akut nefritik sendrom

Download Akut Nefritik Sendrom

Post on 20-Jan-2016

122 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Akut Nefritik Sendrom. Ödem Hipertansiyon Hematüri Oligüri. Akut proliferatif glomerulonefrit gelişebilen enfeksiyöz ajanlar. Bakteriler A grubu b hemolitik streptokok Streptokok viridans Streptokok pnömonia Stafilakok aureus Stafilakok epidermitis Corynebacterium Propionibacterium - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Akut Nefritik SendromdemHipertansiyonHematriOligri

  • Akut proliferatif glomerulonefrit geliebilen enfeksiyz ajanlarBakterilerA grubu b hemolitik streptokokStreptokok viridansStreptokok pnmoniaStafilakok aureusStafilakok epidermitisCorynebacteriumPropionibacteriumAtipik mikobakteriMikoplasmaBrusellaMeningokokLeptospiraViruslarHepatit BVaricellaKzamkCoxackie virusSitomegalovirusEbstein - Barr virusKabakulak

    ParazitlerMalaryaToxoplasmaTriinellaRiketsia

  • Akut poststreptokoksik glomerulonefritStreptokoksik farenjit:5-15 yata K - ilkbahar aylarndaAsemptomatik okul ocuklarnn %20si strep. taycs Bu nedenle prodromal hastalk anemnezi Prodromal hastaln tedavisi ile AGN nlenmez ancak strep. ile ilikili antikorlarn ykselmesini nler veya azaltr.sk grlr.

  • Streptokoksik pyoderma:Farenjitten daha erken yata sk grlr.Yaz aylarnda sk grlr.Tip 49 strep. ile pyoderma sonras AGN riski %256,5yata%5

  • Herhangi bir nefritojenik sula enfeksiyon (farenjit + pyodermi) sonras AGN oran %15Okul ncesi ve erken okul anda en skSklk:
  • Glomerulonefrit oluturan streptokok serotipleri(M - tipleri)Farenjit1, 3, 4, 12, 25, 49

    Pyoderma2, 49, 55, 57, 60

  • PatogenezStrep. antijenine yantta genetik yap HLA-D ve HLA-DR ile ilikiliStrep. antijenleri glomerlde depolanr ve antikor ve kompleman fikse eder. Sitokin, oksijen radikalleri salnr.

  • APSGN Patofizyolojisinflamatuar hcre infiltrasyonuBazal membran geirgenliinde GFH OLGRDistal tp ve kollektr tpsu-solt reabsorbsiyonu HPERTANSYON DEMSu ve solt yklenmesi

  • PatolojiIk Mikroskopisi:Erken evre: Glomerller bykKapiller lmenler oblitere (GFHnda azalma ile korele)Endokapiller ve mezanial alanda proliferatif ve eksudatif deiiklikler(Endokapiller = intrakapiller GN)PMN hcre egemenlii (Eksudatif GN)Crescent (yarm ay) oluumuocuklarda %10-15(ilk 4 hafta)

  • mmn floresan mikroskopi:Kapiller loop ve mezaiumda

    Sklkla IgG, C3, C1q

    Daha azIgA, IgM, C4, properdin

  • EM:Kapiller obliterasyonKapiller duvarda subepitelial elektron dense depolanmaGe dnem:Subendotelyal hiperselllarite ve ntrofil infiltrasyonu kaybolur.2 yla kadar srebilir.> 6 hafta

  • Klinik BulgularLatent evreAkut farenjit sonras 7-10 gnmpetigo sonras 6 hafta

  • APSGN klinik bulgularHematri%100Makroskopik Hematri%25-33Proteinri%80dem%85-90Hipertansiyon%60-80Dispne/kalp yetmezlii
  • Dizri, pollakiriSrt ars - karn arsBulant - kusmaOrtopne - takipne - dispne - ACde rallerTakikardi - Gallop ritmi

  • drar muayenesi:Proteinri (Nefrotik dzeyde olmayan)Eritrosit, eritrosit silendiri, lkositHyalen ve granler silendirlerTam kan saym:Dilsyonel anemiLkosit says N.Biyokimya:zonatremi - hiponatremiHiperpotasemire N/artm, Kreatinin N/artmMetabolik asidoz

  • Farenjitte %95 ocukta multiple antijene antikor yant olur.ASO %80ASO + Antihyaluronidaz (AHT)Streptozyme test(ASO + anti-DNAase B + antiNADase + AHT-1 + antistreptolizin)Sensitivite

  • mmnolojik bulgularTotal hemolitik kompleman (CH50) azalmC3 azalm (%11 normal)C4 genellikle normalHipergamaglobulinemiKryoglobulinemi (%78)RF + (%50-100)C3 > 6-8 haftada normale dner.

  • Hastaneye yatrma endikasyonlarBelirgin demHipertansiyonDier volm yklenme bulgularBbrek fonksiyon testlerinin bozuk olmas

  • Hastay izleme planYatak istirahatiSu ve tuz kstlamasHipertansiyon tedavisiHiperpotasemi tedavisiAsidoz tedavisiHiperfosfatemi tedavisiStreptokok enfeksiyonunun kantlanmas7 gn iinde iyilemeyi gzleDier benzer hastalklar dn

  • Su kstlamas nsensbl kayp + idrar miktar (400 cc/m2/gn)Tuz kstlamas (400 mg/gn)Bbrek fonksiyonlar bozuksa K ve P kstlamas

  • Hipertansiyon tedavisiHafif-Orta HTiddetli HTDikkatDiretikFurosemid IV-POFurosemide IViddetli HTdatek bana etkisizVazodilatr HidralazinDiazoxide IVHiperglisemi izle Sodyum NitroprussideTiosiyanat dzeyini izleKalsiyumKBNifedipin P.O.Nifedipin SL b blokerve/veya diretikACE inhibitrKaptopril P.O.K+ izle

  • HiperpotasemiIV ve PO alm kstla Diyetle 0,5 mEq/kg/gnK+ 5-6 mEq/L ise Diyet + FurosemidK+ 6-6,5 mEq/L ise Kayexelat + NaHCO3 K+ >6,5 mEq/L ise NaHCO3, Glukoz + inslin, diyaliz

  • Volm ykne bal kalp yetmezlii tedavisiSu - tuz kstlamasDiretikDiyaliz

    Digital yararl deil

  • AGN tans1. Sistemik hastalk dndrmeyen tipik prezentasyon2. Geirilmi strep. enfeksiyonu kantlarBoaz veya deri lezyonunda strep. remesiAntikor titrelerinin ykselmesi3. Tipik kompleman deiiklikleri Akut dnemde CH50 , C3 C4 genellikle normal6-8 haftada CH50 ve C3 dzeyi normale gelir.

  • AGN tans4. 1 haftada iyilemenin balamasDirezdemin dzelmesiKan basncnn normale dnmesiBFT dzelmeye balar.5. drar bulgularnn dzelmesi2-3 haftada gros hematri dzelir.3-6 ayda proteinri dzelir.1 ylda mikroskopik hematri dzelir.

  • Ayrc tanMPGNEndokardit ile ilikili AGNHSVasklitlerHSPIgA nefropatisiHerediter nefritler

  • Akut dnemdeBbrek biyopsisi endikasyonlarNefrotik sendrom

    Renal fonksiyonda bozulma

  • Prognoz ocuklarda ok iyi

View more