ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA

Adriel Gudiel HermozaPediatra- Servicio de

AlergologíaClínica Mundo Salud

Alergia alimentaria Un problema cotidiano

REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS

ALERGIAS INTOLERANCIAS

IgE No IgE

• Hipersensibilidad GI inmediata:

-Anafilaxia -Enteropatía • Síndrome alérgico oral

. Enteropatía por macromoléculas.

. Enterocolitis.

. Protocolitis alérgica

. Enfermedad Celiaca

( Mediadas por células / Retardada)

GASTROENTEROPATIAS EOSINOFILICAS

Enzimáticas

Farmacológicas

Indeterminadas

Esofagitis eosinofílicaGastritis eosinofílicaGastroenteritis eosinofílicaEnterocolitis eosinofílica

Modificado de Sicherer, Pediatrics 2003;111:1609-1616

TOXICAS NO TOXICAS

Alergia Alimentaria: Mecanismos Inmunológicos

• Mediado por IgE:• Cutáneas (Urticaria, angioedema)• Digestivas• Respiratorias• No Mediado por IgE:• Dermatitis atópica (D. de contacto),

Asma, Digestivas (Proctocolitis)• Mixtas : Asma, dermatitis atópica,

Digestivas

ALERGIA ALA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA (Bos d)

Epidemiología APLVEpidemiología APLV

• 2.5% RN = reacción adversa a leche de vaca durante primer año de vida :• Mediadas x IgE = 60%

• 15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década• 35% alergia a otros alimentos

• No mediadas x IgE = 40%• Desaparecen al 3er. año de vida

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28

DIFERENCIAS ENTRE LECHE MATERNA Y DE VACA

Relación Caseína: Proteínas del suero

                                                           

40:60 (leche materna, no tiene B-lactoglobulina)40: 60 (leches formulas adaptadas, tiene B-lactoglobulina)80:20 ( leche de vaca)

PRINCIPALES ANTIGENOS PROTEICOS DE LA LECHE DE VACA

β-lactoglobulin

Alpha-lactalbumin

K-caseína

Respuesta Inmunológica Alérgica

Diagnostico de Alergia Alimentaria (APLV)

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO PRUEBAS ALERGOLOGICAS: PRICK TEST PATCH TEST Ig E especifica PRUEBA DE EXCLUSION – REINTRODUCCION TPO (TEST DE PROVOCACION ORAL)

VPP de sIgE para Diagnostico de AA

PATCH TEST en APLV No mediado por IgEEspecialmente Digestivas y Dermatitis Atópica

PATCH TEST en APLV No mediado por IgEEspecialmente Digestivas y Dermatitis Atópica

Performance y caracteristicas del Patch test Atópico APT ( tiempo de oclusion 48 hours)

SPT e s-IgE de acuerdo a alergenos de alimentos en48 Niños con Dermatitis Atópica

               

   Huevo de gallina      

Leche de Vaca  

APT SPT s-IgE APT SPT s-IgESe (%) 97 93 65 89 59 31Sp(%) 71 50 75 96 50 66

PPV(%) 95 97 96 94 91 83NPV(%) 83 66 21 92 56 15

               

Se: sensitivity; Sp: specificiti; PPV: positive predictive value; NPV: negative predictive value 16 proved CMPA with negative SPT and s-IgE prick … (positive APT)

Rancé F. Pediatr Allergy Immunol 2004;15 : 93-6

TPO: Esquema de progresión

Rancé F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario Universitario – Hôpital des Enfants, Toulouse -France.

Para la leche la progresión es en ml: 1-5-10-25-50-100 ml.

Tratamiento de alergia a PLV

Alergia mediada por IgE

Alergia no mediada por IgE

Lactancia materna

con dieta exclusión PLV

Fórmula soja

Fórmulas extensamente hidrolizadas

Fórmulas elementales

< 6 m > 6 m

Fórmulas semielementales

LA ALIMENTACION EXCLUSIVA CON LECHE MATERNA PREVIENE ALERGIAS

Leches de sustitución en caso de alergia a proteínas de la Leche

• HIDROLIZADOS DE PROTEINAS DE SUERO DE LECHE

• Alfaré (Nestlé)• Peptijunior (Nutricia)• HIDROLIZADOS DE CASEINA• Nutramigen, Pregestimil (Mead Johnson)• Galliagène Progress (Gallia)• Allernova (Novalac)• LECHE A BASE DE SOYA• Isomil (Abbot)• Enfamil Soya (Mead Johnson)• AMINOACIDOS DE SINTESIS• Nèocate (SHS Internacional)• Nutramigen AA

GLOBALMENTE LA APLV (inmediata) se curan a la edad de 15 años