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ALGIA PELVICA

• Definiciones– Algia pélvica aguda: Dolor intenso de iniciación

repentina, incremento agudo y evolución corta

– Algia pélvica cronica:Dolor de más de 6 meses de evolución, sin causa evidente.

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• Algia pélvica aguda– Se acompaña de sintomas y signos como:

• Nauseas , Vómitos , Sudoración

• Fiebre , Alteraciones de hemograma

– Mediadores de inflamación elevados.

– El carácter del dolor orienta a etiología.

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• Algia pélvica cronica

– Rara vez hay causa clara o evidente.

– Frecuentemente se acompaña de reacciones afectivas o conductuales.

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• Inervación de organos pélvicos:

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• Algia pélvica aguda:– Causas Ginecológicas: -Recurrentes

-No Recurrentes – Causas Gastrointestinales– Causas Genitourinarias– Causas Musculoesqueléticas y Neurológicas– Otros

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• Algia pélvica aguda Causas ginecológicas no recurrentes:

– Relacionadas a embarazo:• Embarazo Tubario:

• Amenaza de Aborto:

• Degeneración roja de Mioma:

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• Algia pélvica aguda Causas Ginecológicas:

– Patología anexial:• Quistes Ováricos (Funcionales y Tumorales)

– Ovulación dolorosa (Mittelschmerz)– Quistes rotos– Quistes Hemorragicos

• Torsiones Anexiales.

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• Algia pélvica aguda

Causas Ginecológicas:

– Procesos Inflamatorios Pelvianos:• Salpingitis

• Absceso Tuboováricos

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Causas Ginecológicas:

– Leiomioma Uterino– Endometriosis. (Endometrioma roto)

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Causas Gastrointestinales:

– Apendicitis Aguda:• Es ideal 20% de Lpx en blanco.

• Tratamiento precoz evita secuelas de infertilidad.

– Diverticulitis Aguda:• Grupo etareo , TAC.

– Obstrucción Intestinal:• Adherencias , Hernias , Enferm. Inflamatoria , Ca. .

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Causas Urológicas:

– Cólico Ureteral o Nefrítico.

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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea

• Incidencia : 50% en mujeres en general.• Estudio sueco en mujeres de 19 años:

– 72% incidencia de dismenorrea

– 15% con limitación de actividades

– 8% de ausentismo laboral o estudiantil

– 38% de uso de tratamiento médico

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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea Primaria:

• Dolor menstrual no asociado a patología pélvica.

• Causada por alta producción de Prostaglandinas endometriales.

– Cambios de niveles de PG durante ciclo menst.

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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea Primaria: Tratamiento.

• Uso de AINE derivados de Fenamatos– 80% de éxito de tto.

– Acido mefenámico 500 mg. c/8 hrs. Por 5 días durante 3 a 6 meses.

• Uso de Anti conceptivos orales.– Endometrio tipo prolif., bajas PG. .

• Fracaso de tratamiento requiere Lpx.

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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea secundaria:

• Dolor menstrual asociado a patología subyacente

• Generalmente se inicia años después de menarquia.

• Secundaria se refiere a causa y no a edad.

• Diversos mecanismos de dolor– Aumento de prostaglandinas

– Adherencias

– Contracciones uterinas

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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorreas secundarias: Etiologías.

• Endometriosis– La causa más frecuente

– 15 a 40% de Lpx por álgia pélvica crónica.

• Adenomiosis– Especialmente en mayores de 40 años

• Malformaciones genitales

• DIU

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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea secundaria:

Enfoque Terapeutico• Manejo médico antes descrito.• Fracaso de tto. Implica cirugía precoz.• Trartamiento específico.

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• Algia pélvica crónica:

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• Algia pélvica crónica:Definición:– Dolor pélvico, no cíclico , sin etiología

evidente, que se mantiene por más de seis meses.

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• Algia pélvica crónica:– Generalidades:

• 60 a 80% de laparoscopías son Normales.• No siempre hay relación entre hallasgos y

dolor• Gran importancia causas NO ginecológicas.

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• Algia pélvica crónica:– Etiologías:

• Ginecológicas• Gastroenterológicas• Urológicas• Neurológicas y osteomusculares• Psicológicas

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• Algia pélvica crónica:– Etiología : Ginecológicas.

• Endometriosis – 15 a 40% de lpx. Por álgia crónica.– No hay relación entre gravedad de endometriosis

y dolor.– Mayor sintomatología cuando hay compromiso

de tabique rectovaginal.– Tratamiento.

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• Adherencias:– Segunda en frecuencia.

– Relación más o menos constante entre localización y ubicación del dolor.

– Tratamiento .

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• Congestión Pelviana:– Descrita en 1954 por Taylor.– No hay sustrato anatomopatológico claro.– Diagnóstico por doppler o venografía.– Tratamiento:

» Médico» Quirúrgico

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• Salpingooforitis .• Sindrome de ovario residual .• Miomas y tumores ováricos.

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• Algia pélvica crónica:– Etiología : Gastrointestinales.

• Sindrome de colon irritable.– 60% de consultas por álgia crónica.

– Diagnóstico diferencial con enfermedad inflamatoria intestinal.

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• Algia pélvica crónica:– Etiologia : Urológicas.

• Sindrome Uretral.

• Cistitis Insterticial.

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• Algia pélvica crónica:– Etiologías: Neurológicas y

Musculoesqueléticas.• Atrapamiento neural.• Dolor miofascial.• Sindrome de dolor lumbar.

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• Algia pélvica crónica:– Tratamiento

• Se requiere tratamiento multidisciplinario(Gine, Anest, Trauma, Gastro, Psiq)

• Requieren controles frecuentes

• 85% de éxito

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• Tratamiento Multidisciplinario– Rol Ginecológico

• Médico(antes descrito): Si hay fracaso– Tratamiento de endometriosis

– Lisis de adherencias

– Sección de ligamentos uterosacros

– Neurectoía presacra

– Histerectomía

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• Al Algia Aguda– Generalmente Orgánico– Enfrentamiento agresivo con plazos limitados

• Algia crónica Cíclica– Manejo Médico– Manejo Qx con Lpx y tratamiento definitivo

• Algia Crónica– Manejo Multidisciplinario

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• Algia pélvica crónica:– Etiologías: Factores Psicológicos.

• Como causa de dolor.– Alteraciones de personalidad.

• Secuelas de dolor crónico.

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