Aikuisen ADHD

Tuella arki toimivaksi

Voimaa arkeen luento 7.5.2020

Tanja Valtavaara, psykiatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri

Heidi Hyttinen, mielenterveyshoitaja,

ratkaisukeskeinen neuropsykiatrinen valmentaja

Kokemusasiantuntija Riitta

Tullaan tutuiksi

• Tanja Valtavaara

– Työsuhde: vs. psykiatrian erikoislääkäri EPSHP neuropsykiatrian konsultaatioyksikkö, vv OYS

aikuispsykiatria (aiemmin OYS yleissairaalapsykiatria/neuropsykiatrian pkl, mm Oulu-Asperger v.

2008)

– Erityistason perheterapiakoulutus

– Sidonnaisuudet: luentopalkkio Oulun Duodecim-seura, kouluskulut Shire ja Lundbeck

• Heidi Hyttinen

– Työsuhde: mielenterveyshoitaja EPSHP neuropsykiatrian konsultaatioyksikkö ja Seinäjoen

mielenterveyskeskus

– Ratkaisukeskeinen neuropsykiatrinen valmentaja 2017

• Riitta

– Kokemusasiantuntija 2017

Verkkoluento yhteistyössä yleisön kanssa

• Puhujalla mikrofoni auki ja muilla kiinni, ettei ääni lähde kiertämään.

• Esitäthän kysymyksesi ainoastaan kommenttikenttään.

– Kerrothan kuka olet ja mistä.

– Muistathan pitää mikrofonin kiinni.

• Käymme kysymyksiä läpi luennon aikana.

Tämä kuva, tekijä Tuntematon tekijä, käyttöoikeus: CC BY

Voiko aikuisella edes olla ADHD?

• Käypähoito ottaa ensimmäistä kertaa huomioon aikuisen ADHD:n 2017.

https://www.kaypahoito.fi/nix02526

• Häiriön yleisyys

– Aikuisilla esiintyvyys vaihtelee meta-analyysien mukaan 2,5 %:n (17–84-

vuotiaat) ja 3,4 %:n (18–44-vuotiaat) välillä. https://www.kaypahoito.fi/hoi50061#s6

• ADHD:n moninaiset vaikutukset: ajoturvallisuus, vankilatuomiot, työttömyys,

päihteet, perheet, sosiaaliset suhteet

• Alisuoriutuminen yleistä sekä tapaturma-alttius, sairauspoissaolot ja vähäisempi

työteho

ADHD voimavarana

• Rohkea

• Itselle mielenkiintoisiin aiheisiin

uppoutuminen

• Innovatiivisuus, luovuus

• Kekseliäisyys, määrätietoisuus

• Ongelmanratkaisukyky, erilainen

ajattelutapa ja näkökulma

• ”ADHD on ominaisuus, johon liittyy

erityisiä vahvuuksia” ylen sivuilta 26.4.2020

https://yle.fi/aihe/artikkeli/2018/10/28/aivotutkija-minna-

huotilainen-adhd-on-ominaisuus-johon-liittyy-erityisia

Tämä kuva, tekijä Tuntematon tekijä, käyttöoikeus: CC BY-NC

Aikuisen ADHD-oireista

• ADHD-oireet-voidaan jakaa kolmeen eri tyyppiin

– Tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus/impulsiivisuus tai yhdistetty

• Useat, jo lapsuudessa alkaneet oireet, joista aiheutuu haittaa eri elämänalueilla

• Oireet näkyvät eri tavalla, eri ikäkausina

• ”ADHD on vangeilla yleinen, mutta sitä ei tunnisteta ja hoideta – Jyrki Keto sai diagnoosin

vasta päihde- ja vankilakierteen jälkeen” https://yle.fi/uutiset/3-11233189 Ylen sivuilta 27.4.2020

• ”Marja Hintikka Livestä tuttu Jenny Lehtinen syömishäiriöstään: Lääkitsin ADHD:täni sokerilla”

https://www.menaiset.fi/artikkeli/ajankohtaista/ihmiset/marja_hintikka_livesta_tuttu_jenny_lehtinen_syomishairiostaan Ylen sivuilta 26.4.2020

• ”Tyttöjen ADHD huomataan liian harvoin ja vasta aikuisena saa selityksen käytökselle –

Tutkija: Yleensä helpotus on suurempi kuin suru diagnoosista” https://yle.fi/uutiset/3-11324232 Ylen sivuilta

27.4.2020

Tunnesäätely

• Usein itsesäätely ja toiminnanohjaus

haasteellista

• ”Tunnesäätelyvaikeudet voivat johtaa

päihteisiin, syömishäiriöihin ja

raivareihin” https://areena.yle.fi/1-50258625 areenassa

25.4.2020

• ”Tunteet maustavat elämää”

https://yle.fi/aihe/artikkeli/2018/11/27/tunteet-maustavat-

elamaa-mutta-joskus-ne-saavat-voimaan-pahoin-myos-

rakkaudella?ref=ohj-articles Ylen sivuilta 26.4.2020

Itsesäätely

Tunteet

Ajattelu

Käyttäytyminen

Käyttäytymisen taustalla

•Nolatuksi tai uhatuksi tuleminen

• liian suuret vaatimuksetSietämätön tilanne

•Mallioppiminen

•Aiemmat kokemukset

Selviytymiskeino tilanteesta

poispääsemiseksi

•Sosiaalisten taitojen tai toiminnan ohjauksen haasteetRiittämättömät taidot tilanteeseen

nähden

•Pelko, turhautuminen

•Häpeä tai turvattomuuden tunneSietämätön tunne

•Traumat, impulsiivisuusKokemukset ja ominaisuudet

• Jano, nälkä, kipu, väsy, ärtyneisyys,

•Stressi tai liialliset aistiärsykkeetInhottava olo

•Yllytys, ärsytysProvosointi

Tunnesäätelyn apukeinoja

Voimakas suuttumus

1. Laadi toimintasuunnitelma

etukäteen (poistu, laske, kirjoita)

2. Huomaa muutos (varomerkit)

3. Muuta toimintaa välittömästi, kun

huomaat muutoksen

(Toimintasuunnitelma käyttöön!)

4. Keskitys ainoastaan

toimintasuunnitelman

toteuttamiseen (toistoa useita minuutteja)

Mielenterveystalo

– Progressiivinen rentoutus

https://www.mielenterveystalo.fi/aikuiset/itsehoito

-ja-

oppaat/itsehoito/epavakaa_persoonallisuushairio/P

ages/osio3.aspx

– Aggression hallintakeinoja

https://www.mielenterveystalo.fi/aikuiset/itsehoito

-ja-

oppaat/itsehoito/aggression_tunteen_omahoito/Pa

ges/default.aspx

ADHD aikuisten erityispiirteitä

• Lyhytjänteisyys, etenkin työelämässä, hätäisyys työtehtävien

suorittamisessa

• Impulsiivisuus, ärtyisyys

• Harkitsemattomuus: tärkeiden päätösten tekeminen hetkessä, syy-

seuraus -suhteet

• Kärsimättömyys mm. liikenteessä ja liikkuessa sekä keskusteluissa

• ”Adrenaliinihakuisuus”, addiktioalttius

• Lyhytjaksoinen mielialan vaihtelu, herkkä innostuminen

• Aistiherkkyydet

Tukimuotoja oman toiminnan tueksi

• Rutiinit, säännöllinen rytmi ja elämäntavat

• Ennakointi, kalenteri suunnittelun tukena, asioiden pilkkominen

• Omat arkiset tuet tärkein, tarvittaessa lisäapua esim.

– Neuropsykiatrinen valmennus

– Psykoterapia tulee harkittavaksi, mikäli psykiatriset liitännäisoireet aiheuttavat

merkittävää haittaa

– Toimintaterapia, aistitiedon käsittely ja säätely, sekä arjen taitojen opettelu kotona,

työpaikalla ja opinnoissa

• ADHD-liitto https://adhd-liitto.fi/

– Vertaistuki

– Strategia (lasten ohjaus)

– Neuvontapuhelin

Miten tukea oireilevaa läheistä?

• Anna aikaa, hätäily hankaloittaa

• Yhteinen suunnitelma lomille, arkeen, kaikkeen ”työnjakoon”.

• Pyri suunnitelmallisuuteen: herääminen samaan aikaan (vuorokausirytmi), päivien

suunnittelu/kalenterointi.

• Ole tukena aloittamiselle, niin laskut kuin kirjalliset työt

• Huomioi matka-ajassa yllätykset

• Poista häiriö-tekijät

• Tietoa ADHD:sta – ei kuulopuheita

– https://adhd-liitto.fi/julkaisut/esitteet/

Muutoksia elämän varrella

• Itsenäistyminen

• Opinnot loppuun

• Työ

• Parisuhde

• Miten nämä vaikuttaa ja missä kohdassa pitäisi hälytyskellojen soida?

Kultainen nuoruus loppuu ja on aika itsenäistyä,

mutta miten?

• Jos nuori haluaa itsenäistyä, positiivinen tuki on erityisen tärkeä!

– Keskustelkaa, käykää tutustumassa alueeseen ja lähipalveluihin.

• Selkeä suunnitelma ja valmistautuminen

• Muistilista, sähköt, tuet, laskut, mitä pitää huomioida ja muistaa. Mitä ei todellakaan

voi lykätä! Apua esim. täältä: https://nal.fi/asumisen-abc/muutto-omaan-kotiin/muuttajan-muistilista/

• ADHD-valmennuksesta (neuropsykiatrinen valmennus) voi olla hyötyä arjen

hallintataitojen tukemisessa.

• Nuotti-valmennus (Kela) https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-kuntoutuspalvelut-palveluntuottajille-

palvelukuvaukset-taydentava-ohje-nuotti-valmennus

• Etsivä nuorisotyö

Opiskelu

• Koulun tarjoama tuki:

– Erityisopettaja, terveydenhoitaja tai kuraattori, sekä moniammatillinen

opiskelijahuoltoryhmä

• Opintojen suunnittelu, HOJKS

• Opetushallitus: Opiskelijan hyvinvointi ja tuki ammatillisessa koulutuksessa

https://www.oph.fi/fi/koulutus-ja-tutkinnot/opiskelijan-hyvinvointi-ja-tuki-ammatillisessa-koulutuksessa

• Oppimisstrategioiden kehittäminen, esim. opintopsykologin tuella tai

neuropsykologisessa kuntoutuksessa (edellyttää psykol.tutkimuksen esh:ssa)

• Osalla pelkkä lääkehoito ja psykoedukaatio on riittävä hoito

• Ammatillinen kuntoutus ja muut Kelan kuntoutukset https://www.kela.fi/kuntoutus

• Tietoa ja tukea oppimisvaikeuksiin https://oppimisvaikeus.fi/

Tukea työllistymiseen

• Kela https://www.kela.fi/tyollistymista-edistava-kuntoutus

– Työkokeilu

– Työhön valmennus

• Ohjaamo https://ohjaamot.fi/mista-oikein-on-kyse-

– Alle 30-vuotiaille maksutonta apua ja tukea, esimerkiksi opiskelu- tai työpaikan

hakemiseen.

• Te-toimisto http://www.te-palvelut.fi/te/fi/tyonhakijalle/tukea_tyollistymiseen/index.html

– Työkokeilu

– Työllistyminen palkkatuella

Työssä jaksaminen

• Työterveyshuolto ja työterveyslaitos

• Uni ja palautuminen

https://www.ttl.fi/tyontekija/uni-ja-palautuminen/

• Aivotyö – kognitiivinen ergonomia

https://www.ttl.fi/tyontekija/aivot-tyossa/aivojen-

hyvinvointi/

• Työn selkiyttäminen

• Mitä tänään? -suunnittelu

• Rytmitys, tauot tärkeitä

• Sulje pois häiriötekijät

• Muistutukset, hälytykset, ajastukset

• Värikoodit

• Kansiot (koneelle ja kaappiin)

ADHD ja parisuhde

• Kommunikoinnin tärkeys – Väärinymmärrysten välttäminen

– Voimakkaat ilmaisut, äänensävy, muut vaikuttavat tekijät?

– Huono itseluottamus altistaa negatiiviselle tulkinnalle

• Liitännäisoireina aistiherkkyyttä tai motorista kömpelyyttä

– Koskettaminen ja kosketuksen kokeminen

– Aistitiedonkäsittely ja adhd https://www.kaypahoito.fi/nix00941 4.5.2020

• Apua jo varhaisessa vaiheessa, ennen ongelmien kasaantumista

– Perheneuvola ja muut kunnalliset palvelut

– https://parisuhdekeskus.fi/

– https://evl.fi/apua-ja-tukea/ihmissuhteet/kirkon-perheneuvonta-auttaa-maksutta

– https://adhd-liitto.fi/tukea/kurssit/

– https://www.miessakit.fi/

Unesta

• Uni on osa vuorokausirytmiä ja kokonaisuutta, vaikuttaen ADHD-oireiden

haittaavuuteen

• Ei kahvia/kofeiinia klo 16 jälkeen

• Tupakka/nikotiini: ei neljään tuntiin ennen nukkumaanmenoa

• Mene vuoteeseen, kun olet väsynyt tai unelias –ei päiväunia

• https://mielenterveystalo.fi/aikuiset/omahoito ja oppaat/Omahoito/Unettomuuden

omahoito

• Harjoittele rentoutumista, musiikin kuuntelua, lihasrentoutusta, pallehengitystä

• http://www.terveoppivamieli.fi/tietoisuustaitokoulutukset-2/

(harjoituksia oppilaille ja opettajille, soveltuvat kaikenikäisille)

Kokemusasiantuntija Riitta

MIKÄÄN ILON PILKAHDUS TAI ONNISTUMISEN VÄLÄHDYS EI OLE NIIN PIENI,

ETTEIKÖ SE KANNATTAISI POIMIA JA LAITTAA VISUSTI TALTEEN TULEVAA VARTEN.

KUN AHDISTUS JA MASENNUS TUNTUVAT MUSERTAVILTA, ON LÖYDETTÄVÄ MUISTIIN TALLENETUT TIMANTIT

JA LUOTETTAVA SIIHEN, ETTÄ PAREMPI HETKI TULEE – ENNEMMIN TAI MYÖHEMMIN.

NIIN OLI SILLOINKIN, KUN POIMIN TIMANTIN JA TALLENSIN SEN MUISTIIN.

RIITTA 2017

Video

• Mitä mietit, Ronja Salmi?

– ”ADHD on kirjainyhdistelmä, joka stereotyyppisesti liitetään ylivilkkaisiin pieniin

poikiin. Tarkkaavuushäiriön koko totuus on kuitenkin toinen. Millaista

tarkkaavuushäiriön kanssa on elää aikuisena? Mitä ADHD:sta pitäisi tietää ja mitä

hyvää ominaisuus voi tuoda mukanaan?” Yle Areena 17.4.2020

– https://areena.yle.fi/1-50203293

Tukea ja tietoa

• Käypähoitosuositus https://www.kaypahoito.fi/hoi50061

– Keinoja arjen hallinnan parantamiseksi https://www.kaypahoito.fi/nix02460

• ADHD-liitto https://adhd-liitto.fi/

– Liitto aktiivinen myös somessa (facebook, instagram)

• Kirjallisuutta

– ADHD-aikuisen selviytymisopas 2.0

– ADHD käsikirja

– Nepsyt Erityistä elämää

• Mielenterveystalo https://www.mielenterveystalo.fi/

• Paikallisyhdistykset

Lääkehoito

• Mahdollistaa muutoksen, ei tee taikoja.

• Verenpaineen ja pulssin seuranta alkuvaiheessa, ja ennen annosnostoja

• Lääkitys otetaan yleensä aamusta, säännöllisesti kunnes löytyy oikea, toimiva annos

• Otetaan ruoan kera tai jälkeen, syö säännöllisesti, vaikkei ruokahalua

• Jos olet sairas, pidä taukoa

• Ei alkoholin kanssa

• Vähennä kahvia ja/nikotiinia

• Raskaus ja imetys vasta-aiheisia

ADHD-lääkitys: psykostimulantit ja atomoksetiini

• Vähennetään tarkkaamattomuus-, impulsiivisuus- ja yliaktiivisuusoireita

• Stimulanteista metyylifenidaatti estää palautuvasti dopamiinin takaisinottoa

• Pitkävaikutteinen metyylifenidaatti tavanomaisin, hoitovaste saadaan 60-70%lla,

kuten (Concerta, Methylphenidate Mylan)

• Atomoksetiini (B-lausunto rajoitettua peruskorvausta varten), selektiivinen

noradrenaliinin takaisinotonestäjä – käytetään säännöllisesti (Strattera)

• Deksamfetamiini: estää palautuvasti dopamiinin takaisinottoa (Attentin) EI aikuisilla

• Lisdeksamfetamiini Elvanse Adult, annostelu 1x/pv (B-lausunto)

Muuta paikallisinfoa

• Neuropsykiatriset häiriöt –luento tulossa marraskuussa 2020

• Yhteistyö muun psykiatrian toimialueen kanssa (EPSHP)

• Syksyllä alkava vertaistukiryhmä Seinäjoella

– Pohjanmaan ADHD-yhdistys ry Olkkarilla

Tarvittaessa lisätietoja:

heidi.hyttinen@epshp.fi