alarm forceps

Assisted Vaginal BirthInternational

Ekstraksi vakum dan Ekstraksi forsep


Tujuan• Indikasi• Syarat • Klasifikasi• Metode aplikasi dan traksi• Perbandingan teknik• Dokumentasi


Ekstraksi Vakum


Ekstraksi vakum Ekstraktor vakum adalah suatu

instrumen obstetrik untuk melahirkan bayi

Aplikasi ekstraktor vakum : outlet, rendah dan tengah seperti pada ekstraksi forsep.

prosedur rotasi tidak dilakukan“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum)

tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as benefit...”

Hayes, 1831


Indikasi• Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera

• Ibu- kala dua lama- keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran- kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek- kelelahan ibu


Kontraindikasi - Absolut

• Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahi

• Kepala belum masuk pintu atas panggul

• Pembukaan serviks tidak lengkap

• Bukti klinis adanya CPD


Kontraindikasi - Relatif

• preterm atau TBJ < 2500 g • penurunan kepala di panggul tengah• tidak kooperatif

Pasca pemeriksaan darah ‘scalp’ janin bukan merupakan kontraindikasi


Syarat • presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g• kepala sudah masuk pintu atas panggul• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis • analgesia yg sesuai• pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah• kandung kencing ibu kosong• operator yg berpengalaman• fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil


Upaya menghindari komplikasi • Pastikan indikasi dan syarat penggunannya • Penempatan mangkuk tepat • Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu• Arah tarikan yang benar• Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan • Koordinasikan tarikan dengan usaha meneran• Awasi penurunan /pengeluaran• Terapkan “the rule of threes”,penghentian

tindakan


Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun kecil


Sumbu Jalan Lahir


Pemasangan/Ekstraksi VakumBenarSalah


Kegagalan Vakum – “the Rules of Threes”

• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan

• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembali

• Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan


Vakum Lepas – penyebab• Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum• Tenaga tarikan yang terlalu kuat

- tak dikenali adanya CPD- aplikasi pada panggul tengah- presentasi Oksiput Posterior- sikap defleksi

• Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan kebocoran tekanan vakum

• Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir

Assisted Vaginal BirthInternational“MNEMONIC” EKSTRAKSI VAKUM


Persalinan dengan Ekstraksi forsep


Fungsi forsep• Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :

- traksi kepala janin- rotasi kepala janin- fleksi kepala janin- ekstensi kepala janin

• Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin• Penggunaan yang benar meminimalkan kompresi

ini


Indikasi• janin

- Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera

• Ibu- Kala dua yang memanjang- Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran- Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek- Kelelahan ibu - Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi


Syarat• Kepala sudah masuk pintu atas panggul• Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah• Dikenali dengan pasti posisi kepala janin• Panggul ibu adekuat • Kandung kencing ibu kosong• Analgesia yg sesuai• Operator yg berpengalaman• Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan

gagal

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex


Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep

Forsep ‘outlet ’• Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia• Kepala janin telah berada di dasar panggul • Sutura segitalis berada pada:

- Diameter AP atau- Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior - Kapala janin berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"


Forsep Rendah• Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih

(Hodge 3-4)• dua jenis :

- Rotasi 45 derajat atau kurang- Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"


Forsep Tengah

• Kepala sudah masuk pintu atas panggul• Bagian terendah kepala di atas station +1• Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio

sesarea – akses untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat melakukan persalinan dengan forsep


Station

Engagement• Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas

panggul• Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah

spina ishiadika (station 0)


Periksa Pemasangan


Memeriksa Pemasangan – “Posisi untuk Keamanan”• Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan satu

jari di atas bidang datar dari tangkai forsep dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai

• Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai forsep dengan kepala janin

• Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari tangkai forsep


From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn


Sumbu jalan lahir




Traksi1) arah2) kekuatan


Kompresi Kepala


Rotasi

benar

salah (Ouch!)


Assisted Vaginal BirthInternational“MNEMONIC” EKSTRAKSI FORSEP


Perbandingan antara Ekstraksi forsep dengan Ekstraksi

vakum


Perbandingan antara vakum dengan forsep

• 8 randomized, prospective trials

• Outcome yang dinilai- kelahiran dengan cara yang dikehendaki- kejadian seksio sesarea - keperluan akan analgesia untuk ibu- morbiditas ibu dan neonatus


Forceps versus Vacuum: Maternal


Forceps versus Vacuum: Neonatal


Keuntungan Ekstraksi vakum• Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang

bermakna

• Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum

• Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu


Kerugian Ekstraksi Vakum• Sefalhematoma

- perdarahan subaponeurotik (subgaleal)

• Perdarahan retina pada neonatus- tidak jelas bermakna secara klinis

• Cenderung gagal, perlu alternatif lain

• Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko ini


Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan• Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasus• Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi dan

tindakan yang telah dilakukan• Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan teknik

tindakan dan indikasi-indikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus:• tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat dengan baik


AUDIT TERHADAP TINDAKAN EKSTRAKSI VAKUM

Karakteristik PasienIndikasiSyarat

Teknik tindakanHasil

alarm forceps

Documents