akutt syke barn - legeforeningen · 2018. 2. 8. · akutt syke barn undervisning for...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutt syke barn
Undervisning for allmennpraktikere.
05.03.15
Erik Borge Skei
Konstituert avdelingsoverlege
Barne- og ungdomsklinikken, AHUS
09.03.2015 1
![Page 2: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/7.jpg)
DISPOSISJON
• Undersøkelse av akutt syke barn
• Febersyke barn
• Barn med pustebesvær
• Anafylaksi
• Magesmerter
• Dehydrering og oppkast
• Syke nyfødte
• Noen generelle ting
![Page 8: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/8.jpg)
UNDERSØKELSE
![Page 9: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/9.jpg)
Allmenntilstand
Tabell 1 Vurdering av allmenntilstand. Jo flere faktorer som trekker mot høyre, desto dårligere allmenntilstand. Modifisert etter
McCarthy og medarbeidere (1)
Observert trekk Allmenntilstand
Normal Moderat nedsatt Alvorlig nedsatt
Gråt
Kraftig med normalt
stemmeleie eller fornøyd
barn som ikke gråter Svak gråt, sutrete Klynkete og irritabel
Reaksjon på
foreldres
stimuli
Stopper å gråte eller er
fornøyd Veksler mellom gråt og ro Liten eller ingen endring i atferd
Våkenhet
Hvis våken: holder seg våken
Hvis sover: vekkes lett
Våkner, men lukker øynene
raskt eller våkner
bare på kraftige
stimuli Sovner. Lar seg vanskelig vekke
Reaksjon på
undersøkelsen
Smiler eller kvikk, og gir god
kontakt
Kun kortvarig smil eller
kortvarig kontakt
Ingen smil, ingen interesse for omgivelsene,
”bekymret” uttrykk
Hudens farge Jevnt rosa
Bleke ekstremiteter eller
blålig perifert Blek, cyanotisk, grå eller marmorert
Hydrering
Hud har normal spenst, øyne
er ikke innsunkne og
slimhinnene er fuktige
Hud normal, øyne kan være
lett innsunkne
(halonerte), lett
tørrhet i munnen
Deigaktig hud eller stående hudfolder, tørre
slimhinner, innsunkne øyne.
![Page 10: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/10.jpg)
Vitale parametre
Respirasjonsfrekvens og puls hos afebrilt barn i ro
Alder Normal puls Takycardi Normal
respirasjon
Takypne
0- 2 mnd 100-150 >160 30-50 >60
3-12 mnd 80-120 >150 30-40 >50
1-5 år 70-110 >130 20-30 >40
Kapilær fylningstid: Press på sternum i 5 sek
Fargen skal normalt komme tilbake innen 3 sek.
![Page 11: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/11.jpg)
Bevissthet og kontakt
• Reaksjon på omgivelser, undersøkelse og
smertestimuli
• Slapp og trøtt - Somnolent
• Konfus, irritabel
![Page 12: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/12.jpg)
Sirkulasjon
• Hud:
– Farge
– Kapilær fylningsstid
• Puls:
– obs hvis 30 over normalområdet
– tenk deg alltid om ved puls over 180/min
![Page 13: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/13.jpg)
Respirasjon
• Syke barn, uansett hvor og hvordan, vil
kunne få påvirket respirasjon.
• Apne, særlig de minste
• Takypne
• Obstruksjon
• 02-behov, Sp02 <92%
![Page 14: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/14.jpg)
Aktuelle supplerende
undersøkelser
• SaO2 ved respirasjonsbesvær
• Evt. urinstix
• CRP
• Blodsukker
• Hb
• StrepA-hurtigtest
• Rtg thorax.
![Page 15: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/15.jpg)
DET FEBERSYKE BARNET
![Page 16: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/16.jpg)
Legetilsyn ved feber hos barn
• Feber over 40.5 grader
• Barn under 3 måneder
• Varighet over 5 dager
• Feber og lokalisert smerte
• Feber og hudblødninger
• Feber og bekymringsfullt nedsatt
allmenntilstand
![Page 17: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/17.jpg)
Håndtering av feber
• Gi febersenkende behandling:
– Paracetamol 20 mg/kg x 4
– Ibuprofen 5-10 mg/kg x 4
• Se etter fokus
– Øvre luftveier
– Nedre luftveier
– GI
– UVI oppkast, magesmerter
• Vurder etiologi
– Viralt eller bakterielt?
– CRP er god å ha, men…
• Vurder behandling
– Antibiotika eller ikke?
– Hvis antibiotika, hva slags?
– Behov for innleggelse?
![Page 18: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/18.jpg)
Feberkramper
• 2-5 % av alle barn opptil 5 år.
• 30-35 % får gjentatte anfall.
• Hyppigst forekommende i alder 1-3 år.
• Kan forekomme opp til 6 års alderen, svært sjelden etter det.
• 2-4 % får senere et afebrilt anfall, omtrent 4 x høyere risiko enn i befolkningen generelt.
![Page 19: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/19.jpg)
Feberkramper
• Enkle feberkramper: Generaliserte anfall
(ca. 80 %). Varighet < 15 min. Kun ett
anfall per 24 timer.
• Kompliserte feberkramper: Fokale anfall
(ca. 20 %). Prolongert anfall > 15 min.
Multiple anfall i løpet av 24 timer.
![Page 20: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/20.jpg)
Feberkramper - behandling
![Page 21: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/21.jpg)
Feberkramper - behandling
• Avkjøling. Kle av barnet. Våte kluter/omslag.
• Antipyretika: Paracetamol 20 mg/kg/dose x 4 i døgnet. Alternativt kan man gi Ibuprofen 5-10 mg/kg x 3-4.
• Krampebehandling: Diazepam rektalt: 0,3-0,5 mg/kg, dersom ingen klinisk effekt etter 10-15 minutter kan dosen gjentas. Maks. 1 mg/kg totalt.
• Febril status epilepticus behandles som status epilepticus
![Page 22: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/22.jpg)
Status epileptikus (SE)
• Et klonisk, tonisk eller klonisk-tonisk, fokalt eller
generalisert, anfall med redusert bevissthet, eller flere
gjentatte anfall uten å gjenvinne bevissthet, med varighet
> 30 minutter.
• En alvorlig og livstruende tilstand.
• 10-20 % av barn med epilepsi har minst én episode med
SE.
• Prolongerte feberkramper utgjør omtrent 25 % av alle
episoder med SE i barnealder
• Lettere å bryte SE tidlig i forløpet og viktig å behandle
raskt med optimale doser benzodiazepiner
![Page 23: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/23.jpg)
Behandling utenfor sykehus
• Midazolam (Buccolam®) bukkalt 0,3
mg/kg (hvis tidligere dårlig effekt av 0,3
mg/kg, gis 0,5 mg/kg) , maksimal totaldose
10 mg. Fra 6 måneders alder.
• Diazepam (Stesolid®) rektalt 0,3-0,5
mg/kg. Gjenta samme dose ved
vedvarende anfall etter ytterligere 10
minutter.
• Ring 113 – meld til sykehus!
![Page 24: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/24.jpg)
Feberkramper – innleggelse?
• Innlegges eller ikke:
– De fleste <1 år
– Vurderes ved 1.gangs
– Ved kompliserte eller gjentatte kramper, oftest
etter behov for diazepam.
– Ved mistenkt alvorlig årsak til feber.
– Ukompliserte, kjente feberkramper oftest ikke.
• En vurdering av årsak til feber må alltid gjøres
![Page 25: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/25.jpg)
Gutt 23 måneder
• Tidligere frisk, normal vaksinasjon
• Ingen søsken
• Innkommer med feber fra kvelden før
• Utslett på beina
• Luftveissymptomer
• Vil ikke stå på beina
• Diare og oppkast x1
![Page 26: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/26.jpg)
Status
• Grei AT
• Utslett på beina og ryggen som ikke lar seg
avbleke
• ”Virusliknende utslett” i tillegg
• Tp 37.6, puls 141.
• Normal organstatus
• CRP 140, hvite 15.5, trombocytter 156
• DD: Henoch-Schönleins purpura, meslinger
![Page 27: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/27.jpg)
Videre forløp
• Neste dag ekkymoser
• Sover ved tilsyn, sirkulatorisk og
respiratorisk stabil, antydet motverge med
undersøkelse av nakke?
• CRP 260
• Valgt å dekke med Claforan etter
blodkultur med tanke på
meningokokksepsis
![Page 28: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnose
• Oppvekst i blodkultur
av meningokokker
• Fin bedring
![Page 29: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/29.jpg)
Feber og utslett
• Petekkier
– Små blødninger i underhud
– Ekkymoser: større blødninger
• Exantem
• Vesikuløse sykdommer
• Urticaria/angioødem: – mange utløsende årsaker, deriblant virale infeksjoner.
![Page 30: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/30.jpg)
Feber og petekiale utslett
• Alvorlige årsaker:
– Meningokokksepsis
– Annen sepsis med DIC
– Hemolytisk uremisk syndrom
– Akutt onkologi: vurder alltid tegn til affeksjon
av øvrige cellerekker. Ta Hb!
![Page 31: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/31.jpg)
Feber og petekiale utslett
• Men andre årsaker langt vanligere:
– Stasepetekkier ved oppkast, uttalt hoste mm.
– Som ledd i viral sykdom
– Idiopatisk trombocytopen purpura (ITP)
– Vaskulitt: oftest palpabel purpura, gjerne feber
og sykdomsfølelse
• Henoch Schønleins purpura
• Erytema nodosum (knuterosen)
![Page 32: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/32.jpg)
Henoch Scønleins purpura
• Oftest u.ex.
• Arthritt/arthralgi (75%)
• Magesmerter og
blodig avføring (50%)
• Nyrer: sjekk u-stix for
hematuri (50 %) og
evt. proteinuri
![Page 33: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/33.jpg)
Kawasakis sykdom
• Vaskulittsykdom med ukjent etiologi.
• Oftest barn < 5 år: – Feber > 5 dager
– Bilateral nonpurulent konjunktivitt.
– Uspesifikt exantem
– Slimhinneforandringer munn, tunge, lepper.
– Rubor og ødem hånd og fot, senere avskalling.
– Cervical lymfadenopati
• Ubehandlet: aneurismer coronarkar
![Page 34: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/34.jpg)
Vesikuløse sykdommer
• Varicella
• Primær herpesinfeksjon
- primært stomatitt
• Hånd-fot-munn-sykdom
• Herpangina
• Plagsomme men i
hovedsak ufarlige
![Page 35: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/35.jpg)
Sepsis
• Grunn til mistanke: – Behandlingsrefraktær høy feber
– Frostanfall
– Hypotermi
– Uttalt slapphet - letargi
– Mentale forandringer
– Forlenget kapillærfylningstid (over 2-3 sekunder).
– Uforklarlig takykardi
– Hypotensjon
– Uforklarlig takypne
– Uforklarlige smerter
– Hudblødninger
![Page 36: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/36.jpg)
BARN MED PUSTEBESVÆR
![Page 37: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/37.jpg)
Undersøkelse
• OBSERVASJON VIKTIGERE ENN AUSKULTASJON
• Funn: – Takypne
– Stridor
– Inndragninger: nesevingespill, jugulære, intercostale, subcostale
– Forlenget expirium
– Pipelyder
– Knatrelyder: grove, fine
– Apnetendens uten andre sympt. hos nyfødte.
• Pustebesvær, kan være så mangt – Subjektivt-objektivt
– Ledd i lungesykdom eller annen årsak?
![Page 38: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/38.jpg)
Gutt 1 mnd
• Foreldre fra Pakistan
• FV omkring 3.5 kg, frisk hittil i livet.
• 4-5 dager forkjølet. Feber 2 dager.
• Hos lege 2 dager siden, ”sendt hjem”, ikke så mye på blodprøver.
• Ikke villet ta brystet siste 2 dager, gitt melk med skje.
• Innkommer fra legevakt i egen bil
![Page 39: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/39.jpg)
Status
• Uttalte inndragninger, nesevingespill,
leppecyanose.
• SaO2 78%, RF 78.
• Ligger i spenn.
• O2. Racemisk adrenalin. Adrenalin
subcutant.
• Forverring, legges på CPAP, så BiPAP.
• RS-virus +, CRP 70
![Page 40: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/40.jpg)
Obstruktivt besvær: diagnoser
• Vurder alltid: – Alder
• Sjelden astma under 1 år
• Bronkiolitt aldri over 2 år.
– Tidligere episoder, utløsende årsak, nattehoste
– Atopisk belastning: atopisk eksem, allergi og astma
– Ledsagende symptom ved infeksjon.
• Bronkiolitt
• ”Barneastma” = infeksjonsutløst hyperreaktivitet = non-atopisk astma
• Atopisk astma
![Page 41: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/41.jpg)
Astma
• Residiverende obstruktive
episoder kalles astma
etter;
– minst 3 obstruktive
episoder siste året
– fra og med første episode
etter 2 års alder
– fra og med første
obstruktive episode uansett
alder ved samtidig atopi
eller langvarig, vedvarende
hoste etter gjennomgått
infeksjon.
![Page 42: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/42.jpg)
Pustebesvær: andre diagnoser
• Pneumoni
– Feber, takypne, hoste og stønnende respirasjon, ofte mindre obstruktivt preg.
– Kan være helt uten lungesymptomer
• Laryngitt (falsk krupp)
– Inspiratorisk stridor og gjøende hoste
• Hjertesvikt
• Alvorlig sykdom uavhengig
av organsystem:
ketoacidose, sepsis med
mer.
![Page 43: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/43.jpg)
Akuttbehandling
• 02-tilskudd ved Sp02 < 90-92% eller mistenkt behov.
• Bronkodilaterende innhalasjoner: • Barn under 1-2 år:
– Racemisk adrenalin 20 mg/ml: 0.1 ml /10 kg kroppsvekt ELLER
– Adrenalin 1 mg/ ml: 1 ml/10 kg kroppsvekt
– Blandes med NaCl i forstøverkammeret til 2-3 ml
• Større barn:
– Ventoline på kammer eller på forstøver
• Kan gis i kombinasjon, både hos de små og de større.
• Steroider • Kun ved astma og akutt laryngitt
• Pulmicort innhalasjon ELLER
• Dexametason (Fortecortin) eller Betametason (Betapred):
– <10 kg: 4 mg x1. >10 kg: 6mg x1 ELLER
• Prednisolon 1-2 mg/kg (max 40-60 mg/døgn) som enkeltdose
• Svært alvorlig (livstruende): • Adrenalin 0,1mg/10 kg sc
• Solucortef iv: 50 mg hos barn <20 kg, 100 mg >20 kg
• Doble innhalasjoner som over
![Page 44: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/44.jpg)
Innleggelse?
• Hvor preget er barnet? – Slitent barn, respirasjonsfrekvens
– Mye lyd er ikke lik mye besvær – happy weezer
• Alder: – Ofte et skille opp mot 1 år
• Funn: – Auskultasjonsfunn ingen god grunn for innleggelse i seg selv
– 02-behov, påvirket sp02
• Effekt av behandling: – Vedvarende effekt
– Forbigående effekt
• Tidligere historie: – Kan videre behandling foregå hjemme?
– Foreldrenes evne til å takle dette
• Årsak: – Laryngitt normalt en legevaktsdiagnose
– Bronkiolitt oftere enn en sykehusdiagnose
![Page 45: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/45.jpg)
ANAFYLAKSI
![Page 46: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/46.jpg)
Anafylaktisk reaksjon
• En generalisert allergisk straks-reaksjon.
• Generalisert, dvs. symptomer fra flere
organsystemer: hud, luftveier,
sirkulasjon, GI
• Matvarer viktigste utløsende.
![Page 47: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/47.jpg)
Anafylaktisk reaksjon - symptomer
• Alvorlig respirasjonsbesvær
• Kardiovaskulær kollaps, sjokk
• Hud: urtikaria, kløe, angioødem
• Gastrointestinale symptomer: oppkast,
kolikksmerter og diaré.
• Reaksjonene kan komme i løpet av få minutter,
men noen ganger først etter 30-60 min.
![Page 48: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/48.jpg)
Anafylaktisk reaksjon - behandling
• Fjern allergen, gi oksygen på maske.
• Alltid innlegges til observasjon.
• Intubering eller nødtracheostomi ved komplett
luftveisobstruksjon.
• Adrenalin 1 mg/ml. Dose: 0,1 ml/10 kg
kroppsvekt (= 10 mikrogram/kg) i.m.
• Evt. væskebehandling ved sjokk
• Hydrokortison iv
• Dexklorfeniramin
![Page 49: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/49.jpg)
AKUTTE MAGESMERTER
![Page 50: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/50.jpg)
Klinikk
• Kan være et generelt symptom, særlig hos de minste
• Et symptom på ”alt”, eller? • Vanskelig symptom < 1år
• Oftere utrykk for noe annet 1-5 år
• > 5 år klinikk mer som hos voksne
• Anamnese, observasjon og undersøkelse
• Fraværet av tydelig magesmerter ekskluderer ikke intraabdominal patologi.
![Page 51: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnoser
• Medisinske
– Gastroenteritt
– Obstipasjon
– UVI
– Invaginasjon
– Gravitest hos jenter etter pubertet
• Kirurgiske
– Appendicitt vanligste, men ikke så vanlig < 5 år
– Ileus-bilde: hernie, volvolus, tidligere operasjon, sjekk også scrotum.
• Ekstraabdominale årsaker:
– basal pneumoni, ketoacidose med mer.
![Page 52: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/52.jpg)
11 mnd gammel jente
• Tidligere frisk, foreldre med sri-lankesisk
opprinnelse
• 2 døgns sykehistorie med intermitterende
smertetak, varighet 1-2 minutter, gjentas
hvert kvarter
• Helt fin mellom smerteanfall
![Page 53: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/53.jpg)
Videre forløp
• Forsiktig rektaleksplorasjon ua
• UL abdomen påviser invaginat
• Reponert med enkel kontrast
![Page 54: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/54.jpg)
Invaginasjon
• En del av tarmen
(invaginat) vrenges
inn i den delen som
ligger kaudalt
• Sjelden etter 3 års
alder
![Page 55: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/55.jpg)
Invaginasjon: symptomer
• Akutte takvise magesmerter, evt.
obstruksjonstegn (oppkast, ikke avgang av
luft eller avføring).
• Symptomfrie intervaller.
• Blodig slim per rectum, men ikke alltid.
• Kan debutere som sjokklignende tilstand
med lite abdominale funn.
![Page 56: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/56.jpg)
Obstipasjon
• Vanlig årsak til magesmerter
og kan fremstå temmelig
akutt.
• Årsaker:
– Funksjonelt, ”ond sirkel” – Andre: kumelkproteinallergi,
hypothyreose, jernmedikasjon, cøliaki,
Mb. Hirschsprung, nevrologisk eller
muskulær sykdom
![Page 57: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/57.jpg)
Obstipasjon: behandling
• Informasjon
• Tømming over 3-5 dager: – Movicol 1,5 g/kg/dag (13 g
pr pose), maks 100 g/dag.
– Alt. Medisinsk parafin 3 ml/kg/dag
– Ved rectumobstipasjon: microlax evt henvisning
• Vedlikehold i MINST 3 måneder: – Movicol 0,5 g/kg/dag
– Alt. Laktulose 1 ml/kg/dag
• Regelmessige dovaner
![Page 58: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/58.jpg)
DEHYDRERING OG OPPKAST
![Page 59: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/59.jpg)
Dehydrering: klinikk
• Generelt: – Barn mer utsatt enn voksne
– Større risiko > 1 år eller ved kronisk sykdom
• Best objektivt vurdert ved vekttap før-etter.
• Beste kliniske tegn for
5 % volumtap: – Forlenget kapilær
fylningstid
– Nedsatt hudturgor
– Dyp pust uten takypne
Mild:
3-5 % volumtap
Lite eller ingen
symptomer
•Sykehistorie
•Urinproduksjon ↓
Moderat:
6-9 % tap
Tydelig dehydrert
•Tørre slimhinner
•Nedsatt tåreproduksjon
•Takycardi
•Kapilær fylning 3 sek.
•Hudturgor ↓
•Irritabilitet
•Sunken fontanelle
•Dyp resp. uten takypne
Alvorlig:
10% tap
Presjokk- sjokk
•Kap. Fylning > 3 sek
•Marmorert og kald
perifert
•Hudturgor ↓ ↓
•Letargisk
•Dyp og rask respirasjon
![Page 60: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/60.jpg)
Diff.diagnoser oppkast
• Gastroenteritt
• GERD
• UVI
• Fødemiddelintoleranse
• Kirurgiske tilstander: ileus
• Pylorusstenose
• Matforgiftning
• Ketoacidose
• Metabolske sykdommer
• Økt intrakranielt trykk
![Page 61: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/61.jpg)
A-B-C-D-E-F-G
![Page 62: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/62.jpg)
7 år gammel jente
• Tidligere frisk
• Noe uryddig familieforhold med skilte foreldre og et avlastningshjem
• Oppsøker legevakt en søndag kveld:
– 1-2 uker ute av form
– lite symptomer ellers, i hvert fall som opplyses om
– verre i løpet av helga: Oppkast, slapp, sover mye.
![Page 63: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/63.jpg)
7 år gammel jente, fortsatt
• Sendes hjem fra legevakt med diagnosen
gastroenteritt.
• Råd om rehydrering hjemme
• Forverring mandag, ligger hjemme meste
av dagen, sløv, slapp, må støttes.
• Tirsdag morgen: ikke vekkbar, kjøres til
fastlege.
• Funn: blodsukker HI
![Page 64: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/64.jpg)
• Don’t Ever Forget Glucose
– Diabetisk ketoacidose
– Hypoglycemi hos små barn som er dehydrerte
![Page 65: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/65.jpg)
DEN SYKE NYFØDTE
![Page 66: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/66.jpg)
Generelle retningslinjer
• Lav terskel for konferering og evt. innleggelse for barn under 3 måneder:
– Ofte innleggelse ved feber.
– Alltid innlegges ved mistenkte kramper
– Oftest vurderes på sykehus ved tegn til pustebesvær, inkl. apne.
• Små barn med alvorlig sykdom dekompenserer raskt!
![Page 67: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/67.jpg)
Henvisning til poliklinikk av 4 mnd
gammelt barn
• Normalt svangerskap, igangsatt uke 38
• Noe brekninger, ikke helt fornøyd.
• Det er stagnasjon av vektutvikling.
• Funn: Ser frisk ut, gir smil. Jobber noe med respirasjonsarbeidet, mulig litt anstrengt innpust. Auskultasjon normalt over lunger og hjerte.
• Abdomen myk og uøm.
• Hastegrad: Mor er engstelig ut over det normale pga tidligere dødfødsel. Henvises for snarest vurdering.
![Page 68: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/68.jpg)
Kommer for vurdering 2.5 uker
senere • Vekt 5,6 kg, krysset 5 persentiler (3 ved
henvisningstidspunkt). HO 39.2 cm.
• Sutrete og utilpass, god AT.
• Kald og dårlig sirkulert perifert, tørr og
varm ellers.
• RF 50, P 150, SaO2 98, ikke bilyd,
oppfattes som obstruktiv uten/med
stetoskop, gode lyskepulser.
![Page 69: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/69.jpg)
Dagen etter innleggelse
• Etter hvert blek og kaldsvett.
• Rtg thorax viser forstørret hjerte.
• Ekko cor med dilatert hjerte, strukturelt normalt.
• Startet sepsisregime, væskestøt.
• Overflyttes RH.
• Eldre søster død kort etter fødsel med forstørret hjerte påvist intrauterint. Spørsmål om Parvovirus?
![Page 70: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/70.jpg)
Hjertesvikt
• Medfødte hjertefeil
debuterer i forskjellige
aldre.
• Hjertesvikt kan
debutere med ulike
og vage symptomer
![Page 71: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/71.jpg)
Fallgrubene
• Overse kompenserende mekanismer som
maskerer alvorlig sykdom
• Overse begynnende alvorlig infeksjon
• Overse malignitet
![Page 72: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/72.jpg)
3 år gammel gutt
• Urticaria pigmentosa for 2 år siden.
• Omgangssyke for fem uker siden.
• Slapp og blek siste fem dager
• Magesmerter, leddsmerter, spesielt på
natta.
• Varm, men afebril.
• Hb hos fastlege 3.9.
![Page 73: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/73.jpg)
3 år gammel gutt - funn
• Blek, pigmentflekker på truncus
• Enkelte blåmerker på leggene
• Bilyd, oppfylning i ve flanke, noen cm.
• Hb 3.5, trombocytter 28, leukocytter 7.1,
blastalarm. Umodne celler i utstryk
• UL med forstørret milt.
• Overflyttes RH
![Page 74: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/74.jpg)
ALL
![Page 75: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/75.jpg)
Gutt født 12.07.04
• Innkommer 11.3.2011 etter tiltagende
hodepine siden november.
• Oppkast siden januar -11, 3-4 ganger/uke.
• Litt økt slapphet høsten 2010
• Ett tilfelle av dobbeltsyn og svimmelhet.
![Page 76: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/76.jpg)
Gutt med hodepine - videre
• CT caput bestilt av ekstern lege 07.03.,
tatt 11.03. viser oppfylning på 3-4 cm i
bakre skallegrop.
• Overflyttes RH.
• Konkludert med medulloblastom. Gjøres
kraniotomi 14.03.
![Page 77: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/77.jpg)
Ikke la det kroniske bli akutt
![Page 78: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/78.jpg)
16 måneder gammel jente
• Normal utvikling til 9 mnd alder
• Særspiser
• Ved henvisningstidspunkt slapp og apatisk
![Page 79: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/79.jpg)
Persentilskjema
![Page 80: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/80.jpg)
Utredning
• Rtg thorax negativ
• Rtg oversikt abdomen med meteorisme og mulig
noe obstipasjon
• UL abdomen med væske- og luftfylte tarmer
• Rtg ØVD normal
• Normal pH-registrering
• Kraftig forhøyede cøliakiprøver
• Lett forhøyet fekaltest 169
![Page 81: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/81.jpg)
Noen konfereringstips
• Alder! Begynn med det.
• Vekt og vekst, skaff deg et inntrykk av dette.
• Funn: Almenntilstand viktigere enn spesifikke funn
• Konferering er aldri galt, men kan være galt å legge barnet inn.
• Ikke gi deg ved dårlige råd, eller når rådene strider
![Page 82: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/82.jpg)
Innleggelse uavhengig av
allmenntilstand • Barn med krampeanfall i første leveår
• Barn med feber og petekkier
• Urinveisinfeksjon hos barn i de første 3
levemåneder
• Feber av ukjent årsak hos barn i de første 3
levemåneder
• Hvis usikker, diskuter med vakthavende
barnelege
![Page 83: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/83.jpg)
Oppsummering
• Allmenntilstanden er oftest viktigst
![Page 84: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/84.jpg)
Barnesykdommer
• Vil allmennpraktikeren oppdage en ny
epidemi som han/hun bare har lest om?
![Page 85: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/85.jpg)
Meslinger
• Inkubasjonstid 7-14
dager
• Forkjølelse
• Konjunktivitt
• Feber
• Lysskyhet
• Kopliske flekker
• Komplikasjoner som
lungebetennelse/
hjernebetennelse
![Page 86: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/86.jpg)
Røde hunder
• Inkubasjonstid 2-3
uker
• Feber
• Småflekket utslett
• Ømme lymfeknuter
![Page 87: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/87.jpg)
Difteri
• Alvorlig infeksjon i
svelg og slimhinner
![Page 88: Akutt syke barn - Legeforeningen · 2018. 2. 8. · Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 05.03.15 Erik Borge Skei Konstituert avdelingsoverlege Barne- og ungdomsklinikken,](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/6104d2a945fe1d53032c92d8/html5/thumbnails/88.jpg)
09.03.2015 88
Spørsmål?
Takk for meg!