivos son:* Colgajo de widman modificado* Colgajo de newman* Colgajos de kirkland

Hilos de Seda

Hilos Reabsorbible

El curetaje a cielo cerrado se diferencia del curetaje a cielo abierto en que en el primer caso no se levanta el colgajo, eliminándose al tacto la parte blanda de la bolsa al hacer el raspado y alisado.

GRACIAS :D