akciğer radyolojisi (konvansiyonel)
DESCRIPTION
Akciğer Radyolojisi (Konvansiyonel). Dr.Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı. Göğüs radyografileri. PA grafi Lateral grafi Lateral dekubitus grafisi Apikolordotik grafi Oblik grafiler. Konvansiyonel Röntgen Analog görüntü. Dijital röntgen - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Akciğer Radyolojisi
(Konvansiyonel)
Dr.Canan Akmanİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
Göğüs radyografileri
• PA grafi• Lateral grafi• Lateral dekubitus grafisi• Apikolordotik grafi• Oblik grafiler
Konvansiyonel Röntgen
Analog görüntü
Dijital röntgenSayısal görüntüleme Dijital floroskopi Dijital radyografi DSA
Dijital Radyografi
Konvansiyonel Radyografi
Dijital Radyografi
• Dolaylı yoldan görüntülerin oluşturulduğu sistem (“computed radiography=CR)
• Doğrudan elde edilen dijital radyografi=DR
avantajlar
• Film tekrarı önlenir• Farklı algoritmalar için tek çekim yeterli• Doz azaltımı
Dijital radyolojide gelişmeler
• Dijital görüntüleme ve iletişim (DICOM)• Resim arşivleme ve iletişim sistemleri (PACS)• Teleradyoloji ve bilgisayar destekli tanı (CAD)
Dual Enerji Görüntüleme
Yüksek ve düşük kV’lu film
Dual enerji algoritması
Standart PA, kemik görüntüleme, yumuşak doku görüntülemesi
PA akciğer grafisi
• Filmlerde:% 41 belirgin hatalar% 56 ılımlı anlaşmazlık
Olguların % 78 yalancı negatif (lezyon varken görmeme)
% 22 yalancı pozitif (lezyon yokken lezyon tanımlama)
(100 PA akciğer grafisini 5 deneyimli radyolog Zengin patolojileri olan sonuçları bilinen grafileri ayrı ayrı değerlendirmiş)
Herman et al. Disagreements in Chest Roentgen Interpretation. Chest 1975;68:278-282
• Gözlemci subjektif görüntüler oluşturarak gerçek dansiteyi görmeyebilir.
YALANCI Akciğer nodülü Kavitasyon
Normali tanımaNormalin varyasyonlarını tanımaNormal olmayanı ayırtedebilme
Filmi Yorumlama
• Değerlendirme
SİSTEMATİK
ISRARLA SPESİFİK PATERN ARAMA
NORMAL OLANLARNEDİR?
Filmi Yorumlama
• Normal olanı bulursanız normal olmayan gözünüze takılır. Ama bu kolay değil DENEYİM GEREKTİRİYOR.
• Filmde küçük detaylar önemli• Açıklayamadığımız dansite değişiklikleri
araştırılmalı
Filmi Yorumlama
• Karanlık odada ve negatoskopta bakılmalıdır.
• Kullanılmayan negatoskop ışıkları kapatılır.• Rapor eden veya değerlendiren kişi filmin
tam karşısında olmalı ama sabit uzaklıktan bakma yerine bazen yaklaşıp bazen uzaklaşması gerekli.
• Yine değerlendiren kişinin o günkü psikolojisi de çok önemli!!!!!
AKCİĞERİN RADYOGRAFİK RENGİ
• Akciğerin bileşimi belirli bir DANSİTE oluşturuyor. Yani akciğerin RADYOGRAFİK RENGİ var
HAVA (% 92 oranında)DOKUKAN (% 8 oranında)
Bu üç oluşumun hacimsel oranı akciğerin rengini oluşturuyor.
AKCİĞER DANSİTESİNDEKİ DEĞİŞİKLİKLER
1. Fizyolojik mekanizmalar-İnspiryum ve ekspiryumda-Dependan ve nondependan bölgelerde
2. Teknik (fiziksel) mekanizmalar:-RotasyonFİLME YAKIN OLAN HEMİTORAKS KARŞI TARAFA GÖRE DAHA OPAK GöRüLüR.
3. Patolojik mekanizmalarHAVAKANDOKU
bunların artışı ve azalışı ile akciğerin rengi değişir.
Tüberküloz
Erişkinin sıkıntılı solunum sendromu
Yerleşim
HİLUSLAR
Hiluslar
Hiluslar
Pulmoner arterler
Süperior pulmoner venler
+
Tüberküloz lenfadenit
ARTMIŞ AKIM PULMONER HT HİLER LAPNORMALNORMAL
Takayasu arteriti
MEDİASTEN
İnvaziv timoma
PLEVRA
Mezotelyoma
GÖĞÜS DUVARI
• Kemik ve yumuşak dokular
Sağ apikal kitle ve diyafram paralizisi
Morgagni Fıtığı
SAKLI ALANLAR (Kör noktalar)
1997
2001
5 ay sonra
Yan grafi kalite ölçütleriYan grafi kalite ölçütleri
Trakea ve üç aydınlık bölge Trakea ve üç aydınlık bölge (trakea önü, trakea arkası ve (trakea önü, trakea arkası ve kalp arkası) net görülebilmelikalp arkası) net görülebilmeli
Apeksler net olarak Apeksler net olarak görülebilmeligörülebilmeli
Sternum ayrıntıları Sternum ayrıntıları tanımlanabilmelitanımlanabilmeli
Arka trakeal çizgi Arka trakeal çizgi << 5.5 mm 5.5 mm
Dr.Y.Berkmen
Sol üst lob B+
Sağ interm. kök
Sağ üst lob B
Sol retrob çizgi
Sağ alt lob B
Sol alt lob B
İntermediet Aİntermediet A
Alt Lob AAlt Lob A
Üst Lob AÜst Lob AÜst Pulmoner Üst Pulmoner VV
Sol BS ven
Sağ BS ven + VKS
Sağ innominat + subklavian A
2002 2002
2004 2004
Dr.Y.Berkmen
Nüks Akciğer Kanseri
Dr.Y.Berkmen
Fissürlerde Sıvı
Santral kitle + Kistik bronşiektazi
Dr.Y.Berkmen
Dr.Y.Berkmen
Dr.Y.Berkmen
Spondilit + Epidural Abse
27 Eylül 2000 27 Eylül 2000
8 Şubat 20018 Şubat 2001
Dr.Y.Berkmen
Opere Meme Kanseri + Kemik Metastazı
Opere Meme Kanseri + Kemik Metastazı
AKCİĞER GRAFİSİNİ DEĞERLENDİRİRKEN
• Grafiler kalite açısından yeterli olmalı• Normal anatomiyi iyi bilinmeli• Bir patolojik bulgu görünce başka patolojik bulgular
olabileceğini unutmamak gerek • Kör noktalara dikkat• Mümkün olduğunca hasta hakkında daha fazla bilgi • Eski filmler varsa karşılaştırılmalı
6 yaşında çocukTrafik kazası (traktör çocuğun üzerinden
geçiyor)
OLGU
Patolojik bulgu nerede?
A) Sol akciğerB) Sağ akciğerC) Her iki akciğerD) MediastenE) Akciğer grafisi
normal
Patolojik bulgu nerede?
A) Sol akciğerB) Sağ akciğerC) Her iki akciğerD) MediastenE) Akciğer grafisi normal
1 saat sonra alınan grafi
Radyolojik bulgular nelerdir?
A) Sağda pnömotoraks, solda laserasyon
B) İki taraflı pnömotoraks
C) Her iki akciğerde kontüzyon
D) Sağda pnömotoraks, solda kontüzyon
E) Her iki akciğerde laserasyon
Radyolojik bulgular nelerdir?
A) Sağda pnömotoraks, solda laserasyonB) İki taraflı pnömotoraksC) Her iki akciğerde kontüzyonD) Sağda pnömotoraks, solda kontüzyonE) Her iki akciğerde laserasyon
1 saat sonra alınan grafi
Sağ akciğerde tanısal radyolojik bulgu nedir?
A) Macklin etkisi (interstisyel amfizem)
B) Derin sulkus işaretiC) Diyafram devamlılığı
işaretiD) Çift diyafram belirtisiE) Yaka belirtisi “Collar
sign”
Tanısal radyolojik bulgu nedir?
A) Macklin etkisi (interstisyel amfizem)
B) Derin sulkus işaretiC) Diyafram devamlılığı
işaretiD) Çift diyafram belirtisiE) Yaka belirtisi “Collar
sign”
6 saat sonra
Sağdaki tanı-radyolojik bulgunuz nedir?
A) Total pnömotoraksB) Tansiyonlu pnömotoraksC) Vasküler pedikül rüptürüD) Düşmüş akciğer “fallen lung”E) Diyafram rüptürü
Sağdaki tanı-radyolojik bulgunuz nedir?
A) Total pnömotoraksB) Tansiyonlu pnömotoraksC) Vasküler pedikül rüptürüD) Düşmüş akciğer “fallen lung”E) Diyafram rüptürü
Düşmüş akciğer nedir?
1- Vasküler pedikül rüptürü2- Bronş rüptürü
Düşmüş akciğer nedir?
1- Vasküler pedikül rüptürü2- Bronş rüptürü
Trakea-bronş rüptürü
Künt travma, endotrakeal tüp% 80 ana bronş (sağ>sol)% 15 trakeaİpuçlarıToraks tüpüne rağmen ilerleyen px ve
pnömomediasten, subkutan amfizemDüşmüş akciğer belirtisi; Hilustan uzaklaşan
akciğerMortalite yüksek (% 20)
OLGU • F.K.• 44 yaş, bayan hasta• Yakınma:
ÖksürükEforla gelen nefes darlığıBalgamHalsizlik
Hikaye :2 yıldır, 3-4 ayda bir tekrarlayan, 1 ay kadar süren kuru öksürük,
İlaçlardan (antihistaminik?) kısmi faydalanma
13/1/2003
26/2//2003
Akciğer grafisinde lezyon
1-Sağ akciğer 2-Sol akciğer3-Hilus4-Her iki akciğer5-Mediasten
Akciğer grafisinde lezyon
1-Sağ akciğer 2-Sol akciğer3-Hilus4-Her iki akciğer5-Mediasten
A)Periferik akciğer parankimiB)Parahiler akciğer parankimi
A)Periferik akciğer parankimiB)Parahiler akciğer parankimi
• Laboratuvar –1:•Hgb:12.1 gr/dl.•Hct:%36•MCV:94 fl•Lökosit: 9400
/mm3•Trombosit:
378.000
•Periferik Yayma: Polimorf
%38 Lenfosit
%26 Eozinofil
%36
OLGU SUNUMULaboratuvar 2: Sedim: 55 mm/h
•CRP: 136 mg/dl•Diğer parametreler
normal.•Dışkıda parazit (–) (3 kez)• IgE :137 mg/dl (N)
PPD : Negatif Balgam: ARB (–)
Spesifik tanı?
A)Evet, mümkünB)Hayır,mümkün değil
• Klinik seyir-izlem
Empirik tedavi: Deklarit 500 mg tbl. 2*1 Amoklavin 1 gr BID tbl. 2*1 (14 gün)
26/2//2003
26 Şubat 2003
18 Mart 2003
Radyolojik bulgularda farklılık var mı?
A) Evet B) Hayır
Radyolojik bulgularda farklılık var mı?
A) Evet B) Hayır
OLGU SUNUMU
• Klinik seyir-izlem Balgam yokPA Grafide değişiklik yokDevam eden öksürük var
Şimdi ne yapalım?
A) Ben sizden önce tanıyı koydum. Tedavimi yaparım.
B) Histolojik tanı gerekir.
OLGU SUNUMU
VATS- Histopatolojik değerlendirmesinde Alveol ve bronş duvarlarında yer yer
yoğunlaşan eozinofil polimorf ve lenfosit infiltrasyonu
Alveol epitelinde atelektazi Alveol epitel hasarı KRONİK EOZİNOFİLİK PNÖMONİ
3 Nisan 2003
26 Şubat 2003
Kronik eozinofilik akciğer hastalığı
• Üst loblarda periferik konsolidasyonlar• Ters kelebek yada akciğer ödeminin fotografik
negatifi• Normal kalp boyutu (plevral efüzyon ve adenopati
yok)• Eozinofili• Steroidlere hızlı cevapAyırıcı tanı: OP, BOOP
Olgu
28 yaşında bayan hastaBöbrek lojlarında ağrı yakınması
nedeniyle tetkik ediliyor
Ayırıcı tanıda ne düşünürsünüz?
A-HamartomB-TüberkülomC-Periferik akciğer tümörüD-Hepsi olabilir E-Hiçbiri değil
A) Hastayı ameliyata veririmB) Biyopsi yaptırırımC) Takip ederimD) Hiçbirşey önermemE) Empirik tedavi yaparım
Besleyici arter
Direnaj veni
AVM
Tedavi; cerrahi
OLGU
45 yaşında bayan hastaKısa süren ani sırt ağrısı
tanımlıyor
RezeksiyonTanı : Bül içine kanama
Bül komplikasyonları
EnfeksiyonKanamaPnömotoraksMalignite gelişimi*
OLGU
18 yaşında bayan hastaÇocukluğundan beri epileptik, böbreklerinde
hamartomlar mevcut1 haftadır nefes darlığı ve sol yan ağrısı
24 Mart 1999
A) Akciğer grafisinde özellik görmüyorum. BT isterim.
B) Akciğer grafisi normal değil, BT’ye gerek yok.
24 Mart 1999
Sol akciğerde pnömotoraks mevcut
4 Nisan 1999 7 Nisan 1999
İlave görüntüleme istermisiniz?
1)Evet2)Hayır
• Bilateral pnömotoraks nedeni ile iki taraflı su altı direnajı
• Drenler alnmasından sonra tekrarlayan px• Plörodez (tetrasiklin ile )• TorakotomiPatoloji; Plevra dokusunda belirgin lenfanjiektazi,
subplevral alanda ve parankim içinde kistik genişlemeler ve düz kas proliferasyonu (lenfanjioleyomiyomatozis ile uyumlu)
18 yaşında bayan hastaÇocukluğundan beri epileptik, böbreklerinde
hamartomlar mevcut1 haftadır nefes darlığı ve sol yan ağrısı2 taraflı pnömotoraks, lenfanjioleyomiyomatozis
Tüberoz Skleroz
Nörokutanöz bir sendromOtosomal dominant geçişMental retardasyon, epilepsi, cilt lezyonlarıVisseral organlarda hamartom, kistlerSerebral kalsifikasyon, kortikal ve
subependimal astrositom, retinal tümörlerAkciğer tutulumu (% 30)
Lenfanjioleyomiyomatozis
• Reprodüktif dönemdeki kadınlarda (17-50 yaş)• İnce duvarlı, düzgün konturlu, üniform (1-2 sm)
boyutlu kistler • Diffüz tutulum+, üst lob= alt lob • Akciğer hacminde artma• Kist dışında parankim normal
Tüberoz skleroz
Tuberoz skleroz
LAM
3 YIL SONRA