ALCALOSIS METABÓLICA

Se manifiesta por: PH Arterial alto, aumento de HCO3- y aumento de PaCO2

Conlleva hipocloremia e hipopotasemia

PH Arterial confirma el diagnóstico

PATOGENIA:

Se produce por ganancia de

HCO3- o pérdida de ácidos no

volátiles

Para agregar HCO3- al LE se

debe administrar en forma exógena o endógena

El trastorno entraña fase generadora y una fase de

mantenimiento

Estos retendrán en lugar de eliminar, el exceso de álcalis y mantendrá la alcalosis si:

Déficit de volumen, de cl y de K+ coexisten con disminución de la GFR• Se corrige mediante administración de

NaCl y KClExiste hipopotasemia debido a un hiperaldosteronismo autónomo• Revertir la alcalosis mediante tratamiento

farmacológico o quirúrgico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Valorar estado de volumen

de LE

Presión Arterial

K+ Sérico

Sistema renina

aldosterona

Hipertensión

Hipopotasemia

crónicas

Exceso de mineralocorticoide

s o hipertensión tratada con diuréticos

Actividad de renina plasmátic

a

Concentración urinaria de NA+ y

Cl-

Síndrome de Exceso

Primario de mineralocortico

ides

Hipopotasemia Alcalosis

Síndromas de Bartter o

Gitelman, déficit de mg, vómitos, álcalis exógenos

Orina Alcalina

Elevación de Na+ y K+ con

disminución de Cl-

Vómito o ingestión de

álcalis

Orina Relativamente ácida

Baja concentración de Na+,

K+ y Cl-

Vómito previo, estado

poshipercápnico o ingestión previa de diuréticos

Concentraciones de Na+,

K+ no disminuidas

Concentraciones de Cl-

no disminuidas en la orina

Déficit de mg, síndromes de Bartter o de Gitelman o

ingestión de diuréticos

ADMINISTRACIÓN DE ÁLCALIS

Pacientes con alteraciones

hemodinámicas coexistentes

Puede surgir alcalosis al

superarse la apacidad normal de

eliminación de HCO3

Pacientes que reciben

tratamiento domiciliario con

sonda de alimentación

Existe mayor incidencia de alcalosis

metabólica

ALCALOSIS METABÓLICA ACOMPAÑADA DE REDUCCIÓNDEL ECFV, DISMINUCIÓN DE K+ E HIPERALDOSTERONISMOHIPERRENINÉMICO SECUNDARIO

• Origen gastrointestinal

Pérdida de H+

Retención de HCO3-

Pérdida de líquidos y NaCl

Pérdida líquido de aspiración nasogástrica

Reducción del ECFV

Amento de Renina y Aldosterona

Tratamiento: La correccion del ECFV reducido, por medio de solucion salina y la reparacion de los defi cit de potasio corrige, a su vez, el trastorno acidobasico y la defi ciencia de cloruro.

Origen renal

-Aguda disminución de

ECFV -No altera el

contenido total de bicarbonatoCloruresi

s

-Mayor disminución de

ECFV .-

Hiperaldosterismo secundario.

Alcalosis

+ Na, en porciones distales

Eliminación de K+

Y H+

Tratamiento: administración de solución salina isotónica para corregir el déficit del ECFV.