agosto, 2010 dr. christian arturo zaragoza jiménez subdirector de prevención del cólera cenaprece...
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Agosto, 2010
Dr. Christian Arturo Zaragoza Jiménez
Subdirector de Prevención del Cólera CENAPRECE
Situación del Cólera en las Americas y
México
País Territorio 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Argentina 553 2,080 889 188 474 677 12 1 1
Belice 159 135 6 19 26 2 28 12
Bolivia 206 22,260 10,134 2,710 3,136 2,847 1,632 466
Brasil 2103 37,572 60,340 51,324 4,954 1,017 3,044 2,745 4,717 750 7 5 21 5
Canadá 3 5 7 2 5 3 3 3 5 6 4 3 7 5 1
Chile 41 73 32 1 1 4 24
Colombia 1,800 13,287 609 996 1,922 4,428 1,508 442 20 1 2
Costa Rica 12 14 37 24 19 1
Ecuador 46,284 31,870 6,883 1,785 2,160 1,059 65 3,755 171 27 9 25 5
El Salvador 947 8,106 6,573 11,739 2,923 182 8 134 631
Estados Unidos 26 102 18 34 20 5 4 15 6 4 3 2 2 5 12 8 7
Guatemala 3,664 15,861 30,821 16,779 7,970 1,568 1,263 5,970 2,077 178 13 1
Guayana Francesa 1 16 2
Guyana 556 66
Hondura 17 407 4,013 5,049 4,717 708 90 306 56 15 1
México 2,690 8,162 10,712 4,059 16,430 1,088 2,356 71 9 5 1
Nicaragua 1 3,067 6,631 7,881 8,825 2,813 1,283 1,437 545 12
Panamá 1,178 2,416 42 9
Paraguay 3 4
Perú 322,562 210,836 71,448 23,887 22,397 4,518 3,483 41,717 1,546 934 494 16
Surinam 12
Venezuela 13 2,842 409 268 2,551 313 386 140
TOTAL 396,536 358,174 210,972 127,187 75,690 21,028 17,963 57,312 9,683 2,703 534 23 32 36 24 13 8
Número de casos de cólera en las Américas, 1990 – 2008(Última actualización: 15 de julio 2008
Haití es el país más pobre de América (80% de la
población es pobre y 54% vive en la miseria); dos
terceras partes de la población vive de la
agricultura de subsistencia
El país es susceptible a desastres
hidrometeorológicos y geológicos
El 12 de enero de 2010 a las 16:53 se presentó
un terremoto de magnitud 7.0 con epicentro a
15 km de la capital, Puerto Príncipe
Ha sido el sismo más violento en la zona desde
1770
El sismo causó 250,000 viviendas
destruidas o dañados así como 30,000
edificios comerciales
Hasta el 25 de enero el número de
muertos habría llegado a 200,000-
300,00; los heridos a 250,000
heridos y un millón de personas
habría quedado sin hogar
Prácticamente todos los hospitales
junto con otras 50 unidades de
salud se derrumbaron o quedaron
inutilizados
Casi todos los caminos, puentes, sistemas de
comunicación, redes de electricidad, agua y
drenaje de la capital y de gran parte del país fueron
destruidos totalmente o gravemente dañados
El 5 de marzo se informó que a pesar de
la presencia del Ejército de EUA, de los
“Cascos Azules”, de diversas ONG´s, de
los CDC, etc., NO existían sistemas de
Vigilancia Epidemiológica y de
Laboratorio de Salud Pública
Se notificó la presencia de casos de EDA
´s, difteria, meningitis viral, tifoidea,
shigelosis, diversas formas de sífilis,
escabiasis, pediculosis,
El nivel de cloro en agua era de 0.3
ppm (cuando se verificaba) y no
existía un sistema de vigilancia de la
calidad del agua
Antecedentes
El 21 de octubre 2010 las autoridades de salud
informaron la ocurrencia de 50 defunciones por
EDA y más de 1,000 internados en unidades de
salud en la provincia de Artibonite
Cólera en Haití¿Una amenaza para México?
El día 22 se confirmó la
presencia de Vibrio
cholerae O1
El 17 de noviembre se confirmaron la
presencia de casos en la República
Dominicana y en Miami, EUA
El día 29 la población intentó atacar a
soldados de Nepal acusándolos de
haber llevado la bacteria a Haití
Antecedentes
Cólera en Haití¿Una amenaza para México?
Antecedentes
Cólera en Haití¿Una amenaza para México?
El 21 de febrero de 2011 la OPS informó que en Haití se han confirmado 231,784 casos, incluyendo 4,596 defunciones (morbilidad de 2,384.6 por 100,000; mortalidad de 46.8 por 100,000 y tasa de letalidad de 2.0%); el 54.5% (126,322) ha requerido hospitalización.
Adicionalmente se han presentado ocho casos, incluyendo tres defunciones (letalidad del 37.5) de Síndrome de Guillain Barré en casos confirmados
En EUA y Canadá se han confirmado casos en Miami, Nueva York, Bostón y Quebec, todos importados de Haití
Desde el 7 de noviembre y hasta el 31 de diciembre el Ministerio de Salud de la República Dominicana confirmó 191 casos
Hasta la semana 5 de 2011 en ese misma nación se han confirmado 189 casos, incluyendo tres defunciones (letalidad de 1.6%
Antecedentes
Cólera en Haití¿Una amenaza para México?
El 28 de enero el Ministerio de Salud de Venezuela informó la presencia de 111 casos probables de Cólera en 400 asistentes a un reunión familiar que se realizó en Puerto Plata, República Dominicana.
Posteriormente se confirmó la presencia de Cólera en 95 casos de 312 asistentes.
Algunos de los asistentes volaron desde República Dominicana a los EUA y España; se sospecha que también viajaron a MÉXICO
(Tres casos se han confirmados en Nueva York)
Antecedentes
Pandemias de cóleraPandemias Año Regiones Afectadas
Primera (1817-1823) Europa, Asia, África
Segunda* (1829-1851) Asia, Europa, África, AméricaMéxico
Tercera* (1852-1859) Europa, AméricaMéxico
Cuarta (1863-1879) Asia, Europa, África, AméricaMéxico
Quinta* (1881-1896) Asia, África, Europa, AméricaMéxico
Sexta (1899-1923) África, Europa, Asia
Séptima* (1961- 2010) Asia, Europa, África, AméricaMéxico
De las siete pandemias ocurridas en el mundo cinco han afectado a México
* Detección de primeros casos en Saltillo Coahuila (1833), Yucatán (1854), Juchitán (1883), Oaxaca y San Miguel Totolmaloya, Estado de México (1991).
México
Antecedentes
• En 1991 se crea el Programa de Prevención y Control de Cólera en México.
• En el mismo año se conforman las brigadas para el control de la enfermedad en el país.
• En 1995 se registró el mayor número de casos.
• En 2001 se registró el ultimo caso de cólera en el país en Tlaquepaque, Jalisco.
• En 2001 la OMS declara a México libre de la presencia en humanos del Vibrio cholerae.
Actualmente existen brotes de cólera en África (Angola y Zimbawe)
117 9
16430
1088
2356
5
4075
11091
8162
2690
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Casos de Cólera confirmados en México, 1991-2001
Fuente: DGE/SSA
Cas
os
Últimas defunciones
México fuera de lista de países con
cólera(Último Caso)
Años
Casos por año de ocurrencia Casos por grupo de edad
2008 2009
9 estados(28.1%)
Aislamientos de Vibrio cholerae O1, por Entidad Federativa, México 2008 - 2010
Estados con aislamientos de V. cholerae O1 Fuente: InDRE/SESA.
11 estados(29.0%)
Riesgo de cólera por deficiencias en la cloración del agua y contaminación en la preparación de alimentos
Riesgo de cólera por deficiencias en la cloración del agua y contaminación en la preparación de alimentos
• Estados repetidores en 2008-2010: Michoacán, Tabasco, Hidalgo y Puebla
11 estados(29.0)
2010
Aislamientos de Vibrio cholerae O1 y Vibrio parahaemolyticus 2010
Fuente: Información del 31 de enero del 2011 (InDRE)
Norte CentroSur-Sureste Centro-Occidente
Aislamientos de Humanos
Aislamientos en alimentos
Aislamientos en muestras ambientales (agua)
36
101 aislamiento en 18 estadosSinaloa (18),Nayarit (16),
Campeche (14) y Michoacán (12) y con 59.4% de aislamientos
3
9
6
38
20
21103
256 aislamiento en 18 estadosMichoacán (83), Jalisco(41),
Tamaulipas (27) e Hidalgo (26) con 69% de aislamientos
25
23
2
11
65 aislamiento en 11 estadosNayarit (24), Tamaulipas (11), Sonora (10) y San Luis Potosí (6) con 78% de aislamientos
Fuente: InDRE
Distribución de cepas toxigénicas de V. cholerae O1 Inaba y Ogawa, según fuente y entidad federativa, 2007-2010
Estado Año Fuente
NL 20082010
Aguas negrasAlimentos
Q. Roo 2009 Aguas negras
SLP 2010 Aguas blancas y aguas negras
Sin 2010 Humanos
Son200620072008
Aguas negrasAlimentos
Aguas negras
Tams 2009 Humanos
Ver 2007 Humanos
Estado Año Fuente
Chis 2007 Aguas negras
Hgo 20072008
HumanosAguas negras
Mich 20072008
AlimentosAguas negras y alimentos
Nay2005200620072008
Aguas blancas y alimentosAguas blancas, negras y alimentos
Aguas blancas y alimentosAlimentos
Persiste la circulación del V. cholerae toxigénico en las tres fuentes de exposición con predominio de aguas negras.
Aislamientos de Vibrio cholerae O1 y Vibrio parahaemolyticus 2010
Muestras en humanos
V. cholerae V. parahaem
INABA OGAWAToxigénico. NoTToxigénico
. NoT Toxigénico. NoT
1 4 0 7 46 42
Total: 12 Total: 88
Muestras en alimentos
V. cholerae V. parahaem
INABA OGAWAToxigénico. NoTToxigénic
o. NoT Toxigénico. NoT
3 10 0 4 7 231
Total: 17 Total: 238
Muestras ambientales (Aguas negras y blancas)
V. cholerae V. parahaem
INABA OGAWAToxigénico. NoTToxigénic
o. NoT Toxigénico. NoT
7 9 0 7 2 39
Total: 23 Total:41
• Se registraron 52 aislamientos de V. cholerae y 367 de V. parahaemolyticus.
• De 34 aislamientos de V. cholerae (INABA), once (32%) son toxigénicos.
• Siete de los nueve aislamientos toxigénicos son ambientales.
• No se identifican muestras toxigénicas en OGAWA.
• De 367 aislamientos de V. parahaemolyticus, 55 (15%) fueron toxigénicos.
• Cuatro de cada cinco de V. parahaemolyticus son toxigénicos en humanos.
Un Vibrio cholerae No 1 Negativo a O139
Un Vibrio cholerae No 1 Negativo a O139
Un Vibrio cholerae No 1 Negativo a O139
2005 2006 2007 2008 2009 20100
10
20
30
40
50
60
70
80
2005 2006 2007 2008 2009 20100
10
20
30
40
50
60
70
80
2005 2006 2007 2008 2009 20100
10
20
30
40
50
60
70
80
V. cholerae O1 Ogawa
V. cholerae O1 Inaba
V. cholerae NO O10139
Vibrios patógenos aislados de agua y alimentos, según serotipo, México 2005 – 2010*
Fuente: InDRE.
• Se mantiene estable la notificación de aislamientos de Ogawa y O139.
• Incremento de aislamientos de V. cholerae O1 Inaba en el año 2009 a expensas de cinco estados.
2005 2006 2007 2008 2009 20100
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Vibrio parahaemolyticus
• Se registra un promedio
de 300 aislamientos en
2006-2008.
• Tendencia al incremento
en 2009 y 2010.
• Nayarit , Michoacán y DF
registran el mayor número
de aislamientos en 2010.
Cepas de V. parahaemolyticus aislados de agua, alimentos y humanos, México 2005 – 2010*
Fuente: InDRE.
• Promoción, prevención y control en comunidades con casos sospechosos de cólera y brotes de diarrea.
• Capacitación y actualización continua al personal de salud.
• Búsqueda intencionada de Vibrio cholerae en humanos
• Activación de Grupos de Trabajo Intersectorial Federación-Estado.
• Operativos preventivos en áreas de riesgo.• Supervisión y monitoreo para la vigilancia,
prevención y control de cólera.
Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y regulación sanitaria.
Acciones de fortalecimiento
ENTIDAD Detección Cloración
Tamaulipas 100 99.8
Guanajuato 100 99.5
Tlaxcala 100 99.5
San Luis Potosí* 100 99.1
Quintana Roo 100 97.9
Campeche 100 94.4
Querétaro 100 93.9
Yucatán 100 93.2
Baja California Sur 100 90.5
Veracruz 100 89.1
México 100 86.1
Hidalgo 100 85.9
Jalisco 100 85.5
Nayarit 100 84.5
Nuevo León* 100 92.7
Sonora 100 82.1
ENTIDAD Detección Cloración
Chihuahua 100 80.9
Guerrero 100 76.6
Durango 100 86.6
Baja California 100 78
Coahuila 100 53.2
Chiapas 100 96.6
Puebla 100 98.2
Oaxaca 88.5 76.7
Tabasco 100 80.8
Aguascalientes 61.4 88.1
Distrito Federal 61.1 85.8
Morelos 52.3 83.2
Colima 46.8 99.9
Zacatecas 44.6 93.8
Michoacán 35.8 71.3
Sinaloa 19.9 85.3
Índice de cloración y detección nacional 87.8 en ambos indicadores
Coberturas de detección y cloración del Programa de Cólera en los estados
* Alertas epidemiológica por presencia de V. cholerae toxigénico (ambiente y alimentos)
NORTE NOROCCIDENTE CENTRO SURESTE0
20
40
60
80
100
120
5662
36
101
28
2014
62
2631
25
62
2008 2009 2010
Frecuencia de brotes de diarrea por año de ocurrencia y región, México 2008-2010
Núm
ero
Acciones de fortalecimiento
• Atención oportuna y efectiva a los casos sospechosos y brotes de diarrea.
• Fortalecer la difusión de las medidas básicas de prevención, con énfasis en los municipios y regiones de mayor riesgo.
• Asegurar que todas las unidades de salud de todo el Sector cuenten con los insumos y medicamentos necesarios para el diagnóstico, manejo y tratamiento de casos sospechosos o confirmados de cólera.
• Operativos y campañas preventivas para diarreas sobre todo en las temporadas de mayor riesgo para diarreas, vacaciones y calor.
• Actualmente hay circulación de cepas de Vibrio cholerae O1 toxigénicas y no toxigénicas.
• También hay circulación de cepas de Vibrio cholerae no O1 positivas a O:139 toxigénicas y no toxigénicas.
• Se requiere el fortalecimiento del Programa en todas las entidades federativas.
• Es indispensable intensificar la coordinación y rectoría con los municipios e instituciones afines.
Conclusión
La presencia del Vibrio parahaemolyticus es una prioridad por su impacto en la salud de la población.