akcidentalni sostojbi koi pobaruvaat sbmo · faza di{ewe srceva akcija o`ivuvawe i refleksna apnea...
TRANSCRIPT
![Page 1: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/1.jpg)
AKCIDENTALNI
SOSTOJBI KOI
POBARUVAAT
SBMO
![Page 2: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/2.jpg)
AKCIDENTI:
BRUTALNA ANAFILAKTI^NA
REAKCIJA
DAVEWE VO VODA
UDAR OD ELEKTRI^NA STUJA ILI
GROM
ZADAVUVAWE-(ASTMA I EPILEPSIJA)
[OK TRAUMA
VODENO-ELEKTROLITEN DISBALANS
![Page 3: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/3.jpg)
BRUTALNI ANAFILAKTI^NI
REAKCII
![Page 4: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/4.jpg)
Anafilakti~ka reakcija
Pretstavuva akutna, ~estopati
eksplozivna sistemska reakcija
predizvikana od IgE ili IgG4
antitela kaj prethodno
senzibilizirana osoba koja
primila antigen na koj e osetliva
![Page 5: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/5.jpg)
Anafilaktoidna reakcija
Pretstavuva po izgled sli~na
reakcija, no ne e predizvikana so
posredstvo na mehanizmot
antigen-antitelo
![Page 6: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/7.jpg)
Senzibilizacija Anafilakti~na r-ja
![Page 8: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/8.jpg)
Dejstva na oslobodenite bioaktivni
materii/efekti na H1 i H2 receptorite
Dilatacija na prekapilarnite arterioli i
konstrikcija na postkapilarnite venuli
Formirawe na propusti pome|u endotelijalnite
kletki i izleguvawe na plazma vo intersticiumot
vazodilatacija
bronhospazam (spazam na maznata muskulatura)
zgolemena mukozna sekrecija
tahikardija
zgolemena gastri~na sekrecija
![Page 9: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/9.jpg)
Anafilakti~en {ok
![Page 10: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/10.jpg)
Diferencijalna dijagnoza
Nitu eden znak na {okot ne e
patognomoni~en:- vazovagalna reakcija (kolaps od infekcijata)
- funkcionalna disfunkcija na glasnite `ici
- psihonevrotska reakcija
Anamnezata ne e sigurna. Baraj znaci vo fizikalniot status! (na primer urtiki,
bronhospazam, otoci)
![Page 11: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/11.jpg)
Lek od izbor: ADRENALIN
Adrenalinot e antagonist na
efektite na hemiskite
medijatori vrz krvnite
sadovi, maznite muskuli i
drugite tkiva
![Page 12: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/12.jpg)
Efekti:
periferna vazokonstrikcija
namaluvawe na izleguvaweto na te~nost
od vaskularnoto korito
dilatacija na maznata muskulatura vo belite drobovi
![Page 13: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/13.jpg)
Drugi lekovi
Kislorod /sekoga{ koga uslovite go
ovozmo`uvaat, 4-6 l vo minuta/
Te~nosti / kristaloidi, NaCl 0,9% 2-
4 litra, koloidi, Haemacel,Gelofuzin, i
sl. vo odnos 3:1
SEKOGA[ KOGA POSTOI IZRAZENA
HIPOTENZIJA!
![Page 14: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/14.jpg)
blokatori na H1 i H2 receptori / na
primer Synopen i Cimetidin
kortikosteroidi / ne se lekovi so brzo
dejstvo! Deluvaat po 2-4 ~asa, no imaat
pozitiven efekt na ponatamo{niot
razvitok na {okot
Adrenergi~ni stimulatori /Dopamin/
Antiaritmici, Atropin itn
![Page 15: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/15.jpg)
PRIMERI ZA TERAPIJA:
A) LESNA SIMPTOMATOLOGIJA /PRURIUS I URTICARIA/
- 0,2 do 0,5 mg adrenalin s.c.
- antihistaminik /diphenhydramin/
AKO MESTOTO NA NAVLEGUVAWE NA SENZIBILIZIR.SUPSTANCIJA E EKSTREMITET :
- Tournique (Esmarch/
- 0,2 mg Adrenalin vo okolinata na mestoto naubodot
- osiloto da se izvadi bez da se pritiska
![Page 16: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/16.jpg)
B) SREDNO TE[KA SIMPTOMATOLOGIJA(bez kardiovaskularni simptomi)
EDEM NA LARINKSOT /~estopati propraten solaringospazam, otoci na ustata, jazikot, o~nitekapaci ili celata glava/
- adrenalin 0,2-0,5 s.c. ili i.v.
- kislorod 4-6 l/min- N1 + N2 blokeri /Synopen + Cimetidin/
- Metil prednizolonUrbason, Solumedrol 80-1000mg
VO SLU^AI KOGA SOSTOJBATA PROGREDIRA KONPOTPOLNO ZATVARAWE NA DI[NIOT PAT,INTUBACIJA ILI KRIKOTIREIDEKTOMIJA !
![Page 17: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/17.jpg)
BRONHOSPAZAM /Obi~no propraten so edemna alveolte/ :
- Adrenalin 0,2-0,3 i.v. (0,2-0,5 s.c)- Kislorod 4-6l/min- Aminofilin 200-400mg i.v.
- Isoproterenol /Isoprenalin/ ili Albutenol ilidrug beta adrenergi~en stimulator i.v. ili vosprej.
- Kortikosteroidi /Metil prednizolon/- Te~nosti vo infuzija
AKO SOSTOJBATA PROGRADIRA VO TE[KARESPIRATORNA INSUFICIENCIJA: INTUBACIJA,SEDACIJA, MUSKULNA RELAKSACIJA IARTIFICIELNA VENTILACIJA !
![Page 18: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/18.jpg)
TE[KA SIMPTOMATOLOGIJA /[OK/(HIPOTENZIJA, KARDIOVASKULARNAINSUFICIENCIJA, CARDIAC ARREST)
- POSTAVI GO PACIENTOT SO PODIGNATI NOZE !
- ADRENALIN (0,2-0,5mg i.v.) ako nema efekt povtori !
- TE^NOSTI (NaCl 0,9% kombiniran so KOLOIDI 3-6 L!)
- N1 i N2 blokatori
- KORTIKOSTEROIDI / Metil prednizolon/
![Page 19: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/19.jpg)
VO SLU^AJ NA CARDIAC ARREST :
A,B.C, REANIMACIJA:
- Obezbedi di{en pat /trokrak zafat/- Artificielna ventilacija usta na usta ili so
Ambu o`ivuva~, po mo`nost intubacija !- Masa`a na srce- Adrenalin 1-3 mg i.v., Atropin i drugi lekovi vo
zavisnost od vidot na arestot. Ako nema venaadrenalinot mo`e da se dade vo a.femoralis ili vosublingvalna vena !
- Te~nosti vo infuzija 4-6l, NaHCO3 i tn.
Kaj anafilakti~kiot {ok srceto obi~noprestanuva vo asistolija ili voelektromehani~ka disocijacija (EMD)
![Page 20: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/20.jpg)
PREVENCIJA :
OSOBI SO ALERGII NA UBOD OD INSEKTITREBA :
- DA NOSAT SO SEBE SET VO KOJ IMA [PRIC SOADRENALIN
- DA IZBEGNUVAAT INTENZIVNI MIRISI (PARFEMI,CVE]E, KONTEJNERI)
- DA NE ODAT BOSI NA OTVORENO
- DA SE PODLEGNAT NA POSTAPKA ZAHIPOSENZIBILIZACIJA
![Page 21: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/21.jpg)
PRED DA SE ORDINIRA INEKCIONATERAPIJA TREBA :
- DA SE ZEME DOBRA ANAMNEZA OKOLU
EVENTUALNO POSTOEWE NA ALERGII
- 15 - 30 MINUTI PO INEKCIJATA PACIENTOT DA SEZADR@I VO AMBULANTATA !
- ANTI[OK TERAPIJATA DA BIDE SPREMNA VOSEKOE VREME
- PO POTE[KA ANAFILAKTI^KA REAKCIJAPACIENTOT TREBA DA SE HOSPITALIZIRA BAREM24 ^ASA
![Page 22: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/22.jpg)
Davewe vo voda
Davewe vo slatka voda
Hemodilucija
Hipervolemija
Opteretuvawe na desno srce i zgolemen
venski pritisok
Hemoliza
Anemija
Hiperkalemija (8 mmol/L)
Hiponatremija
Namalen hematokrit
![Page 23: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipooksija
Hiperkapnija
Acidoza
Hiperkaliemija
Fibrilacija
Prestanok na cirkulacija
3-4min
![Page 24: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/24.jpg)
2. Davewe vo solena voda
Hipovolemija
Hipernatriemija
Hemokoncentracija
Zgolemen hematokrit
Hipoprotinemija
![Page 25: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/25.jpg)
Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe
I Refleksna apnea Usporena Spontano
II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano
(komplikacii)
III Apnoi~na
preagonalna pauza
Zabrzana Ve{. di{ewe
uspe{no
IV Terminalno di{ewe Zabrzana Ve{.di{.
Prodol`eno
V Definitivna apnea
(prividna smrt)
Bavna
nepravilna
Ve{.di{. i
srcev.mas
VI Definitivna apnea
(klini~ka smrt)
Asistolija Pomali {ansi
VII Definitivna apnea
(biiolo{ka smrt)
Asistolija Nevozmo`no
o`ivuvawe
![Page 26: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/26.jpg)
Udar od elektri~na struja
Tehni~ka elektri~na struja (electrocutio)
Atmosverski elektricitet - udar od grom
(fulminatio)
Elektri~nata struja se deli na struja so visok
napon (nad 1000V) i struja so nizok napon
(pod 50V)
![Page 27: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/27.jpg)
^ove~koto telo e dobar provodnik na struja
Strujata navleguva preku ko`ata koja ima otpor od 2000 do 3000 oma
Otporot na ko`ata zavisi od debelinata, vlaknetosta i brojot na `lezdite
Slaba struja predizvikuva pogolem otpor od struja so povisok napon
Najgolem e otporot na ko`ata, pomal e na muskulaturata, a najmal e na krvta
![Page 28: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/28.jpg)
Napon od 150 do 220 V obi~no se podnesuva dobro, a
nad 500 V e opasno za `ivot.
Vremeto na ekspozicija na teloto na struja igra
va`na uloga
Kratka ekspozicija od 0,1 sek. Duri i pri jaka struja
ako ne pomine niz srce e bezopasna
Ekspozicija od 0,3 sek. e dovolna da predizvika
komorna fibrilacija i cardiac arrest
![Page 29: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/29.jpg)
Se smeta deka naizmeni~na struja nad
50mA (i ednonaso~na od 80 do 300 mA)
predizvikuvaat zaguba na svest i
naglo zapirawe na srceto (itno
SBMO i defibrilacija vo tekot na 8
min sekoga{ vodi do uspe{na
resusitacija.
![Page 30: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/30.jpg)
Efekti na elektri~nata struja vrz
organizmot
1. Op{ti efekti
STRUJA SO NISKA JA^INA 3-9 mA PREDIZVIKUVA EKSCITATIVEN EFEKT VRZ MUSKULITE I KO@ATA
JA^INA OD 8-17 mA PREDIZVIKUVA BOL, MUSKULEN SPAZAM, SE DO KOMLETNO GR^EWE NA CELOKUPNATA MUSKULATURA BEZ MO@NOST DA SE ODVOI POVREDENIOT OD IZVOROT NA STRUJA
POGOLEMA JA^INA OD 18-30 mA
PREDIZVIKUVA GR^ NA DI[NATA I CELATA MUSKULATURA I ZAVR[UVA SO CARDIAC ARREST
![Page 31: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/31.jpg)
Koga strujata minuva niz srceto predizvikuva gr~
na koronarnite arterii - ishemija so
histopatolo{ki naod kako kaj miokarden
infarkt
Vo zavisnost od ja~inata na strujata se pojavuvaat
ekstrasistoli, poremeten ritam na srceto se do
akuten zastoj
Minuvawe na strujata niz mozokot rezultira so
akutni zapirawe na di{eweto i pojava na
tranzitorna vremena apnea
![Page 32: AKCIDENTALNI SOSTOJBI KOI POBARUVAAT SBMO · Faza Di{ewe Srceva akcija O`ivuvawe I Refleksna apnea Usporena Spontano II Dlaboka respiracija Zabrzana Spontano (komplikacii) III Apnoi~na](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042205/5ea7deafb99c9c46d8309fb9/html5/thumbnails/32.jpg)
Lokalen efekt na mestoto na kontakt (Combustio)
Indirekten traumatski efekt