Alergijski rinitis –

smernice ARIA

asist. Suzana Kert, dr. med.Delavnica Zagotavljanje kakovosti,15.01.2009

2http://www.whiar.org/docs/ARIA_Glance_WM.pdf

3

Smernice ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. (ARIA) 2008 Update (in collaboration with the World Health Organization, GA²LEN*and AllerGen**) Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160.

- 96 avtorjev - 2241 referenc - 153 strani

4

DefinicijaSimptomatsko stanje v nosu, ki ga inducirajo IgE protitelesa. Posledica izpostavljenosti alergenom. Dogaja se na sluznici nosa. Značilni simptomi: izcedek iz nosu,

kihanje, zamašen nos in/ali nosni srbež.

Pogosto so pridruženi očesni simptomi.

Prevalenca: 10-25% populacije

Epidemiološki pomen

Alergijski rinitis (AR) je pomembna kronična

bolezen dihal zaradi:prevalence,vpliva na kakovost življenja,vpliva na opravljanje dela/šolskih

obveznosti in produktivnost,finančnih obremenitev,povezave z astmo.

Pomembni poudarki zadnjih let

Povezava astma-rinitis: ena dihalna pot-ena bolezen Več vzročna bolezen:- genetska predispozicija + - alergeni: zunanji, notranji,

prehrambeni, iz delovnega okolja - onesnaževalci: zunanji, notranji - zdravila (Aspirin, drugi NSAR…) Minimalno perzistentno vnetje

7

8

9

Pristop k bolniku

1. Opredeliti problem – simptomi?2. Ali je problem kroničen? Simptomi večino mesecev v

letu? Simptomi večino dni v mesecu? Simptomi po nekem ključu?3. Izključi druge vzroke (ne-

respiratorni, okužbe)!

10

Kaj povzroča simptome?Draženje prostih živčnih

končičev → srbenje in

kihanje Povečano izločanje sluzi → rinoreja Vazodilatacija → kongestija

(zamašen nos)Povečana prepustnost žil →

oteklina

sluznice

11

Vprašalnik (Da/Ne)

1. Imate kakšnega sledečih simptomov?

• Težave le na eni strani nosa• Zamašen nos brez drugih simptomov• Gost, zelen ali rumen nosni izcedek• Sluz na zadnji strani žrela• Obrazna bolečina• Ponavljajoča krvavitev iz nosa• Nezmožnost voha

12

Vprašalnik (Da/Ne)

2. Imate kakšnega od sledečih simptomov,

ki traja najmanj eno uro večino dni/ali večino dni v sezoni, če so vaše težave sezonske?• Voden nosni izcedek• Kihanje• Zamašen nos• Srbenje v nosu• Vnetje oči (rdeče, srbeče oči?)

Smiselna diagnostika

1. Značilna anamneza (vprašalnik)

2. Sprednja rinoskopija3. Testiranje po PrickuOstalo:1. Napotitev k alergologu2. Napotitev k specialistu ORL 3. Rtg sinusov4. Ostali laboratorijski testi

Stopenjsko zdravljenje

AH = antihistaminik, IGK = intranazalni kortikosteroid, LRTA=antilevkotrien

IGK kot dodatek AH

dekongestiv

LRTA

Kratko delujoči p.o.

kortikosteroid kot dodatek

IGK, nesedirajoči AH

dekongestivLR

TANesedirajoči AH dekongestiv

LRTA

Stopenjsko zmanjševanje ukrepov ob izboljšanju

Manjšanje št. zdravilNižanje odmerkov Zamenjava zdravil

Blagi intermitentni

simptomi

Zmerni moteči vztrajajoči simptomi

Nezadosten odziv na Th, simptomi

vplivajo na kakovost

življenja, sočasne bolezni

Imunoterapija Nezadosten odziv na Th Dolgotrajen potekSlaba kakovost življenjaSočasne bolezni

15

Zdravljenje1. Izogibanje alergenom2. Farmakoterapija: • Antihistaminiki (p.o., za nos, za oči)• Dekongestivi (p.o., intranazalni)• Glukokortikoidi (p.o., i.m.,

intranazalni)• Fiziološka raztopina• Antilevkotrieni3. Imunoterapija – specifična

hiposenzibilizacija4. Edukacija bolnika

FarmakoterapijaJe najučinkovitejša možnost

zdravljenja.Z enim samim zdravilom ne moremo

odpraviti vseh simptomov. Pri izboru zdravil se prilagajamo

potrebam in željam posameznika. Ob predpisu zdravil upoštevamo

simptome bolnika, njihovo pogostost in težo.

Oralni antihistaminiki dobro učinkujejo na očesne simptome, slabše pa na zamašenost nosa.

Intranazalni kortikosteroidi dobro vplivajo na zamašenost nosa.

17

Antihistaminiki – p.o. 2. generacija

1. Cetirizin-Letizen, Zyrtec, Cetirizin Lek

2. Desloratadin-Aerius3. Fexofenadin-Telfast4. Levocetirizin-Xyzal5. Loratadin-Claritine,

Flonidan

18

Antihistaminiki - nadaljevanje 1.Intranazalni: Levokabastin-Livostin 2.Intraokularni: Azelastin - Allergodil Emedastin - Emadine Ketotifen - Zaditen Levokabastin - Livostin Lodoksamid - Alomide Olopatadin - Opatanol

19

GlukokortikoidiIntranazalni:1. Budezonid - Tafen nasal2. Flutikazon - Flixonase3. Mometazon – Nasonex4. Flutikazon - Avamys

20

Dekongestivi

Intranazalni1. Oksimetazolin -0.5, 1% Operil Xylometazolin - Olynth

Sistemski1. Psevdoefedrin + Loratadin

21

Ostali pripravki

1.Fiziološka raztopina: Aqua Maris, Nisita, Sterimar

2. Antilevkotrieni: montelukast – Singulair, Monkasta

22

ImunoterapijaKdaj?- dokazano IgE imunološko dogajanje- dolgotrajni potek težav- slabo/neučinkovita farmakoth.- stranski učinki farmakoth.Kaj?- alergija na pelode trav in drevesKako? s.c. injekcije, special. centri, 3-5 let

23

http://www.ivz.si/index.php?akcija=novica&n=654

24

Sporočila za domov

Astma in rinitis sta pogosto sočasni bolezni.Identifikacija in zdravljenje drugih vzrokov rinitisa.Zdravljenje: izogibanje

alergenom ter kombiniranje zdravil.Sodelovanje s specialisti.