DANIEL OZAETA EIDELMANRESIDENTE DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

DEFINICIÓN

Síndrome clínico de expresión variable y carácter generalmente transitorio, provocado por alergia o hipersensibilidad a una o mas proteínas de la leche de vaca, de mayor incidencia en lactantes por inmadurez intestinal.

J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006

DEFINICIONES ALERGIA: Hipersensibilidad Con

Respuesta Inmunológica mediada Por IgE.

INTOLERANCIA: hipersensibilidad sin respuesta inmunológica. (enzimáticos químicos no específicos)

AVERSIÓN: reacción de carácter sicológico no reproducible.

•J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA 0.5 –7.0% Mayor en lactantes con historia de

atopia No alimentados con leche materna. 30% ha recibido leche de formula en

Colombia. Mayor frecuencia en recién nacidos.

Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5, septiembre-octubre, 2005

FISIOPATOLOGIA

PROTEINAS MAS ALERGENICAS

Beta lactoglobulina Alfa lactoalbúmina Caseína Seroalbúmina Gammaglobulinas

J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006

COMPOSICION PROTEICA DE LA LECHE MATERNA MADURA Y LA LECHE DE VACA

LM gr/dl L .Vaca

PROTEINAS TOTALES 0.89 3.30CASEINA 0.25 2.60PROTEINAS DEL SUERO 0.70 0.67ALFA LACTOALBUMINA 0.26 0.12BETA LACTOGLOBULINA -- 0.30LACTOFERRINA 0.17

IndiciosINMUNOGLOBULINAS 0.105 0.066

Alergia y/o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca Dr. Roberto Cervantes Bustamante 2006.

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A INMADUREZ DE LA BARRERA INTESTINAL

Prematurez Enterocolitis Dermatitis Enfermedad

inflamatoria intestinal Hepatitis crónica Enfermedades mediadas por

complejos inmunes

CAUSAS DE DISFUNCION DE LA BARRERA INTESTINAL

Inmadurez Desnutrición Inflamación Hipoxia Deficiencia de IgA

FISIOPATOLOGIA Paciente predispuesto genéticamente Estimulo antigénico anómalo en un

intestino inmaduro. Células Th2 y B producen IgE que

sensibiliza al mastocito. Nuevo estimulo antigénico,

Degranulación masiva de mastocitos. Liberación de IL histamina, en forma

exagerada, daño en el epitelio intestinal, bronquial.

Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7.

TIPOS DE REACCIONES

Tipo I -Reacción atópica dependiente de IgE anafilaxia Degranulación de basofilo.

Tipo II -Reacción citotoxica (activación del complemento a través de IgG, IgA, IgM.

Tipo III.-Complejos inmunes. Tipo IV -Reacción mediada por

células sensibilizadas.J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006

CLINICA Y TIPO DE REACCIÓN

•MECANISMO

ORGANO MANIFESTACIÓN

IgE PIEL

TGIRESPIRATORIOGENERALIZADO

Urticaria, angioedema Rash morbiliforme, enrojeciientoAlergia oral anafilaxia TGIBroncoespasmo rinoconjuntivitis agudaShock Anafilactico

CELULAR PIEL

TGI

Respiratorio

Dermatitis de contactoDermatitis herpetiformeEnterocolitisProctocolititsEnteropatia perdedora de proteinasE celiacaHemosiderosis pulmonar

Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7.

SIGNOS Y SINTOMAS

Aparecen entre la primera semana y los 6 meses.

Sensibilización: In útero Lactancia materna (dieta materna) Lactancia artificial

CUADRO CLINICO

Gastrointestinales Cutáneas Respiratorias Neurológicas Sistémicas

Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5, septiembre-octubre, 2005

GASTROINTESTINALES

Reflujo gastroesofagico. Diarrea crónica. Diarrea con moco y sangre. Colitis alérgica. Sangrado tubo digestivo. Enteropatía perdedora de proteínas. Enterocolitis.

GASTROINTESTINALES

Reflujo gastroesofagicoDiagnostico diferencial

Vomito Hematemesis

Sangrado oculto Disfagia Dolor abdominal Sialorrea Rumiación Detención de peso

GASTROINTESTINALES

20-50% tienen ph-metria positiva Esofagitis alérgica con denso

infiltrado de eosinofilos Hiperplasia nodular linfoide

RESPIRATORIAS Tos crónica Neuropatías Síndrome asmático Cianosis Apneas Laringoespasmos Muerte súbita

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca Ramón Toro 2003.

NEUROLOGICAS y GENERALES

Irritabilidad Llanto nocturno Pseudoconvulsiones

Shock anafiláctico

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca Ramón Toro 2003.

DIAGNOSTICO

PRUEBA DE SUPRESIÓN Y RETO: mayor sensibilidad y especificidad.

Pruebas inmunológicas–PRICK cutánea–RAST in vitro–IgG ESPECIFICAS (PRECIPITINAS)–PRUEBAS CUTANEAS parche antigenico

J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIAS VPP 95% si hay infiltrado eosinofilico. Paciente refractario al manejo. Descartar patologías de mayor morbi

mortalidad.

J.F Vera M.A Suarez GD Briceño guías de gastrohepatologia y nutrición pediátrica basadas en la evidencia 2006

PREVENCIÓNPARAMETROS AAP 2000 ESPGHAN 99

Alto riesgo Si, biparental padre o hermano.

Sí 1 padre o 1 hermano afectado.

Dieta gestante Solo en alergia al maní

No recomendado

LM exclusiva Hasta los 6 meses Hasta los 4-6 meses

Dieta madre lactante

Maní nueces(considerar LV y huevos)

No recomendado

Evitar leche de soya

sí sí

Uso de formulas hipoalergenicas

Sí, si no hay L. materna

sí

Retardar ablactación

Dieta hipoalergenica < 6 meses, LV al año, huevo 2 años

Complementaria a los 5 meses de vida.

•Joint Statementofthe ESPACI and ESPGHAN.1999

PRONOSTICO

TOLERANCIA DE LA LECHE DE VACA A TRAVÉS DEL TIEMPO. 28% a los 2 años de seguimiento. 56% a los 4 años de seguimiento. 78% a los 6 años

En ocasiones no carácter transitorio. Correlación con niveles positivos de

IgE. Pacientes difíciles de tratar.

TRATAMIENTO

Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 5, septiembre-octubre, 2005

GRACIAS