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Alessandro Barchielli
Unità di epidemiologia ASF
Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana
Epidemiologia delle malattie cardiovascolari
in Toscana
8 ottobre 2011
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Manifestazioni cliniche Aterosclerosi
Malattia coronarica
Angina pectoris, infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa
Malattie cerebrovascolari
TIA, Ictus
Malattia vascolare periferica
Claudicatio intermittente, gangrena……….
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Fattori associati ad aumento del Rischio Coronarico
(►cardiovascolare)
Stili di Vita
Dieta Ipercalorica o ricca in Acidi grassi Saturi e Colesterolo
Sedentarietà
Fumo
Consumo eccessivodi Alcol
FRC Modificabili
Ipertensione Arteriosa
Elevato LDL-Colesterolo
Ridotto HDL-Colesterolo
Elevati Trigliceridi
Iperglicemia/Diabete
Obesità
FRC Non ModificabiliEtà
Sesso
Storia familiare di CHD o altra malattia aterosclerotica precoce (maschi<55 a, femmine<65 a)
Anamnesi positiva per CHD o altra malattia aterosclerotica
Prevenzione Primaria
FONTE: Gian Francesco MuredduLearning Center ANMCO
- Area PrevenzioneFirenze Ottobre 2001
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Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana
Persone sane
Uso farmaciPrevalenza malattie CV
RicoveriIncidenza malattie CV
Mortalità
Persone con fattori di rischio
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Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana
1. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio
2. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse patologie cardiovascolari
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1. Conoscenze su distribuzione ed andamento dei fattori di rischio
Alcuni esempi
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Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Abitudine al fumo
Toscana: % fumatori
ISTAT Indagini
multiscopo (14+ anni)
Elaborazione ARS
MASCHI FEMMINE Toscana Italia Toscana Italia
Fumatori correnti 29,5% 30,2% 19,8% 17,3%
Ex fumatori 32,7% 30,5% 18,0% 16,1%
Mai fumato 37,8% 39,3% 62,2% 66,6%
34,6
29,5
20,8 19,8
10,0
20,0
30,0
40,0
19931994
19951996
19971998
19992000
20012002
20032005
20062007
20082009
per
cen
tual
e
Maschi Femmine
Maschi: riduzione dal 1993 ma tendenza aumento anni
più recenti
Femmine:fumano più che in Italia
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Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio
Attività fisica
maschi
33,430,6
43,2
37,8
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
19992000
20012002
20032005
20062007
20082009
per
cen
tual
e
Maschi Femmine
Toscana: % persone che non praticano nessun tipo di attività fisica
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
sportcontinuativo
sport saltuario qualche attivitàfisica
nessuna attivitàfisica
per
cen
tual
e
Toscana Italia
ISTAT Indagini
multiscopo (18+ anni)
Elaborazione ARS
maschi e femmine
Aumento sedentarietà negli anni più recenti
I toscani sono un po’ più attivi della media nazionale
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Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Indice massa corporea
maschi
ISTAT Indagini
multiscopo (18+ anni)
Elaborazione ARS
42,646,8
25,6 26,6
7,6
8,88,4
7,20,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
20012002
20032005
20062007
20082009
per
cen
tual
e
Maschi, sovrappeso Femmine, sovrappeso
Maschi, obesi Femmine, obese
Toscana: % persone in sovrappeso o obese
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
sovrappeso obesi
per
cen
tual
e
Toscana Italia
Sovrappeso: aumento, in
particolare nei maschi
Obesità:- aumento nei
maschi- riduzione nelle
femmine
In Toscana ci sono meno obesi che a livello nazionale
maschi e femmine
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2. Conoscenze su frequenza ed andamento delle diverse forme morbose
Fonti informative
Mortalità
Ricoveri ospedalieri
Registro toscano Infarto miocardico acuto
Uso farmaci
Stime prevalenza malattie CV
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità
Numero medio annuo di decessi e percentuale della mortalità generale, maschi e femmine, Toscana,
1995-97 e 2006-08
n % n %
Sistema Circolatorio 394-440 18.200 45 16.000 40
- Cardiopatia ischemica 410-414 5.200 13 4.000 12 - Infarto miocardico acuto 410 2.150 5 2.000 5 - Malattie cerbrovascolari 430-439 6.050 15 5.100 13
1995-97 2006-08Causa di morte ICD-9
Riduzione numero assoluto di decessi e
peso percentuale sulla mortalità generale
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità
Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
1995
-97
1996
-98
1997
-99
1998
-00
1999
-01
2000
-02
2001
-03
2002
-04
2003
-05
2004
-06
2005
-07
2006
-08
tass
i st.
x 1
00.0
00
Circolatorio Cardiopatia ischemica Infarto miocardico acuto Malattie cerbrovascolari
Malattie circolatorie
-30%
Cardiopatia ischemica
-26%
Infarto miocardico
-27%
Malattie cerebrovascolari
-34%
maschi e femmine
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Ospedalizzazione
Numero annuo di ricoveri, percentuale del totale dei ricoveri e numero annuo di pazienti ricoverati, maschi e femmine, Toscana,
1997 e 2009
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
pazienti pazientin. % n. n. % n.
Sistema Circolatorio 394-440 115.176 17 87.308 96.696 16 73.942 - Cardiopatia ischemica 410-414 26.267 4 18.049 21.687 4 16.285 - Malattie cerbrovascolari 430-439 24.731 4 21.120 22.394 4 19.020
2009ricoveriCausa di ricovero ICD-9 ricoveri
1997
Riduzione numero assoluto di ricoveri e di pazienti ricoverati.
Invariato il peso percentuale su ospedalizzazione totale
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Ospedalizzazione
Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008
maschi e femmine
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
tass
i st
x 1.
000
Sistema Circolatorio Cardiopatia ischemica Malattie cerbrovascolari
Malattie circolatorie: -27%Cardiopatia ischemica: -27%
Malattie cerebrovascolari: -24%Elaborazioni ARS:
portale ParsIs
maschi e femmine
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose
Registro infarto miocardico Toscana
272,3
316,7294,1
130,596,7
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
tass
i x 1
00.0
00
IMA ospedalizzati Morti extraospedaliere
Maschi
108,2
141,4125,3
70,553,5
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
tass
i x 1
00.0
00
IMA ospedalizzati Morti extraospedaliere
Femmine
Tassi di attacco standardizzati per età, 1997-2008
AMI ospedalizzati: aumento fino al 2003-05, poi diminuzione
Morti coronariche extraospedaliere: costante diminuzione progressiva
Circa 10.850 eventi/anno73% IMA ospedalizzati
27% morti coronariche extraospedaliere
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
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Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari
Registro infarto miocardico Toscana
6.659
7.960 7.751
1.392
3.407
5.267
4.344
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
nu
mer
o c
asi
IMA totali NSTEMI STEMI
Numero casi per tipologia IMA, maschi e femmine, 2001-2008
Riduzione progressiva STEMI
ed aumento NSTEMIElaborazioni ARS:
portale ParsIs
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose
Uso farmaci
Antipertensivi, diuretici, betabloccanti, calcio-antagonisti, ACE inibitori, antagonisti
angiotensina II (e DDD pari ad almeno il 80%)
Dati Asl 10 – Firenze, anno 2010
Assistiti MMG: 807.523 soggetti
In trattamento: 137.889 ► 17,1%
Stima per Toscana (residenti 16+ anni)
552.000 pazienti in trattamento “continuativo”
Elaborazioni ASF
Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi
ISTAT Indagini multiscopo 2009, tutte le
età (Toscana):
ipertesi 15,1%
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Prevalenza alcune malattie CV
Identificati mediante ricoveri ospedalieri, uso farmaci ed esenzioni ticket
Elaborazioni ARS: portale MaCro
Stima casi presenti in Toscana, maschi e femmine, 2009
Età N. % pop.
16-44 928 0,145-64 13.676 1,465-84 94.662 12,885+ 37.498 30,6totale (16+) 146.764 4,6
Cardiopatia ischemica
Età N. % pop.
16-44 295 0,045-64 5.534 0,665-84 39.392 5,385+ 18.318 14,9totale (16+) 63.539 2,0
Scompenso cardiaco
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Differenze tra le aree della Toscana
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
Tassi standardizzati per età per Zone-distretto, M+F
Ospedalizzazione per malattie circolatorie
Incidenza infarto miocardico acuto
Mortalità per cardiopatia ischemica
Elevata eterogeneità nella frequenza delle patologie cardiovascolari tra le
aree della Toscana
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Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Differenze socio-economiche in Toscana
Studio longitudinale
toscano
Rischi relativi (aggiustati per età) per titolo di studio, coorte censuaria Firenze 2001, ricoveri 2001-06
Laurea e Media
superiore
Media inferiore
Licenza elementare
Senza titolo Laurea e Media
superiore
Media inferiore
Licenza elementare
Senza titolo
1,00 1,16 1,20 1,25 1,00 1,20 1,33 1,48 (1,09-1,23) (1,13-1,26) (1,11-1,41) (1,12-1,29) (1,25-1,42) (1,36-1,62)
1,00 1,43 1,41 1,74 1,00 1,38 1,49 1,65 (1,22-1,68) (1,23-1,61) (1,36-2,24) (1,14-1,66) (1,27-1,74) (1,36-2,02)
1,00 1,29 1,24 1,45 1,00 1,54 1,42 1,86 (1,10-1,51) (1,08-1,43) (1,07-1,97) (1,19-1,99) (1,14-1,77) (1,41-2,45)
Femmine
Causa di ricovero
Maschi
Ictus cerebrale
Infarto cardiaco
Malattie sistema circolatorio
Le malattie cardiovascolari sono più frequenti nei gruppi sociali più
svantaggiati
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Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana
Considerazioni conclusive
• Elevata frequenza fattori di rischio cardiovascolare, per alcuni aspetti i trend recenti sono preoccupanti.
• Elevata frequenza malattie cardiovascolari, che nelle varie forme interessano una quota rilevante della popolazione toscana, con conseguenze sia sullo stato di salute che
sulla attività dei servizi sanitari.
• Trend mortalità/ospedalizzazione/incidenza “favorevoli”.
• Differenze importanti nella frequenza delle malattie cardiovascolari tra le aree delle Toscana.
Cause: Fattori di rischio? Trattamenti?
• … e non scordiamoci le differenze socio-economiche!
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Alessandro Barchielli
Unità di epidemiologia ASF
Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana
Epidemiologia delle malattie cardiovascolari
in Toscana
8 ottobre 2011