alergia a penicilinas y otros blactamicos
TRANSCRIPT
![Page 1: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/1.jpg)
Alergia a Penicilinas
y otros B-lactamicos
Angel Castro Urquizo
![Page 2: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCION
• 10% hospitalizados tienen antecedentes • 9-25% de pacientes con AB presentan alergia a
penicilina• Falsos catalogados • DX incorrecto
• Naturaleza evanescente de esta alergia
1er año
90 – 100%
10 años
30% aprox
• Casos de IgE especifico por 30-40 años
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 3: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCION• Prevalencia global por TX 0,05 % al 2%
• Anafilaxia 1:100,000
Manifestaciones mas frecuentes• Erupciones cutáneas, morbiliformes• Urticarias
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 4: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/4.jpg)
Años 60`S • Anafilaxia 1:5,000-10,000• Muerte 1:50,000-100,000
• Atopia no predispone• Moho Penicillium
• Familiares 1er L>10Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 5: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/5.jpg)
• Primeras horas• Mediadas por IgE• Grave amenaza para la vida
Reacciones inmediatas
• 1-72 horas• Mediadas por IgE urticaria y
angioedema• Poco riesgo vital
Reacciones aceleradas
• A los 3 días• Independientes de IgE• Erupciones morbiliformes• SX Stevens – Johnson• SX de Lyell
Reacciones tardías
INUSUALES• Citopenias• Nefritis intersticial
aguda• Infiltrados
pulmonares• VasculitisPatterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 6: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/6.jpg)
B-lactamicos
• Penicilinas naturales: G y V• Penicilinas resistentes a la penicilinasa:
meticilina, nafcilina, dicloxacilina• Aminopenicilinas: Ampicilina, Amoxipenicilina• Penicilinas Amplio espectro: Carbenicilina,
ticarcilina, mazlocilina, azlocilina, piperacilina
• Reacciones menores en cefalosporinas y carbapenemicos
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 7: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/7.jpg)
Tendencias particularesReactividad cruzada entre cefalosporinas y Penicilinas• 1era generación: 5-15%• 2da generación: 10%
aprox.• 3era generación: 2-3%
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
-anillo tiazolidínico para penicilinas.- anillo dihidrotiazona para cefalosporinas.- anillo de 5 carbonos para carbapenems.
![Page 8: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/8.jpg)
Ensayo diagnostico
No disponibles
Ensayo de incremento de dosis
Ensayo cutáneo
Bencilpenicilina-BP peniciloil con poli-D-lisina peniciloil-polilisina (PPL)
PPL-Pre-Pren
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
• ácido peniciloico, • penicilenato, • penicilanil, • penamaldato,• penaldato, • d-penicilamida • penicoil
![Page 9: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/9.jpg)
Reactivos de pruebas cutáneas
• Pre-Pen (>99%)
• Penicilina G potásica
• Mezcla de determinantes menores de penicilina (40-60%)
• Cefalosporina y otras penicilinas
• Aztreonam
• Imipenem
• Histamina-Histatrol-control positivo
• Salina-control negativoPatterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 10: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/10.jpg)
Observar 15-20 min
Positiva pápula >4mm que el control
Positiva
Negativa Pruebas intradérmicas0,01-0,02 ml
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 11: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/11.jpg)
Valor positivo discutible
• Pápula >4mm con eritema POSITIVO
• Pápula >4mm sin eritema INDETERMINADA
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 12: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/12.jpg)
Provocación gradual con Penicilina
Consentimiento informado por escrito
Vía deseada(oral, IV)
Observar signos
Prurito, urticaria, eritema, disnea, resp. Sibilante hipotensión.
Ausencia de signos
Cada 15 min. Aumento gradual
Dosis (mg)
0.001
0.005
0.01
0.10
0.50
1
10
50
100
200
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 13: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/13.jpg)
Manejo de los pacientes alérgicos a Penicilina
• Aztreonam no tiene reactividad cruzada
• Enterococos• Meningitis bacteriana• Sepsis con estafilococos• Neisseria• Pseudomonas• Listeria• Endocarditis• Osteomielitis• SIFILIS-NEUROSIFILIS-SIFILIS CONGENITO
Protocolo de provocación gradual
AH y corticoides previos?
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 14: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/14.jpg)
Manejo de los pacientes alérgicos a Penicilina
Desensibilización• EKG, espirómetro• Signos vitales• Estrecha vigilancia
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 15: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/15.jpg)
Protocolo desensibilización con B-Lactámicos
Reacciones leves• Prurito• Urticaria• Rinitis leve
Repetir la dosis hasta ser tolerada
Reacciones mas graves• Hipotensión• Edema laríngeo• Asma grave
Reducir la dosis 1/3 y mantenerla hasta estabilizar
Una vez desensibilizado se esperan reacciones leves (<30%)
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 16: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/16.jpg)
• UNA VEZ DESENSIBILIZADO NO INTERRUMPIR TRATAMIENTO HASTA QUE ESTE TERMINE
• LA INTERRUPCION FACILITA EL RETORNO DE SENSIBILIDAD
• REACCIONES LEVES NO INDICAN SUSPENSION
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
![Page 17: Alergia a penicilinas y otros blactamicos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061605/55806f39d8b42a925c8b4ab4/html5/thumbnails/17.jpg)