alaptare copil 1

8/14/2019 alaptare copil 1

1/151

PROMOVAREA ALPTRIIN MEDICINA PRIMAR

Ministerul SntiiDirecia de Sntate Public a JudeuluiCluj

Centrul Regional pentru Promovarea Alptrii Cluj


2/151

2

CuprinsCUPRINS ............................................................. ............................................................ ........................................... 2

INTRODUCERE ................................................................... ................................................................ ..................... 5

TIPURI DE ALIMENTAIE A SUGARULUI ............................................................ ........................................... 6STRATEGIA OMS I MS N PROMOVAREA, PROTECIA I SPRIJINIREA ALIMENTAIEINATURALE...................... ................................................................ ............................................................... ........... 7

I.STRATEGIA ORGANIZAIEI MONDIALE A SNTII............................................................. ................................ 71. Comitetul Naional pentru Alptare ............................................................. .................................................... 82.Iniiativa " Spital Prieten al Copilului" ........................................................................... .................................. 93. Codul International de Marketing al Substituienilor de Lapte Matern ......................................................... 114. Legislaia privind maternitatea......................................................... .............................................................. 13

II.STRATEGIA MINISTERULUI SNTII DIN ROMNIA (MS) ........................................................ ....................... 141. Comitetul Naional de Promovare a Alptrii (CNPA) ................................................................... ............... 142. Promovarea iniiativei "Prieten al copilului" .................................................................. .............................. 15

3. Codul internaional de marketing al substitutelor de lapte matern ............................................................... . 174. Legislaia privind maternitatea n Romnia ................................................................. .................................. 17

CONCEPTUL DE ALPTARE........... ................................................................ ................................................... 18

ALPTAREACULTURAL....................................................... ................................................................ ......... 18ALPTAREABIOLOGIC ......................................................... ................................................................ ......... 19

AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE................................ ................................................................ ... 20

CALITATEAICOMPOZIIALAPTELUIDEMAM ....................................................... .............................. 20BENEFICIILEALPTRII ......................................................... ................................................................ ......... 23

DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI ARTIFICIALE ................................................................ ..................... 25

ANATOMIA SNULUI......................... ................................................................ .................................................. 26

FIZIOLOGIA LACTAIEI I A SUPTULUI................................................. ...................................................... 27

I. PRODUCEREALAPTELUI.................................................................... ...................................................... 27II. TRANSFERULLAPTELUI....................... ............................................................... ................................. 30III. PROCESULDESUPTDINSN.................. ............................................................... .............................. 30

1. Procesul de supt din sn .............................................................. ............................................................... 302. Mecanismul suptului tetinei ................................................................ ........................................................ 323. "Confuzia mamelonului"........................................................... .................................................................. 324. Suptul din mamelon artificial ................................................................ ................................................. 335. Necoordonarea suptului cu deglutiia........................................ ................................................................ . 33

EXPLORAREA FUNCIONAL A SUPTULUI PRIN TEHNICA EXAMINRII DIGITALE.................................................... .. 33

TEHNICA ALPTRII ....................................................... ............................................................... .................... 361.POZIIONAREALASN ....................................................... ................................................................ ......... 362.ATAAREACOPILULUILASN........................................... ................................................................ ........ 39ATAAREALASNN SITUAIIPARTICULARE................................................................................ ......... 42POZIIIDEALPTARE........................................................... ................................................................... ......... 43

EVALUAREA UNUI SUPT........................................................................ ............................................................ 46

1.OBSERVAREA SNULUI I A MAMELONULUI ............................................................... ......................................... 462.VERIFICAREA POZIIEI I ATARII CORECTE LA SN ............................................................ .............................. 47

MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI (SCORURI DE ATAASRE LA SN). .................................. 50

INIIEREA I STIMULAREA SECREIEI LACTATE N MATERNITATE............................................... 54

1)INFORMAIIGENERALE........ ..................................................................... .................................................. 542)INIIEREAALPTRII................................................ ............................................................... .................... 54

ROLUL SISTEMELOR ROOMING - IN I BEDING IN......................................................... ....................... 59


3/151

3

ROOMING - IN ............................................................ ................................................................ .............................. 59BEDINGIN............................................................... ................................................................ .............................. 59

DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI PRELACTEALE.................................................................. ............. 61

ALTE METODE DE ALIMENTAIE............................................................... ................................................... 62

CE S NU FAC MAMA CND ALPTEAZ......................................................... ......................................... 66

DIFICULTI N ALPTARE ............................................................... .............................................................. 67

1.PATOLOGIAMAMELONULUI.......................................... ..................................................................... ........ 67DISFUNCII MAMELONARE ............................................................. ................................................................ ......... 67

Mamelonul ombilicat ........................................................ ............................................................... ................... 67Ragadele .................................................................... .................................................................... ..................... 68Micoza mamelonului................... ...................................................................... .................................................. 69Vasospasm ......................................................... ................................................................... .............................. 70 Edemul mamelonar ..................................................................... .............................................................. .......... 71

2.ANGORJAREASNILOR.................................................................. .............................................................. 723.CANALEGALACTOFOREOBSTRUATE............................................................ .......................................... 734.MASTITA........................................................... .................................................................. .............................. 74

MULSUL SNULUI ........................................................... .................................................................. ................... 76

CONSERVAREA LAPTELUI ............................................................... ................................................................. 80

MENINEREA LACTAIEI................................................................................ .................................................. 81

ALPTAREA DISCRET (ALPTAREA N LOCURI PUBLICE)......................................................... ........ 84

MONITORIZAREA STRII DE BINE A COPILULUI ALPTAT LA SN I A LACTAIEI .................. 85

INCIDENTELE ALPTRII ........................................................ ................................................................ ......... 98

1.COPILUL PLNGCIOS....................................................... ............................................................... .................... 982.REFUZUL SNULUI ............................................................ ............................................................... .................... 993.REFLEXUL EXAGERAT DE ELIBERARE A LAPTELUI ...................................................... ....................................... 1004.REFLUXUL GASTRO- ESOFAGIAN............................................................ ............................................................ 1005.DIAREEA POSTPRANDIAL .......................................................... ................................................................ ....... 100

ALPTAREA N SITUAII PARTICULARE..................................................................... ............................. 102

I.ALPTAREA PREMATURULUI....................................................... ................................................................ ....... 102IIALPTAREA COPILULUI BOLNAV............................................................ ............................................................ 107III.ALPTAREA N CAZUL MAMEI BOLNAVE ......................................................... ................................................. 108

Medicaia mamei........................................................................ .................................................................. ..... 108IV.ALPTAREA GEMENILOR.......................................................... ................................................................ ....... 109

NRCAREA ............................................................ ............................................................... ............................ 111

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI ................................................................ ................................................ 112

1. Alptare exclusiv6 luni a sugarilor sntoi nscui la termen................................................................. 1122. Diversificarea alimentaiei dup6 luni cu meninerea alptrii pnla 2 ani.......... .................................. 1133. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare............................................... ..... 1144. Preparareai p strarea corespunztoare ale alimentelor complementare................................................. 1155. Cantitatea de aliment complementar necesar........................................................................ ....................... 1156.Consistena alimentelor complementare............................................................ ............................................ 1167. Frecvena meselori coninutul energetic ........................................................... ......................................... 1168. Valoarea nutritival alimentelor complementare..... ............................................................................ ....... 1169. Administrarea de supliment de vitamine i minerale (sub formde medicamente) sau produse fortifiate... 11710. Alimentaia n cursuli dupmbolnvire .............................................................. ................................... 117DIVERSIFICAREA ALIMENTA IEI LA COPILUL ALERGIC........................................................ ................ 118

PRINCIPII DE CONSILIERE................................................................... ........................................................... 120

I.METODE.................................................................................................. ......................................................... 120


4/151

4

1. ASCULTAREA ACTIV......................................................... ................................................................ ....... 1202. COMUNICARE VERBAL............................................................... ............................................................ 1203. EMPATIA...................................................... ..................................................................... ........................... 1214. CREAREA NCREDERII I SPRIJINUL.................................................................. .................................... 1215. PROGRAMAREA URMTOAREI CONSULTAII .......................................................... ............................ 121

II.CONSILIEREA PRENATAL.......................................................... ................................................................ ....... 121III.CONSILIEREA POSTNATAL ...................................................... ................................................................ ....... 121

ANAMNEZA N ALIMENTAIA NATURAL ......................................................... ....................................... 122

IDEI FALSE N ALPTARE............................................................................................. ................................... 123

CONSULTANT DE LACTAIE (LACTATION CONSULTANT) .................................................................. 126

ANEXA1.............................................................. .............................................................. ...................................... 129

ANEXA 2 - DECLARATIA INNOCENTI PENTRU PROTECTIA,PROMOVAREA SI SPRIJINULALAPTARII.............................. ................................................................ .............................................................. 130

ANEXA 3 ............................................................. .............................................................. ...................................... 132

ANEXA 4 - GHIDUL IMPLEMENTRII STANDARDELOR INIIATIVEI "PRIETEN ALCOPILULUI"PENTRU ALPTARE N COMUNITI, ELABORAT DE UNICEF N MAREABRITANIE.................................................................................................... ........................................................... 135

ANEXA 5' - GHID PENTRU PRINI DESPRE POLITICA DE ALPTARE A UNITII MEDICALE...................................................... ................................................................ ............................................................ 139

ANEXA 5 - ALIMENTAIA SUGARULUI LIST POSTNATAL DE VERIFICARE ......................... 140

ANEXA 6 - COMPOZIIA LAPTELUI UMAN N PRIMELE ZILE DE LACTAIE (DUPMENDELSON I COLAB.1983) ..................................................................... ..................................................... 142

ANEXA 7 - COMPOZIIA LAPTELUI UMAN NTRE A15-A I A 29-A ZI DE LACTAIE (DUPMENDELSON I COLAB. 1983) .................................................................... ..................................................... 143

ANEXA 8 - LINII DIRECTIVE PENTRU O DIVERSIFICARE CU SUCCES............................................ . 144

ANEXA 9 - ALPTAREA BIOLOGIC........................................................... ................................................. 145

ANEXA 10. MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI ......................................................................... ..... 148


5/151

5

Nou nscutul are nevoie de trei lucruri:

cldura braelor mamei, mncarei siguranadat de prezena mamei;Toate trei sunt satisfcuteprin alptare.dr. Grantly Dick- Read.

INTRODUCERE

De mii de ani, laptele de mam asigur satisfacerea nevoilor specifice sugarului. Cu ctse tie mai mult despre proprietile imunologice, nutriionale ale laptelui matern cu att acestai dovedete mai mult superioritatea fa de alte preparate de lapte .

Alptarea, dei o alimentaie tradiional pentru specia uman, a cunoscut o perioad dedeclin, mai ales n deceniile de mijloc al secolului trecut, cnd s-a promovat o educa ie sanitarn mas, greit (datorit intereselor comerciale) susinnd c alimentaia artificial este la fel deeficient ca cea natural. La aceasta s-a mai adugat teoria unor pediatrii de a forma indiviziindependeni printr-o educaie rigid a copiilor, interdicia de a-i lua n brae i de a-i satisfacedorinele imediate, ceea ce a ngreunat formarea ataamentului copil-prini i dezvoltareasentimentului de siguran, cauza tulburrilor de adaptare de mai trziu a copilului.

Tot odat implicarea femeilor pe plan social a restrns timpul disponibil petrecut cu

copilul. Teoria greit de separarea copilului de mam dup natere pentru a-l feri de infecii ial ptarea la ore fixe a defavorizat instalarea lactaiei. Rezultatele acestei micri au fostdezastruoase, mai ales n rile subdezvoltate, a crescut incidena malnutriiei, ale bolilorinfecioase i a mortalitii infantile. Fenomenul a fost etichetat "cel mai important eec biologici medical din istoria speciei umane". (M. Maiorescu, Constana Iacob. Elemente de nutriie

pediatric.)Lipsa alptrii i mai ales lipsa alptrii exclusive 6 luni ct i diversificarea inadecvat

sunt importani factori de risc pentru morbiditatea i mortalitatea infantil iar pe termen lung pentru performane colare slabe, productivitate redus i dezvoltare intelectual i socialsczut. (Strategia OMS i UNICEF pentru alimentaia sugarului i copilului mic).

Alptarea este un act natural dar un comportament care trebuie nvat.

Toate mamele pot alpta dac au informaii corecte i dac sunt sprijinite de familie, comunitatei personalul medical.


6/151

6

TIPURI DE ALIMENTAIE A SUGARULUI

Alimentaia natural este metoda de alimentare a sugarului cu lapte de mam ( direct dinsn sau cu biberonul, paharul sau seringa).

Alptarea este alimentaia sugarului la sn.(OMS)

Alptarea exclusiveste alimentaia sugarului numai la sn , fr nici un alt aliment solidsau lichid, fr ceai /ap;(OMS)

Alptare preponderenteste alimentaia sugarului la sn sau cu lapte matern colectat, plusap/ceai/suc de fructe. (OMS)

Alptarea parial( alimentaia mixt)este alimentaia sugarului la sn dari cu alt tip delapte. (OMS).

Alimentaia cu substitute de lapte matern (alimentaia artificial) este alimentaiasugarului cu alt tip de lapte dect lapte matern, fr alimente solide.

nrcarea este introducerea alimentaiei complementare, de tranziie (OMS) i nlocuireatreptat a laptelui matern cu alte alimente.

Ablactarea este ncetarea alptrii (OMS).

Alimentaia complementar(diversificat) este introducerea alimentelor "solide", diferitede lapte, n alimentaia sugarului (iniial sub forma preparatelor fluide/semisolide).(OMS).

Alimentaia cu biberonul este oferirea oricrui tip de lapte cu biberonul (OMS).


7/151

7

STRATEGIA OMS I MS N PROMOVAREA, PROTECIA ISPRIJINIREA ALIMENTAIEI NATURALE

I. Strategia Organizaiei Mondiale a Sntii

Alimentaia natural este unul din drepturile fundamentale umane, este dreptul mamelori dreptul copiilor la nutriie ideal, sntate i ngrijire optim. OMS declar c 98% din femeisunt fiziologic capabile de a alpta cu succes.

OMS i UNICEF au adoptat mai multe rezoluii i au iniiat mai multe programe pentrusprijinirea alptrii i restabilirii unei "culturi de alptare" n lumea ntreag (anexa 1).

n 1990, la ntlnirea OMS/UNICEF "Alptarea n 1990: o iniiativ global", organizatn Italia, la Spedale degli Innocenti a fost adoptat "Declaraia Innocenti pentru protecia,

promovarea i sprijinul alptrii". La Adunarea General OMS din 1991 (a 44-a) aceastdeclaraie a fost considerat baza politicii internaionale de sntate iar la Adunarea GeneralOMS din 1992, statele membre au fost chemate s urgenteze implementarea la nivel naional alobiectivelor operaionale ale "Declaraiei Innocenti" .Declaraia Innocenti (anexa 2)..

Declaraia subliniaz importana alimentaiei naturale n dezvoltarea sntoas a copiluluii contribuia la sntatea femeii, reducnd riscul cancerului de sn i de ovar, sngerrilor

pospartum ajutnd la revenirea uterului la mrimea iniial, ntrziind o nou sarcin i avndbeneficii sociale i medicale.Declaraia stipuleaz urmtoarele obiective, ca fiind necesare pentru sntatea optim a

copilului i mamei:Tuturor femeilor ar trebui s le asigure posibilitatea de a alpta exclusiv i toi

copiii ar trebui alimentai exclusiv cu lapte de mam de la natere pn la 6 luni. Dupaceea, copiii ar trebui s fie alptai n continuare pe lng o alimentaie complementaradecvat pn la 2 ani sau peste.

"Al ptarea exclusiv" nseamn c nici un alt lichid sau aliment (fr ap/ceai) nu este datcopilului dect lapte de mami eventuale suplimente medicamentoase (vitamine sau medicaie).

"Alimente complementare" nseamn orice aliment diferit de lapte preparat acas sau de fabriccare se poate folosi ca i completare a laptelui de mam sau preparatelor de lapte praf, atuncicnd acestea numai satisfac nevoile nutriionale ale copilului.(Articolul 3 al CoduluiInternaional de Marketing ale Substituentelor de Lapte Matern ).

Obiectivele operaionale ale "Declaraiei Innocenti" prevd:Din 1995 toate guvernele trebuie s aib:

1. Un Coordonator Naional pentru alptare si s stabileasc un Comitet multisectorialde al ptare compus din reprezentani ai unor departamente guvernamentale

importante,organizaii non-guvernamentale i asociaii profesionale medicale2. Asigurarea c toate serviciile de maternitate practic respectarea in totalitate a celor 10

puncte din cei" 10 PAI PENTRU O ALPTARE CU SUCCES" publicat n documentul


8/151

8

comun OMS/UNICEF "Protejnd,promovnd i susinnd alptarea: rolul special al serviciilorde maternitate".

3. S acioneze conform principiilor si scopurilor tuturor articolelor al CoduluiInternaional De Marketing al Substituenilor de Lapte Matern si a rezoluiei AdunriiGenerale OMS, n ntregime

4. S decreteze proiecte de lege pentru protejarea dreptului la al ptare a femeii din

cmpul muncii i s stabileasc mijloacele de aplicare a acestor legi.

Pentru atingerea obiectivelor prev zute de "Declaraia Innocenti" s-a fcut un apeltuturor guvernelor s adopte programe naionale pentru alptare i s traseze directivenaionale pentru 1990 i sstabileascun sistem naional de monitorizare a realizrii acestordirective.

Declaraia Innocenti cheam organizaiile internaionale s:

Elaboreze strategii de aciune pentru protejarea, promovarea si susinerea alptrii,incluznd monitorizarea general si evaluarea acestor strategii

Susin analiza situaiei naionale i s susin dezvoltarea obiectivelor naionale pentrudesfurarea aciunilor n legtur cu alptarea

S ncurajeze i s susin autoritile naionale n planificarea, implementarea,monitorizarea i evaluarea tacticii proprii pentru alptare

1. Comitetul Naional pentru Alptare

Fiecare ar trebuie s aib un "Comitet Naional" multisectorial pentru alptare. Idealcomitetul trebuie s fie compus din reprezentani ai unor departamente guvernamentaleimportante, asociaii profesionale medicale, organizaii neguvernamentale (grupuri de sprijinmame) i reprezentani ai comitetelor naionale pentru UNICEF. Denumirea comitetului national

pentru alptare rmne la latitudinea autoritilor naionale."Declaraia Innocenti" prevede stabilirea unui "Coordonator Naional" pentru alptare.De asemenea "Declaraia" cheam guvernele s elaboreze o "Politic Naional" pentru

alptare i s stabileasc obiective operaionale. Autoritile naionale trebuie s integrezepolitica lor pentru alptare n politica de sntate i dezvoltare a statului. Astfel ei pot includeaciunile care promoveaz, protejeaz i sprijin al ptarea n programe complementare cangrijirea pre-i perinatal, nutriia, servicii de "planning familiar" i profilaxia i tratamentul

bolilor materno-infantile.

Ideal tot personalul medical trebuie s fie instruit privind modalitile de implementare a programelor pentru al ptare. Prin activiti de instruire n managementul alptrii, personalulmedical trebuie s devin comunicator al cunotinelor moderne legate de alptare. n acest scoptrebuie organizat instruirea personalului medical i trebuie elaborate programe de educaiesanitar public despre alptare i trebuie organizate activiti care promoveaz alptarea.Activitile includ evenimente mass media, publicaii, brouri, postere, conferine, cursuri,consiliere i organizarea "Sptmnii pentru Alptare", o iniiativ introdus n 1992 de UNICEFi WABA (World Alliance for Breastfeeding Action - o reea de organizaii i indivizi, care

promoveaz i sprijin alptarea), care are o audien larg, de la precolari pn la instituiiprofesionale i comuniti.


9/151

9

2.Iniiativa " Spital Prieten al Copilului"

n 1992, OMS i UNICEF lanseaz Iniiativa Spital Prieten al Copilului pentru a ajutarile s ating obiectivele operaionale pentru promovarea, protejarea i sprijinirea alptrii(este obiectivul 2 din "Declaraia Innocenti" cu extindere la obiectivele 1 i 3).

Scopul iniiativei este s sprijine exercitarea dreptului femeii de a alpta i scderea

furnizrii de lapte praf gratuit sau ieftin ctre spitale. Iniiativa recunoate c practica spitalelorde separare mam-copil i iniierea alimentaiei artificiale a contribuit la scderea procentului decopii alimentai la sn. De aceea prevede schimbarea practicii spitaliceti cu crearea uneiatmosfere libere de practici de promovare a alimentaiei artificiale, unde mamele pot primi ajutorcalificat i informaii corecte pentru a alpta.

Maternitile care doresc s obin titlul de " Spital Prieten al Copilului" trebuie s-i iaangajamentul c vor respecta cei "Zece pai pentru o alptare cu succes" stabilii deOMS/UNICEF n declaraia "Protejnd, promovnd i susinnd alptarea: rolul special almaternitilor" (Geneva, 1989). Aceasta garanteaz c mama i copilul pot rmne mpreun tottimpul i mama este liber s nceap alptarea imediat dup natere i s continue tot timpulinternrii alptarea exclusiv, "la cerere ". Cei zece pai sunt:


10/151

10

ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA ISUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN.

ROLUL MATERNITILOR

1.Adoptarea de ctre maternitate a unei politici privind alptarea,formulat n scris i adus sistematic la cunotiina ntreguluipersonal de ngrijire.

2.Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personaluluipentru punera n practic a acestei politici.

3.Informarea tuturor femeilor gravide despre avantajele alimentaieila sn i ale practicrii alptrii.4.Ajutarea mamei s nceap alptarea n prima jumtate de or dupnatere.

5.nvarea mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia,chiari atunci cnd sunt desprite de copii lor.

6.Interdicia de a se da nou-nscuilor alt aliment sau alt lichid dectlaptele matern, cu excepia celor indicate medical.

7.Practicarea sistemului rooming-in permind mamei i nou-nscutului s rmn mpreun 24 ore pe zi.8.ncurajarea alptrii la cererea sugarului.

9.Necesitatea de a nu li se da sugarilor alimenta]i la sn nici biberon,nici suzete sau tetine.

10. ncurajarea constituirii de grupuri de susinere a alimentaiei lasn i ndrumarea mamelor spre acestea dup externarea dinmaternitate.


11/151

11

Pentru a pune n practic Iniiativa Spital Prieten al Copilului se recomand formarea"Comitetului de Iniiativ Spital Prieten al Copilului", stabilirea unui "Plan de Aciune"

pentru implementarea iniiativei i "Instructajul candidailor pentru ISPC". Obiectivul general n"planul de aciune" a numeroase state este prelungirea perioadei de alptare exclusiv pn laase luni.

OMS/UNICEF a elaborat un program de instructaj n al ptare a personalului din

materniti, tradus n limbile tuturor membrilor Naiunilor Unite, considernd tot odatindispensabil pentru ceterea ratei copiilor alimentai la sn, educaia ntregului personalmedical (i din asistena medical primar, pediatrii) n managementul alptrii.

Recunoscnd importana asistenei primare n meninerea alptrii, UNICEF a extins'Iniiativa Prieten al Copilului" i la nivelul "comunitii" adic a reelei de asisten primar.Pentru obinerea acestui titlu cabinetul de medicin de familie trebuie s respecte cei "Zece pai

pentru protejarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn prin asistena medical primar"sau n unele state ( expl. Marea Britanie) cei "apte pai"( pasul 4 cuprinde i pasul 5, 7,8 i 9,

pasul 5 corespunde pasului 6 iar pasul 7 corespunde pasului10).Acreditarea unitilor medicale de a fi "Prieteni al Copilului" se face de ctre comisi

naionale de evaluare. Acreditarea se face urmrind mai muli pai:

autoevaluarea unitii,un plan de aciune pentru a implementa "paii" care lipsesc(preciznd timpul necesar implementrii) naintat comisiei, care elibereaz un"certificat de angajament" (nseamn c spitalul sau cabinetul respectiv este pe calede a primi titlul de "Prieten al copilului") ;

obinerea acreditrii se face dup evaluarea comisiei pentru acreditare, care stabiletedac toi "paii" sunt implementai; dup un an se face o re-evaluare i apoi laintevale regulate se repet evaluarea pentru a menine acreditarea (dac "paii"numai sunt respectai acreditarea se poate retrage).

3. Codul International de Marketing al Substituienilor de Lapte Matern

Din 1974 OMS a adoptat o serie de rezoluii pentru a urgenta statele membre s sprijine,promoveze i s proteje alptarea. ntlnirea OMS/UNICEF din 1979, Adunarea General OMSdin 1980 au pregtit recomandrile pentru un document care s conin indicaii n legtur cufolosirea "substituenilor de lapte matern" n alimentaia sugarului, denumit "Codul Internaionalde Marketing al substituenilor de lapte matern", adoptat de Adunarea General OMS din 1981.Toate statele membre OMS au fost rugate s introduc "Codul" n legislaia naional, s implicetoate prile interesate n implementarea lui i s monitorizeze respectarea lui.

"Substitueni de lapte matern" nseamn orice fel de aliment care este folosit pentrunlocuirea parial sau total a laptelui matern: lapte praf, alte produse lactate (lapte de vac),preparate complementare folosite n diversificarea alimentaiei;

Scopul "Codului" este asigurarea unei nutriii adecvate i "sigure" al sugarului icopilului mic prin promovarea i protejarea alimentaiei la sn i a utilizrii judicioase a"substituenilor de lapte matern" pe baza unor informaii i o comercializare adecvat. Pentru aatinge acest scop "Codul" pune accent pe urmtoarele prevederi:

- diseminarea corect a informaiilori educaiei despre alimentaia sugarului i copiluluimic (articolul 4);

- comercializarea "substituenilor de lapte matern", biberoanelor i tetinelor ctrepopulaie, precizri n ceea ce privete calitatea lor, disponibilitatea i informaiile legate de

utilizarea corect a lor (articolul 5);- msuri care privesc sistemul sanitari cadrele medicale (articolul6 i 7);- msuri ce privesc distributorii firmelor productoare (articolul 8);


12/151

12

- etichetarea i calitatea "substituenilor de lapte matern" (articolul 9 i 10);- implementarea i monitorizarea prevederilor "Codului" (articolul 11);

Rezumat al Codului Internaional de Marketing al Substituenilor de Lapte Matern(articolul 4 - 11)

Guvernele trebuie s se asigure c sunt promovate informaii consistente desprealimentaia sugarului i copilului;

Materialele educaionale trebuie s nclud informaii despre beneficiile isuperioritatea alptrii, nutriiei materne, pregtirea pentru iniierea i meninereaalptrii i despre implicaiile sociale, financiare i periclitarea sntii prin utilizarealaptelui praf;

Nu se admite reclama sau promovarea produselor prevzute de "Cod"; Nu se admit mostre gratuite date femeilor gravide, mamelor sau membrilor familiilor

lor; Nu se admit cadouri n obiecte sau ustensile care promoveaz "substitueni ai laptelui

de mam" sau alimentaia cu biberonul, oferite gravidelor, mamelor sugarilor icopiilor mici;

Nu se promoveaz produse n schimbul unor faciliti oferite sistemului sanitar; Nu se admite funcionarea n cadrul sistemului sanitar a reprezentanilor Companiilor

de producie al "substituenilor de lapte matern"; Nu se admite prezena denumirii companiilor productoare de "substitueni ai laptelui

matern" pe echipamente sau materiale primite ca i donaii; Informaiile aduse la cunotiina personalului medical de ctre reprezentanii

companiilor productoare de "substitueni ai laptelui de mam" i distribuitori trebuies se refere doar la date tiinifice i concrete fr a crea ideea c alimentaiaartificial este egal sau chiar superioar alptrii;

Nu se admit "ncurajri" financiare sau materiale oferite personalului medical saufamiliilor lor pentru promovarea produselor prevzute n "Cod";

Nu se admite oferirea mostrelor de lapte praf, alte produse, echipamente sau ustensilepersonalului medical doar dac sunt n scop de cercetare sau evaluare profesional;

Personalul angajat la firmele productoare sau de distribuie ale produselor prevzuten "Cod" nu pot ndeplinii funcii de educare ale mamelor sau gravidelor;

Etichetele "substituenilor de lapte matern" trebuie s conin: cuvintele "Notimportant" sau ceva echivalent, cu precizarea superioritii alptrii, curecomandarea ca produsul s fie utilizat numai la indicaia personalului medicalfolosind metoda propice de utilizare; instruciuni privind prepararea i atragerea

ateniei asupra riscurilor preparrii inadecvate; Termenii de "umanizat" sau "maternizat" nu se admit pe etichete sau containereleproduselor;

Toate produsele trebuie s aib o calitate superioar, aceasta fiind un element esenialal proteciei sntii copilului;

Guvernele trebuie s acioneze n vederea ndeplinirii principiilor i obiectivelor"Codului";

Guvernele, dac este necesar, trebuie s solicite cooperarea cu OMS, UNICEF, ialtor agenii ale Naiunilor Unite;

Productorii i distribuitorii trebuie s se asigure c acioneaz la toate niveleleconform principiilori obiectivelor "Codului";

Grupurile profesionale, asociaiile neguvernamentale i persoanele individuale trebuies atrag atenia productorilori distribuitorilor asupra activitilor incompatibile cuprincipiile "Codului";


13/151

13

"Codul" cheam statele membre OMS la raportare anual directorului general OMS asituaiei implementrii "Codului";

Guvernele joac un rol primordial n protecia i promovarea alimentaiei la sncontribuind astfel la mbuntirea sntii copiilor i sunt ncurajate pentru a implementa"Codul" ca "instrument legal" al protejrii dezvoltrii sntoase a copilului., pe lng alte msuri

nutriionale, de sntate i sociale. Pn n iunie 1994 toate guvernele Uniunii Europene trebuias nclud directivele "Codului" n legislaia naional.

4. Legislaia privind maternitatea

Cerinele "Declaraiei Innocenti" de a respecta dreptul femeii de a alpta exclusiv aseluni i de a continua alptarea pe lng o alimentaie complementar adecvat pn la doi ani,necesit crearea unor condiii de viai de munc pentru mame care permit atingerea acestorobiective. Organizaia Internaional a Muncii (ILO) n 1991 a revizuit Convenia proteciei

materne din 1952, garantnd un concediu de maternitate pltit de minimum dousprezecesptmni (n cteva state concediul este de trei ani, nu integral pltit), ngrijiri medicale gratuitei dou jumti de or pauz de alptare pentru femeia care lucreaz n industrie sau comer,fr afectarea vechimii n munc.


14/151

14

II. Strategia Ministerului Sntii din Romnia (MS)

Situaia n Romnia

"Programul Naional de Supraveghere Nutriional", desfurat ntre anii 1993-2002 peun eantion reprezentativ la nivel naional a relevat c starea de nutriie a copiilor sub 5 anireprezint o problem de sntate publici necesit monitorizare longitudinal. Renunarea laalptare, diversificarea timpurie a alimentaiei, predominant cu cereale cu gluten (gru), lapte devaci alte alimente nocive compromit att alimentaia la sn prin scderea nevoii de supt, ct ivaloarea nutritiv a hranei oferite copilului prin scderea absorbiei digestive a micronutrienilor(Ca, Fe etc.). Datele programului relev o pondere foarte mare a anemiei feriprive (46 54%),mai ales n mediul rural (54%), la sugarii nrcai precoce i la cei cu greutatea sub 2500g. Toto dat s-a constatat o prevalen mare a "taliei mici pentru vrst", n primul an de via cuagravare brutal la 12 - 24 de luni, cnd toi sugarii sunt nrcai, fr recuperare ulterioar, maiales la copiii de rang mare sau cu mame cu nivel educaional sczut. Pentru aceste categorii decopii prelungirea alptrii peste 1 an ar contribui la prevenirea malnutriiei cronice.

Rezultatele programului arat c 90% dintre copii sunt alptai n prima lun de via,dar o mare parte (35%) sunt nrcai la 3 luni, durata medie a alptrii fiind de 5 luni. Alptareaexclusiv nu este frecvent n Romnia dei recomandarea exist pe plan naional de 10 ani, darea nu este respectat nici de personalul medical i nu prevaleaz n faa obiceiurile nociventrodus n urm cu 50 de ani de a oferi sugarilor ceai i mai ales suc de fructe, dup vrsta de 6sptmni. Introducerea alimentaiei cu biberonul cu lapte diferit de laptele matern se practic detimpuriu, n mediu de la 3 luni, iar diversificarea la 3 - 4 luni. Dintr-un studiu al IOMC (1996)reiese c principalul factor (65,2) care a ncurajat introducerea unui alt aliment n afara laptelui

de mam a fost personalul medical (medici/asistente).Datorit acestor rezultate MS mpreun cu reprezentana UNICEF pentru Romnia ahotrt ntreprinderea de urgen a urmtoarelor msuri:

- iniierea unor Campanii de Promovare a Alptrii- alptare exclusiv pn la vrsta de 6 luni (fr oferirea nici unui alt lichid sau

semi-solid) i continuarea alptrii cel puin pn la 1 an;- nceperea diversificrii alimentaiei dup vrsta de 6 luni, cu alimente adecvate

vrstei i sigure, favorabile bunei dezvoltri a sugarului;

MS a aderat la "Declaraia Innocenti" i la recomandrile programului UNICEF pentru

1998 - 2000 i a trecut la realizarea obiectivelor acestora.

1. Comitetul Naional de Promovare a Alptrii (CNPA)

A elaborat Strategia Naional de Promovare a Alptrii n Romnia pentru perioada2003 - 2012 i Planul Naional de Aciune pentru 2003 - 2004.

Scopul Strategiei constitue promovarea alptrii exclusive n primele 6 luni de via pncel puin la vrsta de 1 an. Direciile strategice de aciune pentru ndeplinirea acestui scop sunt:

A. Dezvoltarea unui cadru legislativ i administrativ favorabil promovrii alptriiB. Promovarea i susinerea alptrii n materniti i spitale de pediatrieC. Protecia, promovarea i meninerea alptrii la nivelul medicnei primareD. Instruirea tuturor categoriilor de personal implicate n ngrijirea femeii gravide

i a copilului mic pe probleme legate de promovarea i meninerea alptrii


15/151

15

E. Mobilizarea comunitii pentru promovarea i susinerea alptrii

Planul de aciune pentru implementarea strategiei de promovare a alptri, n Romnia nperioada iunie 2003 - 2006 este detaliat n anexa 3.

2. Promovarea iniiativei "Prieten al copilului"a. "Spital Prieten al Copilului" (SPC)Pentru derularea acestui program CNAP a nfiinat Autoritatea Naional pentru

Desemnarea Spitalului Prieten al Copilului (AND-SPC), care va evalua desemnarea a mai multormaterniti ca SPC i echip mixt CNPA/UNICEF de reevaluare a Spitalelor Prieten alCopilului (actualmente 10).

CNPA preconizeaz posibilitatea de a ncheia contracte de furnizare de servicii medicalenumai cu spitale care au definiti afiat "politica scris de promovare a alptrii" (primul pasdin cei zece pentru titlul de SPC).

CNPA prevede includerea practicilor pentru promovarea alptrii ca i criterii obligatorii

pentru maternitile de nivel III (din 2004) i a celor de nivel II din 2006.b.Promovarea alptrii la nivelul medicinei primare (Iniiativa "Prieten la Copilului"

la nivelul comunitii) (vezi anexa 3`)CNPA prevede adoptarea:- unor pai similari celor "zece pai pentru sprijinirea alptrii n materniti", adaptaispecificului asistenei primare (2004 - 2007).- dezvoltarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului sanitar pentru

punera n practic a acestei politici.- implicarea activ n depistarea gravidelor/luzelor cu risc de abandon/sau de nrcare

precoce.- dezvoltarea unei legturi continue a personalului dinasistena medical primar cu mama care alpteaz i declararea disponibilitii desuport n orice moment.

Cei "zece pai pentru protejarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn " prinasistena medical primar sunt:


16/151

16

ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA ISUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN

PRIN ASISTENA MEDICAL PRIMAR

1.

Adoptarea de ctre dispensar sau de ctre cabinetul de medicin defamilie a unei politici privind al ptarea, formulat n scris i adussistematic la cunotiina ntregului personal (medici,de familie, asistentemedicalede medicin general, de pediatrie, de obstetric-ginecologie iasistente de ocrotire).2. Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personaluluimedico-sanitar pentru punera n practic a acestei politici.3. Informarea tuturor femeilor gravide n timpul consultaiei prenatale, despre avantajele alimentaiei la sn i ale practicriialptrii, prin consiliere individual i de grup i n colaborare cumaternitatea.4. Ajutarea mamei s continue i s menin, dup externare alptareainiiat n maternitate.5. Instruirea mamelor: cum s alpteze i cum s menin lactaia,atunci cnd pentru ndeplinirea altor responsabiliti sunt desprite decopii lor o parte din zi.6. ncurajarea alptrii exclusive pn la vrsta de 6 luni i apoicontinuarea alptriiconcomitent cu diveresificarea alimentaiei cel puinpn la vrsta de 1 an sau att timp ct copilul i mama doresc acestlucru.7. ncurajarea mamei s doarm n aceeai camer cu copilul pe carel alpteaz.8. ncurajarea alptrii la cererea sugarului.9. Neoferirea biberonului, a tetinei sau a suzetei sugarilor alimenta]ila sn. Este recomandabil utilizarea cniei i a linguriei, la nevoie.10. ncurajarea construirii de grupuri comunitare de susinere aalimentaiei la sn i promovarea colaborrii ntre dispensar/cabinete icomunitatea local.


17/151

17

Un exemplu de punere n practic a implementrii celor zece pai este ilustrat n anexa 4inspirat din Ghidul implementrii standardelor iniiativei "Prieten al Copilului" n materniti icomuniti elaborat de UNICEF/ Iniiativa Prieten al Copilului Marea Britanie i recomandareaAcademiei American de Pediatrie pentru promovarea alptrii la nivelul cabinetelor de pediatrie.

3. Codul internaional de marketing al substitutelor de lapte maternCNPA a elaborat legea privind Codul, care a fost naintat spre aprobare Guvernului iParlamentului. A elaborat n temeiul legii, un proiect de hotrre a Guvernului, coninnd norme,reguli i sanciuni pentru neaplicarea Codului n unitile sanitare, care va fi publicat nMonitorul Oficial n iunie 2004.

4. Legislaia privind maternitatea n Romnia

angajatele au dreptul la un concediu pltit pentru maternitate de 112 zile, din care52 de zile nainte de natere i 60 de zile dup natere (Codul Muncii, Legea nr.180/1992 ) i pot beneficia n continuarea concediului de maternitate, de unconcediu pltit pentru ngrijirea copiilor n vrst de pn la doi ani (Legeanr.120/1997).

femeile care se afl n concediu pentru sarcini lehuzie sau n concediu medicalpentru ngrijirea copilului bolnav de pn la 6 ani au calitate de asigurat, fr platacontribuiei pentru asigurrile sociale de sntate (Legea nr.145/1997).

n timpul concediului de maternitate i n perioada de alptare contractul persoaneincadrate n munc nu poate fi desfcut din iniiativa unitii (Codul Munciiart.146).

femeile gravide i cele care alpteaz nu pot fi folosite n locuri de munc cucondiii vtmtoare, grele sau periculoase, ori contraindicate medical i nu pot fichemate la ore suplimentare. Cu acordul lor, ele pot fi trecute la alte locuri demunc fr scderea retribuiei (Codul Muncii art. 152).

dac femeia s-a decis s reia activitatea profesional beneficiaz de pauze n timpul programului de lucru, pentru alimentarea i ngrijirea copilului sau de reducereaprogramului de lucru cu 2 ore zilnic, fr afectarea vechimii n munc (art. 157).


18/151

18

CONCEPTUL DE ALPTARE

AL

PTAREA CULTURAL

Societatea a inventat al ptarea cultural, temporar i substituibil care se adapteazmediului artificial, societii de consum.

Este o alimentaie rigid, cu orar fix, cu restrngerea numerelor i duratei suptuluii a contactelor dintre mam i copil, completarea suptului cu lichide sau alternanaalimentaiei cu biberonul pentru a permite mamei s se odihneasc.Snul este o alternativ a biberonului, care de fapt este considertat norma de alimentaie asugarului de ctre opinia public i de ctre muli specialiti. Astfel snul e folosit ca un"biberon" de carne, se ofer ca biberonul de gum, e retras ca i acesta, se dezinfecteazi sespal fiind doar un instrument de hrnire.

Copiii sunt separai de mamele lor fiind considerat periculos ca mama s doarm cu copilul ei.Consecinele alptrii culturale sunt:- orarul fix produce un sugar epuizat de plns, care numai suge viguros sau adormit

pentru c a fost linitit cu ceai;- completarea suptului cu lichide scade pofta de suciune pentru c consumul lichidelor

din biberon e mai uor;- limitarea timpului de alptarte duce la obstruarea canalelor galactofore datorit golirii

insuficiente a snilor, ceea ce ngreuneaz suptul i altereazi mai mult instinctul de suciune;- medicamentele administrate n timpul "naterii culturale" afecteaz capacitatea de

suciune a copilului i l mpiedic s sug aa cum trebuie cteva zile, ceea ce duce la un reflexalterat de ejecie a laptelui, angorjarea snului,fric de durere i la un copil nfometat i agitat;

Orarul fix, adugarea lichidelor (ceai, suc de fructe, ap), introducerea solidelor copilului alptat,submineaz instinctul de supt al copilului , mpiedic stimularea suficiente a mamelonului iastfel mpiedic stabilirea unei secreii bune de lapte.

Alptarea cultural produce eecul alptrii, copilul e repede nrcat (cam n 4-6sptmni sau max. 3 luni) i pus la biberon, mama se poate ntoarce la ocupaiile ei i n acesttimp copilul primete ceai, glucoz ca s nu plng pn vine mama sau doarme, sau se introducsucurile sau solidele pentru c laptele de mam numai este destul de nutritiv. Este o cauz detensiuni, frustrri i confuzie pentru mami copil.

Alptarea cultural nu produce un copil mai sntos

psihic i fizic dect alimentaia artificial, diferenelesunt minime pe cnd n cazul alptrii biologicediferenele sunt mari din punct de vedere psiho-emoional i biologic.


19/151

19

ALPTAREA BIOLOGIC

Este rezultatul unei relaii de dragoste ntre mam i copil stabilit printr-un contactimediat i prelungit chiar de la naterea copilului.

Este o alimentaie care nu cunoate nici o regul, care nu restrnge suptul copilului,nseamn o alptare continu, fr ntrerupere, zi i noapte i presupune un contact strnsntre mami copil, copilul mereu lng mam are acces nelimitat la sni.

Mama i copilul cu ocazia alptrii biologice ca i n cursul sarcinii formeaz un cupluunic. Suptul este dirijat de copil, ncepe de la natere naintea tierii cordonului ombilical icontinu cu o frecven mare n primele sptmni, apoi de 5-6x/zi. Totodat este o relaie de

parteneriat, i mama cnd i simte snii plini l poate trezi pe copil i i poate oferi snul.

Alptarea biologic are avantajul c:

- asigur o dezvoltare psiho-emoional echilibrat a copilului; snul este nu numai osurs de hran ci i de siguran i consolare, de cldur, ofer copilului contactul vizual cumama, fundamenteaz ataamentul ce-l va ajuta mai trziu s se detaeze de mami s devinindependent i echilibrat emoional.

- nu duce la nfundarea sau abcedarea snului, mereu golii snii rmn suplii,

- asigur o lactaie suficient ,stimulai snii produc lapte din belug; este guvernat delegea "cererii i ofertei", cu ct copilul suge mai mult cu att se produce mai mult lapte.

- nu duce la "psihoza cntarului", mama are ncredere n capacitile sale de a produce

destul lapte i tie c dac adoarme copilul el s-a sturat i nu trebuie cntrit la fiecare supt;

- nu are nevoie de biberon, care perturb reflexul de secreie a mamei i duce lascderea laptelui;

- nrcarea este reglat de copil, laptele rmne sursa esenial de proteine pentru 1-2ani;

- pentru mame este o aciune instinctiv, implinirea feminitii, o relaie de dragoste careofer satisfacii imense pe plan afectiv; (vezi anexa 9)


20/151

20

AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE

CALITATEA

I COMPOZI

IA LAPTELUI DE MAM

Laptele uman este specific speciei i toate preparatele alimentare substitutive difer marcantde el, laptele uman fiind superior n alimentaia sugarului. Alptarea exclusiv este modelul dereferin n cea ce privete creterea, dezvoltarea, sntatea i toate cellalte consecine petermen scurt i lung asupra copilului fa de toate metodele de alimentaie alternativ(Academia American de Pediatrie).

- este cel mai valoros aliment din punct de vedere calitativ, unic n compoziie, asigurtoate substanele nutritive necesare copilului n primele 6 luni i rmne sursanutritiv principal pn la 1 an.

-

indiferent de vrst , mrimea i forma snilor, paritatea, 98% din femei pot alpta petermen lung.- fiecare femeie are lapte adecvat copilului ei; laptele femeii care nate prematur are

mai multe proteine i lipide dect cel matur i i menine compoziia caracteristiccolostrului 1 lun de zile dup natere, pentru c prematurul are nevoie de un regimhiperproteic pentru cretere.

- laptele de mam i schimb compoziia n funcie de nevoile copilului, cnd este caldare mai mult ap, noaptea este mai gras i mai bogat n fieri sruri minerale.

- i menine calitatea indiferent de alimentaia mamei!!!- laptele de la nceputul suptului este mai apos (lapte iniial) iar la golirea snului este

mai gras (lapte final) ce d senzaia de saietate copilului, dac copilului i este sete suge mai

puin timp, dac i este foame mai mult, pentru a goli snul. Trebuie ncurajat golireasnului de ctre copil!!- i schimb gustul n funcie de dieta mamei pregtind copilul pentru obiceiurile

alimentare ale familiei.

Fa de laptele de vac:

- are o valoare biologic deosebit, este un aliment viu.- este mai uor digerabil.Proteine:- conine mai puine proteine dar cu un coeficient de utilizare de 100%,

- raportul lactoalbumin/cazein (80/20) mare (cazein mai puin), favorizeaz digestia iproteinele lactoserului au o valoare nutritiv mai nalt ca i cazeina.

- cu un raport cistein /metionin sub 1, ceea ce favorizeaz creterea cerebral rapid;- conine un procent mare de azot nelegat de proteine (sub forma aminoacizilor liberi), carepoate fi utilizai pentru sinteza proteinelor proprii.

- conine o cantitate mare de taurin important n dezvoltarea creierului, al retinei i nreabsorbia lipidelor.

- are coninut sczut de tirozini fenilalanin.

Glucidele:

- coninutul de lactoz (mai uor de digerat) este mai mare ca n laptele de vac; este sursimportant de energie, contribuie la dezvoltarea optim a sistemului nervos central; sehidrolizeaz mai lent, meninnd nivelul glicemiei stabil (sucroza din laptele artificial


21/151

21

produce variaii ale glicemiei); favorizeaz absorbia mai multor minerale ntre care i acalciului; prezena lui n intestinul gros al copilului favorizeaz dezvoltarea florei

bifidogene.

- oligozaharidele sunt n cantitate mare (absente din laptele de vac) i favorizeazdezvoltarea lactobacilului bifidus n intestin.

Lipidele:

- asigur 40 % - 50% din caloriile necesare creterii- coninutul de lipide este mai mare (aproape egal) fa de laptele de vac.- concentraia de lipide se modific n cursul aceluia supt (mai mare n laptele din urm,

reglnd astfel apetitul copilului prin senzaia de saietate scznd riscul obezitii), seschimb n cursul zilei (noaptea mai mare) i se schimb de la o spt mn la alta.

- se gsesc sub form de globule microscopice realiznd o emulsie n faz apoas favorabilhidrolizei (n alptele de vac globulele sunt mai mari).

- se absoarbe n proporie de 90% datorit coninutului sczut de acid palmitic i datorit

lipazei pe care-l conine (50% fiind hidrolizat deja n stomac); Coninutul sczut de acizistearic i acid palmitic favorizeaz absorbia calciului iar coninutul sczut n calciufavorizeaz absorbia lipidelor la nivelul intestinului.

- laptele de mam conine mai muli acizi grai polinesaturai cu lan lung dect acizi graisaturai, (acizi grai saturai/ nesaturai = 1), care sunt importani n dezvoltarea creierului.

- aduce un aport important de colesterol, necesar, procesului de cretere,formrii esutuluimielinic, sintezei a srurilor biliare i a steroizilor.

Sruri minerale:- are coninut mai sczut n sruri minerale evitnd suprancrcarea funciei renale(insuficien renal fiziologic).

- cantitatea de calciu i de fosfor este mai mic ca n laptele de vac.- raportul calciu/ fosfor este favorabil unei bune utilizri, calciu se absoarbe n proporie de75%.

Oligoelemente:

- fierul, n cantitate egal n laptele de vac i de mam este net superior utilizat dinlaptele de mam (biodisponibilitate superioar). Este fixat de lactotransferin (protein dinlactoser), bine reprezentat n laptele uman, care cedeaz fierul n stomac, sub aciunea ph-luiacid. Fierul se absoarbe n proporie de 50% (datorit cantitii crescute de vit.C i delactoz) fa de10% din laptele de vac sau 4% din preparate de lapte praf mbogite cu fier.

Adaosul de fier n preparatele de lapte praf mrete riscul infeciilor. Lactotransferina dinlaptele uman la nivelul colonului fixeaz iar fierul (n scaun nu se elimin fier), lipsind flora

patogen de un element esenial dezvoltrii ei. Preparatele de fier administrate preventiv la copilul alimentat la sn (se elimin prinscaun) scad capacitatea lactotransferinei de legare a fierului n intestin i favorizeaziinfeciile digestive!!! .

- zincul, n cantitate aproape egal cu cea din laptele de vac, este mai bine absorbit(rolexclusiv n tratarea acrodermatitei enteropatice).

- fluor, este n cantitate mic dar suficient pentru dezvoltarea dentiiei.

Vitamine:


22/151

22

- vitamin C este n cantitate semnificativ mai mare (chiar mai mare dect nevoilezilnice a sugarului), ajut la absorbia fierului. (nu arenevoie de suplimentare prinsucuri de fructe).

- vitamina A, este n cantitate mai mare (mai ales n colostru); contribuie lameninerea troficitii pielii i mucoaselor.

- vitamina E, este n cantitate semnificativ mai mare, are efect antihemolitic.- vitamina D i Keste deficitar.-

Substane biologice:- conine enzime (peste 20 active) i hormoni (TRS,GRS,TSH,T, T4,prolactina,

gonadotropinele, eritropoetin, corticosupralenieni, steroizii ovarieni, AMP ciclic) ifactori de cretere cu rol n dezvoltarea tractului gastro-intestinal, sistemului nervos iimunitar..

- superioritatea laptelui de mam se datoreaz mai ales substanelor imunologice : IgG, IgAs, IgM, complementul (C3, C4), lactoferina, liganzi pentru acid folic iciancobalamin (leag sustratul favorabil creterii bacteriilor, fier, vit.B12,acid folic),enzime active (lizozim), factori antibacterieni, antivirali (interferon) i facoti celulari,

ceea ce asigur protecie fa de infecii.- conine factori imunomodulatori (citochine, etc.) care stimuleaz dezvoltarea

propriului sistem imun (expl. lactoferina n caz de infecie stimuleaz producerea deinterferon).

(compoziia laptelui de mam n anexa 6 i 7).

Laptele de mam datorit balanei complexe de ingredieni i calitilor biologice nu sepoate duplica sau nlocui cu alte preparate lactate.

Tipuri de lapte uman: COLOSTRUL

- primul lapte , este o substan galben, cremoas secretat din timpul sarcinii i 3-4 ziledup natere.

- este hiperproteic, foarte bogat n anticorpi.- confer imunitate mpotriva bacteriilori viruilor.- faciliteaz dezvoltarea florei bifidus n intestin, care inhib dezvoltarea florei patogene

(dup ultimele cercetri substanele din jurul mamelonului au acest rol de aceea esteimportant punerea la sn).

- apr mucoasa digestiv de inflamaii, infecii i mpiedic absorbia substanelorresponsabile de alergie (formnd o pelicul pe mucoasa digestiv).

- are efect laxativ, cur intestinul de rezidii i ajut eliminarea bilirubinei (o dat cu

scaunul) i scade riscul apariiei icterului n primele zile. LAPTELE DE TRANZIIE secretat ntre 4-5 i 10 zile, are compoziie intermediarntre colostru i laptele matur

LAPTELE MATUR- este o substan alb - albstruie, subire- are compoziie variabil n cursul alptrii: mai apos, mai bogat n lactozi proteine

la nceputul suptului cu valoare caloric mai sczut (laptele iniial care se colecteazn sinusurile galactofore) i mai gras la sfritul suptului, cu valoare caloric mainalt (laptele din urm, colectat n alveole).

- se produce de la 10-30 de zile- are concentraie mai mare de lactoz, lipide, vitamine grup B, n timp ce proteinele i

mineralele sunt mai sczute dect n colostru, conine de asemenea anticorpi.- dup 6 luni, cnd ncepe diversificarea i secreia lactat este n scdere, crete iarnivelul de anticorpi (unii ageni imunologici chiar n cantitate mai mare dect la


23/151

23

nceput) i rmne la un nivel ridicat pn la terminarea alptrii (la 2 ani estedezvoltat sistemul imunitar al copilului i copilul se poate nrca ).

BENEFICIILE ALPTRII

Cercetri extensive folosind metode epidemiologice mbuntite i tehnici moderne delaborator au dovedit avantajele pentru copil, mam , familiei pentru societate ,a alptrii i a

folosirii laptelui uman. Aceste avantaje includ beneficii pentru sntate, nutriie, imunologice, pentru dezvoltare, psihologice, sociale, economicei pentru mediul nconjurtor (Academiaamericande pediatrie).

A. Pentru copil:

- este alimentul ideal, care asigur o cretere fizici psihic echilibrat.- conine substane care faciliteaz funcionarea optim al organismului copilului (a

sistemului digestiv, hepatic, renal, neurologic, vascular, inimii).- reduce riscul dezvoltrii limfomului, leucemiei, bolii Hodgkin, ale bolilor intestinale

cronice (boala Crhon, colita ulceroas, celeachie) din copilrie i a bolilor cardio-vasculare din perioada de adult.

- reduce riscul enterocolitei necrozante i a retinopatiei la prematuri.- conine factori care protejeaz copilul de infecii microbiene, virotice i fungice (infecii

respiratorii, otite, infecii gastrointestinale, de ci urinare, meningite i septicemii) ireduce severitatea desfurrii lor.

- reduce riscul morii subite.- reduce riscul diabetului zaharat de tip I i tip II (mai ales alptarea exclusiv 6 luni).- previne malnutriia.-

reduce riscul obezitii i al hipercolesterolemiei.- reduce riscul alergiei i al astmului bronic dac alptarea dureaz cel puin 4 luni (esteimportant i alimentaia mamei, care dac este alergic trebuie s evite alimentelealergizante i evitarea diversificrii precoce i a introducerii laptelui de vac nalimentaia copilului).

- scade riscul anemiei.- reduce riscul apariiei cancerului de sn la fetiele alptate.- este uor digerabil.- are temperatur optim.- este steril.- scade incidena eritemului fesier.- favorizeaz dezvoltarea muchilor feei, al dentiiei i a vorbirii.- asigur o dezvoltare cerebral optim; studiile recente au demonstrat c pentru

prematurii alptai la sn dezvoltarea cognitiv i vizual este la 7 8 ani mai maredect la cei alimentai cu lapte prafi performanele la testele de inteligen au fost cu 8

puncte mai mari.- interdependena reciproc prin alptare a mamei i copilului, fundamenteaz

legtura mam - copil i reduce tulburrile emoionale i de adaptare a copilului nadolescen ;dependena creat prin alptare l ajut mai trziu s devin o persoanindependent; Este baza pentru dezvoltarea relaiilor socio umane de mai trziu;

primind afeciune, ca adult vati s druiasc dragoste.

B. Pentru mam:

- ajut involuia uterin rapid dup natere i previne hemoragiile postpartum.


24/151

24

- este protectiv mpotriva cancerului de sn i ovari a osteoporozei postmenopauzale.- duce la pierderea surplusului de grsime ctigat n timpul sarcinii i reduce riscul

obezitii pe termen lung..- contraceptiv (nu este o metod sigur; este contraceptiv 98% numai pe perioada alptrii

exclusive).- scade necesarul de insulin la mamele diabetice.- diminu efectele endometriozei i ajut la stabilizarea bolii.- este mai comodi mai puin obositoare, laptele de mam nu trebuie preparat, copilul

este portabil.- are rol n mplinirea feminitii i dezvoltarea instinctelor materne.- realizeaz o legtur profund cu copilul.- economie pentru familie.

C. Beneficiile pentru societate:

- economisire de valut consumat pentru achiziionare de lapte praf.- scade cheltuielile pentru tratarea bolilor acute i cronice ale copilului (n SUA, fiecare sugar

care este alptat 6 luni economisete 450 800 USD).- are efect ecologic pozitiv.- populaie sntoas.


25/151

25

DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI ARTIFICIALE

- copilul se poate mbolnvi mai frecvent de infecii acute i boli cronice (limfom,colit ulceroas, celiachie, etc.).

- risc de alergie la proteinele laptelui de vac (diareea cronic, scdere n greutate,erupii alergice).

- crete riscul diabetului zaharat- este mai greu digerabil, absorbie mai sczut a substanelor nutritive (expl. lipide,Ca,

vit. etc.)- lipsesc din compoziie celulele vii (factorii imuni antiinfecioi), hormonii,

enzimele i modulatorii de cretere.- nu i modific compoziia.- necesit suplimentare cu ap datorit ncrcturii osmotice mai mari.- crete riscul obezitii i riscul supraponderalitii i n perioada de adult.-

prepararea inadecvat crete riscul malnutriiei.- crete riscul rahitismului i al anemiei ( mai ales cu administrarea laptelui de vac,dar nici formulele cu adaos de fier nu apr de anemie, fierul fiind mai greu absorbit).

- are nevoie de preparare, de echipamente, de mai mult timp.- poate produce probleme orthodentice (datorit tetinei) i de vorbire.- este asociat cu performane mai sczute la testele de inteligen.- se poate contamina n procesul de fabricaie cu microelemente nocive (aluminiu, iod)

i n timpul preparrii, cu bacterii.- nu produce schimbri biologice n organismul mamei, nu stimuleaz afeciunea,

scade instinctul matern.- ncarc bugetul familiei.- poate perturba formarea ataamentului mam copil, se poate administra i de altepersoane, crete riscul de abandon.- Mama trebuie ntiinat despre aceste pericole, i trebuie nvat modul de

sterilizare a biberonului, tetinei, prepararea corecti pstrarea laptelui;


26/151

26

ANATOMIA SNULUI

Snul este compus din esut glandulari esut conjunctiv - grsos. Parenchimul glandulareste compus din 10 12 glande elementare (lobi) separai de esut conjunctiv i adipos. Lobii

au form de piramid cu baza la periferie i vrful spre mamelon. Fiecare lob conine osingur gland. Glandele sunt formate din acini sau alveole (acestea secret laptele), canalegalactofore. Lobul se mparte n lobuli, care conin mai muli acini, canale i vase sanguine.

Canalele galactofore se unesc n ducte (intralobulare apoi interlobulare i ductul lactifer,care dreneaz un lob) i se continu cu sinusurile galactofore (cisterne aflate napoia areolei),care se continu cu 10 20 de canale subiri aflate n mamelon. (Fig. 1)

Fig. 1

n sinusuri (rezervoare) se afl ntotdeauna 5 10 ml lapte (laptele iniial sau laptepreformat)!!

La nivelul areolei se gsesc glandele Montgomery care produc o substan uleioas, caremenine pielea mamelonului moale i au mirosul lichidului amniotic, pentru a-l atrage pecopil la sn..

Alveolele i ductele sunt prevzute cu celule musculare, care se contract, iar mamelonul aremulte terminaii nervoase, a cror stimulare declaneaz reflexul de ejecie al laptelui.


27/151

27

FIZIOLOGIA LACTAIEI I A SUPTULUI

Unul din aspectele majore ale alimentaiei naturale este interaciunea reflexelor maternecu cele ale nou - nscutului, necesar desfurrii optime a alptrii.

I. PRODUCEREA LAPTELUI

Laptele de mam este produs n celulele glandei mamare (alveole), de unde o parte din lapte curge continuu prin canale n sinusurile (rezervoare) galactofore (lapteiniial, mai apos) unde este nmaganizat i de unde este preluat de copil cnd este pus lasn. Pe msur ce alptarea continu un surplus de lapte (laptele din urm, mai gras) estempins din alveole prin canalele galactofore n sinusuri i este preluat de copil creeindu-isenzaia desaietate.

Snul nu este un rezervor, laptele se produce continuu n timpul alptrii!!!

Laptele este produs n cantitate adecvat nevoilor copilului printr-un mecanismcare funcioneaz pe baza legii de cerere i ofert , mecanism reglat prin controlneuro endocrin, autocrin i de capacitatea de stocare a snului.

a. Controlul neuro endocrin

Intervine n pregtirea snilor pentru funcia lor nutritiv din timpul pubertii,apoi n timpul sarcinii (mamogeneza), n sinteza i depozitarea laptelui n timpul sarciniii dup natere (lactogenez), n ejecia laptelui i ntreinerea lactaiei (galactopoiez).

Mamogeneza (dezvoltarea glandei mamare n vederea alptrii)

ncepe la pubertate sub aciunea hormonilor estrogeni i a hormonului de cretere prinnmugurirea canalelor galactofore i formarea lobulilor.

n timpul sarcinii se definitiveaz dezvoltarea glandei mamare sub aciunea hormonilorovarieni, hipofizari, hormonului de cretere,insulinei, hormonului lactogen placentar igonadotrop corionic, a hormonilor tiroidieni i suprarenali, secreia lor fiind reglat prinmecanisme feedback mai ales de hipotalamus:

- primele 4 5 luni de sarcin se dezvolt parenchimul mamar printr-o ramificare acanalelor intralobulare, dezvoltarea acinilor (stadiul proliferativ) i se dezvolttuberculii Montgomery la nivelul areolelori vascularizaia.

- n a doua jumtate a sarcinii celulele alveolare intr n activitate i sintetizeazcolostrul (stadiul proliferativ).

Lactogeneza (declanarea lactaiei)

Este sinteza i depozitarea laptelui (colostru la nceput, apoi lapte de tranziie i laptematur) de ctre celulele alveolare sub aciunea mai multor hormoni (prolactina, hormonul decretere, cortizonul, insulina, parathormonul i tiroxina) sub controlul neuroendocrin alhipotalamusului, cortexului i a sistemului limbic.

Principalul hormon responsabil pentru declanarea lactaiei este prolactina secretat dehipofiza anterioar. Dup natere, dup desprinderea placentei de peretele uterin, scade nivelul


28/151

28

de progesteron din corpul mamei ceea ce crete producia de prolactin, care stimuleaz sintezalaptelui.

Apoi secreia laptelui este asigurat de reflexul neurohormonal prolactinic( reflex de secreie).

1. Este declanat desuptul snului, care declaneaz producerea de prolactin, care

stimuleaz secreia de lapte n glanda mamar; cu ct suptul este mai frecventi mai

viguros cu att se produce mai mult lapte.

2. Se produce n cantitate mai mare noaptea.

3. Inhib ovulaia avnd efect contaceptiv.

4. Prolactina are efect relaxant i produce somnolen.

5. Este denumit hormonul maternitii fiind responsabil de sentimentele de maternitate.

Galactopoeza (ejecie laptelui i ntreinerea lactaiei)Procesul de ejecie (coborre) a laptelui este un act reflex neurohormonal i

psihosomastic, care const n expulzia brusc a laptelui din mai multe alveole i canalegalactofore odat n sinusuri, sub aciunea oxitocinei (reflex oxitocinic, de ejecie), hormonsecretat de hipofiza anterioar.

Reflexul de ejecie (let-down reflex) Este declanat desuptul snuluii de plnsul sugarului sau apropierea orei de alptare i

apare dup cteva secunde sau minute dup nceperea suptului. Const n secreia de oxitocin, ceea ce determin contracia celulelor mioepiteliale din

jurul alveolelori a canalelor galactofore, laptele fiind ejectat n canalele, ducte isinusurile galactofore i apoi afar prin mamelon; glanda mamar golit poate continua

Reflexul prolactnic

impulsuri senzorialede la mamelon

Prolactina n snge

suptul copilului


29/151

29

secreia laptelui sub influena prolactinei i n timpul aceluiai supt (mai lung), reflexul sepoate declana de mai multe ori. Funcionarea deplin a reflexului are nevoie de cteva zile sau sptmni.

Semnele funcionrii reflexului de ejecie:- senzaia brusc de plenitudine- nepturi, senzaie plcut de relaxare- curgerea laptelui din snul opus- senzaie de sete- contracie uterin n postpartum- copilul ncepe s nghit intens

Reflexul se poate stimula prin:

-

atmosfer destins- relaxare- comprese cu ap cald 5 min. nainte de supt- frecarea mamelonului nainte de a-l bga n gura copilului- masaj perivertebral

Reflexul poate fi inhibat prin:- anxietatea mamei- stres- oboseal- durere

b. Sistemul de control autocrin (automatismul mamar)

Const ntru-n control feedback inhibitor al glandei mamare asupra produciei delapte.Dac snul este prea plin, o protein mic (FIL sau Inhibitor al Lactaiei de Rspuns) dinlapte ncetinete sau inhib sinteza laptelui.Prin golirea snului se elimin i substana inhibitoare i se accelereaz producia de lapte.Deaceea sftuii mama s nu sar o mas creznd c va avea mai mult lapte la masa urmtoare,pentru c n timp i va scdea laptele!!!

Oxiticina

suptul snului

impulsuri senzorialede la mamelon


30/151

30

Dup 2 sptmni de lactaie automatismul mamar menine lactaia principalul

mecanism fiind golirea sistematic a snului ce poate susine lactaia ani de zile. n aceast faznivelele hormonale joaca un rol mai mic n producia lactat.

c. Capacitatea de stocare a snului

Afecteaz producia de lapte.

Variaz de la femeie la femeie i este independent de mrimea snului.

Cele cu capacitate mare de stocare (unele de 6 x mai mare) alpteaz mai rar fr ca acest lucru

s afecteze secreia lactat.Cele cu capacitate mic de stocare trebuie s alpteze mai frecvent s menin acela nivel de

producie lactat ca primele.

Alptarea trebuie reglat de copil,"la cerere" i s fie "ad libitum"(pn las snul).

II. TRANSFERUL LAPTELUI

Reflexul de ejecie a laptelui

Procesul de supt

III. PROCESUL DE SUPT DIN SN

1. Procesul de supt din sn

Activitatea de supt eficient este dependent de : Ataarea corect la sn - s prind n gur desutul esut mamelonar, care conine

sinusurile galactofore (mamelon + 2cm areol). Activitatea corect de supt al copilului

Mecanismul suptului la sn

Suptul este un act reflex, prin care i cu ajutorul i a altor reflexe ale nou-nscutului(reflexul de cutare a snului, reflexul de deglutiie) laptele este preluat din sn de ctre copil.

Suptul poate fi nenutritivi nutritiv.

Suptul nenutritiv - este suptul n gol, fr a exprima lapte.

Suptul nutritiv - este expresia i deglutiia laptelui.


31/151

31

Un supt normal ncepe cu un ciclu scurt de supturi (supt,supt,supt-pauz-supt) rapide (2supturi/sec.), nenutritive (nu curge laptele), denumite i chemarea laptelui; apoi ritmul sencetinete (1 supt/sec.) i devine regulat , nsoit de micri ample ale mandibulei i ncepereacurgerii laptelui n gura copilului (supt nutritiv) nsoit de deglutiie audibil. Cu continuareaalptrii suptul va fi fragmentat n cicluri separate de pauze mai lungi ca n faza nenutritiv. Unciclu de supt va rencepe cu 2 -3 supturi rapide, nenutritive.

Suptul nutritiv este compus din cinci procese aflate n strns corelaie:

1. Cutarea snului - stimularea tactil a feei sau buzei face s-i ntoarc reflex capulspre stimul i s gseasc snul.

2. Prinderea snului (ataareala sn) - const din suptul iniial caracterizat de micarean jos a mandibulei i a limbii folosit pentru a aspira mamelonul mamei adnc n gura copilului,orientat n sus pn la palat (punct de supt); limba este aezat pe gingia inferioari formeazun jgheab n jurul mamelonului; sinusurile galactofore de dup areoli mamelon trebuie s segseasc ntre maxilarele copilului pentru a se putea extrage laptele.

3. Suptul - const n aplicarea unei presiuni negative n gura copilului, ce meninemamelonul i areola n loc i extrage laptele. La nceput suptul viguros schimb formamamelonului, l alungete dar pe urm e necesar doar un supt moderat pentru a meninemamelonul n poziie adecvat .

4. Expresia laptelui - se produce datorit presiunii create printr-o serie de micriritmice ale mandibulei i a limbii. Copilul mpinge mandibula n sus micnd simultan limba nsus i preseaz esutul mamar spre palat i o und peristaltic cuprinde limba de la vrf spre

baz; prin aceast micare de mestecare laptele este exprimat din sinusurile galactofore, care secontract. Apoi scderea presiunii exercitate de maxilare face s se creeze vid n sinusuri ilaptele din canalele galactofore umple iar sinusurile. Este n strns corelaie cu reflexul deejecie a laptelui, care contract canalele galactofore.

5. Deglutiia laptelui este o activitate reflexi reflex iniiaz micrile mandibulei ia limbii necesare unui nou ciclu de expresie a laptelui.

prinde snul i scota limba s trag mamelonul nnuntru


32/151

32

mamelonul i areola se mic spre palat, glota

nc permite respiraialimba se mic de alungul mamelonului i l

preseaz de palat producnd presiune

limba lipit sub areol realizeaz micriondulatorii

limba lipit sub areol realizeaz micriondulatorii

suptul snului

2. Mecanismul suptului tetinei

Necesit o alt modalitate dect la sn. Nu trebuie s-i deschid gura mare i limbarmne dup gingia inferioar. Nu depune efort pentru a prinde tetina. Laptele curge prin

orofaringele posterior. Pentru a regulariza curgerea laptelui i s previn regurgitarea i"nnecarea", copilul ii ncurbeaz limba n spatele tetinei, strnge buzele sau obstrueaz guriletetinei cu limba. Lipsete unda peristaltic al limbii.

suptul tetinei

3. "Confuzia mamelonului"Copilul alimentat cu tetina nainte s nvee s sug la sn este obijnuit s opreasccurgerea rapid din sticl a laptelui i suge aa de intens la sn c blocheaz curgerea laptelui.Micrile de mpingere a limbii, folosite n sugerea din biberon, produc ieirea mamelonului dingur iar micrile ondulatorii insuficiente ale limbii nu produc stimulare adecvat pentruexpresia laptelui din sinusuri.

Mandibula retractat (poziie obinuit n suptul tetinei) face dificil rmnerea n poziiea mamelonului. Sprijinirea unghiului mandibulei de multe ori ajut.Se indic evitarea folosirii tetinelor i administrarea laptelui cu linguria, ceaca sau seringa.Dac totui se folosesc tetine acestea trebuie s fie plate, orthodontice (seamn metoda de supt

cu a snului).


33/151

33

supt corect supt ca din tetin

4. Suptul din mamelon artificial

Copilul aspir n gur laptele prin crearea unui vid cu buzele i limba.Dezavantajul este c mamelonul nu este stimulat adecvat i n timp duce la scderea

laptelui.

ncercarea de a-l pune la sn fr mamelon artificial dup ce s-a obinuit , duce la suptincorect, nu mai din mamelon, ceea ce duce la extragere de lapte insuficient (nu sunt comprimatesinusurile de sub areol iar prinderea mamelonului obstrueaz curgerea laptelui), este extrem dedureros (nu se declaneaz reflexul de ejecie) i produce ragade, copilul rmne nfometat i

plnge. Se folosete doar sub supravegherea strict al unui specialist.

5. Necoordonarea suptului cu deglutiia

Duce la "nec". n cazul unui copil sntos se poate datora unei ejecii puternice a laptelui.Se indic mulgerea snului nainte de supt sau oprirea i renceperea alptrii.

Explorarea funcional a suptului prin tehnica examinrii digitale

Copilul se aeaz cu capul i umerii uor ridicai iar examinatorul atinge cu degetul inutcu unghia n jos, nvelit ntr-o mnu nonlatex, buza inferioar a copilului. Acesta declaneazreflexul de deschidere a gurii. Atinge vrful limbii, care se adncete ca un jgheab i nconjoardegetul. Copilul trage degetul n gur iar examinatorul lovete uori ritmic partea posterioar alimbii, sau apas uor jonciunea palatului moale cu palatul dur ca s stimuleze suptul.


34/151

34

Activitatea corect de supt

Limba este sub degetul examinatorului Limba se extinde peste gingia inferioari se ncurbeaz n jurul degetului Limba formeaz un jgheab complect n jurul degetului Presiune negativ asupra degetului Model ritmic de supt cu o micare antero-posterioar peristaltic

Activitatea incorect de supt

Limba atinge palatul duri numai vrful degetului examinatorului Limba mpinge degetul Limba scoate degetul din gur Spatele limbii este ridicat Limba nu se extinde peste gingia inferioar; copilul muc cu gingia Nu se obsearv micare ritmic Limba nu formeaz un complect jgheab n jurul degetului Supt slab sau lips


35/151

35

FUNC IONAREA ALPTRI

STATEA MATERN

MAMOGENEZAProliferarea ductelor, dezvoltarea lobular-alveolar n timpul sarcinii

LACTOGENEZAFACTORI FACILITATORI

- al ptare precoce

- rooming in

-

FACTORI INHIBITORI

- resturi placentare

- folosirea suzetei

-

FACTORI FACILITATORI

- stimularea snului

- drenajul complet, regulat al snuli

FACTORI INHIBITORI

- completarea suptului

- suzet

GALACTOPOEZA

TRANSFERUL LAPTELUI

- reflexul de ejec]ie

- pozi ie i ata are corect i abilitate de supt intact

CONSUMUL LAPTELUI

- frecven i durat- modalit i de su t

CRE TEREA COPILULUI

S N TATE BIOLOGIC

S N TATE SOCIAL

S N TATE PSIHOLOGIC


36/151

36

Variabilitate individual n fiziologia alptrii

Mamele i copiii difer mult cu privire la stilul de alptare i de supt.; difer n:- capacitatea de stocare a snului mamei- volumul de lapte supt- rata de transfer al curgerii laptelui- natura poziionrii gur/sn- schimbri n compoziia laptelui n cursul unui supt

TEHNICA ALPTRII

1. POZIIONAREA LA SN

Principii:- Mama trebuie s se aeze confortabil, cu spatele i braul pe care ine copilul, bine

sprijinit!!! (oboseala inhib reflexul de ejecie al laptelui)- Copilul trebuie aezat ntr-o dung cu faa spre sn, urechea, umerii , oldul s fie ntr-o

linie, paralel cu mama,

DE ACEEA SFATURILE DATE TREBUIE S IN SEAMA

DE INDIVIDUALITATEA FIEC RUIA I S NU IMPUNE I

REGULI ARBITRARE PRIVIND DURATA I POZI IONAREA

LA SUPT!!!


37/151

37

- ct mai aproape de mam, ct mai mult din corpul copilului s ating corpul mamei- se duce copilul la sn nu snul la copil!!! (snul i capul copilului trebuie s fie la un

nivel)

Poziie corect Poziie incorect

Mama trebuie s:

- susin snul sub form de C (C-holder) sau U (U holder)- policele deasupra (s nuapese prea tare) i mai deprtat de areol iar restul degetelor susinnd snul, astfel face

posibil ca bebeluul s ia ct mai mult din areol n gur; n timpul suptului mama estebine s-i susin n continuare snul. (nu face ran)!!!


38/151

38

C holder U holder V holder

- obijnuit nu se mai recomand susinerea snului sub form de V.

Susinerea snului n condiii speciale

-dac mamelonul este ombilicat sau retractat se recomand susinerea snului sub form desandwich) din poziia - C policele i restul degetelor se apropie n aa fel nct areoladevine oval apoi cu degetele apas spre peretele toracic, apsnd mai mult cu policele

pentru a iei mamelonul.


39/151

39

Sandwish

- n cazul copilului prematur trebuie susinut att brbia copilului, ct i snul (poziiaDancer)

Poziia Dancer

2. ATAAREA COPILULUI LA SN

- mamelonul trebuie s fie vis-a-vis de nasul copilului


40/151

40

- mama atinge buzele copilului cu mamelonul

- ateapt pn acesta deschide gura mare.

- apropie repede copilul de sn (inndu-l de umeri i ceaf).

- poziioneaz buza de jos a copilului sub mamelon astfel nct brbia s ating snul.


41/151

41

- i introduce mamelonul n gur, ct mai adnc, n aa fel ca buza inferioar a copiluluis fie rsfrnti s ating snul ct mai departe de baza mamelonului.

- astfel mamelonul este proiectat spre palatul copilului, iar brbia copilului atinge snul.

- copilul trebuie s cuprind ct mai mult din areol n gur (nu numai mamelonul!!!) maiales partea de jos, astfel c dac se vede o parte din areol, acesta s fie deasupra buzei

superioare a copilului i nu sub buza inferioar.

- mama cnd i scoate mamelonul din gura copilului, i-l scoate bgnd mai nti un degetn gura copilului.


42/151

42

ATAAREA LA SN N SITUAII PARTICULARE

n cazul mameloanelor ombilicate plate sau scurte se recomand tehnica de ataare BrushDown.

a. cu brbia copilului ndreptat spre sn imamelonul vis-a-vis de nasul copiluluatinge brbia i buza inferioar cu parteade jos a snului.b.ateapt pn copilul deschide maregura i limba este jos.

c. rapid i ferm se aduce copilul la snmpingndu-l n partea de jos a snului.

d. atnge cu buza inferioar punctul decontact din sn i mpinge buza inferioari brbia n sn.

e. mamelonul perie gura sub buza desus i se rsucete napoi spre jonciuneadintre palatul duri moale.


43/151

43

f. aceast poziie aeaz bine limba copilului sub sn , copilul poate forma vacuumul i ncepesuptul; cnd este necesar cu policele sau un deget se ajut plierea mamelonului sub buza igingia superioar.

POZIII DE ALPTARE

- sunt multe poziii pentru alptare, este indicat ca mama s schimbe des poziiile dealptat, pentru a goli snul mai eficient.

POZIII CLASICE

Poziia culcat

Poziia n ezut


44/151

44

ALTE POZIIIPoziia sub bra

Poziia pe spate


45/151

45

Poziia fa n fa pentru copiii cu defecte ale cavitii bucale

Poziia invers


46/151

46

EVALUAREA UNUI SUPT

1. Observarea snului i a mamelonului2. Verificarea poziiei i atarii corecte la sn

1. Observarea snuluii a mamelonului

n mod normal:

- snul nu este foarte congestionat sau rou- mamelonul nu are fisuri, este ieit n relief (nu plat sau ombilicat) i este protractil la testul

ciupitului

Testul ciupitului (Pinch Test)

- este rugat mama s-o efectueze sau examinatorul i cere voie- se spal pe mini- se aeaz degetul arttori degetul mare la baza mamelonului, se apropie degetele unu

spre cellalt prinznd mamelonul apoi rapid i se d drumul mamelonului ;

- mamelonul normal ias n afar dup stimulare (protractil).

- mamelonul plat sau ombilicat (poate s arate ca la normal fr stimulare) se retract .(minim, moderat, sever)


47/151

47

mamelon de aspect normal

mamelon ombilicat dup stimulare

- mamelonul cu aspect plat sau ombilicat la prima vedere uneori poate devini protractildup stimulare.

2. Verificarea poziieii atarii corecte la sn

1. Poziie confortabila mamei(spatele i braul mamei pe care ine copilul bine sprijinit)

2. Copilul ntors cu tot corpul ctre mam,cu capul, umeriiioldul ntr-o linie (aezat ntr-o dung),

susinut dupceafi umeri (nu dup cap)

3. Corpul copilului sating corpul mamei pe o suprafact mai mare (piept la piept)

4. Capul copilului sfie la un nivel cu snul,mamelonul vis-a-vis de narele copilului

5. Mama s-i atinguor buzele copilului cu snul,pni deschide larg gura,limba sfie jos

6. Copilul se aduce la sn, nu snul la copil;Se direcioneazbuza inferioara copilului sub mamelon


48/151

48

7. Copilul trebuie sprindct mai mult din areol;Buza inferioar sfie rsfrnt,limba scoaspeste gingia inferioarnconjoarsnul;

Brbia satingsnul;Nrile srmnlibere.

8. Ritmul rapid de supt de la nceput se ncetinete;Suge nceti profund, cu pauze lungi;Se aude cum nghite n ritm regulat;Suptul nu este zgomotos (upit);

Nu se nfundobrazul n timpul suptului.

9. Mama nu acuzdurere la nivelul mamelonului n timpul suptului.Snul are formrotundi areola se vede deasupra gurii copilului.Snii rmn moi dupalptare.(nu este valabil pentru colostru)

10. Copilul lassingur snul.

Semnele unei atarii incorecte

1. Supt zgomotos sau buze strnse n timpul suptului, obraz nfundat2. Brbia copilului nu atinge snul, buza inferioarcurbatinterior3. Sn deformat n timpul suptului se vede areola sub buza inferioara copilului

forma normaln timpul suptului indicat de linia ntrerupt


49/151

49

4. Durere n sn sau n mamelon5. Capul copilului deprtat de corpul mamei6. Mama aplecatpeste copil7. Supt n ritm rapid


50/151

50

MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI(scoruri de ataasre la sn).

Au fost descrise mai multe metode (modele) de observare al unui supt, care s ajute laidentificarea dificultilor aprute n caz de supt ineficient. Cele mai importante sunt:

I. SAIB - Sistematic Assesment of the Infant at Breast (observarea sistematic a copilului lasn).

A fost desemnat pentru observarea suptului imediat postpartum i este util ca indicator alpoziionrii i atarii corecte dar nu d indicii despre rspunsul copilului de a fi gata pentru supti dac se alimenteaz adecvat.

1. Aliniere (alignment) - alinierea corpului

alaptare copil 1

Documents