akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis - apo · pdf...

Akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis

Svarrapport 23 læger

i Region Syddanmark 2010

3

Audit om akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis Region Syddanmark 2010 Denne rapport beskriver resultaterne fra første registrering i APOs audit om akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis i Region Syddanmark, som fandt sted i april 2010. 23 ørelæger registrerede i 15 arbejdsdage i april/maj alle tilfælde med akutte luftvejsinfektioner, som de mødte i deres praksis. I alt 761 tilfælde blev registreret svarede til 33 tilfælde per deltagende ørelæge. Baggrund: Antibiotikaresistens er et stigende globalt problem og er primært et resultat af et stort antibiotikaforbrug. I forhold til luftvejsinfektioner er det især fraktionen af resistente pneumokokker, der udgør et problem – og denne fraktion er høj i de fleste sydeuropæiske lande. I Danmark er kun en mindre del af pneumokokkerne resistente, således viser den seneste DANMAP opgørelse, at forekomsten af penicillin- og makrolidresistens hos invasive pneumokokker i 2008 var hhv. 3% og 6%. Resistensproblemet synes generelt at eskalere, hvis det samlede forbrug af antibiotika målt i DDD/indbygger pr. dag overstiger 20, hvilket er tilfældet i mange europæiske lande – se figur.

Outpatient antibiotic (ATC group J01) consumptions subdivided into the major antibiotic classes according to ATC classification, 2006

Mange lande inkl. de nordiske ligger pænt under linjen, men der er alligevel brug for en ihærdig indsats mhp. at begrænse forbruget, idet dette i alle lande har været stigende gennem de senere år. 85-90% af al antibiotika udskrives i almen praksis - heraf ca. 60% til luftvejsinfektioner. Selv om ørelægepraksis kun tegner sig for en meget beskeden del af

4

den samlede antibiotikaudskrivning, har vi fundet det interessant at undersøge, hvorledes ørelæger behandler akutte luftvejsinfektioner og se om ordinationsmønstret er i overensstemmelse med givne rekommandationer. Skulle der vise sig kvalitetsproblemer vil vi via auditprocessen søge at minimere disse. Metoden: Den anvendte metode er audit efter APO-metoden (se figur). I 1. registrering, hvor de deltagende læger i 15 arbejdsdage registrerer alle konsultationer med akutte luftvejs-infektioner, bliver aktuelle praksis for udredning og behandling af luftvejsinfektioner kortlagt. Lægerne får efter endt registrering tilsendt dels deres eget resultat, dels det samlede resultat for regionen. Resultaterne bliver diskuteret på opfølgningsmødet, hvor kvalitetsproblemerne bliver defineret og interventionsaktiviteter sat i gang. Man kan vælge en mere eller mindre intensiv intervention, jo flere aktiviteter jo større sandsynlighed for målbart interventionsresultat. Resultaterne Resultaterne af 1. registrering i audit beskrives i tabeller og figurer, som i det væsentlige er selvforklarende. Projektgruppen bag undersøgelsen: Undersøgelsen er forberedt af en projektgruppe bestående af ørelægerne Ulf Schønsted-Madsen, Berit Svendtrup, Lotte Jung og Jan Nabe Nielsen i samarbejde med Anders Munck, APO og Bente Gahrn-Hansen Klinisk Mikrobiolisk Afdeling OUH.

1. REGISTRERING

OPFØLGNINGSMØDE

NYHEDSBREVE

FÆRDIGHEDSKURSER

UDVEKSLINGSOPHOLD

WORK-SHOPS

OFFENTLIG DEBAT

STRATEGIKURSER

2. REGISTRERING

AFSLUTNINGSMØDE/EVALUERING

PLANLÆGNING/PILOT

5

Rapportens indhold: På de første sider bringes i tabel og figur det samlede resultat. Derefter vises resultaterne for symptomer og fund, undersøgelser og antibiotisk behandling for de vigtigste sygdomme. Sidst i rapporten findes et antal variationsdiagrammer, der viser lægernes variation på udvalgte parametre. Denne rapport skal primært betragtes som et arbejdsredskab til brug for de deltagende læger. Odense juni 2010 Anders Munck og Bente Gahrn-Hansen

6

Samlet resultat FØRSTE REGISTRERING 2010 Antal Procent

Mand/dreng 393 51,6% Kvinde/pige 367 48,2%

KØN

Missing 1 ,1% I alt 761 100,0%

Konsultation 667 87,6% Telefonkonsultation 90 11,8%

KONTAKTART

Missing 4 ,5% I alt 761 100,0%

Feber > 38,5 152 20,0% Hoste 73 9,6% Nasalsekretion 133 17,5% Smerter fra bihulerne 92 12,1% Øresmerter 405 53,2% Purulent øreflod 385 50,6% Synkesmerter 74 9,7% Tonsilbelægning 33 4,3% Ømme hævede halsglandler 43 5,7% Trismus 5 ,7%

SYMPTOMER

Missing 3 ,4% I alt 761 183,7%

Strep A 11 1,4% Dyrkning 192 25,2% PCR 6 ,8% Otomik 500 65,7% Endoskopi 92 12,1% Punktur 37 4,9% Ultralyd af kæbehuler 27 3,5% ingen af førnævnte 101 13,3%

UNDERSØGELSER/ PROCEDURER

Missing 30 3,9% I alt 761 130,9%

Sekretorisk otit 29 3,8% Akut purulent otitis med dræn 254 33,4% Akut purulent optits uden dræn 259 34,0% Akut sinuitis 92 12,1% Akut pharyngitis 21 2,8% Akut laryngitis 9 1,2% Akut tonsillitis 33 4,3% Peritonsillær abcess 6 ,8% Anden luftvejsinfektion 35 4,6% Flere diagnoser afkrydset 8 1,1%

DIN DIAGNOSE

Missing 15 2,0% I alt 761 100,0%

7

Antal Procent

Ja 212 27,9% Nej 494 64,9% Ved ikke 11 1,4%

TIDLIGERE ANTIBIOTIKA

Missing 44 5,8% I alt 761 100,0%

Penicillin V 99 13,0% Amoxixillin/pivampicillin 143 18,8% Amoxixillin + clavulansyre 16 2,1% Makrolid 63 8,3% Quinolon 4 ,5% Tetracyklin 0 ,0% Lokal AB til ører 288 37,8% Ved ikke, afventer podesvar 44 5,8% Ingen antibiotika 117 15,4%

BEHANDLING

Missing 10 1,3% I alt 761 103,0%

Praksisoplysninger 23 læger deltog. Gennemsnitsalder var 56. Antal år som praktiserende øre- næse- halslæge var min 2 år max. 32 år gennemsnit 12,5 år. 8 af deltagerne var kvinder. Ja Nej Udfører du CRP test i din praksis? 1 18 Udfører du Strep A test i din praksis? 12 7 Anvender du PCR analyse? 2 17

8

Samlet resultat Antal registreringer/ørelæge varierede fra 6 til 77 (genm. 33 pr. læge).

Antal registreringer pr. læge

18

56

38

2623

37

30

3742

13

42

28

42

19

77

27

36

22

39

51

32

20

6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Deltager nr.

Alder i forhold til diagnose

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Deltager nr.

Sekretorisk otit Akut purulent otitis med dræn Akut purulent optits uden drænAkut sinuitis Akut pharyngitis Akut laryngitis

Akut tonsillitis Peritonsillær abcess Anden luftvejsinfektion

9

Samlet resultat Hyppigste symptomer var øresmerter og øreflod

Symptomer

20

9,6

17,5

12,1

53,250,6

9,7

4,3 5,7

0,7 0,40

10

20

30

40

50

60

Feber >38,5

Hoste Nasal- sekretion

Smerter fra bihulerne

Øre-smerter

Purulent øreflod

Synke-smerter

Tonsil-belægning

Ømme hævede

halsglandler

Trismus Uoplyst

Undersøgelser/procedurer

1,4

25,2

0,8

65,7

12,1

4,9 3,5

13,3

3,9

0

10

20

30

40

50

60

70

Strep A Dyrkning PCR Otomik Endoskopi Punktur Ultralyd afkæbehuler

Ingen afførnævnte

Uoplyst

10

Samlet resultat Akut otitis media med og uden dræn var langt den hyppigste henvendelsesårsag. 12% var akut sinuitis.

Din diagnose

3,8

33,4

34

12,1

2,8

1,2

4,3

0,8

4,6

1,1

2

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Sekretorisk otit

Akut purulent otitis med dræn

Akut purulent optits uden dræn

Akut sinuitis

Akut pharyngitis

Akut laryngitis

Akut tonsillitis

Peritonsillær abcess

Anden luftvejsinfektion

Flere diagnoser

Missing

%

Kontaktart

Konsultation87%

Missing1%

Telefon-konsultation

12%

Tidligere antibiotika

Ja28%

Nej65%

Ved ikke1%

Uoplyst6%

11

Samlet resultat Der blev givet systemisk antibiotika til 43%. Var der givet antibiotika før var tallet lidt mindre.

Behandling

13

18,8

2,1

8,3

0,5

0

37,8

5,8

15,4

1,3

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Penicillin V

Amoxixillin/pivampicillin

Amoxixillin + clavulansyre

Makrolid

Quinolon

Tetracyklin

Lokal AB til ører

Ved ikke, afventer podesvar

Ingen antibiotika

Uoplyst

Behandling i forhold til "Tidligere antibiotika"

10,4

14,6

5,2

9,9

1,4

30,7

9,4

20,3

2,8

15

20,9

0,8

6,7

0,2

40,3

4

13,6

0,4

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Penicillin V



Makrolid

Quinolon

Tetracyklin

Lokal AB til ører


Ingen antibiotika

Uoplyst

Ja, tidligere antibiotika Nej, ikke tidligere antibiotika

12

Sekretorisk otit Der blev registreret 29 tilfælde. 76% havde øresmerter.

Varighed

10,3

6,9 6,9

13,8

24,1

37,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 dage og derover

Antal dage med symptomer

% af tilfælde

Symptomer

0

13,810,3

0

75,9

20,7

0 0 0 0

6,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Feber >38,5



Øresmerter Purulent øreflod

Synke-smerter

Tonsil-belægning

Ømme hævede

halsglandler

Trismus Uoplyst

% af tilfælde

13

Sekretorisk otit Stor set alle fik lavet otomik, og meget få blev behandlet antibiotisk.


0 0 0

96,6

06,9

0 3,4 00

20

40

60

80

100

120


Ingen afførnævnte

Uoplyst

% af tilfælde

Behandling

3,4

13,8

82,8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Penicillin V



Makrolid

Quinolon

Tetracyklin

Lokal AB til ører


Ingen antibiotika

Uoplyst

%

14

Akut purulent otitis med og uden dræn Der blev registreret 254 tilfælde af akut otitis media med dræn og 259 tilfælde uden dræn. Øresmerter var som forventet hyppigst hos patienter uden dræn, og øreflod hyppigst hos patienter med dræn.

Varighed

8,7

14,2 14,6

21,3

20,1

21,3

15,4

17,8

12,7

23,2

12,4

18,5

0

5

10

15

20

25

0-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 dage ogderover


Med dræn Uden dræn

% af tilfælde

Symptomer

7,93,9

8,70,4

44,1

93,7

0,4 0,4 0,4

29

7,7 8,91,5

84,9

46,3

0,8 0,40

20

40

60

80

100

Feber >38,5




Synke-smerter

Tonsil-belægning

Ømme hævede

halsglandler

Trismus Uoplyst


% af tilfælde

15

Akut purulent otitis med og uden dræn 61% af patienterne med akut otit uden dræn blev behandlet med systemisk antibiotika, hvilket kun var tilfældet hos 15%, når der forelå dræn.

Behandling

2,4

9,1

1,2

2

79,9

5,9

4,3

13,9

36,7

3,9

6,9

23,6

3,1

13,9

0,8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Penicillin V



Makrolid

Quinolon

Tetracyklin

Lokal AB til ører


Ingen antibiotika

Uoplyst

Med dræn Uden dræn %


0

33,5

0,8

68,1

0,4 1,2 0

23,6

3,50

16,6

1,2

93,1

05,8

03,9 1,9

0

20

40

60

80

100


Ingen afførnævnte

Uoplyst


% af tilfælde

16

Akut sinuitis Der blev registreret 92 tilfælde. 86% havde smerter, 70% nasalsekretion.

Varighed

02,2

4,3

12

34,8

46,7

0

20

40

60



% af tilfælde

Symptomer

17,4 15,2

69,6

85,9

13

2,2 3,3 0 0 0 00

20

40

60

80

100

Feber >38,5




Synke-smerter

Tonsil-belægning

Ømme hævede

halsglandler

Trismus Uoplyst

% af tilfælde

17

Akut sinuitis Der blev foretaget endoskopi hos 63%. 66% blev umiddelbart behandlet med systemisk antibiotika.


0

28,3

1,1

18,5

63

14,1

28,3

8,74,3

0

10

20

30

40

50

60

70


Ingen afførnævnte

Uoplyst

% af tilfælde

Behandling

20,7

16,3

1,1

23,9

4,3

0

1,1

14,1

19,6

1,1

0 5 10 15 20 25 30

Penicillin V



Makrolid

Quinolon

Tetracyklin

Lokal AB til ører


Ingen antibiotika

Uoplyst

%

18

Akut pharyngitis Der blev registreret 21 tilfælde. 86% havde synkesmerter, 48% ømme halsglandler.

Varighed

9,5

0

14,3

38,1

19 19

0

20

40

60



% af tilfælde

Symptomer

23,8

9,5

19

4,89,5

0

85,7

4,8

47,6

0 00

20

40

60

80

100

Feber >38,5




Synke-smerter

Tonsil-belægning

Ømme hævede

halsglandler

Trismus Uoplyst

% af tilfælde

19

Akut pharyngitis 9,5% fik lavet strep-A. Knap halvdelen blev behandlet med systemisk antibiotika, heraf 14% med makrolid.


9,5

38,1

04,8

33,3

0 0

23,8

4,8

0

20

40

60


Ingen afførnævnte

Uoplyst

% af tilfælde

Behandling

33,3

0

0

14,3

0

0

0

19

33,3

0

0 5 10 15 20 25 30 35

Penicillin V



Makrolid

Quinolon

Tetracyklin

Lokal AB til ører


Ingen antibiotika

Uoplyst

%

20

Akut laryngitis Der blev registreret 9 tilfælde. 67% havde hoste, 56 % synkesmerter og 33% ømme halsglandler.

Varighed

0 0 0 0

22,2

77,8

0

20

40

60

80

100



% af tilfælde

Symptomer

22,2

66,7

11,1

0

33,3

0

55,6

11,1

33,3

0 00

20

40

60

80

Feber >38,5




Synke-smerter

Tonsil-belægning

Ømme hævede

halsglandler

Trismus Uoplyst

% af tilfælde

21

Akut laryngitis 89% fik lavet endoskopi, 11% Strep-A. 2/3 blev behandlet med systemisk antibiotika, heraf de fleste med makrolid.


11,1 11,1

0

22,2

88,9

0 0 0 00

20

40

60

80

100


Ingen afførnævnte

Uoplyst

% af tilfælde

Behandling

22,2

44,4

22,2

11,1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Penicillin V



Makrolid

Quinolon

Tetracyklin

Lokal AB til ører


Ingen antibiotika

Uoplyst

%

22

Akut tonsillitis Der blev registreret 33 tilfælde. 85% havde synkesmerter, 67% tonsilbelægninger, 39% ømme halsglandler og 90% fravær af hoste.

Varighed

9,1 9,1

27,3

18,2

15,2

21,2

0

5

10

15

20

25

30



% af tilfælde

Symptomer

45,5

9,13 0

12,1

3

84,8

66,7

39,4

3 00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Feber >38,5




Synke-smerter

Tonsil-belægning

Ømme hævede

halsglandler

Trismus Uoplyst

% af tilfælde

23

Akut tonsillitis 21% fik foretaget Strep-A. 82% blev behandlet med systemisk antibiotika, de fleste med penicillin.


21,2

30,3

0

24,2

9,1

0 0

27,3

6,1

0

5

10

15

20

25

30

35


Ingen afførnævnte

Uoplyst

% af tilfælde

Behandling

51,5

9,1

6,1

15,2

18,2

0 10 20 30 40 50 60

Penicillin V



Makrolid

Quinolon

Tetracyklin

Lokal AB til ører


Ingen antibiotika

Uoplyst

%

24

Variationsdiagrammer Figurerne på denne og næste side viser variationen i, hvor hyppigt de 4 variable blev registreret af hver enkelt deltager (denne er angivet ved deltagernummer).

Penicillin V

0 03,1 3,6 3,7 3,8 4,5 5,4

7,1 7,8 7,9 9,5 10 10 11,113

19,5 20,5 21,4 21,4

26,3 27

38,9

0

10

20

30

40

50

60

10 23 21 12 16 4 18 6 9 20 3 11 7 22 17 5 15 19 2 13 14 8 1

Deltager nr.

% af alle registreringer

Amoxicillin/pivampicillin

0 0

3,95,6 6,7 7,7 8,1

10 11,1 11,9

21,1 21,4 21,4 22,1 23,1 24,326,2 26,9 28,1

31,6

3740,5

50

0

10

20

30

40

50

60

5 18 20 17 7 10 8 22 1 9 3 2 12 15 19 6 11 4 21 14 16 13 23

Deltager nr.


25

Variationsdiagrammer

Makrolider

0 0 0 0 0 02 2,7 3,7

5 5,47,1

8,9 9,5 1013 13,6 14,3 15,4 15,8 16,7

21,1 21,9

0

10

20

30

40

50

1 5 10 12 17 19 20 6 16 22 8 11 2 13 7 15 18 9 4 14 23 3 21

Deltager nr.


Ingen antibiotika

0 0 02,4

5,2 5,36,7

9,1 9,411,9 11,9

16,1 16,7 17,919,4

21,123,1 24,3

25,9 27 28,2 29,4

43,5

0

10

20

30

40

50

4 22 23 11 15 3 7 18 21 9 13 2 1 12 17 14 10 8 16 6 19 20 5

Deltager nr.


26

Hyppighedsdiagrammer Figurerne på denne og næste side, viser hvor hyppigt de anførte variable forekom ved de forskellige sygdomme.

Hyppighed af makrolider

2

6,9

23,9

14,3

44,4

15,2

8,6

37,5

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Sekretorisk otit



Akut sinuitis

Akut pharyngitis

Akut laryngitis

Akut tonsillitis



Flere diagnoser

%

Hyppighed af lokal AB til ører

13,8

79,9

23,6

1,1

28,6

12,5

53,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Sekretorisk otit



Akut sinuitis

Akut pharyngitis

Akut laryngitis

Akut tonsillitis



Flere diagnoser

Uoplyst

%

27

Hyppighedsdiagrammer

Hyppighed af dyrkning

33,5

16,6

28,3

38,1

11,1

30,3

16,7

45,7

12,5

6,7

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Sekretorisk otit



Akut sinuitis

Akut pharyngitis

Akut laryngitis

Akut tonsillitis



Flere diagnoser

Uoplyst

%

Hyppighed af otomik

96,6

68,1

93,1

18,5

4,8

22,2

24,2

48,6

87,5

40

0 20 40 60 80 100 120

Sekretorisk otit



Akut sinuitis

Akut pharyngitis

Akut laryngitis

Akut tonsillitis



Flere diagnoser

Uoplyst

%

28

Registreringsskema

akutte luftvejsinfektioner i ørelægepraksis - apo · pdf...

Documents