ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA

EN URGENCIAS PEDIATRÍA

Leire Dopazo Fernández

Amaia Goñi Yarnoz

Cristina Uría Avellanal

Caso clínico

Lactante 7 meses con pérdida de peso y anorexia.

Comportamiento

Respiración Circulación

A.P.:

– Embarazo y parto normales– PN: 4,1 Kg (p90)– Lactancia mixta– Vacunación correcta + 1 dosis

Prevenar.– No alergias medicamentosas

conocidas.

Enfermedad Actual– Pérdida de peso el último mes de 500

gr. (5,6%) + del apetito.

– Tos matutina con aumento de mucosidad traqueo-bronquial. (AP:

cuadro catarral tto con Ventolín hace meses.)

Afebril.

– No otra clínica asociada:• No vómitos ni diarrea ni productos

patológicos en las heces.

• No alteración de la micción.

E.F.:– Peso: 8,420 Kg. (p50)– Tª 37,4ºC (axilar)– BEG. Bien nutrido e hidratado.– No adenopatías.– ACP: ruda con secreciones aisladas.– Abdomen blando, no megalias.– Resto de exploración por aparatos

normal.

P.C.:

– Bq:• Gluc 77 mg/dL• 276 mOsm/Kg• PCR negativa.• Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL• Na 129 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 79

mEq/L

– HRF:• Hb 13.1 g/dL , Hto 36,5%.• Leucocitos 8.800 /L con fórmula normal.

– Gasometría venosa:• pH 7,61 • pCO2 43 mmHg • pO2 48 mmHg • Bi 44 mmol/l • EB 20,3 mmol/l • Sat. O2 89%

– Rx simple de tórax AP y lat: Ø.

Resumen...

pH 7,61 B 44mmol/l Cl 79 mEq/l

ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA

CLINICA ALCALOSIS METAB.

Hipopnea

TA ( o )

Neurológicas: alt. nivel de conciencia

Metabólicos (K, Mg, Ca)

Cardiovasculares (K, cianosis peribucal – hipoxemia)

- Pérdida excesiva de H+

- Ganancia neta de bases

- Estado posthipercápnico

Inicio

- Aparato GI

- de la natriuria

- renina

- mineralocorticoides

Alt. mec. renales de reabsorción de HCO3 o de secreción de H+.Mantenimiento

- reabsorción bicarbonato

- secreción H+

- renina

- aldosterona

- Contracción de volumen

- TFG

- Cloruro

- Potasio

Sales alcalinizantes.

ALCALOSIS METABÓLICA

B EB

CO2 pH

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Resp: v, pCO2 alveolar, pO2• Limitado!! FASE AGUDA.

Plasmático e intracelular

Renal (TARDÍA):– excreción de HCO3

-

– excreción de H+

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ALCALOSIS METABOLICA

Alcalosis metabólica medir Cl en orina

p CO2

<40

Bicarbonato > 28

Alcalosis

metabólica

Anamnesis y E.F.

- Antecedentes prenatales.

- Enfermedades previas.

- Pérdidas de líquidos.

- Alimentación.

- Ingesta de fármacos.

Definir trastorno 1ario

Gases sanguíneos, electrolitos y creatinina

Alcalemia = pH sérico > 7,45

ALCALOSIS Metabólica

– Con Cloro• Pérdidas GI• Pérdidas

renales• Pérdidas por

sudor– Sin Cloro

• Enf. Adrenal• Pérdida renal de

ácido• Causa exógena

Respiratoria– Iatrogenia

• Ventilación Mecánica

– Hiperventilación• Enf. Pulmonar• Enf. SNC• General

Cloro en orina

Cl-

o

HTA

Cl-

o

Exceso de mineralocorticoides

No HTA

Vómitos

EHP

Aspiración nasogástrica

Dieta pobre en Cl

Diarrea congénita con pérdida de Cl

Abuso de laxantes

Ingesta de álcalis exógenos

Hipercapnia crónica en resolución

Empleo prolongado de diuréticos

Hipoparatiroidismo

Fibrosis quística

Sd. Bartter

Sd. Gitelman

Uso reciente de diuréticos

Depleción de Mg

GI

renal

sudor

TRATAMIENTO

Corregir pH > 7,6 Según la causa:

Depleción de volumen y Cl Solución salina + ClK

CLORURO AMÓNICO (EB * Peso * 0,3 mEq)

Sin depleción de volumen y Cl, según TA... Restricción salina Antagonistas de aldosterona

(espironolactona)

Caso clínico

Ingresa para estudio... Test del sudor: +.

Pte. de resultados genética...

FIBROSIS QUÍSTICA

FIBROSIS QUÍSTICA (AR)

Mutación gen CFTR (F508)

Moco hiperviscoso

Alteración aclaramiento ciliar

Deferentes Pulmón Páncreas Hígado Sudor

Infertilidad Insuf. resp. Insuf. pancr. C.B. focal Pérdida de electrolitos

Enf sistémica.

Síntomas al dx. % casos

Sx respiratoriosDesmedro/malnuticiónDiarrea/esteatorreaIleo meconial/obstrucción intestinal

Historia familiarAnomalías hidroelectrolíticasProlapso rectalOtros

50,542,935,018,816,85,43,48,4

Sx al inicio de 20096 pacientes del Registro Nacional de Pacientes de la Fundación de F.Q. de

EEUU.

Otro caso clínico Lactante de 24 meses Estancamiento ponderal Analítica: alcalosis metabólica

normoclorémica Test del sudor Ø. TA normal. Cl

-

o

Sd. Bartter?

RESUMEN - Diagnóstico

Lo 1º ASPECTO (TEP): grado afectación

Historia clínica (imp. anamnesis)

P.C.: Gasometría + Bq + amonio…

Definir si alcalosis o acidosis– Si alcalosis: resp vs. metabólica

– Si acidosis: Anion Gap...

ALCALOSIS: etiología según iones– en sg.: normo- o hipo-clorémica

– en orina: Cl-

o o .

RESUMEN – Tto.

Habitualmente, no sintomática y no requiere tto. de Urgencia (de estabilización).

Necesidad de tamponar o reponer iones…

Tto. etiológico en det. casos.

Si respiratoria: respirar en bolsa.

CONCLUSIONES

Pérdidas de peso – estancamiento ponderal de larga evolución sin otra clínica: analítica con gasometría nos puede dar clave para dx.

Tener el diagnóstico diferencial de la alcalosis metabólica: no sólo pensar en causas más frec.

Podríamos sacar mayor beneficio de medir el Cl-

o, parámetro referencia en la bibliografía.

Gracias!