alberto scanni risparmio : lusinga o minaccia ? risparmio : lusinga o minaccia ?

ALBERTO SCANNIALBERTO SCANNI

RISPARMIO :

LUSINGA O MINACCIA ?

RISPARMIO :

LUSINGA O MINACCIA ?

LO SCENARIOLO SCENARIO

Anni‘80/’98: del 570%, superiore a quello del PIL(la spesa sanitaria cresce con ritmo più sostenuto rispetto allo sviluppo economico del paese)

Anni‘80/’98: del 570%, superiore a quello del PIL(la spesa sanitaria cresce con ritmo più sostenuto rispetto allo sviluppo economico del paese)

Spesa sanitariaSpesa sanitaria

cause dell’aumento• invecchiamento della popolazione

(anziani assorbono il doppio delle risorse) - nel 2010 la popolazione > 75 aa passerà dal 6% al 10% - nel 2030 al 13%- nel 2020 l’Italia sarà il paese più vecchio del mondo

• progresso scientifico e tecnologico

• aumento costi beni e servizi

cause dell’aumento• invecchiamento della popolazione

(anziani assorbono il doppio delle risorse) - nel 2010 la popolazione > 75 aa passerà dal 6% al 10% - nel 2030 al 13%- nel 2020 l’Italia sarà il paese più vecchio del mondo

• progresso scientifico e tecnologico

• aumento costi beni e serviziFonte: Elio Guzzanti, Mario Braga, giugno 2000 - modificatoFonte: Elio Guzzanti, Mario Braga, giugno 2000 - modificato

composizione in percentualecomposizione in percentuale

Spesa sanitaria dal 1990 al 2005Spesa sanitaria dal 1990 al 2005

Fonte: Rapporto OASI 2006 - Cergas Univ. BocconiFonte: Rapporto OASI 2006 - Cergas Univ. Bocconi

82,6

17,4

73,8

26,2

74,2

25,8

76,0

24,0

77,3

22,7

78,1

21,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990 1995 2000 2002 2004 2005

Spesa sanitariaPUBBLICASpesa sanitariaPRIVATA

Italia nel 2006 (%)Italia nel 2006 (%)

Distribuzione della spesa sanitaria pubblicaDistribuzione della spesa sanitaria pubblica

1,9

51,620,3

12,2

9,4 4,7

Ospedali

altre prestazioni sanitarie

farmaci convenzionata

onorari medici

servizi amministrativi

Ospedali



onorari medici


Fonte: Relazione generale situazione economica del PaeseFonte: Relazione generale situazione economica del Paese

Ospedali



onorari medici


oneri finanziari

Ospedali



onorari medici


oneri finanziari

Le difficoltà della Sanità non si risolvono con la riduzione della spesa farmaceutica!

Le difficoltà della Sanità non si risolvono con la riduzione della spesa farmaceutica!

Spesa farmaceuticaSpesa farmaceutica

sul totale sanitaria pubblica sul totale sanitaria pubblica

ha inciso nel 2006 solo per il 16,3 % (12,2% convenzionata + 4,1% extra convenzionata*)

ha inciso nel 2006 solo per il 16,3 % (12,2% convenzionata + 4,1% extra convenzionata*)

ciò nonostante nel settore farmaci non vi devono essere sprechi

ciò nonostante nel settore farmaci non vi devono essere sprechi

*Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2007*Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2007

• La spesa sanitaria globale è destinata a

crescere con difficoltà dello Stato a sostenere

l’attuale modello sociale

• L’impegno per la riduzione dei costi ha un

valore non solo economico ma anche etico:

riposta equa a tutti evitando discriminazioni

• La spesa sanitaria globale è destinata a

crescere con difficoltà dello Stato a sostenere

l’attuale modello sociale

• L’impegno per la riduzione dei costi ha un

valore non solo economico ma anche etico:

riposta equa a tutti evitando discriminazioni

Quale futuro ?Quale futuro ?

LUSINGA O MINACCIA ? LUSINGA O MINACCIA ?

NE’ L’UNA

NE’ L’ALTRA

RISPARMIARE SIGNIFICAAPPLICARE PRINCIPI ETICI

ALLE PROPRIE SCELTE

Etica premoderna:

il beneficio del paziente così come lo intende il medico

Etica moderna:

principio della autonomia (consenso informato)

Etica postmoderna:

beneficio paziente secondo il medico+ autonomia

+ appropriatezza sociale

Etica premoderna:

il beneficio del paziente così come lo intende il medico

Etica moderna:

principio della autonomia (consenso informato)

Etica postmoderna:

beneficio paziente secondo il medico+ autonomia

+ appropriatezza sociale

Nei momenti di difficoltà

comunque tutti gli attori

(non solo i medici)

devono lavorare all’unisono

Nei momenti di difficoltà

comunque tutti gli attori

(non solo i medici)

devono lavorare all’unisono

• Da queste domande nessuno si può

chiamare fuori !

• Da queste domande nessuno si può

chiamare fuori !

1 - Riqualificazione delle regole:1 - Riqualificazione delle regole:

• Abbandono regole del sospetto

(è tutta colpa dei medici)

• introduzione sistemi premianti

(divulgazione buoni risultati)

• introduzione sistemi formativi

(diffusione conoscenze)

• Meccanismi di verifica

• Abbandono regole del sospetto

(è tutta colpa dei medici)

• introduzione sistemi premianti

(divulgazione buoni risultati)

• introduzione sistemi formativi

(diffusione conoscenze)

• Meccanismi di verifica

Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)

Operatori:• coscienza del valore economico degli atti• funzioni manageriali come valore aggiunto

Operatori:• coscienza del valore economico degli atti• funzioni manageriali come valore aggiunto

2 - Responsabilizzazione delle persone:2 - Responsabilizzazione delle persone:

Utenza:• non tutto è dovuto • non tutto è necessario• uno spreco sul singolo si ripercuote su collettività

Utenza:• non tutto è dovuto • non tutto è necessario• uno spreco sul singolo si ripercuote su collettività

Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)

SLUZIONI DI CARATTERE GENERALE NON POSSONO

PRESCINDERE DA COMPORTAMENTI

INDIVIDUALI

Crisi degli operatoriCrisi degli operatori

• Medici: scelte diagnostiche e terapeutiche

• Direttori generali: bilanci e finanziamento della spesa

• LE ISTITUZIONI • norme e leggi finanziarie


• Direttori generali: bilanci e finanziamento della spesa

• LE ISTITUZIONI • norme e leggi finanziarie

Crisi degli operatoriCrisi degli operatori



• criteri etici

• criteri scientifici

• criteri etici

• criteri scientifici

Trattamenti diagnostici e terapeutici

devono rispondere a:

Trattamenti diagnostici e terapeutici

devono rispondere a:

• corretta valutazionecorretta valutazione• corretta informazione corretta informazione • rispetto volontà pazienti rispetto volontà pazienti


Criteri eticiCriteri eticiCriteri eticiCriteri etici

• corretta valutazione• corretta informazione • rispetto volontà pazienti

• corretta valutazione• corretta informazione • rispetto volontà pazienti

Criteri eticiCriteri etici

• prove credibili di efficacia in letteratura prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)(validità della metodologia di raccolta delle prove)

• piano terapeutico e diagnostico coerente con piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia prove di efficacia (partecipazione del paziente )(partecipazione del paziente )



Criteri scientificiCriteri scientificiCriteri scientificiCriteri scientifici

Fonte: A. Liberati,” La medicina delle prove di efficacia”, 1998 Fonte: A. Liberati,” La medicina delle prove di efficacia”, 1998





Criteri scientificiCriteri scientificiCriteri scientificiCriteri scientifici


Criteri eticiCriteri etici

• prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)

• piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia (partecipazione del paziente )

• prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove)

• piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia (partecipazione del paziente )

Criteri scientificiCriteri scientifici

Fonte: A. Liberati,” La medicina delle prove di efficacia”, 1998 Fonte: A. Liberati,” La medicina delle prove di efficacia”, 1998

Valore sociale dell’attoValore sociale dell’atto

• Il gioco vale la candela ?

• Una sopravvivenza di due mesi vale la pena?

• Ho discusso col paziente vantaggi minimali anche se significativi?

• Ho valutato se il mio atto sottrae risorse a pazienti in cui il vantaggio è certo?

• Ho approfondito il fatto che sarebbe meglio impegnarsi sulla qualità di vita piuttosto che sulla terapia specifica?

• Ho valutato se ho selezionato bene il paziente?

• Il gioco vale la candela ?

• Una sopravvivenza di due mesi vale la pena?

• Ho discusso col paziente vantaggi minimali anche se significativi?

• Ho valutato se il mio atto sottrae risorse a pazienti in cui il vantaggio è certo?

• Ho approfondito il fatto che sarebbe meglio impegnarsi sulla qualità di vita piuttosto che sulla terapia specifica?

• Ho valutato se ho selezionato bene il paziente?

Se vengono rispettati i criteri etici , scientifici e il valore

sociale dell’atto

il trattamento diagnostico e terapeutico

anche se costoso va attuato

Se vengono rispettati i criteri etici , scientifici e il valore

sociale dell’atto

il trattamento diagnostico e terapeutico

anche se costoso va attuato

Il medico • non può non dare la cura migliore • non può farsi carico di responsabilità che non gli

competono

Il medico • non può non dare la cura migliore • non può farsi carico di responsabilità che non gli

competono

ConsiderazioniConsiderazioni

• Accettazione verifiche come elemento di miglioramento

• Verifiche non inquisitorie

• Possibilità di approfondimento tra verificante e verificato

• Semplificazione e appropriatezza come obbiettivi del

sistema

• Accettazione verifiche come elemento di miglioramento

• Verifiche non inquisitorie

• Possibilità di approfondimento tra verificante e verificato

• Semplificazione e appropriatezza come obbiettivi del

sistema

I direttori generaliI direttori generali

Governare il limite con:

1. ridistribuzione risorse

2. appropriatezza servizi

3. fare sistema e gioco di squadra

4. partnership strutture sanitarie e industria

5. informazione corretta e completa

Governare il limite con:

1. ridistribuzione risorse

2. appropriatezza servizi

3. fare sistema e gioco di squadra

4. partnership strutture sanitarie e industria

5. informazione corretta e completa

- riduzione prezzo farmaci- divieto di utilizzo dei più cari a parità di efficacia- legiferando ad hoc su modalità di erogazione-aumento durata brevetto-finanziarie più attente alla sanità

- riduzione prezzo farmaci- divieto di utilizzo dei più cari a parità di efficacia- legiferando ad hoc su modalità di erogazione-aumento durata brevetto-finanziarie più attente alla sanità

Le istituzioni • devono trovare le risorse per rispettare i diritti dei pazienti

utilizzando consulenza di tecnici (medici ed economisti):

Le istituzioni • devono trovare le risorse per rispettare i diritti dei pazienti

utilizzando consulenza di tecnici (medici ed economisti):

• Fondo Sanitario Nazionale incrementato per la legge

finanziaria

€ 91 mld + 2 mld a copertura pregresso disavanzo

• Fabbisogno tendenziale

€ 96.1 – 97.6 mld (+ 4 mld rinnovi contrattuali)

• Fondo Sanitario Nazionale incrementato per la legge

finanziaria

€ 91 mld + 2 mld a copertura pregresso disavanzo

• Fabbisogno tendenziale

€ 96.1 – 97.6 mld (+ 4 mld rinnovi contrattuali)

Sanità nel 2006 Rapporto Ceis-Università Torvergata ‘05

Sanità nel 2006 Rapporto Ceis-Università Torvergata ‘05

Il gap può essere colmato solamente con risparmi di gestione della spesa corrente

del 5% - 10%

Il gap può essere colmato solamente con risparmi di gestione della spesa corrente

del 5% - 10%

Spesso farmaci costosi:• riducono giornate di degenza• riducono costosi effetti collaterali• favoriscono la ripresa lavorativa

Spesso farmaci costosi:• riducono giornate di degenza• riducono costosi effetti collaterali• favoriscono la ripresa lavorativa

la valutazione sulla spesa

farmaceutica

dovrebbe esserepiù articolata

la valutazione sulla spesa

farmaceutica

dovrebbe esserepiù articolata

“Il nostro progresso non consiste

nel presumere di essere arrivati,

ma nel tendere continuamente alla meta”

(S. Bernardo)

“Il nostro progresso non consiste

nel presumere di essere arrivati,

ma nel tendere continuamente alla meta”

(S. Bernardo)

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