INTERNA

MEDICINA Anja Boc

Akademija za manualno terapijo

BOLEZNI PREBAVIL

BOLEZNI PREBAVNE CEVI

PREBAVNA CEV

1 2

3

4

5

6

7 8

1. ustna votlina – cavum oris

2. žrelo - pharynx

3. požiralnik - esophagus

4. želodec - gaster

5. tanko črevo – duodenum, jejunum, ileum

6. debelo črevo - colon

7. danka - rectum

8. zadnjik - anus

BOLEZNI USTNE VOTLINE karies

plak

okvara sklenine

okvara dentina

prizadeta zobna pulpa

• zobne obloge – plaki vsebujejo bakterije • bakterije v plaku tvorijo kislino, ki raztaplja sklenino • bakterije sčasoma vdrejo v zobno pulpo • zapleti: nastanek abscesa na zobni korenini, razgradnja kostnine, vdor bakterij v kri

• redna ustna higiena (umivanje in nitkanje zob) • ustrezna prehrana (omejitev enostavnih sladkorjev – sladkarij, sladkih sokov) • izogibanje tobaku, alkoholu • redni obiski zobozdravnika

BOLEZNI USTNE VOTLINE

USTNA VOTLINA

bolezni zob in dlesni

bolezni ustne sluznice

BOLEZNI USTNE VOTLINE parodontalna bolezen

plak

• bakterije v plakih povzročijo kronično vnetje obzobnih tkiv - periodontitis • sprva vnetje dlesni – gingivitis; dlesni so pordele, občutljive, hitro zakrvavijo • sčasoma propadanje kostnine, ki jo sluznica dlesni prekriva, zob lahko izpade

• redna ustna higiena (umivanje in nitkanje zob) • ustrezna prehrana (omejitev enostavnih sladkorjev – sladkarij, sladkih sokov) • izogibanje tobaku, alkoholu • redni obiski zobozdravnika

gingivitis, razgaljanje zobnega vratu, razgradnja alveolarnega odrastka čeljustnice

BOLEZNI USTNE VOTLINE afta

• majhna, plitva, zelo boleča razjeda v ustni sluznici • dno razjede je belkasto, robna sluznica je običajno pordela • vzrok za nastanek neznan • bolj pogosta ob stresu, vročini, zaužitju določenih vrst hrane (ananas) • nenevarna – sama izgine... • in se rada ponovi

BOLEZNI USTNE VOTLINE levkoplakija

• kronična, ostro omejena belkasta sprememba na ustni sluznici • prekomerno poroženevanje (hiperkeratoza), hiperplazija (+ displazija) ustne sluznice • lahko je predstopnja raka • povezana je s čezmernim uživanjem alkohola in kajenjem, pogostejša pri moških • odstranjevanje praviloma lasersko, po potrebi tudi kirurško (dispalzije) • pri 40 % bolnikov se ponovi in je potrebna ponovna odstranitev

GERB: gastroezofagealna refluksna bolezen

REFLUKS: zatekanje kisle želodčne vsebine v požiralnik

GERB

SPODNJI POŽIRALNIKOV SFINKTER

diafragma spodnji sfinkter

želodec

sfinkter tesni sfinkter pušča: refluks

• nepravilno delovanje spodnje zapiralke požiralnika • kila požiralnika • stres • alkohol. kajenje, kava • povečana prostornina želodčne vsebine • povečan intraabdominalni tlak (nosečnost)

GERB vzroki

GERB simptomi

KRONIČNI EZOFAGITIS: • zgaga: občutek pekoče bolečine v epigastriju, ki izžareva navzgor • regurgitacija: pasivno zatekanje želodčne vsebine v ustno votlino + • vnetje žrela • kašelj

GERB zapleti

Nastanek razjede: • lahko krvavi • lahko povzroči brazgotinjenje • sčasoma se lahko svetlina požiralnika zoži (stenoza)

GERB zapleti

Metaplazija (Barrettov požiralnik):

večskladen ploščat epitelij

enoskladen visokoprizmatski epitelij

predstopnja raka!

mitoze, dispalzija

GERB diagnoza

EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIJA: • endoskopska preiskava • gastroskop = gibljiva cevka s kamero, lučko • prebavno cev razpremo z vpihavanjem zraka • možen odvzem tkiva (biopsija)

• izogibanje hrani, ki povzroča težave • počasno hranjenje • dvignjeno vzglavje • opustitev kajenja, alkohola • ZDRAVILA:

• antacidi – delno nevtralizirajo kislost želodčne vsebine • zaviralci protonske črpalke – zavrejo izločanje kisline • prokinetiki – pospešijo praznjenje želodca, okrepijo delovanje sfinktra

GERB zdravljenje

GASTRITIS: vnetje želodčne sluznice

GASTRITIS vzroki

AKUTNI GASTRITIS: • vnos dražečih snovi (nesteroidna protivnetna zdravila, aspirin, alkohol) • stres

KRONIČNI GASTRITIS: • okužba z bakterijo Helicobacter pylori

GASTRITIS simptomi

bruhanje pekoča bolečina slabost

izguba apetita

bruhanje krvi

črno blato

GASTRITIS diagnoza

• anamneza, simptomi • gastroskopija • diagnostika okužbe s HP:

• biopsija ob gastroskopiji • odvzem krvi, iskanje protiteles • dihalni test

GASTRITIS zdravljenje

• odstranitev vzroka • izogibanje mastni hrani, alkoholu, tobaku • zdravila, ki nevtralizirajo želodčno kislino • zdravila, ki zavirajo tvorbo želodčne kisline

Zdravljenje okužbe s HP: • dvotirno antibiotično zdravljenje • zaviralec protonske črpalke

PEPTIČNA RAZJEDA - ULKUS

poškodba sluznice želodca ali dvanajstnika, ki sega globlje od sluznice in jo povzročita želodčna kislina in pepsin

PEPTIČNA RAZJEDA

vnetje

sluz

sluznica

podsluznica

ŠKODLJIVI VPLIVI

ZAŠČITNI MEHANIZMI

vnetje

intestinalna metaplazija ob kroničnem vnetju

peptična razjeda

• okužba s Helicobacter pylori • nesteroidna protivnetna zdravila • stres • alkohol, kajenje

PEPTIČNA RAZJEDA vzroki

želodec dvanajstnik pilorus

duodenalni ulkus

razjeda želodca

požiralnik

PEPTIČNA RAZJEDA klinična slika

• pekoča bolečina ali neprijeten občutek v epigastriju • občutek polnosti v zgornjem delu trebuha • slabost, včasih bruhanje • izguba apetita • hujšanje • bolečina lahko seva v hrbet • bruhanje krvi • črno blato

RAZJEDA ŽELODCA RAZJEDA DVANAJSTNIKA

spol in starost bolnikov starejši, oba spola mlajši, pogosteje moški

čas nastopa bolečin takoj po obroku 2 uri po obroku

hrana bolečino sproži bolečino ublaži

letni čas ne vpliva pogosteje pomlad, poletje

PEPTIČNA RAZJEDA zapleti

razjeda

krvavitev

sluznica

Arterijska krvavitev: • ulkus razje steno arterije • nenadna huda krvavitev, ki lahko ogrozi bolnikovo življenje

PEPTIČNA RAZJEDA zapleti

Perforacija: • razjeda predre steno želodca / dvanajstnika • vsebina prebavne cevi steče v peritonealno votlino

vsebina želodca

PEPTIČNA RAZJEDA zapleti

Penetracija: • razjeda predre steno želodca / dvanajstnika • širi se v sosednji organ (trebušna slinavka, jetra)

stena želodca penetracija

• gastroskopija • biopsija in histološki pregled tkiva

PEPTIČNA RAZJEDA diagnoza

PEPTIČNA RAZJEDA zdravljenje

• odstranitev vzroka • izogibanje mastni hrani, alkoholu, tobaku • zdravila, ki nevtralizirajo želodčno kislino • zdravila, ki zavirajo tvorbo želodčne kisline

Zdravljenje okužbe s HP: • dvotirno antibiotično zdravljenje • zaviralec protonske črpalke

Zdravljenje zapletov: • endoskopsko • kirurško

MALABSORPCIJSKI SINDROM

MALABSORPCIJA: slaba absorpcija

tanko črevo

normalna sluznica prizadeta sluznica

CELIAKIJA

MALABSORPCIJSKI SINDROM simptomi

• obilno odvajanje tekočega, mastnega blata: diareja, steatoreja • napet trebuh, obilni vetrovi • hujšanje, podhranjenost • periferni edemi zaradi pomanjkanja beljakovin • anemija • hitra utrudljivost

MALABSORPCIJSKI SINDROM vzroki

• celiakija: neprenašanje glutena (beljakovina žit) • odstranitev večjega dela želodca • bolezni trebušne slinavke • bolezni jeter • bolezni tankega črevesja

VNETJE SLEPIČA - APENDICITIS

SLEPIČ

CECUM

APPENDIX

ILEUM

lega: desna ingvinalna regija

• zamašitev z blatom (fekolit) pri odraslih • povečani limfatični folikli pri otrocih

VNETJE SLEPIČA slepič se razlije ali poči PERITONITIS SEPSA SMRT

• najpogosteje med 10. in 30. letom starosti • najpogostejši razlog za trebušno operacijo

VNETJE SLEPIČA vzroki

VNETJE SLEPIČA slepič se razlije (poči) PERITONITIS SEPSA SMRT

VNETJE SLEPIČA klinična slika

• zmerna, slabo lokalizirana bolečina v okolici popka • slabost, bruhanje, driska • bolečina se preseli v desno ingvinalno regijo • napet, trd, občutljiv trebuh

VNETJE SLEPIČA diagnoza

• značilna občutljivost na pritisk desno ingvinalno (defans) • zvišana rektalna temperatura • ultrazvočni prikaz oteklega slepiča • odvzem krvi: levkocitoza, zvišan CRP

ultrazvok CT

VNETJE SLEPIČA zdravljenje

•operativna odstranitev vnetega slepiča

laparoskopska operacija

KVČB kronična vnetna bolezen črevesja

KVČB kronična vnetna bolezen črevesja

ULCEROZNI KOLITIS CROHNOVA BOLEZEN

• kronično vnetje stene črevesja • vzrok neznan • pogosto se pojavi v zgodnji odrasli dobi • driska, lahko s primesjo sluzi in / ali krvi • poteka v zagonih

ULCEROZNI KOLITIS CROHNOVA BOLEZEN

• vnetje je omejeno na debelo črevo • skoraj vedno je prizadet rektum • prizadeti sta sluznica in podsluznica • nastajajo razjede sluznice in abscesi • lahko nastanejo novotvorbe

• prizadet katerikoli del prebavne cevi • pogosto je prizadet končni del ileuma • prizadete so vse plasti stene cevi • nastajajo fistule in stenoze • menjavanje vnetnih in zdravih segmentov

KVČB kronična vnetna bolezen črevesja

50-60% BLAGA OBLIKA • postopen razvoj driske in črevesne krvavitve

30% ZMERNA OBLIKA • krvave driske • boleči krči • občutek napetosti • zmerni sistemski znaki

10% HUDA OBLIKA • pogoste krvave driske • hudi sistemski znaki

SISTEMSKI ZNAKI • vročina • hujšanje • anemija • levkocitoza

ZAPLETI • krvavitve • toksični megakolon • perforacija črevesja

KVČB klinična slika: ulcerozni kolitis

50-70% 10-20%

10-20%

redko TANKO ČREVO • driske • boleči krči • hujšanje • (upočasnjena rast)

DEBELO ČREVO • kot pri ulceroznem kolitisu

PERIANALNA REGIJA • boleče odvajanje blata • kri ob odvajanju blata • perirektalna bolečina

POŽIRALNIK, ŽELODEC • slabost • bolečine v trebuhu • bruhanje • bolečine ob požiranju

KVČB klinična slika: Crohnova bolezen

SISTEMSKI ZNAKI • vročina • hujšanje • anemija • levkocitoza

KVČB zapleti

FISTULA TOKSIČNI MEGAKOLON

absces vnetje

zožen lumen

zadebeljena stena

ABSCES, STENOZA

KVČB

CROHNOVA BOLEZEN ULCEROZNI KOLITIS

razjede psevdopolipi

zadebeljena stena prizadete vse plasti

preskakujoče lezije

neprekinjena prizadetost

• kolonoskopija z biopsijo • ezofagogastroduodenoskopija • kapsulna endoskopija tankega črevesja • CT in MRI preiskave • laboratorijske preiskave

KVČB diagnoza

zdrava sluznica ulcerozni kolitis Crohnova bolezen

• visokokalorična prehrana, izločitev živil, ki sprožajo simptome • zdravila:

• protivnetna – kortikosteroidi (lokalno, po potrebi sistemsko) • imunosupresivna zdravila • biološka zdravila...

• ob zapletih operacija

• zdravljenje zagonov bolezni • vzdrževalno zdravljenje – preprečevanje zagonov

KVČB zdravljenje

bolezni ne znamo pozdraviti – zgolj preprečujemo in / ali odpravljamo simptome

HEMOROIDI

HEMOROIDI: nabrekle vene pod sluznico v okolici zadnjika

HEMOROIDI vzroki

ZVIŠANJE PRITISKA V ABDOMNU: • zaprtost, napenjanje pri odvajanju blata • čezmerna prehranjenost • nosečnost • družinska obremenjenost

HEMOROIDI klinična slika

• vidni, tipni vozliči ob zadnjiku • srbenje • boleče odvajanje blata • sveža kri na toaletnem papirju (ali v školjki)

ZAPLET: tromboza

HEMOROIDI diagnoza

• klinični pregled • rektalni pregled • proktoskopija

anoskop

proktoskop

rektoskop

HEMOROIDI zdravljenje

• skrb za lažje odvajanje blata (hidracija, vlaknine, gibanje) • mazila, svečke • kirurška odstranitev

OBSTRUKCIJA ČREVESJA, ILEUS

OBSTRUKCIJA = ZAPORA LUMNA; ovira v pretoku vsebine skozi prebavno cev

ILEUS = MOTENA PERISTALTIKA

vkleščenje kile objekt v lumnu prebavne cevi

intususcepcija

OBSTRUKCIJA ČREVESJA vzroki

FUNKCIJSKI ILEUS vzroki

PARALITIČNI ILEUS • vnetje črevesja • ishemija črevesja • poškodba črevesja • trebušna operacija • motnje elektrolitov • peritonitis • pankreatitis

SPASTIČNI ILEUS • zastrupitev s težkimi kovinami • uremija ob odpovedi ledvic

zmanjšana ali odsotna peristaltika spazem gladkih mišic črevesja

redko

OBSTRUKCIJA ČREVESJA IN ILEUS posledice

distenzija → ↓ absorpcija ↑ sekrecija

nabiranje tekočine v lumnu črevesja

hipovolemija motnje ravnovesja elektrolitov motnje acidobaznega ravnovesja

ŠOK

bruhanje

kompresija arterij ishemija, nekroza

tanjšanje črevesne sluznice prehod črevesnih bakterij v trebušno votlino

SEPSA

OBSTRUKCIJA ČREVESJA IN ILEUS klinična slika

• obstrukcija: huda, količna trebušna bolečina • ileus: zmerna, slabo lokalizirana trebušna bolečina • odsotno odvajanje blata • zmanjšano ali odsotno odvajanje vetrov • napihnjen trebuh • slabost, bruhanje • izguba apetita • izpahovanje

OBSTRUKCIJA ČREVESJA IN ILEUS diagnoza

• anamneza, klinična slika • avskultacija abdomna: odsotni zvoki • RTG abdomna: razširjene črevesne vijuge, tekočinski nivoji

ILEUS

• zdravimo vzrok • intravenozno hranjenje • pospeševalci peristaltike • POOPERACIJSKI ILEUS – 2 do 3 dni

MEHANSKA ZAPORA • največkrat potrebno operativno zdravljenje

OBSTRUKCIJA ČREVESJA IN ILEUS zdravljenje

RAK PREBAVNE CEVI

USTNA VOTLINA: ploščatocelični rak: alkohol, tobak

POŽIRALNIK: ploščatocelični rak: alkohol, tobak žlezni rak: metaplazija ob GERB

ŽELODEC: pogostejši v starosti; povezan s Helicobacter pylori

TANKO ČREVO: zelo redek

DEBELO ČREVO: eden najpogostejših rakov

DANKA: kolorektalni rak

RAK PREBAVNE CEVI

ustna votlina požiralnik želodec

RAK DEBELEGA ČREVESA

RAK DEBELEGA ČREVESA dejavniki tveganja

• polipi; družinski polipozni sindrom • ožji sorodniki s kolorektalnim rakom • kronične vnetne črevesne bolezniulcerozni kolitisost • hrana z veliko mesa in malo vlaknin • nezdrav način življenja s premalo gibanja

RAK DEBELEGA ČREVESA razvoj

BENIGNO MALIGNO

neoplazija

polip displazija

neoplazija

invazivni karcinom

skoraj vedno se razvije iz polipa, maligna preobrazba traja več let

RAK DEBELEGA ČREVESA klinična slika

• krči ali tope bolečine v trebuhu • slabost, bruhanje • izmenjava zaprtja in drisk • spremenjen obseg blata (tanko kot svinčnik) • vidna ali skrita krvavitev • anemija • hujšanje

RAK DEBELEGA ČREVESA diagnoza

• rektalni pregled • hematest blata • rektoskopija • kolonoskopija • biopsija

RAK DEBELEGA ČREVESA zdravljenje

• operativno zdravljenje • radioterapija • kemoterapija • biološka zdravila

DRISKA - DIAREJA

DRISKA

DIARRHOEA: grško DIA = skozi, RHEO = tok teči skozi pogostejše odvajanje tekočega blata ob pospešenem prehajanju vsebine skozi črevesje

< 14 dni – akutna driska > 30 dni – kronična driska

DRISKA

v blatu se poveča količina vode in mineralov, pojavijo se neprebavljeni ostanki hrane

zmanjšano prehajanje vode, mineralov in prebavljivih snovi v telo

DEHIDRACIJA HUJŠANJE

DRISKA vzroki

• okužbe • KVČB • malabsorpcijski sindrom • stranski učinek nekaterih zdravil (antibiotiki) • operativna odstranitev dela črevesja • funkcijske motnje (sindrom razdražljivega črevesja)

DRISKA diagnoza

• diagnostika večinoma ni potrebna • ugotavljanje prisotnosti mikroorganizmov (v hrani, vodi, v blatu) • določanje kazalnikov vnetja v krvi (levkociti, CRP) • ocenjevanje stopnje hidracije • endoskopske ali RTG preiskave črevesja

DRISKA preprečevanje in zdravljenje

• nadomeščanje izgubljene tekočine in mineralov • po potrebi zdravljenje vzroka • preventiva

DRISKA potovalna driska