agust 2014
DESCRIPTION
kedokteranTRANSCRIPT
![Page 1: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/1.jpg)
ASSESSMENT UROLOGY2 AGUSTUS 2014
M. Rendy RinandaI1A009041
1 BAGIAN UROLOGI SMF ILMU BEDAHRSUD ULIN BANJARMASIN/FK UNLAM
BANJARMASIN
Agustus, 2014
![Page 2: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS
Nama : Ny. B Umur : 50 tahun Pekerjaan : Petugas Administrasi Alamat : Cendrawasih Rt 20, Banjarmasin RMK : 1 11 33 62 Datang ke IGD : 31 July 2014
2
![Page 3: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
3
Keluhan utama: sakit pinggang sebelah kri
Riwayat penyakit sekarang
nyeri hebat pada pinggang sebelah kiri, hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu namun memberat sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan tajam seperti ditusuk-tusuk terutama saat bergerak dan menjalar sampai ke lipatan paha sebelah kiri. Saat serangan, pasien merasa sangat lemas dan nyeri yang dialami pasien hingga menggangu aktifitas. Nyeri berkurang jika pasien berbaring dan banyak minum air putih.
![Page 4: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/4.jpg)
Pasien juga mengeluhkan BAK berdarah sekitar 1 minggu yang lalu, namun sekarang BAK berdarah sudah berkurang. Pasien rutin mengkonsumsi obat analgesik yang dibeli diapotik. Keluhan juga disertai mual dan nyeri ulu hati.
Sejak 1 tahun pasien mengatakan BAK nya sering tetapi sedikit-sedikit, terutama pada malam hari pasien sering terbangun untuk BAK, saat ingin BAK dan setelah selesai BAK terasa sakit.
![Page 5: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/5.jpg)
BAB normal, tidak ada diare maupun konstipasi, warna feses coklat, keluhan penyerta disangkal, nafsu makan baik.
Pasien merupakan pasien poli urologi yang sebelumnya didiagnosis dengan kista ginjal, ukuran kista dikatakan sebesar 3x3 cm dan hanya diberikan obat untuk mengurangi nyeri.
![Page 6: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/6.jpg)
RPD Keluhan serupa (+). ISK (-) Dispepsia (+)
RPK Keluhan serupa (-) Batu saluran kencing (-) ISK (-)
![Page 7: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/7.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala / Leher• Konjunc. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)• Pe ↑ JVP (-), pe> KGB (-)
7
Thorax :Inspeksi : simetrisPalpasi : FV simetrisPerkusi : sonor/sonorAuskultasi : Sn. Vesikular, Rh (-/-), Wh (-/-)
Kesadaran : Kompos MentisTanda Vital : TD : 130 / 80 mmHgN : 82 x/menitRR : 20 x/menitT : 36,9 C
![Page 8: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
8
Abdomen :Inspeksi : tampak datarAuskultasi : BU (+) normalPalpasi : supel, H/L/M tidak terabaPerkusi : timpani.
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), parese (-)
![Page 9: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/9.jpg)
• Inspeksi : jejas (-/-), hematoma (-/-)• Palpasi : massa teraba (-/-), nyeri tekan (-/+)• Perkusi : nyeri ketok ginjal (-/+)
CVA
• Inspeksi : massa (-/-), hematoma (-/-), jejas (-/-)• Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/+)
Flank Area
• Inspeksi : buli tidak menonjol, jejas (-), hematoma (-), massa (-) • Palpasi : nyeri tekan (-)
Suprapubik
• OUE : bloody discharge (-), edema (-), batu (-), kateter (+)• P : Testis teraba dua buah, kanan dan kiri. Konsistensi kenyal. Batu (-)
Genitalia
9
![Page 10: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/10.jpg)
FOTO KLINIS
![Page 11: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/11.jpg)
RT
I : Hemoroid (-), laserasi (-), massa (-) P :
Tonus sfingter ani menjepit kuat BCR (+) Mukosa licin Ampulla tidak kolaps Massa (-) Nyeri tekan (-) Handscon : feces (+), blood (-), mucus (-)
![Page 12: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN DARAH
HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Hemoglobin 12 14,0-18,0 g/dl
Leukosit 5,4 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 4,29 4,5-6,0 juta/ul
Hematokrit 38,7 42,0-52,0 vol%
Trombosit 210 150-450 ribu/ul
RDW-CV 14,6 11,5-14,7 %
MCV 90,4 80,0-97,0 fl
MCH 27,9 27,0-32,0 pg
MCHC 31,0 32,0-38,0 %
31 July 2014
![Page 13: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/13.jpg)
PEMERIKSAAN DARAH 31 July 2014
HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Hasil PT 9,7 9,9-13,5 Detik
INR 0,86 -
Kontrol PT 11,4 - -
Hasil APTT 20,7 22,2-37,0 Detik
Kontrol APTT 26,1 -
GDS 137 <200 mg/dl
SGOT 37 0-46 U/I
SGPT 57 0-45 U/I
Ureum 19 10-50 mg/dl
Kreatinin 0,7 0,7-1,4 mg/dl
Asam Urat 4,7 3,4-7,0 mg/dl
Chol Total 218 150-220 mg/dl
![Page 14: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMERIKSAAN URIN
HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Warna kekeruhan Kuning-keruh 135-146
BJ 1.015 1.005-1030
pH 7.0 5.0-6.5
Keton Negative Negative
Glukosa Negative Negative
Protein Negative Negative
Darah Samar Negative Negative
Nitrit Negative Negative
Urobilinogen 0,2 0,1-1,0
Leukosit Negative Negative
31 JULY 2014
![Page 15: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMERIKSAAN URIN
HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Leukosit 0-1 0-3
Eritrosit 0-1 1.005-1030
Silinder Negative Negative
Epitel +1 +1
Bakteri Negative Negative
Kristal Negative Negative
Lain-lain Negative Negative
31 JULY 2014
![Page 16: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/16.jpg)
RESUME Pasien perempuan, usia 50 tahun, datang dengan keluhan
sakit dipinggang kiri sejak 1 minggu yang lalu dan gangguan BAK, yaitu BAK berdarah, pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan mual.
Lab darah terakhir: Hb : 12 g/dl, Leukosit : 5,4 ribu/ul, trombosit : 210 ribu/ul, ureum: 19 mg/dl, Creatinin: 0,7 mg/dl.
![Page 17: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosis kerja : Kolik Renal
Diagnosis etiologi : Susp. Ginjal Polikistik
Diagnosis komplikasi : -
Diagnosis penyerta : Sind.Dispepsia
![Page 18: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/18.jpg)
PLANNING
- USG lower abdomen- USG Urologi- BNO-IVP
- Obs TNRS- RL 20 tpm- Analgetik - H-2 Blocker
18
![Page 19: Agust 2014](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/563db8d6550346aa9a976bd1/html5/thumbnails/19.jpg)
Terima Kasih