Selasa, 13 Maret 2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN JIWA DENGAN KECEMASAN (ANXIETAS)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN JIWA DENGAN KECEMASAN (ANXIETAS)

BAB I

PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

Krisis ekonomi yang berkepanjangan telah menyebabkan meningkatnya jumlah penderita penyakit jiwa, terutama gangguan kecemasan. Berbagai macam krisis yang terjadi sebenarnya bukan krisis ekonomi sebagai pangkal masalahnya, melainkan mendasar pada kesehatan mental bangsa ini sendiri. Minimnya perhatian terhadap kesehatan mental bangsa termanifestasi dalam begitu banyak masalah yang disebut krisis multidimensional. Pernyataan ini dinyatakan dengan jelas oleh dr. Danardi Sosrosumihardjo, Sp.K.J., dari Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI) dalam konferensi pers Konvensi Nasional Kesehatan Jiwa ke-2, yang bertema “Kesehatan Jiwa Masyarakat, Kesehatan Jiwa Bangsa,” pada hari Kamis (9/ 10) di Jakarta.

Pernyataan ini bukanlah tanpa dasar. Krisis ekonomi yang terus berkepanjangan ternyata meninggalkan kisah-kisah menyedihkan dengan meningkatnya jumlah penderita ganngguan jiwa, terutama jenis anxietas (gangguan kecemasan). Gejala gangguan kesehatan mental yang mencakup mulai dari gangguan kecemasan, depresi, panik hingga gangguan jiwa yang berat seperti Schizoprenia hingga pada tindakan bunuh diri, semakin mewabah di tengah masyarakat. Dari sekian jumlah penderita yang ada baru 8% yang mendapatkan pengobatan yang memadai. Sedangkan selebihnya tidak tertangani.

Masalah gangguan jiwa yang menyebabkan menurunnya kesehatan mental ini ternyata terjadi hampir di seluruh negara di dunia. WHO (World Health Organization) badan dunia PBB yang menangani masalah kesehatan dunia, memandang serius masalah kesehatan mental dengan menjadikan isu global WHO. WHO mengangkat beberapa jenis gangguan jiwa seperti Schizoprenia, Alzheimer, epilepsy, keterbelakangan mental dan ketergantungan alkohol sebagai isu yang perlu mendapatkan perhatian.

Di Indonesia jumlah penderita penyakit jiwa berat sudah cukup memprihatinkan, yakni mencapai 6 juta orang atau sekitar 2,5% dari total penduduk. Berdasarkan hasil Survei Kesehatan Mental Rumah Tangga (SKMRT) pada tahun 1985 yang dilakukan terhadap penduduk di 11 kotamadya oleh Jaringan Epidemiologi Psikiatri Indonesia, ditemukan 185 per 1.000 penduduk rumah tangga dewasa menunjukkan adanya gejala gangguan kesehatan jiwa baik yang ringan maupun berat. Dengan analogi lain bahwa satu dari lima penduduk Indonesia menderita gangguan jiwa dan mental. Sebuah fenomena angka yang sangat mengkhawatirkan bagi sebuah bangsa.

B.    Tujuan

Tujuan disusunnya makalah ini adalah agar dapat:

1.      Membedakan antara ansietas normal dengan ansietas yang dialami pada gangguan ansietas

2.      Membedakan antara ansietas, takut, dan stres

3.      Menjelaskan akibat positif dan negatif ansietas

4.      Menjelaskan tingkat ansietas dengan perubahan prilaku yang terkait dengan setiap tingkat tersebut

5.      Mendiskusikan penggunaan mekanisme pertahanan oleh individu yang mengalami gangguan ansietas

6.      Menjelaskan teori etiologi terbaru tentang gangguan ansietas mayor

7.      Menerapkan proses keperawatan pada perawatan klien yang mengalami ansietas dan gangguan terkait stres

8.      Memberi penyuluhan kepada klien, keluarga, pemberi perawatan, dan anggota masyarakat untuk meningkatkan pemahaman tentang ansietas dan gangguan terkait stres

C.    Ruang lingkup

Ruang lingkup dari pembahasan makalah ini adalah mengenai gangguan ansietas yang dialami oleh klien, perbedaan antara ansietas, takut, dengan stres, akibat dari ansietas itu sendiri baik dari sisi positif dan negatifnya, tingkat ansietas, hingga pembahasan mengenai proses keperawatan yang tepat untuk diimplementasikan kepada klien dengan gangguan ansietas dan gangguan terkait dengan stres, serta penyuluhan untuk meningkatkan pemahaman tentang ansietas dan gangguan terkait stres   

BAB II

PEMBAHASAN

A.     Definisi

1.      “Anxietas adalah perasaan yang difius, yang sangat tidak menyenangkan, agak tidak menentu dan kabur tentang sesuatu yang akan terjadi. Perasaan ini disertai dengan suatu atau beberapa reaksi badaniah yang khas dan yang akan datang berulang bagi seseorang tertentu.  Perasaan ini dapat berupa rasa kosong di perut, dada sesak, jantung berdebar, keringat berlebihan, sakit kepala atau rasa mau kencing atau buang air besan. Perasaan ini disertai dengan rasa ingin bergerak dan gelisah. “ ( Harold I. LIEF)  “Anenvous condition of unrest” ( Leland E. HINSIE dan Robert S CAMBELL)

2.      “Anxietas adalah perasaan tidak senang yang khas yang disebabkan oleh dugaan akan bahaya atau frustrasi yang mengancam yang akan membahayakan rasa aman, keseimbangan, atau kehidupan seseorang individu atau kelompok biososialnya.” ( J.J GROEN)

B.    Gejala umum anxietas

1.      Gejala psikologik: Ketegangan, kekuatiran, panik, perasaan tak nyata, takut mati , takut ”gila”, takut  kehilangan kontrol dan sebagainya.

2.      Gejala fisik:  

Gemetar, berkeringat, jantung berdebar, kepala terasa ringan, pusing, ketegangan otot, mual, sulit bernafas, baal, diare, gelisah, rasa gatal, gangguan di lambung dan lain-lain. Keluhan yang dikemukakan pasien dengan anxietas kronik seperti: rasa sesak nafas; rasa sakit dada; kadang-kadang merasa harus menarik nafas dalam; ada sesuatu yang menekan dada; jantung berdebar; mual; vertigo; tremor; kaki dan tangan merasa kesemutan; kaki dan tangan tidak dapat diam ada perasaan harus bergerak terus menerus; kaki merasa lemah, sehingga berjalan dirasakan beret; kadang- kadang ada gagap dan banyak lagi keluhan yang tidak spesifik untuk penyakit tertentu. Keluhan yang dikemukakan disini tidak semua terdapat pada pasien dengan gangguan anxietas kronik, melainkan seseorang dapat saja mengalami hanya beberapa gejala 1 keluhan saja. Tetapi pengalaman penderitaan dan gejata ini oleh pasien yang bersangkutan biasanya dirasakan cukup gawat.

C.    Faktor Predisposisi

1.      Teori Psikoanalitik

Menurut freud,struktur kepribadian terdiri dari 3 elemen yaitu “ID, EGO Dan SUPER EGO”. Ego melambangkan dorongaqn insting dan impuls primitif. Super ego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang , sedangkan Ego digambarkan sebagai mediator antara tuntutan dari ID dan Super Ego.

2.      Teori Interpersonal

Anxietas terjadi dari ketakutan akan penolakan interpersonal. Hal ini juga dihubungkan akan trauma pada masa pertumbuhan, seperti kehilangan, perpisahan individu yang mempunyai harga diri rendah biasanya sangat mudah mengalami anxietas yang berat.

3.      Teori Perilaku

Anxietas merupakan hasil frustasi dari segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan.teori ini meyakini bahwa manusia yang pada awal kehidupannya dihadapkan pada rasa takut yang berlebihan akan menunjukkan kemungkinan anxietas yang berat pada kehidupan masa dewasanya.

D.    Penggolongan Anxietas

1.      Anxietas ringan

Ansietas ringan adalah perasaan bahwa ada sesuatu yang berbeda dan membutuhkan perhatian khusus. Stimulasi sensori meningkat dan membantu individu memfokuskan perhatian untuk belajar, bertindak, menyelesaikan masalah, merasakan, dan melindungi dirinya sendiri. Anxietas ringan berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan sehari-hari. Pada tingkat ini lahan persepsi melebar dan individu akan berhati-hati dan waspada.

a.      Respon Fisiologis

     Sesekali nafas pendek

     Nadi dan tekanan darah naik

     Gejala ringan pada lambung

     Muka berkerut dan bibir bergetar

     Ketegangan otot ringan

     Rileks atau sedikit gelisah

b.     Respon Kognitif

     Mampu menerima rangsang yang kompleks

     Konsentrasi pada masalah

     Menyelesaikan masalah secara efektif

     Perasaan gagal sedikit

     Waspada dan memperhatikan banyak hal

     Terlihat tenang dan percaya diri

     Tingkat pembelajaran optimal

c.      Respon Perilaku dan Emosi

     Tidak dapat duduk tenang

     Tremor halus pada tangan

     Suara kadang-kadang meninggi

     Sedikit tidak sabar

     Aktivitas menyendiri

2.      Anxietas Sedang

Ansietas sedang merupakan perasaan yang mengganggu bahwa ada sesuatu yang benar-benar berbeda, individu menjadi gugup atau agitasi. Misalnya, seorang wanita mengunjungi ibunya untuk pertama kali dalam beberapa bulan dan merasa bahwa ada sesuatu yang sangat berbeda. Ibunya mengatakan bahwa berat badannya turun banyak tanpa ia berupaya menurunkannya. Pada tingkat ini lahan persepsi terhadap lingkungan menurun, individu lebih memfokuskan pada hal yang penting saat itu dan mengesampingkan hal yang lain.

a.      Respon fisiologis

     Ketegangan otot sedang

     Tanda-tanda vital meningkat

     Pupil dilatasi, mulai berkeringat

     Sering mondar-mandir, memukulkan tangan

     Suara berubah: suara bergetar, nada suara tinggi

     Kewaspadaan dan ketegangan meningkat

     Sering berkemih, sakit kepala, pola tidur berubah, nyari punggung

b.     Respon kognitif

     Lapang persepsi menurun

     Tidak perhatian secara selektif

     Fokus terhadap stimulus meningkat

     Rentang perhatian menurun

     Penyelesaian masalah menurun

     Pembelajaran berlangsung dengan memfokuskan

c.      Respon prilaku dan emosi

     Tidak nyaman

     Mudah tersinggung

     Kepercayaan diri goyah

     Tidak sadar

     gembira

3.      Ansietas berat

Ansietas berat dialami ketika individu yakin bahwa ada sesuatu yang berbeda dan ada ancaman; ia memperlihatkan respon takut dan distres. Ketika individu mencapai tingkat tertinggi ansietas, panik berat, semua pemikiran rasional berhenti dan individu tersebut mengalami respon fight, flight atau freeze-yakni, kebutuhan untuk pergi secepatnya, tetap ditempat dan berjuang, atau menjadi beku atau tidak  dapat melakukan sesuatu.

a.      Respon fisiologis

     Ketegangan otot berat

     Hiperventilasi

     Kontak mata buruk

     Pengeluaran keringat meningkat

     Bicara cepat, nada suara tinggi

     Tindakan tanpa tujuan dan serampangan

     Rahang menegang, menggetakkan gigi

     Kebutuhan ruang gerak meningkat

     Mondar-mandir, berteriak

     Meremas tangan, genetar

b.     Respon kognitif

     Lapang persepsi terbatas

     Proses berfikir terpecah-pecah

     Sulit berfikir

     Penyelesaian masalah buruk

     Tidak mampu mempertimbangkan informasi

     Hanya memerhatikan ancaman

     Preokupasi dengan pikiran sendiri

     Egosentris

c.      Respon prilaku dan emosi

     Sangat cemas

     Agitasi

     Takut

     Bingung

     Merasa tidak adekuat

     Menarik diri

     Penyangkalan

     Ingin bebas

E.     Bentuk Gangguan Anxietas

1.      Gangguan Panik

Serangan panik adalah suatu episode ansietas yang cepat, intens, dan meningkat, berlangsung 15-30 menit, ketika individu mengalami ketakutan emosional yang besar juga ketidaknyamanan fisiologis.  Diagnosis gangguan panik ditegakkan ketika individu mengalami serangan panik berulang dan tidak diharapkan yang diikuti oleh rasa khawatir yang menetap sekurang-kurangnya satu bulan bahwa ia akan mengalami serangan panik berikutnya atau khawatir tentang makna serangan panik, atau perubahab prilaku yang signifikan terkait dengan serangan panik, saat gejala-gejala tersebut bukan akibat penyalahgunaan zat atau gangguan jiwa lain. Sedikitnya lebih dari 75% individu dengangangguan panik mengalami serangan awal spontan tanpa ada pemicu dari lingkungan. Sisanya mengalami serangan panik yang distimulasi oleh stimulus fobia atau karena berada di bawah pengaruh zat yang mengubah sistem saraf pusat dan menstimulasi respon hormonal, organ, tanda vital yang sama, yamg terjadi pada serangan panik. Setengah dari individu yang mengalami serangan panik juga mengalami agorafobia.

Ada dua kriterla Gangguan panik : gangguan panik tanpa agorafobia dan gangguan panik dengan agorofobia kedua gangguan panik ini harus ada serangan panic

F.     Gambaran Klinis

Serangan panik pertama seringkali spontan, tanpa tanda mau serangan panik, walaupun serangan panik kadang-kadang terjadi setelah luapan kegembiraan, kelelahan fisik, aktivitas seksual atau trauma emosional. Klinisi harus berusaha untuk  mengetahui tiap kebiasaan atau situasi yang sering mendahului serangan panik.  Serangan sering dimulai dengan periode gejala yang meningkat dengan cepat selama 10 menit. Gejala mental utama adalah ketakutan yang kuat, suatu perasaan ancaman

kematian dan kiamat. Pasien biasanya tidak mampu menyebutkan sumber ketakutannya. Pasien mungkin merasa kebingungan dan mengalami kesulitan dalam memusatkan perhatian. Tanda fisik adalah takikardia, palpitasi, sesak nafas dan berkeringat. Pasien seringkali mencoba untuk mencari bantuan. Serangan biasanya berlangsung 20 sampai 30 menit.Agorafobma : pasien dengan agorafobia akan menghindari situasi dimana ia akan sulit mendapatkan bantuan. Pasien mungkin memaksa bahwa mereka harus ditemani setiap kali mereka keluar rumah.

G.    Gejala Penyerta

Gejala depresi seringkali ditemukan pada serangan panik dan agorafobia, pada beberapa pasien suatu gangguan depresi ditemukan bersama-sama dengan gangguan panik.  Penelitian telah menemukan bahwa resiko bunuh diri selama hidup pada orang dengan gangguan panik adalah lebih tinggi dibandingkan pada orang tanpa gangguan mental.

H.    Diagnosa Banding

1.      Penyakit kardiovaskuler : anemia, hipertensi, infark iniokardium, dsb.

2.      Penyakit pulmonum : asma, hiperventilasi, emboli paru-paru.

3.      Penyakit neurologis : penyakit serebrovaskular, epilepsi, inigrain, tumor, dsb.

4.      Penyakit endokrin : diabetes, hipertroidisme, hipoglikemi, sindroma pramestruasi, gangguan menopause, dsb. lntoksikasi obat, putus obat.

5.      Kondisi lain : anafilaksis, gangguan elektrolit, keracunan logam berat, uremia dsb

      Pedoman Diagnosis Agrafobia

        Kecemasan berada di dalam suatu tempat atau situasi dimana kemungkinan sulit meloloskan diri

        Situasi dihindari, misal jarang bepergian

        Kecemasan atau penghindaran fobik bukan karena gangguan mental lain, misal fobia sosial

      Pedoman Diagnostik Gangguan Panik

        Serangan panik rekuren dan tidak diharapkan

        Sekurangnya satu serangan , diikuti satu atau lebih : kekawatiran menetap akan mengalami serangan tambahan, ketakutan tentang arti serangan, perubahan perilaku bermakna berhubungan dengan serangan

        Serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung atau suatu kondisi medis umum

        Serangan panik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. misal gangguan obsesif - kompulsif.

        Gangguan panik bisa dengan agorafobia atau tanpa agorafobia.

      Terapi

        Konseling dan medikasi. Konseling: ajari pasien untuk diam ditempat sampai serangan panik berlalu, konsentrasikan diri untuk mengatasi anxietas bukan pada gejala fisik, rileks, latihan pernafasan. Identifikasikan rasa takut selama serangan. Diskusikan cara menghadapi rasa takut saya tidak mengalami serangan jantung, hanya panik, akan berlalu.

        Medikasi : banyak pasien tertolong melalui konseling dan tidak membutuhkan medikasi. Bila serangan sering dan berat, atau secara bermakna dalam keadaan depresi beri antidepresan (imipramin 25 mg malam hari, dosis bisa sampai 100 150 mg malam selama 2 minggu ). Bila serangan jarang dan terbatas beri anti anxietas, jangka pendek (lorazepam 0,5 1 mg 3 dd 1 atau alprazolam 0,25 1 mg 3 dd 1) hindari pemberian jangka panjang dan pemberian medikasi yang tidak perlu.

I.         Gangguan fobik

Penelitian epidemiologis di Amerika Serikat menemukan 5 10 persen populasi menderita gangguan ini.  FOBIA adalah suatu ketakutan yang tidak rasional yang menyebabkan penghindaran yang disadari terhadap obyek, aktivitas, atau situasi yang ditakuti. Fobia spesifik: takut terhadap binatang, badai, ketinggian, penyakit, cedera, dsb Fobia sosial: takut terhadap rasa memalukan di dalam berbagai lingkungan sosial seperti berbicara di depan umum, dsb

      Pedoman Diagnostik

        Rasa takut yang jelas, menetap dan berlebihan atau tidak beralasan (obyek /situasi)

        Pemaparan dengan stimulus fobik hampir selalu mencetuskan kecemasan

        Menyadari bahwa rasa takut adalah berlebihan

        Situasi fobik dihindari

      Terapi

Konseling dan medikasi: dorong pasien untuk dapat mengatur pernafasan, membuat daftar situasi yang ditakuti atau dihindari, diskusikan cara-cara menghadapi rasa takut tersebut. Dengan konseling banyak pasien tidak membutuhkan medikasi. Bila ada depresi bisa diberi antidepresan lmipramin 50 150 mg/ hari. Bila ada anxietas beri antianxietas dalam waktu singkat, karena bisa menimbulkan ketergantungan. Beta blokerdapat mengurangi gejala fisik.  Konsultasi spesialistik bila rasa takut menetap.

J.      Gangguan Obsesif – Kompulsif

Prevalensi seumur hidup gangguan obsesif-kompulsif pada populasi umum diperkirakan adalah 2-3 persen. OBSESIF adalah pikiran, perasaan, ide yang berulang, tidak bisa dihilangkan dan tidak dikehendaki. KOMPULSIF adalah tingkah-laku yang berulang, tidak bisa dihilangkan dan tidak dikehendaki.

      Pedoman Diagnosis

= Pikiran, impuls, yang berulang = Perilaku yang berulang = Menyadari bahwa obsesif-kompulsif adalah berlebihan atau tidak beralasan = Obsesif-kompulsif menyebabkan penderitaan = Tidak disebabkan oleh suatu zat atau kondisi medis umum. 

      Diagnosi Banding

Kondisi fisik - Gangguan neurologis (epilepsi lobul temporalis, komplikasi trauma, dsb) Kondisi psikiatrik - Skizofrenia, gangguan kepribadian obsesif-kompulsif, fobia, gangguan depresif. 

      Terapi

Konseling dan medikasi : mengenali, menghadapi, menantang pikiran yang berulang dapat mengurangi gejala obsesd, yang pada akhirnya mengurangi perilaku kompulsif. Latihan pernafasan. Bicarakan apa yang akan dilakukan pasien untuk mengatasi situasi, kenali dari perkuat hal yang berhasil mengatasi situasi. Bila diperlukan bisa diberi Klomipramin 100 - 150 mg, atau golongan Selected Serotonin Reuptake

Inhibitors. Konsultasi spesialistik bila kondisi tidak berkurang atau menetap.

K.     Ganguan Stres Pasca – Trauma

Pasien dapat diklasifikasikan mendenta gangguan stres pasca-trauma, bila mereka mengalami suatu stres yang akan bersifat traumatik bagi hampir semua orang. Trauma bisa berupa trauma peperangan, bencana alam, penyerangan, pemerkosaan, kecelakaan.

Gangguan stres-pasca trauma terdiri dari: - pengalaman kembali trauma melalui mimpi dan pikiran, penghindaran yang persisten oleh penderita terhadap trauma dan penumpulan responsivitas pada penderita tersebut, kesadaran berlebihan dan persisten. Gejala penyerta yang sering dan gangguan stres pasca-trauma adalah depresi, kecemasan dan kesulitan kognitif(contoh pemusatan perhatian yang buruk)

Prevalensi seumur hidup gangguan stres pasaca-trauma diperkirakan I sampai 3 persen populasi umum, 5 sampai 15 persen mengalami bentuk gangguan yang subklinis. Walaupun gangguan stres pasca-trauma dapat terjadi pada setiap usia, namun gangguan paling menonjol pada usia dewasa muda.

      Pedoman Diagnostik

        Telah terpapar dengan peristiwa traumatik, didapati:

o       mengalami, menyaksikan, dihadapkan dengan peristiwa yang berupa ancaman kematian, atau kematian yang sesungguhanya atau cedera yang serius,atau ancaman integritas fisik diri sendiri atau orang lain

o       respon berupa rasa takut yang kuat, rasa tidak berdaya

        Keadan traumatik secara menetap dialami kembali dalam satu atau lebih cara berikut:

o       rekoleksi yang menderitakan, rekuren dan mengganggu tentang kejadian

o       Mimpi menakutkan yang berulang tentang kejadian

o       berkelakuan atau merasa seakan-akan kejadian traumatik terjadi kembali

o       penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar dengan tanda internal atau eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatu aspek kejadian traumatik

o       reaktivitas psikologis saat terpapar dengan tanda internal atau eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai aspek kejadian traumatik

        Penghindaran stimulus yang persisten yang berhubungan dengan trauma

        Gejala menetap, adanya peningkatan kesadaran , seperti dua atau lebih berikut: kesulitan tidur, irritabilitas, sulit konsentrasi, kewaspadaan berlebihan, respon kejut yang berlebihan.

        Lama gangguan gejala B,C,D adalah lebih dari satu bulan.

        Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

L.      Gangguan Stres Akut

Suatu gangguan sementara yang cukup parah yang terjadi pada seseorang tanpa adanya gangguan jiwa lain yang nyata, sebagai respons terhadap stres fisik maupun mental yang luar biasa dan biasanya menghilang dalam beberapa jam atau hari. Stresornya dapat berupa pengalaman traumatik yang luar biasa . Kerentanan individu dan kemampuan menyesuaikan diri memegang peranan dalam terjadinya dan keparahannya suatu reaksi stres akut.

      Pedoman Diagnostik

Harus ada kaitan waktu yang langsung dan jelas antara terjadinya pengalaman stresor luar biasa dengan onset dan gejala. Onset biasanya setelah beberapa menit atau bahkan segera setelah kejadian. Selain itu ditemukan (a) terdapat gambaran gejala campuran yang biasanya berubah-ubah; selain gejala permulaan berupa keadaan “ terpaku” , semua gejala berikut mungkin tampak: depresif, anxietas, kemarahan, kekecewaan, overaktif dan penarikan diri, akan tetapi tidak satupun dan jenis gejala tersebut yang mendominasi gambaran klinisnya untuk waktu lama. (b) pada kasus-kasus yang dapat dialihkan dan stresomya, gejala-gejalanya dapat menghilang dengan cepat (dalam beberapa jam); dalam hal dimana stres tidak dapat dialihkan, gejala-gejala biasanya baru mulai mereda setelah 24 - 48 jam dan biasanya menghilang setelah 3 hari.

M.    Gangguan Anxietas Menyeluruh

Gambaran esensial dan gangguan ini adalah adanya anxietas yang menyeluruh dan menetap (bertahan lama), Gejala yang dominant sangat bervariasi, tetapi keluhan tegang yang berkepanjangan, gemetaran, ketegangan otot, berkeringat, kepala terasa ringan, palpitasi, pusing kepala dan keluhan epigastnik adalah keluhankeluhan yang lazim dijumpai. Ketakutan bahwa dirinya atau anggota keluarganya akan menderita sakit atau akan mengalami kecelakaan dalam waktu dekat, merupakan keluhan yang seringkali diungkapkan

      Pedoman Diagnostik

Pasien harus menunjukan gejala primer anxietas yang berlangsung hampir setiap hari selama beberapa minggu, bahkan biasanya sampai beberapa bulan. Gejala-gejala ini biasanya mencakup hal-hal berikut : kecemasan tentang masa depan, ketegangan motorik, overaktivitas otonomik

      Terapi

Konseling dan medikasi: informasikan bahwa stres dan rasa khawatir keduanya mempunyai efek fisik dan mental. Mempelajari keterampilan untuk mengurangi dampak stres merupakan pertolongan yang paling efektif. Mengenali, menghadapi dan menantang kekhawatiran yang berlebihan dapat mengurangi gejala anxietas. Kenali kekhawatiran yang berlebihan atau pikiran yang pesimistik. Latihan fisik yang teratur sering menolong. Medikasi merupakan terapi sekunder, tapi dapat digunakan jika dengan konseling gejala menetap.  Medikasi anxietas : misal Diazepam 5 mg malam hari, tidak lebih dari 2 minggu, Beta bloker dapat membantu mengobati gejala fisik, antidepresan bila ada depresi. Konsultasi spesialistik bila anxietas berat dan berlangsung lebih dan 3 bulan. 

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Pengkajian ditujukan pada fungsi fisiologis dan perubahan perilaku melalui gejala atau mekanisme koping sebagai pertahanan terhadap kecemasan.

A. Kaji faktor predisposisi

      Faktor predisposisi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan seperti:

a.      peristiwa traumatic yang dapat memicu terjadinya kecemasandengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau situasional.

b.      konflik emosional yang dialami individu dan tidak terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan super ego atau antara keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan kecemasan pada individu.

c.      konsep diri terganggu akan menimbulkan ketidakmampuan individu berpikir secara realistissehingga akan menimbulkan kecemasan.

d.      frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego.

e.      gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri individu.

f.        pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga menangani setres akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap konflik yang dialami karena pola mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam keluarga.

g.      riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respon individu dalam berespon terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya.

h.      medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan yang mengandung benzodiepin, karena benzodizepin dapat menekan neurotrasmiter gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan.

B. kaji stressor presipitasi

      Stressor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan. Stressor presipitasi kecemasan dikelompokkan menjadi dua bagian:

a.Ancaman terhadap integritas fisik. Ketegangan yang mengancam integritas fisik meliputi:

        Sumber internal, mrliputi kegagalan mekanisme fisiologis system imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (mis.hamil)

        Sumber eksternal, meliputi paparan terhadapinfeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal.

b. Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal.

        Sumber internal: kesulitan dalam berhubungan interpersonal dirumah dan di tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancanm harga diri.

        Sumber eksternal: kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, social budaya. 

C. kaji perilaku

Secara langsung kecemasan dapat di ekspresikan melalui respon fisiologis dan psikologis dan secara tidak langsung melalui pengambangan mekanisme koping sebagai pertahanan melawan kecemasan.

        Respon fisiologis.

Mengaktifkan system saraf otonom(simpatis dan parasimpatis)

        Respon psikologologis.

Kecemasan dapat mempengaruhi aspek intrapersonal maupun personal.

        Respon kognitif.

Kecemasan dapat mempengaruhi kemampuan berpikir baik proses pikir maupun isis pikir, diantaranya adalah tidak mampu memperhatikan, konsentrasi menurun, mudah lupa, menurunya lapangan persepsi, bingung.

        Respon afektif.

Klien akan mengekspresikan dalam bentuk kebingungan dan curiga berlebihan sebagai reaksi emosi terhadap kecemasan.

D. kaji penilaian terhadap stressor

E. kaji sumber dan mekanisme koping

F. rentang perhatian menurun

G. gelisah, iritabilitas

H. control impuls buruk

I. perasaan tidak nyaman, ketakutan, atau tidak berdaya

J. deficit lapangan persepsi

K. penurunan kemampuan berkomunikasi secara verbal

DIAGNOSA KEPERAWATAN

        Panik yang berhubungan dengan penolakan keluarga karena bingung dan gagal mengambil keputusan.

        Kecemasan berat yang berhubungan dengan konflik perkawinan.

        Kecemasan sedang berhubungan dengan tekanan financial.

        Ketidakefektifan koping individu yang berhubungan dengan kematian saudara kandung.

        Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan dampak anak sakit.

        Ketakutan berhubungan dengan rencana pembedahan.

INTERVENSI KEPERAWATAN

DX 1: panik berhubungan dengan penolakan keluarga karena bingung dan gagal mengambil keputusan.

Kriteria hasil:

        Klien tidak akan menciderai diri sendiri dan orang lain.

        Klien akan berkomunikasi dengan efektif.

        Klien akan menyampaikan pengetahuan tentang gangguan panik.

        Klien akan mengungkapkan rasa ppengendalian diri.

Intervensi:

        Bantu klien berfokus pada pernapasan lambat dan melatihnya bernapas secara ritmik.

        Bantu klien mempertahankan kebiasaan makan teratur dan seimbang.

        Identifikasi gejala awal dan ajarkan klien melakukan perilaku distraksi seperti: berbicara kepada orang lain, melibatkannya dalam aktivitas fisik.

        Bantu klien melakukan bicara pada diri sendiri positif yang direncanakan sebelumnya dan  telah terlatih.

        Libatkan klien dalam mempelajari cara mengurangi stressor dan situasi yang menimbulkan ansietas.

DX 2: kecemasan berat berhubungan dengan konflik perkawinan.

kriteria hasil:

        Klien mendiskusikan tentang perasaan cemasnya.

        Klien mengidentifikasi respon terhadap stress.

        Klien mendiskusiksn suatu topik ketika bertemu dengan perawat.

Intervensi:

        Eksplorasi perasaan cemas klien, perlihatkan diri sebagai orang yang hangat, ,menjadi pendengar yang baik.

        Bantu klien mengenali perasaan cemas dan menyadari nilainya.

        Melakukan kominikasi dengan teknik yang tepat dan dimulai dari topic yang ringan.

        Bantu kilen mengidentifikasi respon terhadap sters. 

DX 3: ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan kematian saudara kandung.

Kriteria hasil:

        Klien memiliki koping terhadap ancaman.

        Strategi koping positif.

        Untuk mengetahui sebab biologis.

        Klien melakukan aktifitas seperti biasanya.

Intrvensi:

        Dorong klien untuk menggunakan koping adaftif dan efektif yang telah berhasil digunakan pada masa lampau.

        Bantu kien melihat keadaan saat ini dan kepuasan mencapai tujuan.

        Bantu klien untuk menentukan strategi koping positif.

        Konseling dan penyuluhan keluarga ataun orang terdekat tentang penyebab biologis.

        Dorong klien untuk melakukan aktifitas yang disukainya, hal ini akan membatasi klien untuk menggunakan mekanisme koping yang tidak adekuat.

DX 4: ketakutan yang berhubungan dengan rencana pembedahan.

Kriteria hasil:

        Meningkatkan kesadaran diri klien.

        Klien merasakan tenang dan nyaman dengan lingkungannya.

        Klien memahami rasa takutnya ekstrim dan berlebihan.

Intervensi:                                       

        Perawat harus dapat menyadari perasaan cemasnya, membuka perasaan cemasnya dan menangani secara konstruktif dan gunakan cara yang dilakukan perawat secara terapeutik untuk membantu mengatasi kecemasan klien.

        Fasilitasi lingkungan dengan stimulus yang minimal, tenang dan membatasi interaksi dengan orang lain atau kurangi kontak dengan penyebab stresnya.

        Berikan alternatif pilihan pengganti, tidak mengonfrontasi dengan objek yang ditakutinya, tidak ada argument, tidak mendukung fobianya, terapkan batasan perilaku klien untuk membantu mencapai kepuasan dengan aspek lain.

 

 

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

Ganggauan ansietas adalah sekelompok kondisi yang memberi gambaran penting tentang ansietas yang berlebihan, disertai respon perilaku, emosional dan fisiologis. Gangguan ansietas memiliki banyak manifestasi, tetapi ansietas adalah gambaran utama pada gangguan berikut ini (DSM-IV-TR,2000):

        Gangguan panik dengan atau tanpa agrofobia.

        Gangguan fobia: sosial atau spesifik.

        Gangguan obsesif-kompulsif (ocd).

        Gangguan stres pascatrauma.

        Gangguan stres akut.

        Gangguan ansietas umum.

        Gangguan ansietas akibat kondisi medis.

        Gangguan ansietas akibat zat.

Kecemasan adalah respon emosi tanpa objek yang spesifik yang secara subjektif di alami dan dikomunikasikan secara interversonal. Hal ini bisa di kaji dengan melihat stresos predisposisi dan stresor presipitasi dan faktor yang lainnya. Sehingga kita sebagai seorang perawat bisa menerapkan proses keperawatan pada klien dengan gangguan ansietas.

DAFTAR PUSTAKA

Videbeck,Sheila L.Buku Ajar Keprawatan Jiwa.EGC,Jakarta

Suliswati,dkk.Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa.EGC,Jakarta

http://wadhana.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-klien-jiwa_13.html

Keperawatan-Kesehatan JIWA

Fisik dan Jiwa yang SEHAT untuk kesehatan yang optimal

Rabu, 11 November 2009

Ansietas atau Kecemasan

RESPON ANSIETAS DAN GANGGUANNYA

A. Pengertian Ansietas       Ansietas adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi (Videbeck, 2008).      Ansietas atau kecemasan adalah respons emosi tanpa objek yang spesifik yang secara subjektif dialami dan dikomunikasikan secara interpersonal (Suliswati, 2005).      Ansietas adalah suatu kekhawatiran yang berlebihan dan dihayati disertai berbagai gejala sumatif, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau penderitaan yang jelas bagi pasien (Mansjoer, 1999).       Berdasarkan uraian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa ansietas adalah respons emosi tanpa objek, berupa perasaan takut dan kekhawatiran yang tidak jelas dan berlebihan dan disertai berbagai gejala sumatif yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau penderitaan yang jelas bagi pasien.  B. Tanda dan Gejala Ansietas       Keluhan-keluhan yang sering dikemukan oleh orang yang mengalami ansietas (Hawari, 2008), antara lain sebagai berikut :1. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah tersinggung.2. Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut.3. Takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak orang.4. Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan.5. Gangguan konsentrasi dan daya ingat.6. Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging (tinitus), 

berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan sebagainya. 

C. Tingkatan AnsietasAnsietas memiliki dua aspek yakni aspek yang sehat dan aspek membahayakan, yang bergantung pada tingkat ansietas, lama ansietas yang dialami, dan seberapa baik individu melakukan koping terhadap ansietas.Menurut Peplau (dalam, Videbeck, 2008) ada empat tingkat kecemasan yang dialami oleh individu yaitu ringan, sedang, berat dan panik.1. Ansietas ringan adalah perasaan bahwa ada sesuatu yang berbeda dan membutuhkan perhatian khusus. Stimulasi sensori meningkat dan membantu individu memfokuskan perhatian untuk belajar, menyelesaikan masalah, berpikir, bertindak, merasakan, dan melindungi diri sendiri.Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas ringan adalah sebagai berikut :a. Respons fisik- Ketegangan otot ringan- Sadar akan lingkungan- Rileks atau sedikit gelisah- Penuh perhatian- Rajinb. Respon kognitif- Lapang persepsi luas- Terlihat tenang, percaya diri- Perasaan gagal sedikit- Waspada dan memperhatikan banyak hal- Mempertimbangkan informasi- Tingkat pembelajaran optimalc. Respons emosional- Perilaku otomatis- Sedikit tidak sadar- Aktivitas menyendiri- Terstimulasi - Tenang2. Ansietas sedang merupakan perasaan yang menggangu bahwa ada sesuatu yang benar-benar berbeda; individu menjadi gugup atau agitasi.Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas sedang adalah sebagai berikut :a. Respon fisik :- Ketegangan otot sedang- Tanda-tanda vital meningkat- Pupil dilatasi, mulai berkeringat- Sering mondar-mandir, memukul tangan- Suara berubah : bergetar, nada suara tinggi- Kewaspadaan dan ketegangan menigkat

- Sering berkemih, sakit kepala, pola tidur berubah, nyeri punggungb. Respons kognitif- Lapang persepsi menurun- Tidak perhatian secara selektif- Fokus terhadap stimulus meningkat- Rentang perhatian menurun- Penyelesaian masalah menurun- Pembelajaran terjadi dengan memfokuskanc. Respons emosional- Tidak nyaman- Mudah tersinggung- Kepercayaan diri goyah- Tidak sabar- Gembira3. Ansietas berat, yakni ada sesuatu yang berbeda dan ada ancaman, memperlihatkan respons takut dan distress.Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas berat adalah sebagai berikut :a. Respons fisik- Ketegangan otot berat- Hiperventilasi- Kontak mata buruk- Pengeluaran keringat meningkat- Bicara cepat, nada suara tinggi- Tindakan tanpa tujuan dan serampangan- Rahang menegang, mengertakan gigi- Mondar-mandir, berteriak- Meremas tangan, gemetarb. Respons kognitif- Lapang persepsi terbatas- Proses berpikir terpecah-pecah- Sulit berpikir- Penyelesaian masalah buruk- Tidak mampu mempertimbangkan informasi- Hanya memerhatikan ancaman- Preokupasi dengan pikiran sendiri- Egosentrisc. Respons emosional- Sangat cemas- Agitasi- Takut- Bingung- Merasa tidak adekuat

- Menarik diri- Penyangkalan- Ingin bebas4. Panik, individu kehilangan kendali dan detail perhatian hilang, karena hilangnya kontrol, maka tidak mampu melakukan apapun meskipun dengan perintah.Menurut Videbeck (2008), respons dari panik adalah sebagai berikut :a. Respons fisik- Flight, fight, atau freeze- Ketegangan otot sangat berat- Agitasi motorik kasar- Pupil dilatasi- Tanda-tanda vital meningkat kemudian menurun- Tidak dapat tidur- Hormon stress dan neurotransmiter berkurang- Wajah menyeringai, mulut ternganga

b. Respons kognitif- Persepsi sangat sempit- Pikiran tidak logis, terganggu- Kepribadian kacau- Tidak dapat menyelesaikan masalah- Fokus pada pikiran sendiri- Tidak rasional- Sulit memahami stimulus eksternal- Halusinasi, waham, ilusi mungkin terjadic. Respon emosional- Merasa terbebani- Merasa tidak mampu, tidak berdaya- Lepas kendali- Mengamuk, putus asa- Marah, sangat takut- Mengharapkan hasil yang buruk- Kaget, takut- Lelah

D. Faktor PredisposisiStressor predisposisi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Ketegangan dalam kehidupan tersebut dapat berupa :1. Peristiwa traumatik, yang dapat memicu terjadinya kecemasan berkaitan dengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau situasional.2. Konflik emosional, yang dialami individu dan tidak terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan superego atau antara keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan kecemasan pada individu.

3. Konsep diri terganggu akan menimbulkan ketidakmampuan individu berpikir secara realitas sehingga akan menimbulkan kecemasan.4. Frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego.5. Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri individu.6. Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga menangani stress akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap konflik yang dialami karena pola mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam keluarga.7. Riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respons individu dalam berespons terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya.8. Medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan yang mengandung benzodizepin, karena benzodiazepine dapat menekan neurotransmiter gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan.

E. Faktor presipitasiStresor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Stressor presipitasi kecemasan dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu :1. Ancaman terhadap integritas fisik. Ketegangan yang mengancam integritas fisik yang meliputi :a. Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (misalnya : hamil).b. Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal.2. Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal.a. Sumber internal : kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri.b. Sumber eksternal : kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya.

F. Sumber KopingIndividu dapat menanggulangi stress dan kecemasan dengan menggunakan atau mengambil sumber koping dari lingkungan baik dari sosial, intrapersonal dan interpersonal. Sumber koping diantaranya adalah aset ekonomi, kemampuan memecahkan masalah, dukungan sosial budaya yang diyakini. Dengan integrasi sumber-sumber koping tersebut individu dapat mengadopsi strategi koping yang efektif (Suliswati, 2005).

G. Mekanisme KopingKemampuan individu menanggulangi kecemasan secara konstruksi merupakan faktor utama yang membuat klien berperilaku patologis atau tidak. Bila individu sedang mengalami kecemasan ia mencoba menetralisasi, mengingkari atau meniadakan kecemasan dengan mengembangkan pola koping. Pada 

kecemasan ringan, mekanisme koping yang biasanya digunakan adalah menangis, tidur, makan, tertawa, berkhayal, memaki, merokok, olahraga, mengurangi kontak mata dengan orang lain, membatasi diri pada orang lain (Suliswati, 2005).Mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan sedang, berat dan panik membutuhkan banyak energi. Menurut Suliswati (2005), mekanisme koping yang dapat dilakukan ada dua jenis, yaitu :1. Task oriented reaction atau reaksi yang berorientasi pada tugas. Tujuan yang ingin dicapai dengan melakukan koping ini adalah individu mencoba menghadapi kenyataan tuntutan stress dengan menilai secara objektif ditujukan untuk mengatasi masalah, memulihkan konflik dan memenuhi kebutuhan.a. Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan.b. Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologik untuk memindahkan seseorang dari sumber stress.c. Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang mengoperasikan, mengganti tujuan, atau mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang. 2. Ego oriented reaction atau reaksi berorientasi pada ego. Koping ini tidak selalu sukses dalam mengatasi masalah. Mekanisme ini seringkali digunakan untuk melindungi diri, sehingga disebut mekanisme pertahanan ego diri biasanya mekanisme ini tidak membantu untuk mengatasi masalah secara realita. Untuk menilai penggunaan makanisme pertahanan individu apakah adaptif atau tidak adaptif, perlu di evaluasi hal-hal berikut :a. Perawat dapat mengenali secara akurat penggunaan mekanisme pertahanan klien.b. Tingkat penggunaan mekanisme pertahanan diri terebut apa pengaruhnya terhadap disorganisasi kepribadian.c. Pengaruh penggunaan mekanisme pertahanan terhadap kemajuan kesehatan klien.d. Alasan klien menggunakan mekanisme pertahanan.

H. Penatalaksanaan AnsietasMenurut Hawari (2008) penatalaksanaan asietas pada tahap pencegahaan dan terapi memerlukan suatu metode pendekatan yang bersifat holistik, yaitu mencangkup fisik (somatik), psikologik atau psikiatrik, psikososial dan psikoreligius. Selengkpanya seperti pada uraian berikut :1. Upaya meningkatkan kekebalan terhadap stress, dengan cara :a. Makan makan yang bergizi dan seimbang.b. Tidur yang cukup.c. Cukup olahraga.d. Tidak merokok.e. Tidak meminum minuman keras.2. Terapi psikofarmaka. Terapi psikofarmaka merupakan pengobatan untuk cemas dengan memakai obat-obatan yang berkhasiat memulihkan fungsi gangguan neuro-transmitter (sinyal penghantar saraf) di susunan saraf pusat otak (limbic system). Terapi psikofarmaka yang sering dipakai adalah obat anti cemas (anxiolytic), yaitu seperti diazepam, clobazam, bromazepam, lorazepam, buspirone HCl, meprobamate dan alprazolam.3. Terapi somatikGejala atau keluhan fisik (somatik) sering dijumpai sebagai gejala ikutan atau akibat dari kecemasan 

yang bekerpanjangan. Untuk menghilangkan keluhan-keluhan somatik (fisik) itu dapat diberikan obat-obatan yang ditujukan pada organ tubuh yang bersangkutan.4. PsikoterapiPsikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan individu, antara lain :a. Psikoterapi suportif, untuk memberikan motivasi, semangat dan dorongan agar pasien yang bersangkutan tidak merasa putus asa dan diberi keyakinan serta percaya diri.b. Psikoterapi re-edukatif, memberikan pendidikan ulang dan koreksi bila dinilai bahwa ketidakmampuan mengatsi kecemasan.c. Psikoterapi re-konstruktif, untuk dimaksudkan memperbaiki kembali (re-konstruksi) kepribadian yang telah mengalami goncangan akibat stressor.d. Psikoterapi kognitif, untuk memulihkan fungsi kognitif pasien, yaitu kemampuan untuk berpikir secara rasional, konsentrasi dan daya ingat.e. Psikoterapi psiko-dinamik, untuk menganalisa dan menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat menjelaskan mengapa seseorang tidak mampu menghadapi stressor psikososial sehingga mengalami kecemasan.f. Psikoterapi keluarga, untuk memperbaiki hubungan kekeluargaan, agar faktor keluarga tidak lagi menjadi faktor penyebab dan faktor keluarga dapat dijadikan sebagai faktor pendukung.5. Terapi psikoreligiusUntuk meningkatkan keimanan seseorang yang erat hubungannya dengan kekebalan dan daya tahan dalam menghadapi berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor psikososial.

I. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Ansietas1. PengkajianPengkajian ditujukan pada fungsi fisiologis dan perubahan perilaku melalui gejala atau mekanisme koping sebagai pertahanan terhadap kecemasan. Menurut Stuart dan Sundeen (1995), data fokus yang perlu dikaji pada klien yang mengalami ansietas adalah sebagai berikut :a. PerilakuAnsietas dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan fisiologis dan perilaku yang secara tidak langunsg melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping sebagai upaya untuk melawan ansietas.b. Faktor predisposisic. Faktor presipitasid. Sumber kopinge. Mekanisme koping2. Diagnosa KeperawatanAnsietas termasuk diagnosa keperawatan dalam klasifikasi The North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) (Nurjannah, 2004), faktor yang berhubungan :a. Terpapar racunb. Konflik yang tidak disadari tentang nilai-nilai utama atau tujuan hidup.c. Berhubungan dengan keturunan atau hereditas.d. Kebutuhan tidak terpenuhie. Transmisi interpersonalf. Krisis situasional atau maturasional

g. Ancaman kematianh. Ancaman terhadap konsep dirii. Stressj. Substance abusek. Perubahan dalam : status peran, status kesehatan, pola interaksi.l. Fungsi peranm. Lingkungan status ekonomiSedangkan menurut Suliswati (2005), diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan ansietas adalah :a. Panik berhubungan dengan penolakan keluarga karena bingung dan gagal mengambil keputusan.b. Kecemasan berat berhubung dengan konflik perkawinan.c. Kecemasan sedang berhubungan dengan tekanan finansial.d. Ketidakefektifan koping individu berhubung dengan kematian saudara.3. IntervensiUntuk menetukan intervensi keperawatan, maka terlebih dahulu disusun NOC (Nursing Outcome Classification) dan NIC (Nursing Intervensi Classification), adapun NOC dan NIC untuk ansietas, adalah sebagai berikut:NOC (Nursing Outcome Classification)Nursing Outcome Classification (NOC) pada ansietas terdiri dari ansietas kontrol dan mekanisme koping, yaitu sebagai berikut :Ansietas kontrol, dengan ketentuan (1-5; tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, konsisten), dengan indikator :a. Monitor intensitas kecemasanb. Menyikirkan tanda kecemasanc. Mencari informasi untuk menurunkan kecemasand. Merencanakan strategi kopinge. Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan kecemasanf. Melaporkan penurunan durasi dan episode cemasg. Melaporkan tidak adanya manifestasi fisik dan kecemasanh. Tidak adaa manifestasi perilaku kecemasanKoping, dengan ketentuan (1-5; tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, konsisten), dengan indikator :a. Menunjukkan fleksibilitas peranb. Keluarga menunjukkan fleksibilitas peran para anggotanyac. Melibatkan angoota keluarga dalam membuat keputusand. Mengekspresikan perasaan dan kebebasan emosionale. Menunjukkan strategi penurunan stressNIC (Nursing Intervensi Classification)Nursing Intervensi Classification (NIC) pada klien yang mengalami ansietas, terdiri dari penurunan kecemasan dan peningkatan koping, seperti pada uraian berikut :Penurunan kecemasana. Tenangkan klien

b. Berusaha memahami keadaan klienc. Berikan informasi tentang diagnosa prognosis dan tindakand. Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan.e. Gunakan pendekatan dan sentuhanf. Temani pasien untuk mendukung keamanan dan penurunan rasa takutg. Sediakan aktifitas untuk menurunkan keteganganh. Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi yang menciptakan cemasi. Dukung penggunaan mekanisme defensive dengan cara yang teaptj. Tentukan kemampuan klien untuk mengambil keputusank. Intruksikan kemampuan klien untuk menggunakan teknik relaksasil. Berikan pengobatan untuk menurunkan cemas dengan cara yang tepatPeningkatan kopinga. Hargai pemahaman pasien tentang proses penyakitb. Hargai dan diskusikan alternative respon terhadap situasic. Gunakan pendekatan yang tenang dan memberikan jaminand. Sediakan informasi actual tentang diagnosa, penanganan dan prognosise. Sediakan pilihan yang realistis tentang aspek perawatan saat inif. Dukung penggunaan mekanisme defensive yang tepatg. Dukung keterlibatan keluarga dengan cara yang tepath. Bantu pasien untuk mengidentifikasi startegi postif untuk mengatasi keterbatasan dan mengelola gaya hidup atau perubahan peran.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, Diagnosa Keperawatan NANDA NIC-NOC (terjemahan)

Hawari, D., 2008, Manajemen Stres Cemas dan Depresi, Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Mansjoer, A., 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1, Jakarta : Penerbit Aesculapius.

Nurjannah, I., 2004, Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa Manajemen, Proses Keperawatan dan Hubungan Terapeutik Perawat-Klien, Yogyakarta : Penerbit MocoMedia

Stuart, G.W., dan Sundden, S.J., 1995, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3, Jakarta : EGC.Suliswati, dkk., 2005, Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.

Videbeck, S.J., 2008, Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Jakarta : EGC

Oleh Made Wirnata Hari/Tgl Rabu, November 11, 2009 Label: ansietas, ansietas berat, ansietas ringan, ansietas sedang, kecemasan, panik, tingkat kecemasan 

Kirimkan Ini lewat Email   BlogThis!   Berbagi ke Twitter   Berbagi ke Facebook   

Reaksi: 

Poskan Komentar 

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda 

Langganan: Poskan Komentar (Atom) 

Welcome

Selamat Datang dan Terima Kasih, semoga Tulisan ini bermanfaat bagi para pembaca!!!

Mengenai Saya

Made Wirnata 

Lihat profil lengkapku 

Contact Person

Arsip Blog

►     2013  (7) 

►     2012  (33) 

►     2011  (21) 

►     2010  (19) 

▼     2009  (21) o ▼     November  (1) 

Ansietas atau Kecemasan   

o ►     Oktober  (2) o ►     Juli  (18) 

Pengikut

Total Penayangan

Daftar Blog Saya

Pendapat anda tentang bacaan ini?

Komentar

Template Picture Window. Gambar template oleh simonox. Diberdayakan oleh Blogger. 

Keperawatan-Kesehatan JIWA

Fisik dan Jiwa yang SEHAT untuk kesehatan yang optimal

Rabu, 11 November 2009

Ansietas atau Kecemasan

RESPON ANSIETAS DAN GANGGUANNYA

A. Pengertian Ansietas       Ansietas adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi (Videbeck, 2008).      Ansietas atau kecemasan adalah respons emosi tanpa objek yang spesifik yang secara subjektif 

dialami dan dikomunikasikan secara interpersonal (Suliswati, 2005).      Ansietas adalah suatu kekhawatiran yang berlebihan dan dihayati disertai berbagai gejala sumatif, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau penderitaan yang jelas bagi pasien (Mansjoer, 1999).       Berdasarkan uraian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa ansietas adalah respons emosi tanpa objek, berupa perasaan takut dan kekhawatiran yang tidak jelas dan berlebihan dan disertai berbagai gejala sumatif yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau penderitaan yang jelas bagi pasien.  B. Tanda dan Gejala Ansietas       Keluhan-keluhan yang sering dikemukan oleh orang yang mengalami ansietas (Hawari, 2008), antara lain sebagai berikut :1. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah tersinggung.2. Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut.3. Takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak orang.4. Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan.5. Gangguan konsentrasi dan daya ingat.6. Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging (tinitus), berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan sebagainya. 

C. Tingkatan AnsietasAnsietas memiliki dua aspek yakni aspek yang sehat dan aspek membahayakan, yang bergantung pada tingkat ansietas, lama ansietas yang dialami, dan seberapa baik individu melakukan koping terhadap ansietas.Menurut Peplau (dalam, Videbeck, 2008) ada empat tingkat kecemasan yang dialami oleh individu yaitu ringan, sedang, berat dan panik.1. Ansietas ringan adalah perasaan bahwa ada sesuatu yang berbeda dan membutuhkan perhatian khusus. Stimulasi sensori meningkat dan membantu individu memfokuskan perhatian untuk belajar, menyelesaikan masalah, berpikir, bertindak, merasakan, dan melindungi diri sendiri.Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas ringan adalah sebagai berikut :a. Respons fisik- Ketegangan otot ringan- Sadar akan lingkungan- Rileks atau sedikit gelisah- Penuh perhatian- Rajinb. Respon kognitif- Lapang persepsi luas- Terlihat tenang, percaya diri- Perasaan gagal sedikit- Waspada dan memperhatikan banyak hal

- Mempertimbangkan informasi- Tingkat pembelajaran optimalc. Respons emosional- Perilaku otomatis- Sedikit tidak sadar- Aktivitas menyendiri- Terstimulasi - Tenang2. Ansietas sedang merupakan perasaan yang menggangu bahwa ada sesuatu yang benar-benar berbeda; individu menjadi gugup atau agitasi.Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas sedang adalah sebagai berikut :a. Respon fisik :- Ketegangan otot sedang- Tanda-tanda vital meningkat- Pupil dilatasi, mulai berkeringat- Sering mondar-mandir, memukul tangan- Suara berubah : bergetar, nada suara tinggi- Kewaspadaan dan ketegangan menigkat- Sering berkemih, sakit kepala, pola tidur berubah, nyeri punggungb. Respons kognitif- Lapang persepsi menurun- Tidak perhatian secara selektif- Fokus terhadap stimulus meningkat- Rentang perhatian menurun- Penyelesaian masalah menurun- Pembelajaran terjadi dengan memfokuskanc. Respons emosional- Tidak nyaman- Mudah tersinggung- Kepercayaan diri goyah- Tidak sabar- Gembira3. Ansietas berat, yakni ada sesuatu yang berbeda dan ada ancaman, memperlihatkan respons takut dan distress.Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas berat adalah sebagai berikut :a. Respons fisik- Ketegangan otot berat- Hiperventilasi- Kontak mata buruk- Pengeluaran keringat meningkat- Bicara cepat, nada suara tinggi- Tindakan tanpa tujuan dan serampangan

- Rahang menegang, mengertakan gigi- Mondar-mandir, berteriak- Meremas tangan, gemetarb. Respons kognitif- Lapang persepsi terbatas- Proses berpikir terpecah-pecah- Sulit berpikir- Penyelesaian masalah buruk- Tidak mampu mempertimbangkan informasi- Hanya memerhatikan ancaman- Preokupasi dengan pikiran sendiri- Egosentrisc. Respons emosional- Sangat cemas- Agitasi- Takut- Bingung- Merasa tidak adekuat- Menarik diri- Penyangkalan- Ingin bebas4. Panik, individu kehilangan kendali dan detail perhatian hilang, karena hilangnya kontrol, maka tidak mampu melakukan apapun meskipun dengan perintah.Menurut Videbeck (2008), respons dari panik adalah sebagai berikut :a. Respons fisik- Flight, fight, atau freeze- Ketegangan otot sangat berat- Agitasi motorik kasar- Pupil dilatasi- Tanda-tanda vital meningkat kemudian menurun- Tidak dapat tidur- Hormon stress dan neurotransmiter berkurang- Wajah menyeringai, mulut ternganga

b. Respons kognitif- Persepsi sangat sempit- Pikiran tidak logis, terganggu- Kepribadian kacau- Tidak dapat menyelesaikan masalah- Fokus pada pikiran sendiri- Tidak rasional- Sulit memahami stimulus eksternal

- Halusinasi, waham, ilusi mungkin terjadic. Respon emosional- Merasa terbebani- Merasa tidak mampu, tidak berdaya- Lepas kendali- Mengamuk, putus asa- Marah, sangat takut- Mengharapkan hasil yang buruk- Kaget, takut- Lelah

D. Faktor PredisposisiStressor predisposisi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Ketegangan dalam kehidupan tersebut dapat berupa :1. Peristiwa traumatik, yang dapat memicu terjadinya kecemasan berkaitan dengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau situasional.2. Konflik emosional, yang dialami individu dan tidak terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan superego atau antara keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan kecemasan pada individu.3. Konsep diri terganggu akan menimbulkan ketidakmampuan individu berpikir secara realitas sehingga akan menimbulkan kecemasan.4. Frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego.5. Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri individu.6. Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga menangani stress akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap konflik yang dialami karena pola mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam keluarga.7. Riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respons individu dalam berespons terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya.8. Medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan yang mengandung benzodizepin, karena benzodiazepine dapat menekan neurotransmiter gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan.

E. Faktor presipitasiStresor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Stressor presipitasi kecemasan dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu :1. Ancaman terhadap integritas fisik. Ketegangan yang mengancam integritas fisik yang meliputi :a. Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (misalnya : hamil).b. Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal.2. Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal.

a. Sumber internal : kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri.b. Sumber eksternal : kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya.

F. Sumber KopingIndividu dapat menanggulangi stress dan kecemasan dengan menggunakan atau mengambil sumber koping dari lingkungan baik dari sosial, intrapersonal dan interpersonal. Sumber koping diantaranya adalah aset ekonomi, kemampuan memecahkan masalah, dukungan sosial budaya yang diyakini. Dengan integrasi sumber-sumber koping tersebut individu dapat mengadopsi strategi koping yang efektif (Suliswati, 2005).

G. Mekanisme KopingKemampuan individu menanggulangi kecemasan secara konstruksi merupakan faktor utama yang membuat klien berperilaku patologis atau tidak. Bila individu sedang mengalami kecemasan ia mencoba menetralisasi, mengingkari atau meniadakan kecemasan dengan mengembangkan pola koping. Pada kecemasan ringan, mekanisme koping yang biasanya digunakan adalah menangis, tidur, makan, tertawa, berkhayal, memaki, merokok, olahraga, mengurangi kontak mata dengan orang lain, membatasi diri pada orang lain (Suliswati, 2005).Mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan sedang, berat dan panik membutuhkan banyak energi. Menurut Suliswati (2005), mekanisme koping yang dapat dilakukan ada dua jenis, yaitu :1. Task oriented reaction atau reaksi yang berorientasi pada tugas. Tujuan yang ingin dicapai dengan melakukan koping ini adalah individu mencoba menghadapi kenyataan tuntutan stress dengan menilai secara objektif ditujukan untuk mengatasi masalah, memulihkan konflik dan memenuhi kebutuhan.a. Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan.b. Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologik untuk memindahkan seseorang dari sumber stress.c. Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang mengoperasikan, mengganti tujuan, atau mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang. 2. Ego oriented reaction atau reaksi berorientasi pada ego. Koping ini tidak selalu sukses dalam mengatasi masalah. Mekanisme ini seringkali digunakan untuk melindungi diri, sehingga disebut mekanisme pertahanan ego diri biasanya mekanisme ini tidak membantu untuk mengatasi masalah secara realita. Untuk menilai penggunaan makanisme pertahanan individu apakah adaptif atau tidak adaptif, perlu di evaluasi hal-hal berikut :a. Perawat dapat mengenali secara akurat penggunaan mekanisme pertahanan klien.b. Tingkat penggunaan mekanisme pertahanan diri terebut apa pengaruhnya terhadap disorganisasi kepribadian.c. Pengaruh penggunaan mekanisme pertahanan terhadap kemajuan kesehatan klien.d. Alasan klien menggunakan mekanisme pertahanan.

H. Penatalaksanaan AnsietasMenurut Hawari (2008) penatalaksanaan asietas pada tahap pencegahaan dan terapi memerlukan suatu metode pendekatan yang bersifat holistik, yaitu mencangkup fisik (somatik), psikologik atau psikiatrik, psikososial dan psikoreligius. Selengkpanya seperti pada uraian berikut :1. Upaya meningkatkan kekebalan terhadap stress, dengan cara :a. Makan makan yang bergizi dan seimbang.b. Tidur yang cukup.c. Cukup olahraga.d. Tidak merokok.e. Tidak meminum minuman keras.2. Terapi psikofarmaka. Terapi psikofarmaka merupakan pengobatan untuk cemas dengan memakai obat-obatan yang berkhasiat memulihkan fungsi gangguan neuro-transmitter (sinyal penghantar saraf) di susunan saraf pusat otak (limbic system). Terapi psikofarmaka yang sering dipakai adalah obat anti cemas (anxiolytic), yaitu seperti diazepam, clobazam, bromazepam, lorazepam, buspirone HCl, meprobamate dan alprazolam.3. Terapi somatikGejala atau keluhan fisik (somatik) sering dijumpai sebagai gejala ikutan atau akibat dari kecemasan yang bekerpanjangan. Untuk menghilangkan keluhan-keluhan somatik (fisik) itu dapat diberikan obat-obatan yang ditujukan pada organ tubuh yang bersangkutan.4. PsikoterapiPsikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan individu, antara lain :a. Psikoterapi suportif, untuk memberikan motivasi, semangat dan dorongan agar pasien yang bersangkutan tidak merasa putus asa dan diberi keyakinan serta percaya diri.b. Psikoterapi re-edukatif, memberikan pendidikan ulang dan koreksi bila dinilai bahwa ketidakmampuan mengatsi kecemasan.c. Psikoterapi re-konstruktif, untuk dimaksudkan memperbaiki kembali (re-konstruksi) kepribadian yang telah mengalami goncangan akibat stressor.d. Psikoterapi kognitif, untuk memulihkan fungsi kognitif pasien, yaitu kemampuan untuk berpikir secara rasional, konsentrasi dan daya ingat.e. Psikoterapi psiko-dinamik, untuk menganalisa dan menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat menjelaskan mengapa seseorang tidak mampu menghadapi stressor psikososial sehingga mengalami kecemasan.f. Psikoterapi keluarga, untuk memperbaiki hubungan kekeluargaan, agar faktor keluarga tidak lagi menjadi faktor penyebab dan faktor keluarga dapat dijadikan sebagai faktor pendukung.5. Terapi psikoreligiusUntuk meningkatkan keimanan seseorang yang erat hubungannya dengan kekebalan dan daya tahan dalam menghadapi berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor psikososial.

I. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Ansietas1. PengkajianPengkajian ditujukan pada fungsi fisiologis dan perubahan perilaku melalui gejala atau mekanisme 

koping sebagai pertahanan terhadap kecemasan. Menurut Stuart dan Sundeen (1995), data fokus yang perlu dikaji pada klien yang mengalami ansietas adalah sebagai berikut :a. PerilakuAnsietas dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan fisiologis dan perilaku yang secara tidak langunsg melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping sebagai upaya untuk melawan ansietas.b. Faktor predisposisic. Faktor presipitasid. Sumber kopinge. Mekanisme koping2. Diagnosa KeperawatanAnsietas termasuk diagnosa keperawatan dalam klasifikasi The North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) (Nurjannah, 2004), faktor yang berhubungan :a. Terpapar racunb. Konflik yang tidak disadari tentang nilai-nilai utama atau tujuan hidup.c. Berhubungan dengan keturunan atau hereditas.d. Kebutuhan tidak terpenuhie. Transmisi interpersonalf. Krisis situasional atau maturasionalg. Ancaman kematianh. Ancaman terhadap konsep dirii. Stressj. Substance abusek. Perubahan dalam : status peran, status kesehatan, pola interaksi.l. Fungsi peranm. Lingkungan status ekonomiSedangkan menurut Suliswati (2005), diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan ansietas adalah :a. Panik berhubungan dengan penolakan keluarga karena bingung dan gagal mengambil keputusan.b. Kecemasan berat berhubung dengan konflik perkawinan.c. Kecemasan sedang berhubungan dengan tekanan finansial.d. Ketidakefektifan koping individu berhubung dengan kematian saudara.3. IntervensiUntuk menetukan intervensi keperawatan, maka terlebih dahulu disusun NOC (Nursing Outcome Classification) dan NIC (Nursing Intervensi Classification), adapun NOC dan NIC untuk ansietas, adalah sebagai berikut:NOC (Nursing Outcome Classification)Nursing Outcome Classification (NOC) pada ansietas terdiri dari ansietas kontrol dan mekanisme koping, yaitu sebagai berikut :Ansietas kontrol, dengan ketentuan (1-5; tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, konsisten), dengan indikator :a. Monitor intensitas kecemasanb. Menyikirkan tanda kecemasan

c. Mencari informasi untuk menurunkan kecemasand. Merencanakan strategi kopinge. Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan kecemasanf. Melaporkan penurunan durasi dan episode cemasg. Melaporkan tidak adanya manifestasi fisik dan kecemasanh. Tidak adaa manifestasi perilaku kecemasanKoping, dengan ketentuan (1-5; tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, konsisten), dengan indikator :a. Menunjukkan fleksibilitas peranb. Keluarga menunjukkan fleksibilitas peran para anggotanyac. Melibatkan angoota keluarga dalam membuat keputusand. Mengekspresikan perasaan dan kebebasan emosionale. Menunjukkan strategi penurunan stressNIC (Nursing Intervensi Classification)Nursing Intervensi Classification (NIC) pada klien yang mengalami ansietas, terdiri dari penurunan kecemasan dan peningkatan koping, seperti pada uraian berikut :Penurunan kecemasana. Tenangkan klienb. Berusaha memahami keadaan klienc. Berikan informasi tentang diagnosa prognosis dan tindakand. Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan.e. Gunakan pendekatan dan sentuhanf. Temani pasien untuk mendukung keamanan dan penurunan rasa takutg. Sediakan aktifitas untuk menurunkan keteganganh. Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi yang menciptakan cemasi. Dukung penggunaan mekanisme defensive dengan cara yang teaptj. Tentukan kemampuan klien untuk mengambil keputusank. Intruksikan kemampuan klien untuk menggunakan teknik relaksasil. Berikan pengobatan untuk menurunkan cemas dengan cara yang tepatPeningkatan kopinga. Hargai pemahaman pasien tentang proses penyakitb. Hargai dan diskusikan alternative respon terhadap situasic. Gunakan pendekatan yang tenang dan memberikan jaminand. Sediakan informasi actual tentang diagnosa, penanganan dan prognosise. Sediakan pilihan yang realistis tentang aspek perawatan saat inif. Dukung penggunaan mekanisme defensive yang tepatg. Dukung keterlibatan keluarga dengan cara yang tepath. Bantu pasien untuk mengidentifikasi startegi postif untuk mengatasi keterbatasan dan mengelola gaya hidup atau perubahan peran.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, Diagnosa Keperawatan NANDA NIC-NOC (terjemahan)

Hawari, D., 2008, Manajemen Stres Cemas dan Depresi, Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Mansjoer, A., 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1, Jakarta : Penerbit Aesculapius.

Nurjannah, I., 2004, Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa Manajemen, Proses Keperawatan dan Hubungan Terapeutik Perawat-Klien, Yogyakarta : Penerbit MocoMedia

Stuart, G.W., dan Sundden, S.J., 1995, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3, Jakarta : EGC.Suliswati, dkk., 2005, Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.

Videbeck, S.J., 2008, Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Jakarta : EGC

Oleh Made Wirnata Hari/Tgl Rabu, November 11, 2009 Label: ansietas, ansietas berat, ansietas ringan, ansietas sedang, kecemasan, panik, tingkat kecemasan 

Kirimkan Ini lewat Email   BlogThis!   Berbagi ke Twitter   Berbagi ke Facebook   

Reaksi: 

Poskan Komentar 

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda 

Langganan: Poskan Komentar (Atom) 

Welcome

Selamat Datang dan Terima Kasih, semoga Tulisan ini bermanfaat bagi para pembaca!!!

Mengenai Saya

Made Wirnata 

Lihat profil lengkapku 

Contact Person

Arsip Blog

►     2013  (7) 

►     2012  (33) 

►     2011  (21) 

►     2010  (19) 

▼     2009  (21) o ▼     November  (1) 

Ansietas atau Kecemasan   o ►     Oktober  (2) o ►     Juli  (18) 

Pengikut

Total Penayangan

136011 

Daftar Blog Saya

Pendapat anda tentang bacaan ini?

Komentar

Template Picture Window. Gambar template oleh simonox. Diberdayakan oleh Blogger.