agnes
DESCRIPTION
freeTRANSCRIPT
Kampar, 11 Februari 2016Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Kampar
Melalui
Kepala Badan Pelayanan Perizinan
Terpadu Dan Penanaman Modal
Di
BANGKINANG
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Permohonan Izin Kerja Perawat (SIKP)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: Agnes Swandika, A.Md.Kep
Tempat, tanggal lahir
: Lolo Gedang, 08 Agustus 1991
Jenis kelamin
: Perempuan
Tahun Lulus
: 2013
Tempat Bekerja: Mesra HospitalAlamat Rumah: Dusun I Pasar Kampar
No. Surat Izin Perawat: 05 01 5 2 1 15-0953731Dengan ini kami mengajukan permohonan Izin Kerja Perawat (SIKP),
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Rekomendasi dari puskesmas/RSUD setempat
2. Fotocopy KTP
3. Surat keterangan sehat dari Dokter PNS
4. Rekomendasi dari Organisasi Profesi (PPNI)
5. Surat Keterangan dari sarana tempat bekerja
6. Fotocopy Ijazah Keperawatan atau yang lebih tinggi
7. Surat Izin Perawat yang masih berlaku
8. Pas Photo warna ukuran 3 x 4 (3 Lembar)
Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas pertimbangannya kami ucapkan terimakasih.
Hormat kami,
Materai 6000 (Agnes Swandika, A.Md.Kep)