alfonso nino - elaborando un análisis situacional de salud en

EL ASIS MAS ALLA DE LA ENFERMEDAD Alfonso E Nino G

LA REALIDAD COMO LEERLA Y PARA QUE LEERLA

DR. ALFONSO NINO GUERRERO

Totalidad social relevante para la acción de un actor social”(Realidad)*

En la que se desenvuelven otros actores sociales

Se administran y controlan recursos

Hay una estructura y una organización

Se identifican intereses diversos

Se identifican y perciben problemas

Se crean acciones

Varia con el tiempo

QUE ES LA REALIDAD SOCIAL


Las relaciones económicas, las fuerzas productivas, la fuerza de trabajo, la conciencia sociopolítica, los medios para producir, los procesos, de circulación, distribución, producción y consumo, etc., etc., constituyen la realidad social.


Consideramos transformación a todo proceso de cambio de la realidad en el cual lo nuevo, lo innovado, se hace hegemónico y reordena los elementos que persisten de la situación anterior.

REALIDAD UN ESPACIO DE TRANSFORMACION Y NO SOLO ES LA ENFERMEDAD


ASIS, DIAGNOSTICO DE SALUD,LINEA DE BASE?



ASIS –OPS-MINSA


Análisis de Situación

de Salud

Características D

emo

gráficas

So

ciales y E

con

óm

icas

Situ

ación

de S

alud

-

En

fermed

ad

Resp

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de S

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fermed

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EL DIAGNÓSTICO DE LA REALIDAD

El diagnóstico es el instrumento que permite a una organización conocer la realidad donde se realizará un plan , un programa, un proyecto u donde ella actuará.

Su contenido será una descripción suficientemente amplia de la realidad social de sus integrantes, que permita fundamentar objetivamente la propuesta de intervención.

Por lo tanto, manifestará siempre un enfoque eminentemente operativo.


Diagnostico o ASIS

En la década del 80 en documentos oficiales de OPS/OMS, definitivamente consideraron que las nociones de estado de salud, situación de salud, diagnóstico de salud, conducían al mismo fin, y no resultaba tan prioritario el hallazgo de una definición precisa


Consenso?

Propuestas internacionales recientes retoman el enfoque

dirigido a vincular la definición del ASIS al tránsito histórico de los conceptos de salud.

Gran peso a nuestra concepción de la salud que orienta ametodológicamente el análisis.

Realizamos un verdadero análisis de la situación de salud cuando consideramos a la salud como producto social.


Viene a ser la primera medición de todos los indicadores contemplados en el diseño de un proyecto de desarrollo social.

Permite conocer el valor de los indicadores al momento de iniciarse las acciones planificadas.

Establece el 'punto de partida' del proyecto o intervención.

La línea de base, línea basal o estudio de base


http://es.wikipedia.org/wiki/Medici%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Proyecto_de_desarrollo_social&action=edit&redlink=1







ALGUNAS FORMAS DE VER Y ANALIZAR LA REALIDAD


COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO

AMBIENTE

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICA COKCBURN - 1963



Análisis transdisciplinario para una abordaje intersectorial de la salud

Enfoques tradicionales Enfoque de ecosistemas

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

ESTILO DE VIDA

FACTORES

BIOLOGICOS

AMBIENTE SERVICIOS

DE SALUD

Campo

de

Salud

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad


Por tanto… la relación es bastante más compleja


Salud - Enfermedad

Mágico

Religioso

Social

Sanitarista

Científico

Unicausal

Muticausal

Epidemiológico

Ecológico

Histórico – social

Geográfico

Económico

Interdisciplinario

Modelos Condicionantes Determinantes


Un poco de historia


15%

20%

65%

Primera clase

Segunda clase

Tercera clase

DEFUNCIONES SEGÚN LA CLASE DE VIAJE


0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Primera clase Segunda clase Tercera clase

Mujeres a bordo

Mujeres víctimas

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Niños a bordo

Niños víctimas

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500


Hombres a bordo

Hombres víctimas

NO TODOS MURIERON IGUAL



La Brecha*

DEMANDA OFERTA

RESULTADOS DE LA OFERTA Y DEMANDA

Indicadores Positivos o negativos

Infraestructura

Equipamiento

Características de la atención

Modelos de atencion

Gestión de los servicios de salud

Recursos e instituciones que ofertan servicios de salud

Lugar donde recibe la atención

Percepción del problema de salud

Necesidades de atención de salud

Búsqueda de la atención

Obtención de la atención

Conocimiento del problema de salud

Actitudes sobre la atención de salud

Prácticas de atención en salud

*Fritz Muller

LOS SISTEMAS, LOS DETERMINANTES, COMO

MEDIR Y ACTUAR


Funciones del Sistema


Gobernanza

Financiación

Prestación de

Servicios

Satisfacción de las

necesidades de salud

Protección contra el

riesgo financiero

Salud

OMS, 2007

Generación de

Recursos

MEDICION DE LOS SISTEMAS DE SALUD: Relación entre las funciones y objetivos


FESP


Funciones Esenciales de Salud Pública

1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del

estado de salud de la población.

2. La vigilancia, la investigación y el control de

riesgos y las amenazas para la salud pública.

3. La promoción de la salud.

4. El aseguramiento de la participación social en

salud

5. La formulación de las políticas y la capacidad

institucional de reglamentación y control del

cumplimiento en la salud pública

6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública

7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública

9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos

10. La investigación en salud pública.

11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública.


La Reforma de la Salud, busca también mejorar las condiciones de vida de la población y la equidad sanitaria, a través del consenso y de intervenciones interinstitucionales e intergubernamentales, que promuevan el enfoque de

Salud en Todas las Políticas

Declaración de Río (2011)


DETERMINANTES


1. GRADIENTE SOCIAL

2. ESTRÉS

3. PRIMERAS ESTAPAS DE VIDA

4. EXCLUSION SOCIAL

5. TRABAJO

6. DESEMPLEO

7. SOPORTE SOCIAL

8. ADICCION

9. ALIMENTACION

10. TRANSPORTE


Mikkonen y Raphael

2010 “Los hechos de

Canadá” (basados en datos del 2002)

Ingreso y su distribución

Educación

Desempleo y seguridad laboral

Empleo y condiciones de trabajo

Desarrollo primeros años de vida

Inseguridad alimentaria

Vivienda

Exclusión social

Red de seguridad social

Servicios de salud

Estatus de aborigen

Género

Raza

Wilkinson y Marmot

OMS 2003

“Los hechos probados”

Gradiente social

Stress

Primeros años de vida Exclusión social

Trabajo

Desempleo

Redes de apoyo social

Adicciones

Alimentación

Transporte

Estudios de la OMS y Canadá también cambian los DSS


DSS sobre los que hay que intervenir

Propuesta que se debe adaptar a condiciones

regionales y locales

Gradiente social

Primeros años de vida: curso de vida

Empleo/ingreso y condición de trabajo

Transporte/tránsito

Seguridad alimentaria

Etnicidad, vulnerabilidad, género

Inclusión social

Servicios de salud

Ambiente y desarrollo sostenible

Estilos de vida

AQUÍ Y AHORA


Años de vida (50%)

Calidad de vida (50%) Resultados en salud

Consumo de tabaco

Dieta y ejercicio físico

Consumo de alcohol

Sexo inseguro

Acceso a los servicios

Calidad de los servicios

Educación

Empleo

Ingreso

Apoyo familiar y social

Seguridad ciudadana

Calidad ambiental

Entorno construido

Factores de Salud

Programas y políticas

10%

10%

5%

5%

10%

10%

10%

10%

10%

5%

5%

5%

5%

Comportamientos en salud

Servicios de salud

Factores socioeconómicos

Ambiente físico

40%

30%

20%

10%

Fuente: Univ of Winsconsin Public Health Institute (2010) http//www.healthrankings.org Citado en OMS “Health in All Policies. Training Manual” 2015 p.11

Una propuesta muy reciente de la OMS: la vigilancia de los DSS en USA


LA REALIDAD Y EL CAMBIO O LA MEJORA EN LA ZONA

RURAL


INFORMACION PARA LA ACCION

Un problema de SP



DE UNA SITUACION INICIAL A UNA SITUACIÓN DIFERENTE O MEJORADA.

SITUACION INICIAL SITUACION-OBJETIVO

Proyecto Programa Plan Políticas

Investigación Información Disponible

Cuantitativa Cualitativa

Se investiga para actuar o intervenir, se interviene cuando se ha investigado.

Se reconoce que ni los gobiernos ni las empresas ni las comunidades tienen, por sí mismas, capacidades y recursos para promover el desarrollo sostenible y enfrentar los retos de la pobreza.

El escenario

Es necesario la construcción de puentes entre diversos sectores.


Fases del Proceso

Conformación JVC-CODECOS

Capacitación a CODECOS

Reconocimiento de los CODECOS

Diagnóstico Comunal

PLAN COMUNAL 04 proyectos por cuenca

Proyectos COMUNALES

Que nuestro desarrollo esté en nuestro PDC

Medir El cambio y mejora


Formación de CODECOS


CODECOS Y SUS FUNCIONES


FUNCIONES Representar Integrar Articular. Planificar Gestionar Monitorear evaluar

Capacitación CODECOS


Capacitación para el Dx y Planificación


Diagnóstico


planificación En base al Diagnostico

Problemas y potencialidades

Aprovechamiento de las oportunidades.



Planificación Comunal

Proyectos Familiares, Proyectos Comunales


PROYECTO INTERCOMUNALES: Desarrollo y potenciación de tecnologías


LA MEDICION DEL CAMBIO


CIC


Resultados Esperados


Generación de habilidades sociales a nivel comunal

Construir una visión posible de futuro Transitar de lo inmediato a lo mediato Lo personal a lo comunal Lo comunal a lo intercomunal Creer en ellos mismos Revaloración e Incorporación de nuevas

tecnologías sociales y productivas


Modulación de la demanda

De los pedidos personales, a las solicitudes de la comunidad (CODECOS).

La asociación en núcleos ejecutores Mínimo tres (comunidad, Empresa, gobierno Local) Del memorial a perfil de proyecto. El proyecto se ubica fundamentalmente en el espacio comunal,

pero en una perspectiva de integración a un espacio mayor como es el distrital (PDC).


Ordenamiento de la oferta

El PDC ordena la oferta de servicios La oferta financia proyectos no demandas

personales. El Estado a través de los Gobiernos locales financia

proyectos comunales o intercomunales (presupuesto participativo)


Mejora de las condiciones de vida

Mejora del Ingreso. Incorporación a las cadenas productivas y de

mercado. Generación de nuevos emprendimientos. Mejora de la autoestima. .. !Si podemos!


Relación con el gobierno local

Orientación estratégica por el PDC

Reconocimiento por el Gobierno Local

Participación en PPPP distritales

Asistencia técnica de las gerencias de desarrollo social y económica dl gobierno local.


Presupuesto participativo


RIESGOS

Los tipos de negociación de la comunidad con las instituciones ha estado fragmentada, el relacionamiento ha sido individual, de autoridades, de organizaciones como las rondas o comisiones creadas para negociar con empresas.

No hay una demanda comunal organizada, esta situación puede devenir en que se rompan las demandas comunales y prevalezcan las relaciones y negociaciones individuales.


AREAS CRÍTICAS

• El nivel de Organización y negociación de las

comunidades es débil, los procesos de

negociación comunal son individuales o a partir de

interés de empresas conformadas en las

comunidades, por lo tanto la negociación no es

representativa.

• Aún es notoria la desconfianza de no cumplimiento

de planes, proyectos por parte de las instituciones

públicas y privadas

• Es notorio en algunas comunidades los conflictos

entre familias que es llevado a nivel comunal o

intercomunal; en otras comunidades es común el

caudillismo que limita la expresión de lo comunal.


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Skype:Aninog1 @aninog


mailto:[email protected]

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