alba mestres. desde la reducción de daños a los programas de excelencia ∩
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Alba Mestres
desde la reducción de daños a los programas de excelencia
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A retrovirus belonging to the family of recently discovered human T-cell leukemia viruses (HTLV), but clearly distinct from each previous isolate, has been isolated from a Caucasian patient with signs and symptoms that often precede the acquired immune deficiency syndrome (AIDS). This virus is a typical type-C RNA tumor virus, buds from the cell membrane, prefers magnesium for reverse transcriptase activity, and has an internal antigen (p25) similar to HTLV p24. Antibodies from serum of this patient react with proteins from viruses of the HTLV-I subgroup, but type-specific antisera to HTLV-I do not precipitate proteins of the new isolate. The virus from this patient has been transmitted into cord blood lymphocytes, and the virus produced by these cells is similar to the original isolate. From these studies it is concluded that this virus as well as the previous HTLV isolates belong to a general family of T-lymphotropic retroviruses that are horizontally transmitted in humans and may be involved in several pathological syndromes, including AIDS.
1980 -1990_______ 2003- 2010
*Nájera R. Perspectivas actuales y futuras de la investigación sobre el SIDA. An Sist Sanit Navar. 1997; 20:9-17. ** Romero Valle.cillos M, Oviedo-Joekes E, Mach Cerdà JC, Markez Alonso I. Programas de jeringuillas. Adicciones 2005; 17 (supl 1) 257: 275 ***Instituto Nacional de Estadística. Casos de SIDA. Actualización a 31 de diciembre de 2070 de junio de 2003 por categoría de transmisión, indicador y año de diagnóstico. [Página Web]. Disponible en http://www.ine.es/jaxi/tabla.do
• En los años 90, España se sitúa a la cabeza de Europa incidencia de síndrome de inmunodeficiencia adquirida*, **siendo la vía parenteral la principal forma de transmisión implicando hasta el año 2003 más del 50% de todos los casos ***
Alta incidencia atribuible al uso de drogas inyectadas y a la falta de programas para reducir los daños relacionados con el consumo* **
Concretamente, al retraso en la aplicación de programas de intercambio de jeringas – en Holanda se iniciaron en 1984 - y de mantenimiento con metadona.
* Alvarez-Dardet C, Hernández-Aguado I. AIDS in Spain: lessons learned from a public health disaster. J Epidemiol Community Health 1994; 48: 331-2.
** Andrés A, Delás J. Reducción de daños asociados al consumo de drogas no legales en el sur de Europa Med Clin (Barc). 2005; 125:700-2
Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí
Año Programas de intercambio Jeringas distribuidas Inicios de tratamiento metadona
1987 - - 439
1988 - - 1.267
1989 - - 1.063
1990 - - 1.705
1991 2 5.632 1.325
1992 4 11.285 2.207
1993 4 48.839 2.094
1994 6 75.819 2.048
1995 7 161.097 1.982
1996 7 218.539 2.096
1997 7 273.939 2.047
Programas en la ciudad de Barcelona
Información/educación Tratamiento
Dar jeringas
Cambio de vía
Cambio de vía
Cambio de vía
¿Se fomenta el cambio de via por parte de los propios profesionales?
Las limitaciones del consumo fumado: más difícil que haya salas, nos ha preocupado menos, ha parecido una situación menos grave
Cambio de vía
Heroína
Bola Peso aprox.
10 € 2 dosis pinchada 0,200gr
20 € 0,400grs*
40-60€ 1gr*Algunos barrios 20€
Davide Iannello, Lluis Serra, Igor Bacovich
¿Podemos actuar sobre los precios?
Y si pudiéramos, ¿cómo actuaríamos? Subir y dificultar el acceso. Bajar y disminuir la cantidad económica diaria a conseguir
De momento, es interesante estar vigilante del mercado y precio en nuestro entorno
Davide Iannello, Lluis Serra, Igor Bacovich
Información/educación
Tratamiento
Reducción de los daños relacionados con el consumo
Empezó a utilizarse en la década de los ochenta en Amsterdam, Rotterdam y la región de Merseyside de Inglaterra.
En las dos primeras ciudades se desarrollaron acciones combinadas para proveer atención médica y social a los usuarios de drogas contando con la colaboración de éstos y de una policía más ocupada en perseguir a los traficantes que a los consumidores.
En Merseyside, las experiencias se caracterizaban por programas de intercambio de jeringas que daban como resultado bajísimas tasas de sida en los consumidores por vía intravenosa y una baja incidencia de delitos cometidos por consumidores de drogas.
Disminución de los daños relacionados con el consumo
• Se acepta el consumo (la abstinencia no es un requisito) para disminuir los daños
Disminución de los daños relacionados con el consumo. Acercamiento
• Espacio: se ha ido a los lugares de consumo
• Tiempo: horarios en los momentos en que es más fácil el contactar
• En el conocimiento de las condiciones de vida. Bolas de nieve.
• Actitud
• Programas de intercambio
• Salas de inyección
No en la puerta de mi casa: implantación no conflictiva de dispositivos de drogodependencias
Mauricio Sepúlveda Galeas
Síndrome de NEMJ (NIMBY: not in my back yard)
Oposición no a la utilidad de una instalación o servicio, sino solamente a su localización en una instalación o servicio. En principio de acuerdo, pero que no sea aquí
No en la puerta de mi casa: implantación no conflictiva de dispositivos de drogodependencias
Mauricio Sepúlveda Galeas
Síndrome de NEMJ (NIMBY: not in my back yard)
Oposición no a la utilidad de una instalación o servicio, sino solamente a su localización en una instalación o servicio. En principio de acuerdo, pero que no sea aquí
18,45. Lecciones aprendidas en las intervenciones de proximidad con los usuarios
Documento Colegio Medicos Barcelona. Enero 2010
1. La atención sanitaria a los consumidres de drogas ha de a) favorecer el consumo supervisado en un ambiente aséptico, b) expandir los programas de substitución c) ofrecer educación sanitària y vacunaciones, d) aproximar los usuarios al sistema sanitario para proporcionar las atenciones sanitarias que precisen.
Documento Colegio Medicos Barcelona. Enero 2010
2 Estas políticas han determinado una reducción de: a) las muertes por sobredosis, b) la tasa de nuevas infecciones por VIH, c) el número de jeringas abandonadas en lugares públicos, d) el consumo de psicofármacos y e) la delincuencia relacionada con la drogoaddicció.
Documento Colegio Medicos Barcelona. Enero 2010
2 Les salas de consumo o de venopunción son piezas esenciales en esta estrategia sanitaria. No deberían ser motivo de alarma social, ya que está bien demostrado que no induven al consumo, ni atraen vendedores, ni causa insegurdad a su alrededor. Ha de contemplarse la ampliación del número de estas instalaciones para evitar que la concentración de usuarios genere situaciones inconvenientes..
Disminución de los daños relacionados con el consumo. Acercamiento
• Espacio: se ha ido a los lugares de consumo
• Tiempo: horarios en los momentos en que es más fácil el contactar
• En el conocimiento de las condiciones de vida. Bolas de nieve.
• Actitud
• Programas de intercambio
• Salas de inyección
Información/educación
Tratamiento
Qué son y no son las salas de inyección
Qué son y no son las salas de inyección
Así la primera sala supervisada de inyección de drogas España se abrió en Madrid en el año 2000. El segundo espacio de consumo supervisado en Barcelona, en Can Tunis*,el más importante espacio de venta y consumo de la ciudad. Entre 2003 y 2005 aparecieron cuatro más**, tres en Barcelona y una en Bilbao.
*Anoro M. Ilundain E, Rodriguez R, Rossell L, Iglesias B, Guinovart C, Gabari M. Factores asociados a presentar parada respiratoria en las sobredosis por opiáceos atendidas en un escenario abierto de consumo de drogas en Barcelona. Rev Esp Salud Pública 2004; 78: 601-608.
** Bravo MJ, Royuela L, De la Fuente L, Brugal MT, Barrio G, Domingo-Salvany A; the Itínere Project Group. Use of supervised injection facilities and injection risk behaviours among young drug injectors. Addiction. 2009 ;104:614-9.
Qué son y no son las salas de inyección
Acompañados
Jeringas limpias
No condiciones, no requisitos
No son narcosalas
Ninguna muerte,
Ninguna muerte tal como ocurre en las otras salas supervisadas de Europa, Australia y Canadá*
* Hedrich D. European report on drug consumption rooms. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction; Luxemburg, 2004
Consumos en una sala y muertes por consumo Barcelona Año Consumos en
una salaReacciones
agudas% Muertes BCN
consumo agudo
2004 3.196 30 0,9 73
2005 7.371 42 0,6 80
2006 8.207 58 0,7 85
2007 8.254 36 0,4 66
2008 10.029 66 0,7 48
2009 9.886 81 0,8 84
TOTAL 47.399 313 0,6 436
Agencia Salut Pública de Barcelona
Ninguna muerte,
Esta información es importante cuando se cuestiona la implantación y desarrollo de nuevas salas de inyección o de consumo fumado.
El debate se da en ámbitos políticos y sociales, pero se han de hacer oír también las voces de los profesionales para poner de relieve que las salas de consumo de drogas no legales son dispositivos de demostrada capacidad para prevenir muertes. (Diálisis)
Salas de inyección.
Educación
Contacto
Observación
Ámbito de relación
Salas de inyección. Educación. Consumo higiéncio
Cuando hay una buena limpieza de la zona de punción con agua y jabón o con toallita de alcohol y se cambia a aguja después de 2 puncions sin conseguir canalizar la via o si se ha caido o manipulado en exceso la aguja.
Salas de inyección. Educación. Consumo higiénico sobre total de 6.761 consumos
CONSUM HIGIENIC
83%
14% 3%
si
no
no puncio
Salas de inyección. Ayuda a la punción (19,5%) sobre total de 6.761 consumos
AJUT EN LA RECERCA VENA
5442
480839 sense ajut
amb ajut ipuncióamb ajut sensepunció
Lorena Andreo, Jessica Camí, Elena Adán
Salas de inyección. ¿Qué haces cuando no estás conmigo?
• Proyecto para saber cómo se realiza el consumo fuera de las horas de apertura de la sala
Lorena Andreo, Jessica Camí
'Test-and-treat': the end of the HIV epidemic?
• Curr Opin Infect Dis. 2011 Feb;24(1):19-26.• Cambiano V, Rodger AJ, Phillips AN.• HIV Epidemiology and Biostatistics Group, Research Department of Infection and Population Health, UCL
Medical School, London, UK. [email protected]• Abstract• PURPOSE OF REVIEW: The aim is to review recent literature on 'test-and-treat', a prevention strategy
that promotes high levels of HIV testing and initiating antiretroviral therapy upon diagnosis, regardless of CD4 cell count. Antiretroviral therapy (ART) has been shown to dramatically reduce viral load which is strongly associated with the risk of transmission, therefore there is the potential to reduce HIV transmissions with ART.
• RECENT FINDINGS: Recent papers from observational studies on heterosexual sero-discordant couples found an overall rate of transmission of HIV-1 from ART-treated patients of 0.46 per 100 person-years, confirming the possibility of using ART as a prevention strategy. Several models have been used to predict the effect of this strategy and the potential risks of it. Randomized controlled trials are currently ongoing investigating the effect of ART on reducing infectiousness and the feasibility of this policy.
• SUMMARY: More precise estimations of the transmission risk under virally suppressive ART (especially in MSM) and of change in sex risk behaviour at diagnosis and at start of ART are needed. Further, the benefit to individual health of very early ART initiation and the feasibility of this policy need to be evaluated. Achieving very high levels of testing should be a high priority due to the benefits of initiating ART in all those who are in need (CD4 cell count < 350 cells/μl) and potential benefits on incidence due to reductions in risk behaviour in those diagnosed. Use of ART immediately at diagnosis in those with high CD4 cell counts should await results from further studies.
Necesito un pico!!
Vamos al parque, tengo una
chuta
Mejora la sala
Paso de compartir material
La salaestá abierta? Pillamos a
medias Perfecto!
Salas de consumo por vía inyectada: el final de la transmisión parenteral del VIH entre consumidores de drogas
Lorena Andreo, Joan Peña, Andra Mari Bolinaga, Elena Adán, Lluis Serra, Antonio Vilchez, Rosa Kistmacher, Montse Grifols, Davide Iannello, Raquel Martínez, María Martínez, Olga Diaz, Jordi Delás SAPS. CREU ROJA : [email protected] Avenida Drassanes 13-15 08001 – BARCELONA,
Necesito un pico!!
Vamos al parque, tengo
una chuta Mejora la sala
Paso de compartir material
La salaestá abierta?Pillamos a
mediasPerfecto
!
Salas de consumo por vía inyectada: el final de la transmisión parenteral del VIH entre consumidores de drogas
Lorena Andreo, Joan Peña, Andra Mari Bolinaga, Elena Adán, Lluis Serra, Antonio Vilchez, Rosa Kistmacher, Montse Grifols, Davide Iannello, Raquel Martínez, María Martínez, Olga Diaz, Jordi Delás SAPS. CREU ROJA
De 2007 a 2009, acuden 1.755 personas distintas a la sala de inyección.
Del 50% de los casos sólo disponemos el historial de consumo y no han consultado por motivos de salud. En ninguno de los consumos los usuarios han compartido material de inyección.
Salas de inyección.
Síndrome posconsumo de cocaína inyectada a partir de las observaciones
en una sala de consumo supervisada
∩1990
2010
∩
1990
2010
Disminución de los daños relacionados con el consumo
Programas de excelencia
La abstención del consumo no es el objetivo pero han de desarrollarse programas y alternativas. Centros de tratamiento
Ha mejorado el acceso a programas de metadona, pero siguen faltando plazas de ingreso para desintoxicación
∩
1990
2010
Disminución de los daños relacionados con el consumo
Programas de excelencia
La abstención del consumo no es el objetivo pero han de desarrollarse programas y alternativas. Centros de tratamiento
Tratamiento VIH, Hepatitis C
Programas de excelencia. Tratamiento VIH, Hepatitis C
Es muy difícil cumplir un tratamiento antirretroviral o frente hepatitis C si se está en la calle.
Si se está en la calle, no se hace tratamiento
Programas de excelencia. Tratamiento VIH, Hepatitis C
Tratamiento antirretroviral en pacientes VIH sin techo
Mesa redonda, 1 de marzo a las 12,30
Okupa Calle Contacto con poblacion consumidora residente temporal o de larga duracion
en casas o locales okupas. Distinguir las diferencias entre las casas y las necesidades y demandas de
cada grupo. Reflexion, interes y replanteamiento de la actuacion con este colectivo por parte de todo el equipo de profesionales. (Ex. Mejorar informacion serologica, epidemiologica, vias de consumo e informacion legal).
Tras el contacto, usuarios con el perfil “okupa calle” preguntan mas y nos informan de actividades, talleres y demas acciones relacionadas con este movimiento.
Acuerdo para utilizar los “cuartos de paso” (cuartos de casas Okupa, donde ser reciben visitas, para casos particulares y de emergencia), solo por 1 noche, 1 persona, estableciendo unas normas basicas y con la supervision del educador del servicio. Este “experimento” se ha realizado en dos ocasiones, de manera positiva y siempre cuando la via de pensiones y albergues municipales no ha sido posible. Tras el taller, se
Facilitar previo estudio de la situación, contenedor para depositar jeringas.
Davide Iannello, Lluis Serra
∩
1990
2010
Disminución de los daños relacionados con el consumo
Programas de excelencia
La abstención del consumo no es el objetivo pero han de desarrollarse programas y alternativas. Centros de tratamiento
Tratamiento VIH, Hepatitis C, pacientes sin techo
Programa Recoge
Alternativas a la prisión (Recoge causas)
En tanto padres....
Juicios previos: profesionales hacia usuarios, usuarios hacia profesionales.
Ocupación, educación. Aula de formación.
Educación de bajo umbral.
Brindar las mismas oportunidades
∩
1990
2010
Disminución de los daños relacionados con el consumo
Programas de excelencia
Programa Recoge
Lluis Serra
Programas de devolución
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1990
2010
Disminución de los daños relacionados con el consumo
Programas de excelencia
Alternativas a la prisión (Recoge causas)
En tanto padres....
Juicios previos: profesionales hacia usuarios, usuarios hacia profesionales.
Ocupación, educación. Aula de formación.
Educación de bajo umbral.
Brindar las mismas oportunidades
∩
1990
2010
Disminución de los daños relacionados con el consumo
Programas de excelencia
Alternativas a la prisión (Recoge causas)
En tanto padres....
Juicios previos: profesionales hacia usuarios, usuarios hacia profesionales.
Olga Díaz. Mesa redonda 9h, 1 de marzo
∩
1990
2010
Disminución de los daños relacionados con el consumo
Programas de excelencia
Ocupación, educación. Aula de formación.
Educación de bajo umbral.
Brindar las mismas oportunidades
Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí
La excelencia en tiempos de crisis
Remuneración (€) + Altruísmo = K (condiciones de (motivación)
trabajo)
Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí
La excelencia en tiempos de crisis
Muchos proyectos han de estar intactos y madurados para cuando llegue el momento
Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí
Existen las ideas
Hay muchos grupos en trabajo de primera línea, con buenas, originales ideas
Intercambiar ideas, planes, compartir
Investigar, pararse a pensar lo que hacemos
Tomar datos, plantear hipótesis
Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí
Existen las ideas
Las instituciones deberían potenciar, asesorar, la elaboración de estos proyectos.
Más allá, a veces de un agradecimiento en la explotación de datos.
Ayudar a reflexionar
Una pequeña aportación:
Recibir proyectos, asesorar en su publicación y edición
Publicarlos en lengua original, castellano e inglés
Nos hacen falta evidencias
Alba Mestres