agresiunea sexuala [romana].ppt

Download AGRESIUNEA SEXUALA [Romana].ppt

Post on 06-Dec-2015

229 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Agresiunea SexualaCPT Joseph R. Hoffman, MD, USAMadigan Army Medical CenterFort Lewis, WashingtonGS ACEP

  • IntroducereUna din infractiunile cu cresterea cea mai rapida in SUA80 din 100,000 de femei in 19907% din toate infractiunile cu violentafemei intre 15 si 26 anipeste 50% dintre ele isi cunosc agresorulHoffman - Sexual Assault

  • Introducere0.1% din femeile agresate au leziuni fatale rezultate din:asfixierebataielaceratiiinecrani cu arme de foc(in ordine descrescatoare)Hoffman - Sexual Assault

  • CuprinsAtributiile medicului de medicina de urgentaDefinitia violuluiComponentele unui examen de medicina legala al violuluiMembrii echipei de agresiune sexualaMaterialeLantul de probeExaminarea pacientei agresate sexual (pas cu pas)Profilaxie

  • Atributiile medicului de medicina de urgentaMedicaleobtinerea anamnezeievalueaza si trateaza leziunile fiziceobtine culturitrateaza infectiile preexistenteofera contraceptie post-coitalaasigura consulturile ulterioareasigura consiliereaHoffman - Sexual Assault

  • Atributiile medicului de medicina de urgenta (cont)Legaleinregistreaza evenimentele cu exactitatedocumenteaza leziunilecolecteaza probe cu valoare legalacompleteaza documentele legale necesare Hoffman - Sexual Assault

  • Definitia violuluiCunoastere carnalaCoitus neacceptatFolosirea forteicoitus complet pana la penetratie penianacoitus cu minor, intoxicat, adormit, dorgatsau cu o victima fara discernamantfolosirea fortei: este actuala sau amenintarea cu; amenintarea cu o arma adevarata sau posibila; sau teama de inducere a unui rau majorHoffman - Sexual Assault

  • Definitia violului (cont)Foarte important......violul este o definitie legalaniciodata nu va exprimati opinia chiar si in tribunal daca violul a avut loc intradevar sau nufamiliarizativa cu legile privind violulHoffman - Sexual Assault

  • Componentele examenului medicolegal al violuluiIdentificarea si tratamentul leziunilor amenintatoare de viataIdentificarea unor dovezi potentiale si a unor leziuni mai mici dupa obtinerea acorduluiColectarea de probe biologice Tratamentul leziunilor minore si profilaxiaPrezentarea serviciilor oferite de avocat si de asistentul socialPredarea probelor politiei cu mentinerea lantului de doveziiHoffman - Sexual Assault

  • Echipa de management a pacientului agresat sexulMedicul de urgentaAvocatulPolitiaParinteleAsistentul socialHoffman - Sexual Assault

  • MaterialeTrusa tipica standardizata1 tampon marime mare2-3 tampoane medii2 sacii de hartie mari2 piaptane10 plicuri de hartie mici4-6 plicuri de hartie mariiunghiera6 betigase cu vata si eprubeteHoffman - Sexual Assault

  • Materiale (cont)3 cutiiburete pentru monstra de sange2 suporturieticheteHoffman - Sexual Assault

  • Materiale (cont)Materiale aditionale necesare..eprubete pentru sangekit cultura N.gonococcuskit cultura Chlamydialampa WoodMicroscopechipament flebotomieHoffman - Sexual Assault

  • Incinte colectoare monstreIncintele colectoare trebuie sa fie de hartie sau sticla.Monstrele ude trebuie uscate inainte de a fi sigilateHoffman - Sexual Assault

  • Lantul de probeOdata ce sigiliul este rupt, trusa iti apartine tie!!!Mentine trusa in custodia ta, sau sub ochii tai tot timpulOrice fisura-ruptura in trusa invalideaza probaHoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexualDupa ce pacientul se prezinta la urgenta:nu ii permiteti sa se dezbrace, sa urineze sau defechezeobtineti acceptul scris pentru a preda probe, radiografii si haine politieiinformati pacienta ca hainele nu ii vor fi inapoiateHoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Anamneza:Cine? Este agresorul cunscut victimei? A fost singur? Descriere sumara.Ce sa itamplat? A fost agresata fizic? Daca da, cu ce?Unde? A fost penetrata -vaginal, oral rectal?Ultima menstruatieDaca foloseste metode contraceptive Ultimul contact sexual acceptat?Hoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)AnamnezaDaca a facut dus, schimbat hainele, urinat, defecat inainte de prezentarea la urgentaAlergii si antecedente medicale personale Hoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Inainte de dezbracarea pacientului faceti o fotografie daca hainele sunt distruse sau patate cu sangePacienta se va dezbraca pe un camp mareImpachetatii lenjeria intima separat fata de restul hainelorImpaturiti restul hainelor si plasatile intr-o punga mare de hartieInveliti pacientulHoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Examinati pacienta pe regiuni anatomice si notatii leziunile pe care le veti fotografia ulteriorRepetati acest examen cu lampa Wood. Fluidul seminal va fi iluminatPuneti pacienta sa tina un camp mediu in fata ei, in timp ce ii pieptanati parul. Impaturiti campul si punetil intr-un plicHoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Smulgetii 10 fire de par din cap. Aceasta va creste sansa de a obtine un fir cu tot cu folicul.Daca agresorul i-a ejaculat in gura obtineti o monstra cu ajutorul unui betisor cu vataExaminati lama si cautati spermatozoizi.Obtineti o solutie salina din spalatura bucala a pacientuluiHoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Stabiliti statusul secretor al pacientei.Folositi unghiera, indepartati orice materie straina de sub unghiile pacientei. Uneori trebuie sa taiati unghiile.Examinati perineumul pacientei cu lampa Wood, in pozitie ginecologica.Hoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Plasati un tampon sub fesele pacientei, impaturiti tamponul si punetil intr-un plicSmulgeti 10 fire de par pubian si punetile intr-un plicExecutati o examinare cu valve folosind ser fiziologic ca lubrifiant. Notati posibilele leziuni.Hoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Stergeti vaginul si preparati o lama. Examinati lama la microscop pentru spermatozoizi. Notati miscarea acestora.Obtineti monstre pentru cultura chlamydiei si N.gonococcusDaca a-ti observat sperma obtineti o solutie salina din fundul de sac vaginal.Hoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Solutia diluata de apa sterila cu albastru de metil (sau albastru de toluidina) poate fi folosita pentru marcarea extensiei leziunilor vaginale. Fotografiati daca este posibil.Daca a avut loc o penetratie anala cautati spermatozoizi (prin lama la microscop). Anuscopia poate fi efectuata pentru stabilirea leziunilorObtineti probe sangvine prin flebotomieHoffman - Sexual Assault

  • Examnarea agresatului sexual (cont)Trimiteti probele de sange pentru serologie HIV si SifilisSangele ramas se foloseste pentru probe toxicologice si grup ABO/RhObtineti fie urina, fie ser pentru determinarea beta-gonadotrofinei corionice.Hoffman - Sexual Assault

  • ProfilaxieCeftriaxone 250 mg IM **sauCefixime 400 mg PO**sauOfloxacin 400 mg PO PLUSHoffman - Sexual Assault

  • Profilaxie (cont)Doxiciclina 100 mg PO timp de 7 zilesau Azitromicina 1 gram PO**PLUSMetronidazol 2 grame PO **Potrivit in graviditateHoffman - Sexual Assault

  • ProfilaxieContraceptia:2 tablete de contraceptive orale (50g estrogen)sau3 tablete de contraceptive orale (35 g estrogen)O doza in urgenta si a doua la 12 oreOptionalSedative si/sau anti-emeticeHoffman - Sexual Assault

    1234567891011121314151617181920212223242526272829