algorytmy unikania stymulacji prawej komoryakademiaelektroterapii.com.pl/files/file-73-1.pdf ·...
TRANSCRIPT
Algorytmy unikania stymulacji prawej komory -
jak działają, kiedy stosowad
i jak unikad błędów w programowaniu
dr Jarosław Blicharz
ODDZIAŁ KARDIOLOGII SZPITAL WOJEWÓDZKI IM ŚW. ŁUKASZA SP ZOZ W TARNOWIE
1. Stymulacja komory >40% w trybie DDDR jest związana z 2,6x wzrostem ryzyka hospitalizcji
z powodu NS w porównaniu z Vp<40% (1).
2. Ryzyko wystąpienia AF wzrasta liniowo ze wzrostem odsetka Vp od 0% do 80-85%,
zarówno w trybie DDDR jak i VVIR (1).
3. Długoterminowa stymulacja DDDR indukuje powiększenie LP, a wysoki odsetek RVp
pogarsza funkcję LK (2).
4. Dodatkowo udokumentowano, że wielu pacjentów z implantowanym stymulatorem
ma blok I stopnia sięgający 300-350 ms (3,4).
1 Sweeney M, Hellkamp A, Ellenbogen K, et al. Circulation. 2003;107:2932-2937.2 Nielsen J, Kristensen L, Andersen H, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;42:614-623.3 Linde C, Nordlander R, Rosenqvist M. Atrial rate adaptive pacing: what happens to AV conduction? PACE. 1994;17(10):1581-1589.4 Copeman C. EnRhythm Clinical Study Overview. January 2005. Medtronic, Inc. Data on file.
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
DLACZEGO UNIKAD STYMULACJI KOMORY?
6 Sweeney M, Hellkamp A, Ellenbogen K, et al. Circulation. 2003;107:2932-2937.7 Andersen H, Nielsen J, Thomsen P, et al. Lancet. 1997;350:1210-1216.8 Nielsen J, Kristensen L, Andersen H, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;42:614-623.11 Skanes AC, Krahn AD, Yee R, et al, for the CTOPP Investigators. Progression to chronic atrial fibrillation after pacing: The Canadian Trial of Physiologic
Pacing. J Am Coll Cardiol. 2001;38:167-172.
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
KLINICZNE DOWODY REDUKCJI STYMULACJI PRAWEJ KOMORY
6 H, Nielsen J, Thomsen P, et al. Lancet. 1997;350:1210-1216.8 Nielsen J, Sweeney M, Hellkamp A, Ellenbogen K, et al. Circulation. 2003;107:2932-2937.7 Andersen Kristensen L, Andersen H, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;42:614-623.11 Skanes AC, Krahn AD, Yee R, et al, for the CTOPP Investigators. Progression to chronic atrial fibrillation after pacing: The Canadian Trial of Physiologic Pacing. J Am Coll Cardiol. 2001;38:167-
172.
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
Danish II Trial
AAI(R) vs. DDD(R) w/Short AV vs. DDD(R) w/Long AV
CTOPP Trial
DDD(R) or AAI(R) vs. VVI(R)
DAVID Trial
DDD(R) vs. VVI ICDs
MOST Sub-Study
DDDR vs. VVIR
HF Hospitalization Not specifically measured; study indicates that high proportion of RV pacing reduces LV function
Not measured 1 yr event-free rate of composite endpoint (death or HFH) was worse in DDDR group when %V-pacing > 40%
2.6-fold increased risk when %V-pacing > 40% (for DDDR group)
Hemodynamic Performance
Long-term DDDR pacing induces LA dilation, and a high proportion ofRV pacing decreasesLV function
Patients with preserved LV function, no history of MI or CAD, derived most benefit from physiologic pacing
Not measured Supports conclusion that ventricular dyssynchrony imposed by RV-pacing may be most dramatic in patients with failing left ventricles
Incidence of AF Freedom from AF during follow-up is significantly better with AAIR pacing (p=0.03); 17% RV-pacing in DDDR-long AV group
Physiologic pacing reduces annual rate of development of chronic AF
Not measured Risk increased linearly by 1% for each 1% increase in V-pacing(up to ~ 85%)
KLINICZNE DOWODY REDUKCJI STYMULACJI PRAWEJ KOMORY
Każdy wzrost o 1% niepotrzebnej stymulacji komory zwiększa ryzyko hospitalizacji z powodu niewydolności serca o 5,4%.
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
POWIKŁANIA STYMULACJI PRAWEJ KOMORY
1% wzrostu stymulacji prawej komory powoduje wzrost ryzyka wystąpienia AF o 1%
Odsetek stymulacji komorowej w %
95% ConfidenceInterval
Rryzyko wystąpienia AF
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
POWIKŁANIA STYMULACJI PRAWEJ KOMORY
Ryz
yko
wys
tąp
ien
ia A
F w
po
rów
nai
ud
o
pac
jen
ta z
e st
ymu
lato
rem
DD
DR
i %
VP
=0
From: Casavant, D., Sweeney M. Examination of the Evidence for promoting AV Conduction in Patients with Long AV Conduction. Medtronic Confidential , data on file.
77 Patients, No History of AVB in AAIR Mode:
• 26% (n=20) had 100% 1:1 conduction at <250 ms
Opóźnienie AV przy którym zachowane jest 100% przewodzenia 1:1
• 60% (n=46) had 100% 1:1 conduction at <300 ms
• 87% (n=67) had 100% 1:1 conduction at <360 ms
26%
60%
87%
Apace-R<250Apace-R<300Apace-R<360Apace-R>360
AV Delay(ms)
% Patientswho conduct
0%
20%
40%
60%
80%
100%
150 200 250 300 350 400 450
Cumulative Patients vs. Ap-R Conduction Time (90 bpm)
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
CZĘSTOŚD WYSTĘPOWANIA DŁUGICH CZASÓW PRZEWODZENIA AV
BIOTRONIK Vp supression
http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P000009S040M.pdf
Podstawowymi trybami stymulacji po aktywacji
VpS są:
DDD(R) z zaprogramowanym AVD oraz ADI(R)
promujący własne przewodzenie AV.
Automatyczne przełączanie pomiędzy nimi
zapewnia zmniejszenie odsetek Vp.
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
BIOTRONIK Vp supression
http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P000009S040M.pdf
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Poszukiwanie własnego przewodzenia:
1. Vs w trakcie DDD(R) przed upływem AV
Interval
albo
2. Po 30 s stymulacji DDD(R)
z zaprogramowanym AVD
BIOTRONIK Vp supression
http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P000009S040M.pdf
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Sprawdzenie stabilności przewodzenia:
Jeżeli 6 Vs w ciągu 8 kolejnych cykli
przy AVD 450 ms to:
zmiana trybu stymulacji do ADI(R)
(monitorowanie własnego przewodzenia
do max. AVD 450 ms).
BIOTRONIK Vp supression
http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P000009S040M.pdf
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
W trybie stymulacji ADI(R):
1. Promowane jest własne przewodzenie AV (brak Vp).
2. Monitorowanie stabilności przewodzenia (AVD 450 ms).
3. Brak Vs w 1 cyklu ADI(R) aktywuje test przewodzenia AV:
Jeżeli w ciągu kolejnych 8 cykli:
• 2 kolejne cykle bez Vs.
• Brak Vs przez 2 s.
• Brak spełnienia zaprogramowanego kryterium x z 8 cykli (nominalnie 6 z 8).
Powrót do DDD(R) z zaprogramowanym AVD.
BIOTRONIK Vp supression
http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P000009S040M.pdf
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Dodatkowe cechy algorytmu:
1. W przypadku braku Vs w trakcie testu przewodzenia, okres pomiędzy kolejnymi testami jest dwukrotnie
zwiększany do osiągnięcia 128min (kolejno: 0,5, 1, 2, 4, 8 … 128 min) . Po osiągnięciu tej wartości kolejny
test odbywa się po 20 godz. Jeżeli własne przewodzenie jest obecne przy wydłużonym czasie pomiędzy
testami, wartośd ta jest resetowana do nominalnej 30 s.
2. W przypadku niestabilnego przewodzenia AV oraz częstych zmian trybu stymulacji (15 w ciągu 1 godziny)
algorytm zawiesza swoje działanie do godz. 12:00 następnego dnia.
3. Aktywacja VpS jednocześnie aktywuje Mode Switch. W przypadku wystąpienia arytmii przedsionkowej
w trybie ADI(R) stymulator przełącza się w tryb DDI(R), po zakooczeniu epizodu arytmii powraca do trybu
DDD(R).
BIOTRONIK Vp supression
http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P000009S040M.pdf
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
1Melzer C, Sowelam S, Sheldon T, et al. Reduction of right ventricular pacing in patients with sinus node dysfunction using an enhanced Search AV algorithm. PACE. 2005;28:521-527.2 Linde C, Nordlander R, Rosenqvist M. Atrial rate adaptive pacing: what happens to AV conduction? PACE. 1994;17(10):1581-1589.3 Copeman C. EnRhythm Clinical Study Overview. January 2005. Medtronic, Inc. Data on file.
MEDTRONIC Search AV+:
1. Search AV+ jest dostępny w trybach DDDR, DDD, DDIR, DDI, DVIR, DVI, VDD.
2. Aktywnie poszukuje i wydłuża AV delay w celu promowania własnego przewodzenia AV.1
3. Wielu pacjentów ma własne przewodzenie przekraczające 300 ms, a Search AV+ może
wydłużad AV delays do 300-350 ms.2,3
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
“late”VSP = 110 ms
AV Interval
“on-time”
Atrial Event
AP/AS
Scheduled V Pace Event
55 ms 15 ms
“early”
Scenario 1: Jeżeli 8 z 16 wyczutych pobudzeo wystąpi “o czasie” (pomiędzy 15 ms i 55 ms) przed upływem AV Interval…
…AV delay nie jest modyfikowany!
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
MEDTRONIC Search AV+:
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
AV Interval
VSP = 110 ms “late”“on-time”
55 ms 15 ms
“early”
- 8 ms…AV delay jest skracany o 8 ms!
“late”VSP = 110 ms
AV Interval
“on-time”
Atrial Event
AP/AS
Scheduled V Pace Event
55 ms 15 ms
“early”
Scenario 2: Jeżeli 8 z 16 wyczutych pobudzeo wystąpi “wcześnie” (ponad 55 ms) przed upływemAV Interval...
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
MEDTRONIC Search AV+:
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
AV Interval
VSP = 110 ms “late”“on-time”
55 ms 15 ms
“early”
…AV delay jest wydłużany o 62 ms!
“late”VSP = 110 ms
AV Interval
“on-time”
Atrial Event
AP/AS
Scheduled V Pace Event
55 ms 15 ms
“early”
+ 62 ms
Jeżeli max. offset jest osiągnięte, wydłużanie AV jest wstrzymywane na 15, 30 min, 1, 2, 4, 8, oraz 16 godzin. 10 kolejnych niepowodzeo algorytmu przy testowaniu co 16 godzin wyłącza SAV+.
Scenario 3: Jeżeli 8 z 16 wyczutych pobudzeo wystąpi “późno” (mniej niż 15 ms) przed upływemAV Interval lub 8 z ostatnich 16 pobudzeo było wystymulowanych...
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
MEDTRONIC Search AV+:
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Odpowiedź:
• Zachowanie stymulatora wynika z interakcji algorytmów Auto PVARP oraz SAV+. W celu zachowania wysokiej częstości rytmu wystąpienia bloku 2:1, Auto PVARP skraca wartośd PVARP ze wzrostem częstości rytmu przedsionków.
• Po osiągnięciu minimalnej wartości PVARP , Auto PVARP rozpoczyna skracanie czasu SAV.
• W czasie śledzenia rytmu przedsionków o wyższej częstości, działanie Search AV+ jest zawieszane.
• 16 kolejnych zdarzeo As-Vp bez zmiany AV delay (210 ms). Przyczyna?
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
INTERAKCJA MEDTRONIC SAV+ I AutoPVARP
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
MEDTRONIC MVP:
1. Tryby AAIR<=>DDDR i AAI<=>DDD, zapewniają stymulację AAIR lub AAI monitorując przewodzenie AV.
2. W przypadku utrzymującego się bloku AV stymulator przełącza się w tryb DDDR lub DDD.
3. Jeżeli przewodzenie AV powraca, stymulator ponownie przełącza się w tryb AAI/AAIR.
Wskazówki do programowania:
u chorych, u których utrzymuje się lub wystąpi blok AV stymulator pozwoli na nie przewiedzenie 1
pobudzenia co 16 godzin (test przewodzenia). Jeżeli jest to niewskazane nie należy aktywowad MVP
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Detection Uses 4 of 7 Mode Switch
Detection Criteria
Conduction Check FailedIncrement Check Interval
(1, 2, 4, 8 mins up to 16 hrs)
DDIR
Loss of Conduction
AVConduction
Check
AT/AF EpisodeAAI(R)
DDD(R)
OneCycleAAI(R)
Initialize
Conduction Check Passed
AT/AF Terminates
MEDTRONIC MVP:
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
AAI(R) Primary Mode of OperationStymulacja sterowana przedsionkami zachowująca własne przewodzenie przedsionkowo-komorowe.
PR Intervals są jedynie ograniczane przez własną częstośd rytmu przedsionków lub SIR (Sensor IndicatedRate). VS musi wystąpid przed następnym AS lub AP.
PR conduction ~240 ms following AS event
PR conduction ~320 ms following AP event
MEDTRONIC MVP:
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
• Zaplanowany po każdym okresie A-A bez V-Sense.
• Dostarczany 80 ms po zaplanowanym A-Pace (lub wstrzymanym A-Pace).
• Używa zaprogramowanej dla stymulacji komorowej amplitudy i szerokości impulsu.
VS
AS
VP
AS
AS
VS
AS
VS
AS
80msA-A Escape interval
MEDTRONIC MVP:V. Back-Up Pace
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Ventricular Back-UpStymulacja komory tylko wtedy gdy konieczna po czasowym braku Vs.
Loss of conduction
Back-up V-pace
80 ms after the scheduled AP
MEDTRONIC MVP:
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Switch from AAI(R) to Temporary DDD(R) ModeStymulacja komory jeżeli utrzymuje się brak przewodzenia AV.
Switch to DDD(R) occurs after back-up VP; programmed PAV/SAV are used during this mode of operation
2 z 4 ostatnich okresów A-A bez przewiedzionego VS
Ventricular Back-Up Pace at 80 ms Post the Scheduled AP
No VS Conduction
MEDTRONIC MVP:
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Switch from DDD(R) to AAI(R) — pozytywna kontrola przewodzenia AV (1 pobudzenie)
AV Conduction Check (1 pobudzenie)• Zaplanowany po każdej 1, 2, 4, 8 min. . . aż do 16 h po przełączeniu się w tryb DDDR.• Czasowo używa trybu AAI(R) do monitorowania przewiedzionych VS w czasie jednego okresu A-A.• Jeżeli wystąpi VS, pozytywny Conduction Check, zmiana trybu z DDD(R) do AAI(R).
1. Sweeney MO, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005;16:811-817.
2. Gillis AM, et al. Heart Rhythm. 2005;2:S40.
Switch to AAI (R)
MEDTRONIC MVP:
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
• Zaplanowany conduction check nie znajduje przewiedzionego VS.
• Tryb stymulacji powraca do DDD(R).
• Następny conduction check zaplanowany po okresie 2x dłuższym od poprzedniego (1, 2, 4, 8 min. . . 16 h).
VP
VP
VP
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
VP
DDD(R) DDD(R)
One Cycle AAI(R)
No AV Conduction
MEDTRONIC MVP:
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Dynamic ARP (Atrial Refractory Period)
• Unika niepotrzebnego przełączania w tryb DDD(R) w obecności nie przewiedzionych PACs i nadczułości dalekiego pola zał. R, resetuje odstęp AA jedynie po regularnie występujących zał. P.
• Zaprogramowany na :
– 600 ms jeżeli częstośd rytmu <75/min
– 75% cyklu R-R jeżeli częstośd rytmu >75/min
– ARP Max. = 600 msAS
VS
AS
VS
VS
AP
AP
AP
VS
VS
AR
PAC
MEDTRONIC MVP:
Za: www.medtronicconnect.com/CP-3-Pacemaker-Functions-2012
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Okresowe aktywne wydłużenie AVD o zaprogramowaną wartośd i w przypadku stwierdzenia
Vs utrzymywanie wydłużonego AVD do czasu utraty przewodzenia AV
Parametry programowane:
1. VIP Value: Wydłużenie sense/pace AVD o zaprogramowaną wartośd (max. 200 ms, jednak
łącznie AVD + VIP nie większą niż 350 ms).
2. Search Interval: Poszukiwanie własnego przewodzenia po zdefiniowanym czasie (30s, 1, 3,
5, 10, 30 min).
3. Search cycles: Ilośd cykli z wydłużonym AVD (1, 2, 3).
ST. JUDE MEDICAL: VIP (Ventricular Intrinsic Preference)
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Aktywacja algorytmu:
1. Vs w czasie aktywnego wydłużenia AVD (Search Interval).
2. 3 kolejne Vs przed upływem AVI w trakcie stymulacji z DDD zaprogramowanym AVD.
ST. JUDE MEDICAL: VIP
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
Deaktywacja algorytmu:
Powrót do zaprogramowanej AVD jeżeli ilośd Vp w czasie wydłużenia AVD o VIP Value.
równa zaprogramowanej ilości Search Cycles.
ST. JUDE MEDICAL: VIP
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
AVB I: 6 długich interwałów PR --> DDD
SORIN AAISafeR2
AVB II: 3 zablokowane zdarzenia przedsionkowe w ostatnich 12 cyklach -->DDD
http://www.sorin.com/product/safertrade
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
SORIN AAISafeR2
AVB III : 2 kolejne zablokowane zdarzenia przedsionkowe -->DDD
http://www.sorin.com/product/safertrade
DDD --> AAI• Po 12 kolejnych przewiedzionych R• Automatycznie po każdych 100 Vp (jeżeli natywne przewodzenie AV nie jest zachowane urządzenie przełącza się na DDD wg kryteriów dla bloków AV)
ALGORYTMY REDUKCJI STYMULACJI KOMOROWEJ
RYTHMIQTM Operation
1INCEPTA ICD Manual, Page 4-27, 358431-001 EN Europe 05/10,E 0086.
AAI(R) at programmed LRL
VVI backup at LRL - 15ppm,
bounded by [30,60]
DDD(R) at programmed LRL
Conduction
block detected,
Record EGM
Sustained
conduction
detected
Detecting sustained conduction :
Engage AV Search+ at set interval
• Switch back to AAI(R) if 25 Vs
• No switch if 2 Vp in 10 cycles
Detecting conduction block:
Need 3 blocks of 11 in rolling window
• Vp, or
• Vs at least 150ms slower than atrial pacing
rate (LRL or SIR)
ATR Mode Switch
RYTHMIQ can detect
AFib from either AAI(R) or DDD(R)
BOSTON SCIENTIFIC
MEDTRONIC:
Redukcja RVp przy stosowaniu algorytmów:SearchAV+ i MVP
Murakami Y, et al. Difference in percentage of ventricular pacing between two algorithms for minimizing ventricular pacing: results of the IDEAL-RVP (Identity the Best Algorithm for Reducing Unnecessary Ventricular Pacing) study. Europace 2010;12:96–102.
EFEKTY STOSOWANIA ALGORYTMÓW OGRANICZAJĄCYCH RVp
BIOTRONIK:
132 pacjentów brak lub aktywacja algorytmów unikania RVp
ALGORYTM Vp Suppression AV Hysteresis Bez algorytmu
Odsetek stymulacji komorowej
16% 33% 95%
http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P000009S040M.pdf
EFEKTY STOSOWANIA ALGORYTMÓW OGRANICZAJĄCYCH RVp
Wg wytycznych tryb DDDR + MVP powinien byd zastosowany w:
1. Chorobie węzła zatokowego z zachowanym przewodzeniem AV, niezależnie
od niewydolności chronotropowej (klasa IIA, poziom C)
2. Chorobie węzła zatokowego z blokiem przedsionkowo-komorowym niezależnie od
niewydolności chronotropowej (klasa I, poziom C),
KIEDY STOSOWAD ALGORYTMY REDUKUJĄCE RVp?
Ponadto:
1. Udowodniono istotne zmniejszenie odsetka stymulacji komorowej u chorych z blokami przedsionkowo-komorowymi, szczególnie I stopnia oraz napadowego III stopnia
ale:
1. Należy indywidualnie ocenid tolerancję wydłużonego AVD u pacjentów i ocenid dopuszczalny zakres jego wydłużenia.
2. W przypadku pacjentów z AVB III stopnia szczególnie w przypadku algorytmu MVP firmy Medtronic należy wziąd pod uwagę możliwośd wystąpienia długich pauz oraz wyzwolenia TdP.
KIEDY STOSOWAD ALGORYTMY REDUKUJĄCE RVp?
1. Nietolerancja hemodynamiczna, głównie przy wyższych częstościach rytmu
(stymulacja P na T, fale armatnie, zespół pseudostymulatorowy).
2. Pauzy spowodowane przez nieprzewiedzione As/Ap występujące samoistnie lub w czasie
testu przewodzenia AV (szczególnie MVP firmy Medtronic przy zaprogramowanej niskiej
LR).
3. Możliwośd wyzwolenia VT/TdP w mechanizmie krótki-długi-krótki.
RYZYKO STOSOWANIA ALGORYTMÓW REDUKUJĄCYCH RVp
3. Indukcja VT2. Sekwencja krótki-długi-krótki
1. DDD → AAI z niestabilnym przewodzeniem AV
RYZYKO STOSOWANIA ALGORYTMÓW REDUKUJĄCYCH RVp
DDD40: (LRI=1500 ms, Ap-Vs w I 300 ms, back up pulse 80 ms po Ap/As)I 1200+1500 +80 = 2780 ms II 1420+1500+80= 3000ms
27/min 20/min
`
I II
Ryzyko powstania istotnych pauz przy nieprawidłowo zaprogramowanej LR w algorytmie MVP (uwaga w ICD DR z zwykle ustawianą niską częstością stymulacji i aktywnym MVP)
RYZYKO STOSOWANIA ALGORYTMÓW REDUKUJĄCYCH RVp